BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐH KIẾN TRÚC ĐÀ NẴNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG HỆ CHÍNH QUY NĂM 201… Kính gửi: Hội đồng tuyển sinh Trường Đại học Kiến trúc Đà Nẵng Họ tên: Ngày sinh: Nơi sinh Địa : Thôn/Ấp/Tổ Số nhà: Đường phố: .Xã/Phường: Quận/Huyện: .Tỉnh/thành phố Điện thoại liên lạc (để Trường Đại học Kiến trúc Đà Nẵng báo tin): Tên trường THPT (học lớp 10): Tên trường THPT (học lớp 11): Tên trường THPT (học lớp 12): Khu vực: KV1, KV2-NT, KV2, KV3 Đối tượng ưu tiên: 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07 (khoanh tròn vào khu vực đối tượng ưu tiên, có) Sau nghiên cứu tìm hiểu rõ quy định tiêu chí, điều kiện xét tuyển nhà trường Tôi đăng ký xét tuyển vào ngành: Mã ngành Đại học: D Tổ hợp môn đăng ký xét tuyển: M1: M2: M3: Mã ngành Cao đẳng: C Tổ hợp môn đăng ký xét tuyển: M1: M2: M3: Điểm môn tương ứng với tổ hợp đăng ký xét tuyển năm THPT sau: Môn 1: Môn 2: Môn 3: Lớp 10 HK1:.… , HK2:… HK1:.… , HK2:… HK1:.… , HK2:… Lớp 11 HK1:… , HK2:.… HK1:… , HK2:.… HK1:… , HK2:.… Lớp 12 HK1:.… HK1:.… HK1:.… Vào thời điểm nộp hồ sơ này, tôi: có giấy chứng nhận TN tạm thời TN chưa có giấy chứng nhận tốt nghiệp tạm thời Tôi nộp bổ sung giấy chứng nhận tốt nghiệp tạm thời trước nhà trường tiến hành xét tuyển Tôi xin cam đoan thông tin nêu Nếu sai, hoàn toàn chịu trách nhiệm thông tin nêu ., ngày tháng năm 201 Thí sinh đăng ký xét tuyển (Ký ghi rõ họ tên)