MỤC TIÊU học tập SINH VIÊN y KHOA năm THỨC BA

MỤC TIÊU HỌC TẬP (SINH VIÊN Y KHOA, NĂM THỨ BA Sau học hết chương trình thực tập Giải Phẫu Bệnh Bộ Môn, sinh viên cần đạt mục tiêu sau đây: Quan sát kính hiển vi tổn thương (theo 150 mục tiêu vi thể ghi rõ phần I: Quan sát vi thể) Mô tả vẽ mục tiêu vi thể (đã quan sát qua kính hiển vi) vào thực tập Quan sát bệnh phẩm tổn thương Quan sát ảnh chụp tổn thương Quan sát tổn thương qua kính hiển vi để phân biệt loại bệnh, cho chẩn đoán xác định HƯỚNG DẪN KỸ NĂNG THỰC HÀNH PHẦN I: QUAN SÁT VI THỂ Mỗi thực tập quan sát vi thể gồm phần: đại cương, mục tiêu mô tả mục tiêu Trước buổi thực tập, sinh viên phải: (i) đọc kỹ phần mục tiêu mô tả nhằm xác định mục tiêu cần quan sát; (ii) xem trước phần có liên quan đến thực tập (mô học, sinh lý, giải phẫu học…) Trong buổi thực tập, mục tiêu vi thể chiếu phim dương chiếu tiêu (trên hình), sau sinh viên tự tìm lại mục tiêu kính hiển vi Sinh viên cần vẽ lại mục tiêu vào thực tập Trước kỳ ôn thi thực tập, Bộ môn thu để xếp loại: - Loại A: cộng thêm 01 điểm vào điểm thi thực tập đạt tiêu chuẩn sau: (1) vẽ đẹp, (2) vẽ đầy đủ, (3) vẽ xác, (4) ghi - Loại B: giữ nguyên điểm thực tập thiếu 01 04 tiêu chuẩn - Loại C: trừ 01 điểm vào điểm thi thực tập thiếu và/hoặc 02 04 tiêu chuẩn - Khơng có thực tập: khơng dự thi - PHẦN II: QUAN SÁT ẢNH Sinh viên cần quan sát mục tiêu (trong danh mục trang 60) Các hình ảnh treo phòng thực tập (hoặc cho lớp mượn) để sinh viên quan sát suốt tập PHẦN III: QUAN SÁT BỆNH PHẨM Sinh viên cần quan sát mục tiêu bệnh phẩm Các bệnh phẩm trưng bày phòng thực tập để sinh viên quan sát suốt tập PHẦN IV: CHẨN ĐỐN TIÊU BẢN Sau hồn tất chương trình thực tập, sinh viên phải chẩn đốn xác định bệnh lý số tiêu (theo danh mục trang 79) LƯỢNG GIÁ KỸ NĂNG THỰC HÀNH 2 Nội dung lượng giá: gồm 04 phần (vi thể, ảnh, bệnh phẩm, chẩn đoán tiêu bản) số mục tiêu học Sinh viên phải quan sát 40 mục tiêu đặt 40 trạm phòng thi Ở trạm, sinh viên có 30 giây để đọc câu hỏi, quan sát mục tiêu ghi câu trả lời vào giấy làm thi Các dạng câu hỏi thi thực tập gồm: - Cấu trúc gì? Để hỏi mục tiêu cấu trúc nang lao, tuyến ung thư… - Tế bào gì? Để hỏi loại tế bào - Chất gì? Để hỏi chất như: hoại tử bã đậu, hắc tố… - Hiện tượng bệnh lý gì? Để hỏi tượng sung huyết, xuất huyết… - Tiêu bệnh gì? Để hỏi phần chẩn đoán tiêu - Chi tiết (1), (2) (3) ảnh gì? - Bệnh phẩm gì? Mức tối thiểu phải đạt là: Trả lời 20/ 40 câu 05 điểm Sinh viên thi không đạt lần đầu, phải thi lần vịng 10 ngày sau cơng bố điểm thi lần NỘI QUY PHÒNG THỰC TẬP Sinh viên phải thực nội ngồi, cuối buổi mang kính trả xe kính (theo số thứ tự) Đến giờ, mặc áo blouse trắng vào phòng thực tập Đến trễ khơng có áo blouse khơng vào phịng thực tập Bảo quản kính hiển vi, có mát hư hỏng phải báo cho nhân viên phụ trách quy: Mỗi nhóm – sinh viên sử dụng 01 kính hiển vi Đến buổi thực tập sinh viên tự mang kính chỗ Bảo quản tiêu học cụ phịng thực tập Giữ gìn vệ sinh trật tự phòng thực tập PHẦN I: QUAN SÁT VI THỂ VIÊM RUỘT THỪA CẤP TÍNH ĐẠI CƯƠNG Ruột thừa thường có kích thước vị trí khác nhau: (1) dạng đặc, đường kính 0,3 – 0,5cm dạng ống đường kính 0,5 – 1cm, dài – 10cm, (2) góc hồi manh tràng sâu hố chậu Lớp niêm mạc ruột thừa có nhiều nang limphô phát triển rõ rệt người trẻ thoái triển dần người lớn tuổi Ở lớp niêm mạc cịn có bạch cầu nhân múi toan tính tương bào MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Hiện tượng phù nề Hiện tượng sung huyết Hiện tượng xuất huyết Chất hoại tử lòng ruột thừa Bạch cầu nhân múi Nang limphơ MƠ TẢ Mẫu mơ ruột thừa Quan sát từ vào, ta thấy lớp mạc ruột có nhiều mạch máu sung huyết, dãn rộng, lịng chứa đầy hồng cầu Lớp lớp niêm mạc có nhiều chỗ phù nề, mơ đệm bị tách thành khoảng trống sáng Lớp niêm mạc tuyến phù nề, ống tuyến bị đẩy rời rạc tróc vào lòng ruột, hợp với xác tế bào viêm, hồng cầu… tạo thành chất hoại tử lòng ruột Khắp lớp ruột có tượng xuất huyết (hồng cầu thoát khỏi mạch) thấm nhập bạch cầu nhân múi VIÊM DA MẠN TÍNH ĐẠI CƯƠNG Viêm da mạn tính tượng bệnh lý gặp nhiều bệnh da: vết thương da nhiễm trùng kéo dài, loét da, ung thư da… MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Hiện tượng tăng sản sợi Hiện tượng tăng sản vi mạch Limphô bào Tương bào MƠ TẢ Mẫu mơ da gồm lớp thượng bì lớp bì Trong lớp bì có phần phụ da như: nang lơng, tuyến bã tuyến mồ hôi Các vi mạch lớp bì tăng sản mạnh, nằm san sát nhau, có thành dày, tế bào nội mô phồng Quanh vi mạch tăng sản có nhiều ngun bào sợi nhân hình thoi, phồng to nhân tế bào sợi (hình thoi, dẹp) Limphô bào tương bào thấm nhập lan tỏa mơ bì MƠ HẠT VIÊM ĐẠI CƯƠNG Mơ hạt viêm tượng sửa chữa hàn gắn vùng mô bị hoại tử chất mơ liên kết non có nhiều mạch máu tân tạo, nguyên sợi bào tế bào viêm Đại thể, mơ hạt có màu hồng, mềm có nhiều nụ nhỏ Cần phân biệt mơ hạt viêm với u hạt vùng mô viêm mạn tính có nhiều đại thực bào MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Vi mạch tân tạo Nguyên bào sợi Tơ huyết Hồng cầu MÔ TẢ Mẫu mô bị lớp biểu mô phủ, cịn mơ mơ sợi có nhiều ngun bào sợi tăng sản, nhiều vi mạch tân tạo có thành mỏng, tế bào nội mô phồng to nhiều tế bào viêm, phần lớn bạch cầu nhân múi Ở bề mặt tổn thương có nhiều hồng cầu tơ huyết VIÊM LAO HẠCH ĐẠI CƯƠNG (4) Limphô bào: nằm bên ngồi đám thóai bào đại bào Langhans VIÊM PHONG ĐẠI CƯƠNG Viêm lao phản ứng thể xâm nhập trực khuẩn Koch (Mycobacterium tuberculosis) Tổn thương thường thấy phổi Trực khuẩn Koch lan tràn đến nơi khác hạch limphơ, gan, ống tiêu hóa, thận, lách, não, xương… Viêm phong phản ứng đặc hiệu thể xâm nhập trực khuẩn Hansen (Mycobacterium leprae) Có thể phong: phong u, phong củ, phong giáp biên phong bất định Trong phong u phong củ có tổn thương điển hình MỤC TIÊU MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Nang lao Chất hoại tử bã đậu Thoái bào Đại bào Langhans Limphơ bào MƠ TẢ Cấu trúc hạch cịn ngun, cịn nang limphơ xoang limphô Trong hạch diện nhiều nang lao Nang lao cấu trúc hình trịn bầu dục, cấu tạo (1) chất hoại tử bã đậu trung tâm nang lao, chất vô dạng, nhuộm màu hồng nhạt, rải rác có mảnh vụn nhân tế bào (2) thối bào: tế bào có nhân hình thoi hình trịn (diện cắt ngang), màu tím nhạt, bào tương màu hồng giới hạn không rõ Các tế bào nằm xung quanh đám hoại tử bã đậu (3) Đại bào Langhans: tế bào khổng lồ có nhiều nhân, tính chất nhân giống nhân thối bào, xếp thành hình móng ngựa hình vành khăn, bào tương màu hồng, nằm rãi rác đám thoái bào * PHONG CỦ Chỉ kính hiển vi: Nang phong * PHONG U Chỉ kính hiển vi: Lớp thượng bì teo đét Lằn sáng Unna Tế bào Virchow hay tế bào phong Trực khuẩn tế bào Virchow (Nhuộm AFB) MÔ TẢ * PHONG CỦ Mẫu mơ da Trong lớp bì, tổn thương khu trú thành nang: nang phong Nang phong thường diện quanh mạch máu, dây thần kinh, phần phụ da hủy hoại thành phần Nang có cấu trúc gần giống nang lao gồm limphơ bào, thối bào, đại bào nhiều nhân khơng có chất hoại tử bã đậu * PHONG U Lớp thượng bì teo mỏng, mơ bì tổn thương lan tỏa có đại thực bào thực khuẩn gọi tế bào phong hay tế bào Virchow Tế bào Virchow có kích thước lớn, nhân hình thoi, lệch phía, bào tương có khơng bào to chứa thể hình que ngắn, nhuộm màu hồng Đó trực khuẩn Hansen (thấy tiêu nhuộm AFB) Khi bào tương tế bào phong có chứa nhiều khơng bào nhỏ gọi bọt bào Xen kẽ tế bào Virchow limphô bào tương bào Các thành phần tế bào không xâm nhập vào phần mô bì tiếp giáp với lớp thượng bì, tạo nên dãy mơ bì sáng vùng mơ bì thấm nhập viêm, lằn sáng Unna U LÀNH MẠCH MÁU ĐẠI CƯƠNG U lành mạch máu u phổ biến, gặp da, niêm mạc, tạng gan, não… Có loại: (1) U mạch máu dạng vi mạch: thường gặp da niêm mạc, dạng cục mảng màu sắc thay đổi từ đỏ đến xanh sẫm (2) U mạch máu dạng hang: da tạng, dạng khối mềm, kích thước – 3cm nhân dẹp mỏng * U MẠCH MÁU HANG Các vi mạch dãn rộng, kích thước gấp nhiều lần so với dạng vi mạch Các mạch hang có thành mỏng, lót hàng tế bào nội mơ xếp san sát NÊ VI SẮC TỐ ĐẠI CƯƠNG Nê vi sắc tố tổn thương dạng u, xuất tuổi thiếu nhi ngưng phát triển tuổi dậy Nê vi tổn thương lành tính, phổ biến, màu đen màu nâu, có dạng chấm mảng đơi có nhú, có cuống Tùy theo vị trí nê vi bào mơ bì, có loại nê vi: (1) Nê vi bì: nê vi bào họp thành đám mơ bì (2) Nê vi giáp ranh: nê vi bào tụ tập vùng giáp ranh thượng bì bì (3) Nê vi hỗn hợp: Nê vi bào diện vị trí (1) (2) MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: MỤC TIÊU Nê vi bào * U LÀNH MẠCH MÁU VI MẠCH Hắc tố Chỉ kính hiển vi: Vi mạch * U MẠCH MÁU HANG Chỉ kính hiển vi: Vi mạch thành mỏng dãn rộng, kích thước lớn MƠ TẢ * U MẠCH MÁU VI MẠCH Trong lớp bì có nhiều vi mạch xếp san sát Các vi mạch có thành mỏng, lót hàng tế bào nội mơ hình thoi dài, MƠ TẢ Tổn thương mơ bì, gồm tăng sản nê vi bào thành đám, xếp dạng ống, đám tế bào có chất hắc tố màu nâu đen Nê vi bào có kích thước – 15µ, đa diện, nhân lớn, tăng sắc, chất nhiễm sắc rải rác kết cục, bào tương có chất hắc tố U NHÚ DA ĐẠI CƯƠNG U nhú da tổn thương tăng sản lành tính lớp thượng bì, tạo thành nhú nhô lên bề mặt da MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Tăng sản lớp tế bào đáy Tăng sản lớp tế bào gai Lớp sừng dày Trục mô liên kết - mạch máu MÔ TẢ Tổn thương gồm nhiều nhú, nhú gồm lớp biểu mô lát tầng tăng sản lớp tế bào đáy xếp thành – hàng tế bào, tăng sản lớp tế bào gai thành nhiều lớp, tạo nhú lớp sừng dày Lớp biểu mô liên tục từ nhú sang nhú khác tiếp liền với lớp biểu mơ vùng da bình thường Trục nhú trục mô liên kết mạch máu gồm mơ liên kết sợi thưa có vi mạch dãn rộng, thấm nhập nhiều limphơ bào PHÌNH GIÁP ĐƠN THUẦN ĐẠI CƯƠNG Phình giáp đơn tổn thương giả u Tuyến giáp lớn, lan tỏa (phình giáp đơn lan tỏa) có dạng hay nhiều cục (phình giáp cục) khơng có rối loạn hormon giáp (phình giáp) MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Túi tuyến giáp dãn rộng chứa đầy keo giáp Tế bào biểu mô túi tuyến Các vùng chảy máu, hóa calci MƠ TẢ Mơ tuyến giáp có túi tuyến dãn rộng chứa đầy keo giáp, túi tuyến lót hàng tế bào biểu mơ dẹt giống tế bào nội mơ mạch máu Lịng túi chứa đầy keo giáp màu hồng, đồng Mô đệm túi tuyến có thấm nhập limphơ bào; có vùng xuất huyết, hóa calci… U TUYẾN GIÁP DẠNG TÚI TUYẾN ĐẠI CƯƠNG Là u lành xuất phát từ biểu mô túi tuyến Xuất độ giới nữ gấp lần giới nam U thường đơn độc, có vỏ bao Diện cắt xuất huyết, hóa sợi, hóa calci hóa nang MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Túi tuyến giáp tăng sản Tế bào biểu mô túi tuyến Lớp bao sợi Mô tuyến giáp bình thường MƠ TẢ Biểu mơ tuyến giáp tăng sản: túi tuyến kích thước nhỏ (u tuyến túi nhỏ) kích thước túi tuyến bình thường (u tuyến thường) tạo thành túi tuyến to nhỏ không xếp thành chuỗi Túi tuyến lót tế bào trụ thấp, đồng dạng, lòng chứa keo giáp Quanh vùng túi tuyến giáp tăng sản có vỏ bao rõ, ngăn cách với vùng mơ giáp cịn bình thường CARCINƠM TUYẾN GIÁP DẠNG TÚI TUYẾN ĐẠI CƯƠNG Chiếm tỷ lệ 32% tổng số carcinôm giáp Xuất độ bệnh nhân nữ cao nam Có dạng cục giống u tuyến lành dạng lan tỏa Diện cắt đặc, chắc, màu xám hồng Ung thư diễn tiến chậm di sớm theo đường máu đến xương, phổi, theo mạch limphô đến hạch cổ MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Tế bào biểu mơ tăng sản, dị dạng Tế bào biểu mô tạo thành túi tuyến có kích thước khơng đồng Tế bào biểu mô xâm nhập vỏ bao Tế bào biểu mơ xâm nhập mạch máu MƠ TẢ Biểu mơ tuyến giáp tăng sản, dị dạng, họp thành túi tuyến có kích thước khơng Tính ác thể qua tượng tế bào biểu mô xâm nhập lớp vỏ bao sợi vào lịng mạch máu CARCINƠM TUYẾN GIÁP DẠNG NHÚ ĐẠI CƯƠNG Carcinôm nhú tuyến giáp chiếm tỷ lệ 40 – 6% carcinôm tuyến giáp Bệnh thường xảy độ tuổi trung bình 25 U có dạng cục, đường kính 3cm, khơng có vỏ bao có giới hạn rõ, diện cắt đặc, mềm, màu xám Loại ung thư thường di hạch vùng cổ, di xa MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Trục liên kết mạch máu Tế bào có nhân sáng Tế bào nhân có nếp gấp Nhân tế bào giả vùi Thể cát Hiện tượng tế bào ung thư xâm nhập mạch máu MƠ TẢ Biểu mơ tuyến giáp tăng sản mạnh, tạo nhú có trục liên kết mạch máu, bao quanh tế bào biểu mô tăng sản Tế bào biểu mơ tăng sản có biến đổi nhân: nhân sáng, nhân có nếp gấp, nhân giả vùi Trong mơ đệm liên kết có ổ lắng đọng calci, cịn gọi thể cát Thể cát hình ảnh hay gặp ung thư tuyến giáp nhú Tính ác thể qua xâm nhập tế bào ung thư vào lịng mạch máu CARCINƠM TẾ BÀO ĐÁY ĐẠI CƯƠNG Là loại ung thư phổ biến, thường xuất từ vùng da tiếp xúc với ánh nắng, vùng mặt Đầu tiên ung thư có dạng mảng gồ sau hoại tử vùng trung tâm tạo thành ổ loét có bờ gồ cao màu trắng hồng, có kèm hắc tố Ung thư lan rộng xâm nhập không di MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Đám tế bào đáy ung thư Hắc tố Nang lông Tuyến bã Tuyến mồ MƠ TẢ Mơ da phủ lớp biểu mơ lát tầng sừng hóa Trong lớp bì có nhiều đám tế bào đáy ung thư, có kích thước nhỏ, nhân trịn bầu dục, dị dạng, phân bào, họp thành đám dãy, có nơi thối hóa nang xếp dạng tuyến Tế bào xếp hàng đặn bờ ngòai đám tế bào ung thư tạo thành bờ hàng rào Chất hắc tố màu đen nâu sậm bã cà phê, đám tế bào ung thư Quanh đám tế bào ung thư phần phụ da: nang lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi U NHÚ THANH QUẢN ĐẠI CƯƠNG U lành, loại u nhú gai, nằm quản Có hình ảnh vi thể tương tự u nhú gai da MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Tăng sản lớp tế bào gai Tăng sản lớp tế bào đáy Trục liên kết mạch máu MÔ TẢ Tổn thương gồm nhiều nhú, nhú phủ lớp biểu mô gai tăng sản lớp tế bào gai lớp tế bào đáy Trục nhú mô liên kết thưa, thấm nhập limphơ bào, tương bào CARCINƠM KÉM BIỆT HĨA Ở VỊM HẦU PHẢN ỨNG TĂNG SẢN CỦA HẠCH ĐẠI CƯƠNG Là tổn thương không đặc hiệu, thường gặp phản ứng hạch bị nhiễm trùng, nhiễm siêu vi, khối u ác tính vùng hạch dẫn lưu Hạch to, di động, khơng đau Gồm (i) phản ứng tăng sản nang (ii) phản ứng tăng sản xoang MỤC TIÊU * HẠCH TĂNG SẢN XOANG Chỉ kính hiển vi: Nang limphơ Trung tâm mầm Thực bào Phân bào * HẠCH TĂNG SẢN XOANG Chỉ kính hiển vi: Xoang limphơ Mơ bào lành tính ĐẠI CƯƠNG MƠ TẢ Là u ác vịm mũi họng, lan rộng xâm nhập, di sớm đến hạch cổ, trung thất di xa đến phổi, gan, xương U nhạy cảm xạ trị liệu dễ tái phát * HẠCH TĂNG SẢN NANG MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Tế bào ác tính, biệt hóa Niêm mạc mũi họng bình thường MƠ TẢ U gồm tế bào biểu mô tăng sản ác tính biệt hóa kém, có hình thoi, nhân lớn, tăng sắc, hạt nhân rõ Tế bào u xếp thành dây, đám rải rác xâm nhập mô đệm giàu limphơ bào Cấu trúc hạch cịn ngun, nang limphơ tăng sản vùng vỏ vùng tủy hạch, có kích thước hình dạng khác Trung tâm mầm nang gồm tế bào dịng limphơ chưa trưởng thành, nhân màu tím nhạt, có diện nhiều thực bào phân bào Thực bào tế bào to có bào tương nhiều, bên có không bào mảnh vụn tế bào Ngoại vi nang gồm limphơ bào màu tím đậm * HẠCH TĂNG SẢN XOANG Cấu trúc hạch nguyên, xoang limphô vùng vỏ vùng tủy hạch dãn rộng Trong xoang chứa nhiều mô bào TẾ BÀO HỌC QUA CHỌC HÚT BẰNG KIM NHỎ (FNA: FINE NEEDLE ASPIRATION) FNA: THAY ĐỔI SỢI BỌC ĐẠI CƯƠNG THAY ĐỔI SỢI-BỌC TUYẾN VÚ gọi XƠ NANG TUYẾN VÚ tượng thường gặp ảnh hưởng tình trạng rối loạn nội tiết tố phụ nữ từ 30 đến 50 tuổi Trên 90% phụ nữ tuổi tiền mãn kinh có thay đổi sợi-bọc xem biểu q trình lão hố Tuy nhiên thay đổi sợi-bọc thường bị nhầm với ung thư xuất cục “u” thường xảy độ tuổi phụ nữ dễ bị ung thư vú Nếu có phối hợp tốt kinh nghiệm bác sĩ phương tiện chẩn đoán siêu âm, nhũ ảnh, chọc hút tế bào kim nhỏ, sinh thiết tỷ lệ chẩn đốn nhầm thấp MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Tế bào biểu mơ ống tuyến vú lành tính Tế bào biểu mô ống tuyến vú lành tính Bọt bào MƠ TẢ Tiêu FNA thay đổi sợc bọc thấy nhiều đám tế bào biểu mơ, biểu mơ lành tính, bọt bào, mô sợi-mỡ,… chất dịch Các tế bào xếp thành đám dạng tổ ong Các tế bào biểu mơ ống tuyến vú lành tính có nhân trịn, đều, bào tương nhạt màu Tế bào biểu mơ có nhân hình bầu dục, bắt màu đậm tế bào biểu mô, tế bào nằm chồng lên đám tế bào biểu mơ hay nằm riêng lẽ Bọt bào có nhân xanh nhạt nằm trung tâm hay rìa tế bào, bào tương có nhiều khơng bào xếp dạng bọt FNA: CARCINÔM ỐNG TUYẾN VÚ ĐẠI CƯƠNG Carcinôm ống xâm nhập chiếm khoảng 75% tổng số ung thư vú Chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA) có độ xác cao (> 90%) chẩn đốn carcinơm ống tuyến vú MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Tế bào biểu mơ ống tuyến vú ác tính MƠ TẢ Tiêu FNA carcinơm ống tuyến vú có nhiều tế bào biểu mơ ống tuyến vú ác tính có nhân lớn (thường gấp 2-3 lần hồng cầu), méo mó, nhiễm sắc chất thơ, bắt màu đậm, xếp rời rạc Nền tiêu thường dơ, thấy chất hoại tử, xác tế bào Hiếm thấy tế bào biểu mô tiêu FNA: PHÌNH GIÁP ĐƠN THUẦN ĐẠI CƯƠNG Phình giáp đơn tổn thương giả u Tuyến giáp lớn, lan tỏa (phình giáp đơn lan tỏa) có dạng hay nhiều cục (phình giáp cục) khơng có rối loạn hormon giáp (phình giáp) MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Đám tế bào biểu mơ túi tuyến lành tính Keo giáp Thực bo MÔ TẢ Trên tiêu tế bào trường hợp phình giáp thấy keo giáp, nhuộm màu hồng xanh, tế bào túi tuyến lành tính tế bào khác limphô bào, thực bào, hồng cầu … Có dạng tế bo ti tuyến gip: dẹt, khối trụ cao Các tế bo ti tuyến cĩ nhân đồng dạng, màng nhân trơn láng, bào tương ít, nhạt Tế bào sếp kiểu tổ ong hay dạng ti tuyến Có dạng keo giáp chính: keo loãng keo đặc Chất keo loãng bắt màu nhạt chất keo đặc Thực bào có nhân xanh nhạt nằm trung tâm hay rìa tế bào, bào tương có nhiều khơng bào xếp dạng bọt FNA: CARCINƠM TUYẾN GIÁP DẠNG NHÚ ĐẠI CƯƠNG Carcinôm nhú tuyến giáp chiếm tỷ lệ khoảng 75% carcinôm tuyến giáp Bệnh thường xảy độ tuổi trung bình 25 Chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA) có độ xác cao (90%-95%) chẩn đốn carcinơm tuyến giáp dạng nhú MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Cấu trúc nhú – chiều Tế bào có nhân hình bầu dục Nhân sáng Nhân có nếp gấp Nhân vùi giả MƠ TẢ Tế bào biểu mô túi tuyến lớn xếp thành thành mảng cấu trúc nhú chiều , đơi thấy tế bào u đứng riêng lẻ Các tế bào có nhân hình bầu dục, sáng, có nếp gấp, vùi giả nhân Trên tiêu cịn thấy tế bào khác limphô bào, thực bào, hồng cầu… PHẦN II: QUAN SÁT ẢNH Quan sát ảnh tổn thương Biểu mô tăng sản tạo thành nhiều túi tuyến nhỏ VIÊM ĐẶC HIỆU BỆNH PHỔI Phong u: Lao phổi: Phong u da mặt Phong u tai Phong củ: Mảng Lèprid da Mụn nhiễm giang mai: Hang lao Lao sơ nhiễm: Mụn nhiễm lao Tổn thương hạch Phù phổi cấp: Ở da qui đầu Vách hốc phổi Ở môi nhỏ âm hộ Lòng hốc phổi (chứa dịch hồng cầu) BỆNH TIM Viêm nội tâm mạc thấp gây hẹp, hở van Viêm nội mạc tâm mạc vi khuẩn: mảng sùi BỆNH TUYẾN GIÁP Phình giáp keo: Túi tuyến dãn rộng chứa đầy keo giáp Tế bào biểu mô dẹt Viêm giáp Hashimoto: Mô limphô hợp thành nang Tế bào Hrthle U tuyến giáp nang: Vỏ bao sợi BỆNH ĐƯỜNG TIÊU HÓA Viêm ruột thương hàn (mảng Peyer tăng sản) Viêm đại tràng amíp: ổ loét rải rác lớp niêm mạc Áp xe gan viêm đường mật Carcinơm tế bào gan: Mơ gan bình thường Mô gan ung thư Vỏ bao gan Ung thư gan nguyên phát kèm xơ gan: Mô ung thư Mô sợi tăng sản gây xơ gan Viêm ruột non hoại tử: Nội mạc tử cung Biểu mơ tuyến cịn sót lại Mơ hoại tử Vách tử cung Carcinôm tế bào gai cổ tử cung: Xuất huyết vách ruột BỆNH SINH DỤC NỮ Tổn thương dạng loét sùi Carcinôm nội mạc tử cung: Pôlýp nội mạc tử cung: Tổn thương dạng sùi Pôlýp PHẦN III: QUAN SÁT BỆNH PHẨM Quan sát bệnh phẩm tổn thương CARCINÔM TUYẾN PHỔI MỤC TIÊU XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH CHỦ MỤC TIÊU Mảng xơ vữa động mạch chủ Lịng mạch bình thường Ổ ung thư MƠ TẢ Vùng phổi bình thường Bệnh phẩm đoạn động mạch chủ xẻ Mặt động mạch chủ có nhiều mảng xơ vữa màu trắng vàng, có kèm ổ lt trung tâm MƠ TẢ Bệnh phẩm mơ phổi, có khối ung thư màu trắng, đồng nhất, giới hạn khơng rõ, kích thước x cm Xung quanh mô phổi bình thường CARCINƠM TUYẾN DI CĂN PHỔI MỤC TIÊU Các nốt di rải rác phổi MÔ TẢ Bệnh phẩm mơ phổi, nhìn từ màng phổi tạng, có nhiều nốt trắng, trịn, đường kính từ 0,1 – 1cm, giới hạn rõ U LÀNH TUYẾN GIÁP MỤC TIÊU Khối u tuyến giáp MÔ TẢ Bệnh phẩm u tuyến tuyến giáp có kích thước khoảng 6x6x4cm, mơ u màu trắng vàng đồng nhất, có giới hạn rõ Trung tâm mơ u có vài ổ xuất huyết nhỏ NANG GIÁP MỤC TIÊU Nang giáp MÔ TẢ Nang giáp có kích thước khoảng 4x5x4cm, vách nang mỏng, bên chất keo có màu nâu, đồng CARCINÔM NHÚ TUYẾN GIÁP MỤC TIÊU Khối u tuyến giáp MƠ TẢ Bệnh phẩm mơ tuyến giáp với khới u nhỏ 1cm, mặt cắt màu trắng, đồng nhất, giới hạn rõ với mô xung qunh U LÀNH SỢI TUYẾN VÚ MỤC TIÊU Khối u MÔ TẢ Bệnh phẩm gồm nhiều khối mơ u, có đường kính từ 1- 4cm Mơ u hình trịn, bầu dục, bề mặt láng, mặt cắt phồng, màu trắng đồng nhất, có vỏ bao rõ U SỢI TUYẾN VÚ KHỔNG LỒ MỤC TIÊU Khối u MƠ TẢ Mơ u có kích thước 15x12x12cm, giới hạn rõ, bề mặt trơn láng, màu trắng, đồng nhất, mật độ chắc, mặt cắt phồng CARCINÔM TUYẾN VÚ MỤC TIÊU Khối ung thư MÔ TẢ Bệnh phẩm mơ vú có kích thước 5x4x3cm,vùng trung tâm khối ung thư có đường kính 2cm, mặt cắt lõm, lấm vàng, bờ mô u không SARCÔM BỌC DIỆP THỂ CỦA VÚ MỤC TIÊU Khối ung thư MƠ TẢ Mơ u, to, có kích thước khoảng 12x10x10cm Bề mặt ngồi u trơn láng, tạo thùy Mặt cắt có màu trắng vàng, cứng, có nhiều nang nhỏ, từ -7mm, khe hẹp với chiều dài thay đổi từ – cm Loại ung thư có tên gọi “bọc diệp thể” dựa vào hình thái đại thể: tạo bọc tạo khe, chia cắt mô u ĐA NANG Ở LÁCH MỤC TIÊU Các nang mơ lách MƠ TẢ Mơ lách có kích thước 8x6x4cm, xẻ đơi Mặt cắt có nhiều cấu trúc dạng nang, đường kính từ – 3cm; vách nang trơn láng BỆNH HODGKIN CỦA HẠCH MỤC TIÊU Khối hạch ung thư MÔ TẢ Bệnh phẩm nhiều khối hạch lymphơ có kích thước lớn, thay đổi từ – cm Mô hạch có màu nâu đồng giới hạn rõ LOÉT DẠ DÀY MỤC TIÊU Ổ loét Niêm mạc dày bình thường MƠ TẢ Bệnh phẩm mơ dày xẻ dọc bờ cong lớn Ở bờ cong nhỏ có ổ lt sâu đường kính 3cm, đáy bờ khơng CARCINƠM TUYẾN DẠ DÀY MỤC TIÊU Khối ung thư niêm mạc dày Niêm mạc dày bình thường MƠ TẢ thừa có cấu trúc đoạn ruột ngắn có chiều dài khoảng 4cm Đó túi thừa Meckel VIÊM LOÉT ĐẠI TRÀNG DO AMIP MỤC TIÊU Ổ loét đại tràng MÔ TẢ Bệnh phẩm đoạn đại tràng xẻ, bề mặt niêm mạc có nhiều ổ lt có đường kính từ – 30mm Bề mặt ổ loét có giả mạc màu trắng, bở ĐA POLYP ĐẠI TRÀNG MỤC TIÊU Các pơlýp đại tràng MƠ TẢ Bệnh phẩm đoạn đại tràng, lịng có nhiều polyp, đường kính khác nhau, từ -5mm Các polyp có kích thước lớn thường có cuống, ngược lại polyp nhỏ thường khơng có cuống CARCINƠM TRỰC TRÀNG Bệnh phẩm phần dày có vùng niêm mạc bị loét, bờ ổ loét gồ cao, sần sùi, vách dày thâm nhiễm cứng MỤC TIÊU TÚI THỪA MECKEL MÔ TẢ MỤC TIÊU Bệnh phẩm đọan trực tràng, có khối ung thư sùi vào lịng, bề mặt sần sùi, màu trắng, đồng nhất, giới hạn khơng rõ, kích thước x cm Túi thừa MÔ TẢ Bệnh phẩm đoạn hồi tràng, dài khoảng 5cm, thành bên có túi U chồi sùi lịng trực tràng Niêm mạc trực tràng bình thường XƠ GAN MỤC TIÊU Nốt xơ gan U LÀNH CƠ TRƠN TỬ CUNG MỤC TIÊU Khối u trơn MƠ TẢ MƠ TẢ Bệnh phẩm mơ gan với bề mặt ngồi có nốt “đầu đinh” đường kính – mm Mặt cắt cho thấy nốt xơ chia cắt mô sợi xơ Bệnh phẩm mô tử cung xẻ đôi Bên thân tử cung có nhiều khối u, đường kính từ – 10cm, nằm xen lẫn thành tử cung Mơ u có màu trắng, giới hạn rõ, bề mặt có dạng thớ, bó chạy ngang dọc, bắt chéo UNG THƯ GAN TRÊN NỀN XƠ GAN MỤC TIÊU Nốt xơ gan CARCINÔM ĐỆM NUÔI CỦA TỬ CUNG Khối ung thư MỤC TIÊU MÔ TẢ Khối ung thư Bệnh phẩm mô gan với bề mặt ngồi có nốt “đầu đinh” đường kính – mm Mặt cắt ngang qua mơ gan có khối mơ u màu trắng vàng đồng nhất, có giới hạn rõ, đường kính 2cm; nốt gan xơ Cổ tử cung CARCINÔM TẾ BÀO GAI CỔ TỬ CUNG MỤC TIÊU MÔ TẢ Bệnh phẩm phần tử cung xẻ, với lòng tử cung diện khối u, kích thước 3x3x2 cm bám vào thành bên tử cung xâm lấn thành tử cung Mơ u có màu nâu từ nhạt đến đậm nhiều ổ xuất huyết hoại tử tạo nên Khối ung thư THAI TRONG BUỒNG TRỨNG Cổ tử cung bình thường MỤC TIÊU MƠ TẢ Bệnh phẩm mô tử cung – cổ tử cung phần phụ, kích thước chung 10x6x4cm Tử cung xẻ dọc đường phía trước Khối ung thư mép trước cổ tử cung sùi dạng bơng cải, đường kính khoảng 1cm, bề mặt khối sùi bở, màu trắng màu nâu xuất huyết hoại tử Khối thai buồng trứng MÔ TẢ Bệnh phẩm gồm tử cung xẻ có kích thước 10x6x4cm, bên lịng cịn diện vịng tránh thai, mơ buồng trứng xẻ đơi, kích thước 6x6x3cm, bên có túi thai chứa thai nhi, có chiều dài 1cm, bám vào vách túi thai U NANG DỊCH TRONG (BUỒNG TRỨNG) MỤC TIÊU U nang chứa dịch MÔ TẢ Buồng trứng có nhiều nang vách mỏng, trơn láng, lòng chứa dịch U NANG DỊCH NHẦY (BUỒNG TRỨNG) MỤC TIÊU U nang chứa dịch nhầy MÔ TẢ Buồng trứng có nhiều nang vách mỏng, trơn láng, lòng chứa dịch nhầy, đặc su soa U NANG BÌ (BUỒNG TRỨNG) MỤC TIÊU U nang có tóc, chất bã MƠ TẢ Buồng trứng có nang vách mỏng, trơn láng, lịng chứa chất bã, tóc U QUÁI BUỒNG TRỨNG MỤC TIÊU Khối u chứa chất bã, tóc, xương MƠ TẢ Mơ u có dạng nang, vách mỏng (đường kính từ – 2mm), bên chứa tóc cuộn khối chất bã Ở cực u có khối dạng polyp khơng cuống, nhơ vào lịng nang TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT MỤC TIÊU Khối tăng sản MÔ TẢ Bệnh phẩm mơ tiền liệt tuyến tăng sản, to đều, kích thước 5x5x5cm Mặt cắt màu trắng, đồng UNG THƯ TIỀN LIỆT TUYẾN MỤC TIÊU Khối ung thư MÔ TẢ Bệnh phẩm mơ tiền liệt tuyến chứa u, kích thước 4x3x3cm Mặt cắt mô tiền liệt tuyến cho thấy phần niệu đạo khe gần đường U nằm thùy sau, gần đầu tận đoạn niệu đạo, mơ u có đường kính khoảng 1,5cm, màu trắng, bờ không xâm nhiễm vào mô tiền liệt tuyến bình thường xung quanh (có màu hồng) CARCINÔM TẾ BÀO SÁNG CỦA THẬN MỤC TIÊU Khối ung thư MƠ TẢ Bệnh phẩm mơ thận màu nâu nhạt bị xâm lấn lan tràn khối ung thư có màu trang vàng, bở, bờ khơng rõ Mặt cắt có nhiều ổ hoại tử màu vàng nhiều ổ xuất huyết màu nâu đậm MÔ TẢ U WILMS Bệnh phẩm 1/3 xương đùi, với khối ung thư màu trắng, bở, bao quanh đầu xương đùi MỤC TIÊU SARCÔM SỤN Khối ung thư MỤC TIÊU Khối ung thư MƠ TẢ Bệnh phẩm mơ thận bình thường (màu nâu) chứa khối ung thư có màu trắng vàng đồng nhất, bở, có giới hạn rõ với mơ thận bên cạnh, mặt cắt có nhiều vùng xuất huyết, họai tử U TẾ BÀO SCHWANN MỤC TIÊU Khối u MƠ TẢ Mơ u gồm phần đặc phần nang Ở phần đặc, mơ u có màu trắng hồng đồng nhất, có dạng bó Ở phần nang, nang có kích thước khác nhau, vách trơn láng SARCÔM TẠO XƯƠNG MỤC TIÊU Khối ung thư MÔ TẢ Bệnh phẩm đầu xương đùi mang chỏm nhân tạo có mơ u Khối ung thư có kích thước khoảng15x10x12cm, màu trắng, bề mặt lồi lõm tạo thùy, ôm chặt lấy đầu xương đùi U NGUYÊN BÀO TẠO MEN MỤC TIÊU Khối u MÔ TẢ Bệnh phẩm ½ xương hàm mang khối u Khối u gồm phần: đặc nang Phần đặc màu trắng đồng nhất, phần nang gồm nhiều nang kích thước khác nhau, từ 0,2 – 4cm PHẦN IV: CHẨN ĐỐN TIÊU BẢN Quan sát kính hiển vi chẩn đoán phân biệt bệnh học tiêu sau: Di hạch melanôm ác Hạch viêm tăng sản Limphôm nguyên bào limphô (hoặc limphô bào) Hạch viêm lao Bệnh Hodgkin hạch Di hạch carcinôm tế bào gai Phình giáp Di hạch carcinôm ến 10 Carcinôm tuyến giáp dạng nhú U tuyến nang giáp 11 U quái buồng trứng MỤC LỤC MỤC TIÊU HỌC TẬP (SINH VIÊN Y KHOA, NĂM THỨ BA HƯỚNG DẪN KỸ NĂNG THỰC HÀNH PHẦN I: QUAN SÁT VI THỂ .1 PHẦN II: QUAN SÁT ẢNH PHẦN III: QUAN SÁT BỆNH PHẨM PHẦN IV: CHẨN ĐOÁN TIÊU BẢN .2 LƯỢNG GIÁ KỸ NĂNG THỰC HÀNH NỘI QUY PHÒNG THỰC TẬP PHẦN I: QUAN SÁT VI THỂ .4 VIÊM RUỘT THỪA CẤP TÍNH VIÊM DA MẠN TÍNH MÔ HẠT VIÊM VIÊM LAO HẠCH VIÊM PHONG U LÀNH MẠCH MÁU .7 NÊ VI SẮC TỐ .7 U NHÚ DA PHÌNH GIÁP ĐƠN THUẦN U TUYẾN GIÁP DẠNG TÚI TUYẾN .8 CARCINÔM TUYẾN GIÁP DẠNG TÚI TUYẾN CARCINÔM TUYẾN GIÁP DẠNG NHÚ CARCINÔM TẾ BÀO ĐÁY U NHÚ THANH QUẢN .10 CARCINÔM KÉM BIỆT HĨA Ở VỊM HẦU .10 PHẢN ỨNG TĂNG SẢN CỦA HẠCH .10 LIMPHÔM TẾ BÀO TO 11 BỆNH HODGKIN CỦA HẠCH 11 CARCINÔM TUYẾN DI CĂN HẠCH .11 CARCINÔM TẾ BÀO GAI DI CĂN HẠCH 12 MÊLANÔM ÁC DI CĂN HẠCH 12 CARCINÔM TẾ BÀO GAI THỰC QUẢN 12 VIÊM DẠ DÀY .13 LOÉT DẠ DÀY .13 XƠ GAN 13 CARCINÔM TẾ BÀO GAN 14 CARCINÔM TUYẾN ĐẠI TRÀNG 14 U SỢI - TUYẾN VÚ 15 CARCINÔM ỐNG TUYẾN VÚ XÂM NHẬP 15 U NANG DỊCH NHẦY CỦA BUỒNG TRỨNG .15 U NANG DỊCH TRONG CỦA BUỒNG TRỨNG 16 U QUÁI BUỒNG TRỨNG 16 NHAU NƯỚC 16 CARCINÔM ĐỆM NUÔI 17 U LÀNH CƠ TRƠN TỬ CUNG 17 CONDYLÔM CỔ TỬ CUNG 17 CIN (CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA): TÂN SINH TRONG BI ỂU MÔ CỔ TỬ CUNG 18 VIÊM CỔ TỬ CUNG CHUYỂN SẢN GAI .18 U WILMS 18 CARCINÔM TẾ BÀO SÁNG Ở THẬN .19 TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT 19 CARCINÔM TẾ BÀO CHUYỂN TIẾP (BÀNG QUANG) 19 U TẾ BÀO SCHWANN .20 U SAO BÀO ĐỘ 3, 20 U MÀNG NÃO DẠNG HỢP BÀO 20 U SỢI BÌ 21 SARCOM CƠ VÂN ĐA DẠNG 21 NANG PHÌNH MẠCH XƯƠNG .21 U ĐẠI BÀO XƯƠNG 21 SARCÔM TẠO XƯƠNG 22 U NGUYÊN BÀO TẠO MEN .22 U TUYẾN ĐA DẠNG CỦA TUYẾN NƯỚC BỌT .22 U WARTHIN CỦA TUYẾN NƯỚC BỌT 23 NANG RỄ RĂNG 23 NANG GIÁP LƯỠI .23 NANG KHE MANG 24 TẾ BÀO HỌC QUA CHỌC HÚT BẰNG KIM NHỎ (FNA: FINE NEEDLE ASPIRATION) 26 FNA: THAY ĐỔI SỢI BỌC 26 FNA: CARCINÔM ỐNG TUYẾN VÚ .26 FNA: PHÌNH GIÁP ĐƠN THUẦN 27 FNA: CARCINÔM TUYẾN GIÁP DẠNG NHÚ 27 PHẦN II: QUAN SÁT ẢNH 29 PHẦN III: QUAN SÁT BỆNH PHẨM .30 CARCINÔM TUYẾN PHỔI .30 CARCINÔM TUYẾN DI CĂN PHỔI 30 XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH CHỦ 30 U LÀNH TUYẾN GIÁP 30 NANG GIÁP 31 CARCINÔM NHÚ TUYẾN GIÁP 31 U LÀNH SỢI TUYẾN VÚ .31 U SỢI TUYẾN VÚ KHỔNG LỒ 31 CARCINÔM TUYẾN VÚ 31 SARCÔM BỌC DIỆP THỂ CỦA VÚ 31 ĐA NANG Ở LÁCH 31 BỆNH HODGKIN CỦA HẠCH 32 LOÉT DẠ DÀY .32 CARCINÔM TUYẾN DẠ DÀY 32 TÚI THỪA MECKEL 32 VIÊM LOÉT ĐẠI TRÀNG DO AMIP .32 ĐA POLYP ĐẠI TRÀNG 32 CARCINÔM TRỰC TRÀNG 32 XƠ GAN 33 UNG THƯ GAN TRÊN NỀN XƠ GAN 33 CARCINÔM TẾ BÀO GAI CỔ TỬ CUNG .33 U LÀNH CƠ TRƠN TỬ CUNG 33 CARCINÔM ĐỆM NUÔI CỦA TỬ CUNG 33 THAI TRONG BUỒNG TRỨNG .33 U NANG DỊCH TRONG (BUỒNG TRỨNG) 34 U NANG DỊCH NHẦY (BUỒNG TRỨNG) 34 U NANG BÌ (BUỒNG TRỨNG) 34 U QUÁI BUỒNG TRỨNG 34 TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT 34 UNG THƯ TIỀN LIỆT TUYẾN .34 CARCINÔM TẾ BÀO SÁNG CỦA THẬN 34 U WILMS 35 U TẾ BÀO SCHWANN .35 SARCÔM TẠO XƯƠNG 35 SARCÔM SỤN 35 U NGUYÊN BÀO TẠO MEN .35 PHẦN IV: CHẨN ĐOÁN TIÊU BẢN 36 MỤC LỤC 37 ... d? ?y Viêm d? ?y mạn tính nhiều nguyên nhân g? ?y Helicobacter pylori nguyên nhân g? ?y viêm thường gặp MỤC TIÊU Chỉ kính hiển vi: Limphơ bào Tương bào Vi khuẩn Helicobacter pylori MƠ TẢ Mẫu mơ mô d? ?y, ... Phình giáp Di hạch carcinơm ến 10 Carcinôm tuyến giáp dạng nhú U tuyến nang giáp 11 U quái buồng trứng MỤC LỤC MỤC TIÊU HỌC TẬP (SINH VIÊN Y KHOA, NĂM THỨ BA HƯỚNG DẪN KỸ NĂNG THỰC HÀNH PHẦN... SÁT ẢNH Sinh viên cần quan sát mục tiêu (trong danh mục trang 60) Các hình ảnh treo phịng thực tập (hoặc cho lớp mượn) để sinh viên quan sát suốt tập PHẦN III: QUAN SÁT BỆNH PHẨM Sinh viên cần