Để đáp ứng mục tiêu đào tạo y khoa dựa trên năng lực thực hành nghề nghiệp, dạy học Thống kê y học cần phải đổi mới theo hướng tập trung phát triển năng lực suy luận thống kê y học cho sinh viên.
TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM TP HỒ CHÍ MINH HO CHI MINH CITY UNIVERSITY OF EDUCATION JOURNAL OF SCIENCE Tập 16, Số 11 (2019): 717-730 ISSN: 1859-3100 Vol 16, No 11 (2019): 717-730 Website: http://journal.hcmue.edu.vn Bài báo nghiên cứu* ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC SUY LUẬN THỐNG KÊ Y HỌC CỦA SINH VIÊN Y KHOA TỪ QUAN ĐIỂM ĐÀO TẠO VÌ CUỘC SỐNG NGHỀ NGHIỆP Trần Thúy Hiền Khoa Cơ – Trường Đại học Y Dược – Đại học Huế Tác giả liên hệ: Trần Thúy Hiền – Email: thuyhien.ydhue@gmail.com Ngày nhận bài: 11-01-2019; ngày nhận sửa: 01-3-2019; ngày duyệt đăng: 24-4-2019 TÓM TẮT Để đáp ứng mục tiêu đào tạo y khoa dựa lực thực hành nghề nghiệp, dạy học Thống kê y học cần phải đổi theo hướng tập trung phát triển lực suy luận thống kê y học cho sinh viên Chúng vận dụng quan điểm học Tốn sống chương trình đánh giá học sinh quốc tế PISA để đề xuất mơ hình đánh giá lực suy luận thống kê y học sinh viên y khoa giải vấn đề thực hành nghề nghiệp Các kết thu qua phân tích thể làm sinh viên cho thấy mơ hình sử dụng hiệu việc đánh giá lực sinh viên y khoa Từ khóa: đánh giá; lực; suy luận thống kê y học Mở đầu Hiện nay, trường đại học y khoa Việt Nam bắt đầu chu kì cải cách, đổi mạnh mẽ đào tạo Cải cách tồn diện chương trình đào tạo nhằm đổi chương trình đào tạo y khoa theo hướng tích hợp, dựa lực thực hành nghề nghiệp hội nhập quốc tế Mục tiêu giảng dạy môn khoa học yêu cầu đổi theo hướng tăng cường lồng ghép, nối kết kiến thức môn học với y học sở lâm sàng, đáp ứng chuẩn đầu bác sĩ đa khoa Xu hướng xác định mục tiêu không giúp sinh viên (SV) tích lũy, hình thành thái độ nghề nghiệp đắn mà quan trọng xây dựng cho họ lực cần thiết để hành nghề tốt Theo xu hướng đó, mục tiêu dạy học Thống kê y học (TKYH) dừng lại việc SV nhận biết, thông hiểu khái niệm hay áp dụng thủ tục, quy trình thực tính tốn thống kê, mà quan trọng SV phải ứng dụng kiến thức để giải số vấn đề thực hành nghề nghiệp Suy luận thống kê (SLTK) chủ đề quan tâm nhiều người làm việc lĩnh vực khác nhà tâm lí học, nhà báo, nhà nghiên cứu văn học, nhà phân tích trị, kinh tế người làm việc lĩnh vực y tế (Garfield, 2002, p.1) Cite this article as: Tran Thuy Hien (2019) Assessment on the competence of statistical reasoning in medicine of medical students from a training perspective for professional life Ho Chi Minh City University of Education Journal of Science, 16(11), 717-730 717 Tạp chí Khoa học Trường ĐHSP TPHCM Tập 16, Số 11 (2019): 717-730 Trong thực hành nghề y, bác sĩ cần có lực suy luận thống kê y học (SLTKYH) họ cần phải hiểu giải thích nguy cơ, hội kết y khoa khác hay kết xét nghiệm Do đó, từ quan điểm đào tạo y khoa dựa lực thực hành nghề nghiệp, để đáp ứng nhu cầu đào tạo mục tiêu dạy học TKYH cần ni dưỡng, phát triển cho SV lực SLTKYH nghiên cứu xây dựng mơ hình đánh giá lực cần thiết cho việc thực mục tiêu Xây dựng mơ hình đánh giá lực SLTKYH 2.1 Suy luận thống kê Phần trình bày lại khái niệm SLTK, đưa nghiên cứu trước (Tran Thuy Hien, 2017) Suy luận thống kê cách người suy luận với ý tưởng thống kê làm cho thơng tin thống kê trở nên có ý nghĩa Điều liên quan đến việc đưa lí giải dựa tập liệu, biểu diễn hay tóm tắt thống kê liệu SLTK liên quan đến việc nối kết khái niệm với khái niệm khác việc kết hợp ý tưởng liệu hội Như vậy, SLTK loại hoạt động nhận thức tìm thấy giai đoạn trình tư người mà họ yêu cầu nêu ý nghĩa, giải thích hay chứng minh cho kết luận từ kết thống kê Trong dạy học TKYH, nội dung thống kê, kiểu nhiệm vụ sau cho thấy thể khả SLTK SV: - Giải thích lí hay làm để kết tạo ra; - Giải thích kết luận hợp lí, có sở 2.2 Năng lực suy luận thống kê Năng lực khái niệm trừu tượng Tổ chức Hợp tác Phát triển Kinh tế OECD gồm nước có kinh tế phát triển Thế giới định nghĩa "năng lực khả cá nhân đáp ứng yêu cầu phức hợp thực thành công nhiệm vụ bối cảnh cụ thể" (OECD, 2002, p.8) Theo đó, nói đến lực nghĩa phải nói đến khả cá nhân gắn với nhiệm vụ cụ thể điều kiện để hồn thành nhiệm vụ cách có hiệu Khái niệm lực hiểu lí giải theo nhiều cách khác nhau, đặc trưng lực tồn phát triển thông qua hoạt động, thể qua hoạt động định đánh giá thơng qua kết hoạt động Do đó, để xây dựng đánh giá lực SLTKYH, xem xét mơ hình hoạt động thể lực Khi nghiên cứu mơ hình phát triển SLTK học sinh trung học phổ thông, Jones cộng (2001) đưa bốn trình thống kê then chốt cho thấy đặc trưng SLTK mô tả liệu, tổ chức liệu, biểu diễn liệu, phân tích diễn giải liệu Tuy nhiên, SV y khoa, cần trang bị phương pháp tư nhà khoa học nên yêu cầu trình thống kê phải mở rộng, mức độ SLTK cần nâng cao Trong y học, thống kê xem 718 Tạp chí Khoa học Trường ĐHSP TPHCM Trần Thúy Hiền phương pháp khoa học để phát hay tìm điều chưa biết, tượng khơng quan sát hay quan sát không đầy đủ, chẳng hạn ẩn số chiều cao trung bình, cân nặng trung bình đối tượng nghiên cứu hay hiệu loại thuốc, phương pháp điều trị, tỉ lệ lưu hành, tỉ lệ phát sinh bệnh Chúng ta thu thập liệu muốn biết điều Những liệu hữu ích chúng cung cấp thơng tin muốn biết Một nhà khoa học thường tìm cách để phát triển tri thức theo ba giai đoạn: Giai đoạn mô tả lớp kiện khoa học, giai đoạn thứ hai giải thích kiện giai đoạn thứ ba dự đoán xuất kiện (Riffenburgh, 2012, p.5) Như vậy, tích lũy kiến thức y khoa tuân theo ba giai đoạn tham gia vào giai đoạn cần phải có SLTKYH Chúng tơi đề xuất ba Quá trình TKYH then chốt thể lực SLTKYH SV y khoa bao gồm q trình Mơ tả, Giải thích, Dự đốn q trình mơ tả sau: (1) Mơ tả: Giai đoạn tìm cách mơ tả q trình tạo liệu trường hợp có liệu từ trình Chẳng hạn, giai đoạn mơ tả, ngun nhân bệnh hay tình trạng sức khỏe cộng đồng ghi lại Giai đoạn tạo liệu tạo giả thuyết khoa học cần kiểm tra Như vậy, q trình Mơ tả bao hàm q trình mơ tả liệu, tổ chức biểu diễn liệu (2) Giải thích: Giai đoạn tìm cách suy luận đặc trưng (tổng thể) trình tạo liệu có phần (thường phần nhỏ) liệu có Trong giai đoạn giải thích, liệu đánh giá để giải thích vấn đề liên quan đến bệnh Giai đoạn này, giả thuyết khoa học kiểm định Suy luận thường có dạng kiểm định giả thuyết thống kê Như vậy, q trình Giải thích bao hàm q trình phân tích diễn giải liệu (3) Dự đốn: Giai đoạn tìm cách để đưa dự đoán đặc trưng trình tạo liệu thiết lập mơ hình tốn học dựa quan sát có liên quan thực Trong đó, có tích hợp kết kiểm định đưa mơ hình diễn biến bệnh Những dự đốn dùng chẩn đốn, dự phòng bệnh tật, chí đánh giá hiệu phương pháp điều trị hay biện pháp phòng ngừa, kiểm sốt bệnh tật Từ đó, cho phép đưa định cách điều trị hay phòng ngừa, kiểm sốt bệnh nhằm thay đổi hội kiện Dự đoán liên quan đến việc thiết lập mơ hình tốn học (gọi mơ hình hồi quy) mối liên hệ biến dự đoán (biến phụ thuộc) biến dự đốn (biến độc lập) Theo đó, lực Mơ tả, Giải thích, Dự đốn xem khả thực cách hiệu khoa học nhiệm vụ q trình Mơ tả, Giải thích, Dự đoán 2.3 Cơ sở tham chiếu cho việc xây dựng mơ hình đánh giá lực SLTKYH Học Tốn sống quan điểm chương trình đánh giá học sinh Quốc tế PISA (Programe for International Student Assessment) Chương trình OECD tiến hành ba năm lần, nhằm đánh giá so sánh đối chiếu lực học sinh trung học 719 Tạp chí Khoa học Trường ĐHSP TPHCM Tập 16, Số 11 (2019): 717-730 phổ thông nước phát triển phạm vi tồn cầu PISA khơng phải sát hạch khả học thuộc lòng lượng kiến thức sách hay nặng việc thành thạo chương trình trường, mà trọng đến kiến thức quan trọng kĩ cần thiết cho sống trưởng thành (OECD, 2003, p.10) Mục tiêu đánh giá PISA xem xét khả vận dụng cách linh hoạt kiến thức kĩ lĩnh vực chuyên môn vào bối cảnh vấn đề mà học sinh bắt gặp sống thực tế PISA trọng vào việc thành thạo trình, việc hiểu khái niệm khả xử lí tình Quan điểm PISA phù hợp với mục tiêu phát triển lực SLTKYH cho SV y khoa PISA định nghĩa Hiểu biết toán lực cá nhân để xác định hiểu vai trò toán học sống, để đưa phán xét có sở, để sử dụng gắn kết toán học theo cách đáp ứng nhu cầu sống cá nhân với tư cách cơng dân có tính xây dựng, biết quan tâm biết phản ánh.(OECD, 2009b, p.19) Đánh giá lĩnh vực Hiểu biết toán bao gồm lực học sinh để phân tích, suy luận, giao tiếp ý tưởng tốn học cách hiệu em đặt, thiết lập, giải giải thích lời giải cho vấn đề toán nhiều bối cảnh khác Đánh giá liên quan đến Nội dung toán học (các ý tưởng bao qt), Q trình tốn học (xác định lực tốn học) Bối cảnh tốn học sử dụng Tính khơng chắn bốn ý tưởng bao quát, đề xuất hai chủ đề liên quan liệu hội, tương ứng với chủ đề toán xác suất thống kê Như vậy, theo khía cạnh Hiểu biết tốn bao hàm lực SLTK, chúng tơi nhìn nhận “Năng lực SLTK lực cá nhân để xác định hiểu vai trò thống kê sống, để đưa phán xét có sở, để sử dụng gắn kết thống kê theo cách đáp ứng nhu cầu sống cá nhân với tư cách cơng dân có tính xây dựng, biết quan tâm biết phản ánh” PISA chọn hoạt động nhận thức để phân loại lực toán theo ba cụm: tái tạo, liên kết, phản ánh Mỗi cụm tương ứng với hai mức Tái tạo mức 1, xem lực thấp; liên kết mức 3, lực trung bình phản ánh mức 5, đánh giá lực cao (OECD, 2009a, p.107-115) Bảng Phân loại Hiểu biết toán PISA Năng lực Cụm Mức Cao Phản ánh 5, Trung bình Liên kết 3, Thấp Tái tạo 1, Mơ tả Thành thạo vận dụng kiến thức tốn tình huống: Đặt giải vấn đề (GQVĐ) phức tạp, Phản ánh sâu sắc, Tiếp cận toán học nguyên Các phương pháp phức tạp, Tổng qt hóa Biết kiến thức tốn vận dụng được: Mơ hình hóa, Dịch chuyển giải thích, GQVĐ tiêu chuẩn Các phương pháp xác định tốt theo nhiều khía cạnh Khơng thành thạo kiến thức tốn: Những biểu diễn định nghĩa tiêu chuẩn Các tính tốn, quy trình, GQVĐ quen thuộc 720 Tạp chí Khoa học Trường ĐHSP TPHCM Trần Thúy Hiền Dựa theo quan điểm lí thuyết đánh giá Hiểu biết tốn PISA GQVĐ thực tế, đề xuất mô hình đánh giá lực SLTKYH SV y khoa GQVĐ thực hành nghề nghiệp 2.4 Đề xuất mơ hình đánh giá lực SLTKYH Chúng tơi đề xuất mơ hình đánh giá lực SLTKYH SV GQVĐ thực hành nghề nghiệp mô tả Hình 1, đánh giá liên quan đến ba khía cạnh Nội dung TKYH (bao gồm ý tưởng sử dụng để GQVĐ), Quá trình TKYH thể lực SLTKYH (xác định ba lực SLTKYH mà gọi tên lực Mơ tả, Giải thích, Dự đốn) Bối cảnh lâm sàng sử dụng SLTKYH Trong bối cảnh thực tế liên quan đến lâm sàng y học gắn liền với sống nghề nghiệp, đòi hỏi khả áp dụng kiến thức, kĩ TKYH SLTKYH học liên quan bối cảnh có cấu trúc hơn, SV phải đưa định kiến thức liên quan, quy trình hay thủ tục dẫn đến giải pháp khả thi sử dụng SLTKYH mức độ khác Hình Mơ hình đánh giá lực SLTKYH 2.4.1 Thang mức đánh giá SLTKYH Các lực SLTKYH mô tả theo ba cụm lực nhận thức Bảng Thang mức đánh giá đề xuất gồm sáu mức độ từ thấp đến cao tương ứng với ba cụm lực tái tạo, liên kết phản ánh Trong mức 1, tương ứng với cụm tái tạo, mức 3, tương ứng với cụm liên kết mức 5, tương ứng với cụm phản ánh Bảng Ma trận hai chiều ba lực SLTKYH ba cụm lực nhận thức Cụm lực nhận thức Năng lực SLTKYH Mô tả Giải thích Dự đốn Tái tạo Liên kết Phản ánh Mức Mức Mức Mức Mức Mức – – – – – – – – – – – – – – – – – – 721 Tạp chí Khoa học Trường ĐHSP TPHCM Tập 16, Số 11 (2019): 717-730 Các mức lực nhận thức lực SLTKYH riêng lẻ mô tả cụ thể Đối với SV y khoa, xác định mức 1, 2, xem mức độ tư bậc thấp mức 4, 5, mức độ tư bậc cao Trong phạm vi báo này, chúng tơi trình bày đánh giá lực SLTKYH Mơ tả, tóm tắt ba thành tố then chốt là: - Mô tả liệu, tổ chức biểu diễn liệu; - Mô tả q trình tạo liệu: Mơ tả q trình lấy mẫu, phân phối lấy mẫu; - Tạo giả thuyết khoa học cần kiểm tra: Hình thành dự đoán ban đầu liên quan đến tổng thể Như vậy, lực Mơ tả có liên quan đến kĩ suy luận với liệu, với biểu diễn liệu, với số đo thống kê Thang mức đánh giá lực mô tả cụ thể Bảng Bảng Thang mức đánh giá lực Mô tả Cụm Mức độ Mô tả nhiệm vụ - Sử dụng mức suy luận bậc cao bối cảnh thống kê để tạo nên biểu diễn toán học cho tình thực tế y học - Sử dụng hiểu biết sâu sắc, phản ánh lập luận để giao tiếp xác kết - Áp dụng việc hiểu sâu sắc kiến thức thống kê liên quan thống kê mô Phản ánh tả, trình lấy mẫu phân phối lấy mẫu tình nghiên cứu y học phức tạp theo nghĩa có cấu trúc biểu diễn toán học phần thể rõ - Sử dụng thấu hiểu suy luận để lí giải thơng tin hay kết cho hình thành dự đoán ban đầu liên quan đến tổng thể bối cảnh thực tế y học - Phản ánh hoạt động mình, thành lập giao tiếp lí giải, suy luận - Chọn lựa phương pháp thống kê để tóm tắt, mơ tả liệu phù hợp tình với bối cảnh lâm sàng cụ thể - Sử dụng lập luận dựa việc lí giải liệu tóm tắt thống kê (tóm tắt kiểu số hình ảnh): mơ tả tồn thể quy luật biến thiên bao gồm mô tả phân phối liệu, đặc trưng hình dáng, tâm, độ phân tán, so sánh phân phối khác dựa đặc trưng - Áp dụng việc hiểu khái niệm then chốt biến thiên, trung bình, hình dáng kết hợp quy tắc (định lí giới hạn trung tâm) với yếu tố ngẫu nhiên để mô tả đặc trưng trình lấy mẫu, phân phối lấy mẫu - Kiến tạo giao tiếp giải thích, lập luận: Lí giải lời văn, chuyển mơ tả lời văn thành toán thống kê - Giải thích kiểu liệu dẫn đến loại bảng, đồ thị cụ thể Giải thích ý nghĩa thuật ngữ, kí hiệu thống kê đo lường thống kê tâm, độ phân tán Liên kết 722 Tạp chí Khoa học Trường ĐHSP TPHCM Trần Thúy Hiền - Giải thích thơng tin liệu Giải thích thơng tin từ biểu diễn liệu Liên kết nguồn thông tin khác nhau: Lí giải thơng tin đưa vào bảng, khía cạnh biểu diễn liệu, liên kết liệu với dạng đồ thị phù hợp - Giải thích biểu diễn liệu đồ thị mô tả phân phối liệu, đặc trưng hình dáng, tâm, độ phân tán Mơ tả hình dáng toàn thể phân phối, quen thuộc với hình dáng phổ biến phân phối chuẩn, lệch trái, lệch phải - Giải thích khái niệm mẫu ngẫu nhiên, phân biệt thống kê mẫu tham số tổng thể Giải thích q trình lấy mẫu vài ý nghĩa định lí giới hạn trung tâm việc mô tả đặc điểm phân phối lấy mẫu Tái tạo - Đọc liệu thô hay liệu biểu diễn bảng, biểu đồ hay đồ thị bao gồm tính hiển thị xác định đơn vị giá trị liệu - Sắp xếp, phân loại hay củng cố liệu thành dạng tóm tắt bao gồm nhóm liệu, tóm tắt liệu đo lường thống kê - Thực số kĩ thống kê xây dựng biểu diễn bảng biểu, đồ thị cho tập liệu cho làm việc với biểu diễn khác liệu - Nhận phân loại liệu định tính hay định lượng, rời rạc hay liên tục Nhận thuật ngữ kí hiệu thống kê quen thuộc - Xác định thơng tin thống kê trình bày theo dạng bảng biểu đồ thị quen thuộc - Áp dụng trực tiếp công thức, thủ tục cho để xác định đo lường thống kê 2.4.2 Phương pháp công cụ đánh giá Thang mức đánh giá lực Mô tả quan trọng để xây dựng câu hỏi đánh giá Theo kinh nghiệm phát triển sử dụng câu hỏi đánh giá cho kì PISA, loại câu hỏi nhiều lựa chọn (MCQ) nhìn chung xem phù hợp để đánh giá cụm lực tái tạo liên kết Đánh giá chúng tơi SLTKYH đòi hỏi thể câu trả lời trình tìm câu trả lời SV, mà q trình gắn liền với hoạt động nhận thức bậc cao Do đó, cơng cụ đánh giá sử dụng MCQ, mà cần phải bổ sung thêm câu hỏi có trả lời đóng (TL đóng) trả lời mở (TL mở) Đảm bảo theo trọng số đặt (chẳng hạn trọng số điểm) tỉ lệ phần trăm (%) câu hỏi cụm tái tạo: liên kết: phản ánh tương ứng khoảng 25:50:25 phù hợp Một nghiên cứu vận dụng thang đánh giá Chúng tơi kết hợp hai hình thức trắc nghiệm khách quan tự luận, tỉ trọng điểm tương ứng 4:6, thời gian 60 phút Bộ đề kiểm tra có 15 câu hỏi bao gồm 10 MCQ (mỗi MCQ có trọng số điểm 0,4), TL đóng TL mở Trọng số điểm tương ứng cụm 723 Tạp chí Khoa học Trường ĐHSP TPHCM Tập 16, Số 11 (2019): 717-730 lực tái tạo; liên kết; phản ánh 2,4; 5,1; 2,5 nghĩa tỉ lệ phần trăm (%) câu hỏi cụm tái tạo: liên kết: phản ánh tương ứng khoảng 25:50:25 Bộ đề kiểm tra xây dựng Bảng 4, câu hỏi biên soạn phù hợp với mức độ SLTKYH tương ứng đưa thang mức đánh giá Bảng Bộ câu hỏi kiểm tra tương ứng mức SLTKYH HÀM LƯỢNG GLUCOSE Câu hỏi tương ứng Câu hỏi HÀM LƯỢNG GLUCOSE Câu hỏi MCQ Tái tạo 0,4 HÀM LƯỢNG GLUCOSE HÀM LƯỢNG GLUCOSE Câu hỏi Câu hỏi MCQ MCQ Liên kết Liên kết 0,4 0,4 HÀM LƯỢNG GLUCOSE NỒNG ĐỘ HEMOGLOBIN NỒNG ĐỘ HEMOGLOBIN Câu hỏi Câu hỏi Câu hỏi TL mở MCQ MCQ Liên kết Tái tạo Tái tạo 1,5 0,4 0,4 NỒNG ĐỘ HEMOGLOBIN BỆNH MẠCH VÀNH Câu hỏi Câu hỏi TL đóng MCQ Liên kết Tái tạo Câu hỏi Câu hỏi Câu hỏi MCQ MCQ MCQ Liên kết Tái tạo Liên kết 1,0 0,4 0,4 0,4 12 BỆNH MẠCH VÀNH HÀM LƯỢNG PROTEIN HÀM LƯỢNG PROTEIN 3 0,4 13 HÀM LƯỢNG PROTEIN Câu hỏi TL mở Phản ánh 1,5 14 15 NỒNG ĐỘ MEN ALT NỒNG ĐỘ MEN ALT Câu hỏi Câu hỏi TL đóng TL mở Liên kết Phản ánh 1,0 1,0 STT 10 11 Vấn đề Loại câu hỏi MCQ Cụm lực Tái tạo Mức SLTKYH Điểm 0,4 Chúng tiến hành thực nghiệm 103 SV ngành y đa khoa năm thứ nhất, Trường Đại học Y Dược Huế Những SV học kiến thức liên quan chủ đề Lí thuyết xác suất, Lí thuyết mẫu chương 1, 2, giáo trình XSTKYH (Tran Thi Dieu Trang & Tran Thuy Hien, 2015, p.1-100) Các em nắm bắt tốt khái niệm, công thức TKYH liên quan biến ngẫu nhiên, định lí giới hạn trung tâm, tổng thể, mẫu ngẫu nhiên, lấy mẫu, loại bảng, biểu đồ, thống kê mẫu, số phân phối thông dụng phân phối lấy mẫu Kết thực nghiệm phân tích định lượng phần mềm thống kê SPSS (Statistical Package for Social Sciences) Phân tích trả lời SV chúng tơi nhận thấy đa phần SV có câu trả lời tốt câu hỏi mức tái tạo, sáu câu hỏi MCQ mức tái tạo, thống kê tỉ lệ (%) SV trả lời với câu hỏi mức đạt từ 85% trở lên Tuy nhiên, hai câu hỏi mức phản ánh, tỉ lệ SV đạt điểm tối đa khơng vượt q 12% Sau đây, chúng tơi trình bày số ví dụ việc phân tích đánh giá thể qua trả lời SV câu hỏi, ba câu hỏi thuộc ba cụm lực bao gồm câu hỏi vấn đề hàm lượng Glucose câu hỏi 1, câu hỏi vấn đề nồng độ men ALT 724 Tạp chí Khoa học Trường ĐHSP TPHCM Trần Thúy Hiền Vấn đề Hàm lượng glucose Nghiên cứu hàm lượng glucose máu người bình thường khỏe mạnh Kết xét nghiệm glucose (mg%) 100 người bình thường khỏe mạnh thu thập lưu file Glucose.sav Xử lí số liệu phần mềm SPSS, thu số kết sau: Câu hỏi Hàm lượng glucose Phát biểu sau phù hợp mô tả liệu trên: A Phân phối hàm lượng Glucose mẫu lệch phải, trung bình mẫu 100,05 độ lệch chuẩn mẫu 10,39 B Phân phối hàm lượng Glucose mẫu lệch trái, trung bình mẫu 100,05 độ lệch chuẩn mẫu 10,39 C Phân phối hàm lượng Glucose mẫu xấp xỉ chuẩn, trung bình mẫu 100,05 độ lệch chuẩn mẫu 10,39 D Phân phối hàm lượng Glucose mẫu xấp xỉ chuẩn, trung bình mẫu 100,05 phương sai mẫu 10,39 Hãy đưa lời giải thích hỗ trợ cho câu trả lời bạn? Phân tích Loại câu hỏi: Nhiều lựa chọn (có u cầu giải thích) Nội dung TKYH: Mơ tả phân phối mẫu Năng lực SLTKYH: Mô tả Bối cảnh lâm sàng: Câu hỏi xây dựng bối cảnh nghiên cứu mô tả số glucose (mg%) qua xét nghiệm glucose máu Glucose máu số quan trọng giúp bác sĩ đánh giá khả kiểm soát đường huyết thể bệnh nhân, nhờ xác định bệnh nhân có mắc bệnh lí liên quan tới đường huyết hay khơng, với đánh giá xem bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường có đáp ứng với phương pháp điều trị áp dụng hay không Cụm lực: Tái tạo – Câu hỏi đưa nhằm đánh giá lực SLTKYH SV liên quan đến mô tả phân phối mẫu dựa vào đặc điểm đồ thị, biểu đồ số đo lường thống kê Câu hỏi phù hợp với mức độ thang mức đánh giá SLTKYH 725 Tạp chí Khoa học Trường ĐHSP TPHCM Tập 16, Số 11 (2019): 717-730 đưa Bảng Câu hỏi chủ yếu liên quan đến tái tạo kiến thức học, việc lí giải nhận tình bối cảnh khơng đòi hỏi nhiều suy luận trực tiếp SV cần giải vấn đề cách giải mã kí hiệu thống kê quen thuộc "mean", "median", "Std.Dev." giải thích đặc điểm phân phối mẫu thông qua biểu đồ tổ chức Histogram với đường cong chuẩn, biểu đồ hộp, biểu diễn tiêu chuẩn, quen thuộc cho biến liệu định lượng Câu hỏi yêu cầu SV: Đọc đại lượng thống kê mẫu (trung bình mẫu, độ lệch chuẩn mẫu, trung vị); Xác định tính xấp xỉ đối xứng phân phối mẫu; Áp dụng quy tắc nhận diện phân phối chuẩn để đưa lời giải thích Kết thống kê trả lời SV câu hỏi sau: Câu hỏi Hàm lượng glucose Số SV Tỉ lệ (%) A B C* D Bỏ trống Tổng 3,9 2,9 89 86,4 6,8 0 103 100 (Ghi chú: * đáp án đúng) Trong số 103 SV tham gia thực nghiệm, có 86,4% SV thành cơng câu hỏi thuộc cụm lực tái tạo SV thành công trả lời đáp án "C" đưa giải thích phù hợp: dựa vào biểu đồ Histogram thấy hình dạng phân phối xấp xỉ đối xứng, tần số cao nằm giữa, tần số thấp dần phân phối hai bên Trung bình mẫu Mean = 100,05, độ lệch chuẩn mẫu Std.Dev.=10,39 trung vị Median = 100 cho thấy Mean xấp xỉ Median Biểu đồ hộp cho thấy trung bình mẫu xấp xỉ trung vị Do đó, phân phối hàm lượng glucose mẫu xấp xỉ phân phối chuẩn Vấn đề Nồng độ men ALT Nồng độ men ALT (U/L) người viêm gan B mạn tính đến khám bệnh viện khơng tn theo phân phối chuẩn Phân phối nồng độ men ALT không đối xứng mà lệch phải (xiên hướng giá trị cao hơn) với trung bình 301,8 độ lệch chuẩn 363,9 Câu hỏi Nồng độ men ALT Một nhóm nghiên cứu tạo mẫu ngẫu nhiên với mẫu 60 bệnh nhân viêm gan B mạn tính Hãy mơ tả giải thích phân phối nồng độ men ALT trung bình mẫu Phân tích Loại câu hỏi: Trả lời đóng Nội dung TKYH: Mô tả phân phối lấy mẫu (thống kê trung bình mẫu) Năng lực SLTKYH: Mơ tả Bối cảnh lâm sàng: Câu hỏi xây dựng bối cảnh nghiên cứu mô tả số men ALT (U/L), men gan tạo thường có hàm lượng cố định máu, gan bị tổn thương, hàm lượng men ALT tăng cao Chỉ số men ALT giúp bác sĩ chẩn đốn bệnh 726 Tạp chí Khoa học Trường ĐHSP TPHCM Trần Thúy Hiền gan, dùng để theo dõi điều trị bệnh nhân mắc bệnh gan, xem diễn tiến bệnh với điều trị Cụm lực: Liên kết – Câu hỏi đưa nhằm đánh giá lực SLTKYH SV liên quan đến mô tả phân phối lấy mẫu, cụ thể phân phối thống kê trung bình mẫu Một phân phối lấy mẫu phân phối tần số hay tần suất thống kê mẫu dựa mẫu ngẫu nhiên rút từ tổng thể Câu hỏi phù hợp với mức thang mức đánh giá lực SLTKYH mô tả Bảng SV phải giải vấn đề tình khơng gặp thường xun liên quan đến yếu tố quen thuộc SV cần tư suy luận để hiểu câu hỏi toán theo nghĩa thuật ngữ thống kê, đưa lập luận giao tiếp lập luận cách thích hợp Để giải vấn đề, SV cần xác định tốn mơ tả phân phối trung bình mẫu X trường hợp mẫu ngẫu nhiên có cỡ mẫu n = 60 rút từ tổng thể không thỏa mãn phân phối chuẩn, có kì vọng phương sai hữu hạn Sau đó, áp dụng việc hiểu định lí giới hạn trung tâm để mơ tả tồn thể quy luật biến thiên phân phối trung bình mẫu bao gồm hình dáng, trung tâm độ phân tán Định lí giới hạn trung tâm đảm bảo mẫu có cỡ mẫu đủ lớn phân phối thống kê trung bình mẫu X xấp xỉ phân phối chuẩn mẫu tạo từ tổng thể không thỏa mãn phân phối chuẩn E X , Var X n Câu hỏi yêu cầu SV: Đọc giải thích bối cảnh phức tạp bao gồm xác định tổng thể, biến ngẫu nhiên, mẫu ngẫu nhiên, cỡ mẫu đặc điểm phân phối tổng thể (khơng chuẩn, kì vọng 301,8 độ lệch chuẩn 363, ); Áp dụng định lí giới hạn trung tâm để xác định đặc điểm phân phối trung bình mẫu; Suy luận giao tiếp kết trình Đối với câu hỏi này, SV thành cơng SV trình bày đầy đủ việc mơ tả đặc điểm phân phối nồng độ men ALT trung bình mẫu: hình dáng phân phối xấp xỉ chuẩn, với trung bình xấp xỉ 301,8 độ lệch chuẩn xấp xỉ 46,98, đồng thời đưa lí giải phù hợp dựa vào định lí giới hạn trung tâm Trong số SV tham gia thực nghiệm, có 61,2% SV đưa kết đặc điểm phân phối nồng độ men ALT trung bình mẫu, nhiên, có 37,9% SV thành cơng câu hỏi mức liên kết Điều cho thấy SV dự đốn xác hành vi phân phối lấy mẫu rõ ràng em khó khăn việc tích hợp đầy đủ thơng tin để đưa lập luận Câu hỏi Nồng độ men ALT Hãy chứng tỏ bạn hiểu rõ phân phối thống kê trung bình mẫu cách tạo phân phối nồng độ men ALT trung bình mẫu, mơ tả giải thích q trình phân phối tạo (Chú ý, xác định rõ tổng thể, mẫu, tham số tổng thể, thống kê mẫu trình bày chi tiết tốt) 727 Tạp chí Khoa học Trường ĐHSP TPHCM Tập 16, Số 11 (2019): 717-730 Phân tích Loại câu hỏi: Trả lời mở (kết thúc mở) Nội dung TKYH: Mơ tả q trình tạo phân phối lấy mẫu (thống kê trung bình mẫu) Năng lực SLTKYH: Mơ tả Cụm lực: Phản ánh – Câu hỏi đưa nhằm đánh giá lực SLTKYH SV liên quan đến việc hiểu sâu sắc khái niệm lấy mẫu trình tạo phân phối lấy mẫu để đưa ví dụ mơ tả, giải thích phân phối lấy mẫu theo nghĩa trình tạo Câu hỏi phù hợp với mức thang đánh giá lực SLTKYH chúng tơi mơ tả Bảng Để hiểu mô tả đầy đủ phân phối lấy mẫu, yêu cầu SV phải biết tích hợp áp dụng số khái niệm từ chủ đề khác có khả suy luận với hành vi giả định nhiều mẫu, điểm khác biệt, q trình tư “vơ hình” hầu hết SV Điều không bao gồm ý tưởng trình lấy mẫu, phân phối thống kê mẫu ứng dụng định lí giới hạn trung tâm mà bao gồm khái niệm tảng phân phối, biến thiên Câu hỏi yêu cầu SV: Hiểu câu hỏi cách chi tiết; Đọc giải thích bối cảnh phức tạp để xác định tổng thể, biến ngẫu nhiên đặc điểm phân phối tổng thể (khơng chuẩn, kì vọng 301,8 độ lệch chuẩn 363, ); Dựa khái niệm mẫu ngẫu nhiên, trình lấy mẫu, mô tả cách tạo mẫu liệu gồm trung bình mẫu; Áp dụng định lí giới hạn trung tâm để xác định mô tả đầy đủ đặc điểm phân phối trung bình mẫu; Sử dụng suy luận cách linh hoạt, thiết lập giải thích giao tiếp có hiệu kết trình Đây câu hỏi có trả lời mở, có nhiều cách trả lời khác nhau, bị ràng buộc cỡ mẫu n mẫu ngẫu nhiên phải đủ lớn SV thành công SV rõ tổng thể bệnh nhân viêm gan B mạn tính đến khám bệnh viện đó, biến số nghiên cứu X nồng độ men ALT, nồng độ ment ALT trung bình phân phối X khơng chuẩn với kì vọng 301,8 độ lệch chuẩn 363, Thực việc chọn mẫu ngẫu nhiên với cỡ mẫu đủ lớn, chẳng hạn chọn ngẫu nhiên 20 mẫu, mẫu có 55 bệnh nhân, mẫu có trung bình mẫu, thu mẫu liệu gồm 20 giá trị trung bình mẫu Phân phối mẫu liệu phân phối nồng độ men ALT trung bình mẫu (hay phân phối thống kê mẫu X ) có hình dáng xấp xỉ phân phối chuẩn theo định lí giới hạn trung tâm (do cỡ mẫu n = 55 đủ lớn) với xấp xỉ trung bình 301,8 độ lệch chuẩn 49,07 (do E X , Var X Var X 49, 07 ) Thực n nghiệm câu hỏi thuộc loại thách thức SV, có 10,7% SV thành cơng câu hỏi Điều cho thấy SV phát triển tn theo quy tắc để dự đốn xác hành vi trung bình mẫu khơng thể mơ tả q trình tạo phân phối lấy mẫu Nghĩa SV chưa tích hợp đầy đủ thông tin n nên E X 301,8 , 728 Tạp chí Khoa học Trường ĐHSP TPHCM Trần Thúy Hiền phân phối lấy mẫu, có khả dự đốn xác hành vi phân phối Phân phối lấy mẫu chủ đề khó SV, định lí giới hạn trung tâm cung cấp mơ hình lí thuyết hành vi phân phối trung bình mẫu, SV thường gặp khó khăn ánh xạ mơ hình để áp dụng vào bối cảnh nên không phát triển việc hiểu sâu sắc khái niệm phân phối lấy mẫu Nhìn chung, qua việc phân tích kết làm SV, nhận thấy SV chủ yếu đạt lực mức độ 1, 2, 3, mức độ cao 4, 5, thấp Nghĩa là, đa phần em đạt kết tốt kĩ năng, hiểu biết thống kê (thể mức độ 1, 2, 3) rõ ràng việc giảng dạy chưa phát huy tảng Đối với SV y khoa, việc dừng lại mức thành thạo kiến thức thống kê chưa đủ, cần phải hiểu sâu sắc khái niệm liên quan đến kiến thức biết sử dụng chúng GQVĐ thực tế y học đòi hỏi SLTKYH mức cao Kết luận Trong báo này, đề xuất mơ hình đánh giá lực SLTKYH SV y khoa GQVĐ thực hành nghề nghiệp Trong đó, q trình TKYH xác định ba lực SLTKYH, lực mô tả theo ba cụm lực nhận thức với sáu mức độ từ thấp đến cao Tuy thực đánh giá lực SLTKYH, lực Mơ tả, cơng cụ xây dựng cho thấy tính hiệu áp dụng đánh giá lực SLTKYH SV GQVĐ có bối cảnh lâm sàng nghề nghiệp SV y khoa có tảng kĩ năng, hiểu biết TKYH cho việc phát triển SLTKYH Do đó, nhiệm vụ dạy học TKYH tập trung phát huy tiềm đó, phát triển SLTKYH đạt mức cao hơn, góp phần vào việc thực nhiệm vụ đào tạo nguồn nhân lực trẻ ngành y có chất lượng cao cho nước nhà Tuyên bố quyền lợi: Tác giả xác nhận hồn tồn khơng có xung đột quyền lợi TÀI LIỆU THAM KHẢO Garfield, J (2002) The Challenge of Developing Statistical Reasoning Journal of Statistics Education [Online], 10(3) Retrieved from http://www.amstat.org/publications/jse/v10n3/garfield.html Jones, G A., Langrall, C W., Mooney, E S., Wares, A., Jones, M R., Perry, B., Putt, I J., & Nisbet, S (2001) Using student's staticstical thinking to inform instruction Journal of Mathematical Behavior, 20, 109-144 OECD (2002) Definition and Seclection of Competencies (DeSeCo): Theoretical and Conceptual Foundation OECD, Paris, France OECD (2003) Learning for Tomorrow’s World OECD, Paris, France 729 Tạp chí Khoa học Trường ĐHSP TPHCM Tập 16, Số 11 (2019): 717-730 OECD (2009a) The PISA 2009 Assessment Framework – Key competencies in reading, mathematics and science OECD, Paris, France OECD (2009b) Learning Mathematics for Life – a view perspective from PISA OECD, Paris, France Riffenburgh, R H (2012) Statistics in Medicine New York: Academic Press Tran Thi Dieu Trang, & Tran Thuy Hien (2015) Probability – Medical Statistics [Xac suat – Thong ke y hoc] Publishing House – Hue University Tran Thuy Hien (2017) Developing statistical literacy, reasoning and thingking of medical students in estimating confidence interval [Phat trien hieu biet, suy luan, tu thong ke cua sinh vien y duoc uoc luong khoang tin cay] Hue University Journal of Science, 6A (126), 45-56 ASSESSMENT ON THE COMPETENCE OF STATISTICAL REASONING IN MEDICINE OF MEDICAL STUDENTS FROM A TRAINING PERSPECTIVE FOR PROFESSIONAL LIFE Tran Thuy Hien Faculty of Basic Science – University of Medicine and Pharmacy – Hue University Corresponding author: Tran Thuy Hien – Email: thuyhien.ydhue@gmail.com Received: January 11, 2019; Revised: March 01, 2019; Accepted: April 24, 2019 ABSTRACT To meet the goal of medical training based on the competence of professional practice, teaching medical statistics needs to innovate in the direction of focusing on developing the competence of statistical reasoning in medicine for students The researchers have applied the perspective of learning mathematics for life from the Programme for International Student Assessment (PISA) to propose a model for assessing the medical students' competence of statistical reasoning in medicine when solving problems in professional practice The results obtained from the analysis of the student's performance show that this is a model that can be used effectively in assessing this competence of medical students Keywords: assessment; competence; statistical reasoning in medicine 730 ... hay kết xét nghiệm Do đó, từ quan điểm đào tạo y khoa dựa lực thực hành nghề nghiệp, để đáp ứng nhu cầu đào tạo mục tiêu d y học TKYH cần nuôi dưỡng, phát triển cho SV lực SLTKYH nghiên cứu x y. .. hình đánh giá lực cần thiết cho việc thực mục tiêu X y dựng mơ hình đánh giá lực SLTKYH 2.1 Suy luận thống kê Phần trình b y lại khái niệm SLTK, đưa nghiên cứu trước (Tran Thuy Hien, 2017) Suy luận. .. mức độ từ thấp đến cao Tuy thực đánh giá lực SLTKYH, lực Mô tả, công cụ x y dựng cho th y tính hiệu chúng tơi áp dụng đánh giá lực SLTKYH SV GQVĐ có bối cảnh lâm sàng nghề nghiệp SV y khoa có