Thuốc chống trầm cảm nguy cơ gãy xương (bài dịch)

Tạp chí NGHIÊN cứu Dược VÀ THÔNG TIN THUỐC X I \ u ố íc < zhống ầm Sô '2 năm 2010 c ả m ! n g u ỵ cxý g ã y x Ơ H Nguyễn Mai Hoa, Nguyễn Phương Thúy dịch Nguồn: Drug Safety Update (MHRA) 20 10 , (1 ): 3-4 Nguy té ngã Theo số liệu thống kê dịch tễ, s dụng thuốc chống trầm cảm vòng (tricyclic antidepressant - TCA) thuốc ức chế chọn lọc tái thu hồi serotonin (selective sero­ tonin reuptake inhibitor - SSRI) làm tăng nguy c gãy xương Các cán y tế nên cân nhắc nguy c tư vấn cho bệnh nhân định kê đơn thuốc Mối tương quan SSR I nguy té ngã chưa biết đến rõ ràng Một số nghiên cứu việc sử dụng SSRI có liên quan đến tăng nguy té ngã nguy xảy SSRI cao so với nhóm thuốc chống trầm cảm khác, chủ yếu TCA Tuy nhiên, số nghiên cứu khác lại cho thấy nguy té ngã sử dụng SSRI tương đương thấp so với TCA Một nghiên cứu tiến hành Italia bệnh nhân điều trị nhà cho thấy việc sử dụng thuốc chống trầm cảm không làm tăng nguy té ngã iểm lại nghiên cứu dịch tễ, chủ yếu bệnh nhân 50 tuổi cho thấy nguy gãy xương sử dụng SSRI TCA Cơ chế dẫn đến tăng nguy chưa làm sáng tỏ Đ S S R I giảm mật độ xương Tổng hợp từ nghiên cứu quan sát, khoảng tỷ lệ nguy tương đối (odds ratio) xảy gãy xương sử dụng SSRI (ở tất inức) từ 1,4 (khoảng tin cậy 95% 0,93 - 2,24) đến 2,4 (khoảng tin cậy 95% 2,0 - 2,7) Nguy thể rõ rệt hầu hết nghiên cứu Với nghiên cứu sử dụng TCA, tỷ lệ dao động từ 1,2 (khoảng tin cậy 95% 0,7 - 2,2) đến 2,2 (khoảng tin cậy 95% 1,8 - 2,8), ngoại trừ nghiên cứu nhìn chung kết thắp so với tỷ lệ dự đoán xảy với SSRI Một số nghiên cứu mối tương quan việc sử dụng thuốc chống trầm cảm giảm mật độ xương, nhiên, số nghiên cứu khác lại nhận thấy mối liên quan Kết luận Sau cân nhắc điểm mạnh hạn chế nguồn liệu có, đưa đến kết luận chế phẩm chứa SSR I TCA nên cập nhật thông tin từ nghiên cứu dịch tễ nguy gãy xương sử dụng thuốc Từ liệu trên, rút kết luận chắn mối liên quan nguy gãy xương với liều đáp ứng thời gian sử dụng chưa chứng minh rõ ràng chế xảy tác dụng không mong muốn Sáu chín nghiên cứu đánh giá liều đáp ứng cho thấy nguy gãy xương có khả xảy SSRI có cao so với TCA Sáu chín nghiên cứu đánh giá thời gian sử dụng nguy gãy xương liên quan đến việc sử dụng SSRI ban đầu dường tăng lên đạt cực đại vòng - tháng sử dụng thuốc, sau giảm dần; nhiên nguy trì mức độ cao dùng kéo dài (trên 1,5 năm) Đối với TCA, nguy nảy đạt đến mức cao thời gian ngắn sau dùng ( - tháng) biến dùng kéo dài ( - tháng) Sau ngừng sử dụng ( - tháng), nguy xảy gãy xương liên quan đến sử dụng SSR I TCA biến tương đối nhanh chóng Tuy nhiên, bốn chín nghiên cứu lại nhận thấy tác dụng không mong muốn tiếp tục xảy sau dừng thuốc Không có nghiên cứu tiến hành đánh giá đồng thời liều đáp ứng thời gian sử dụng Lờ i khuyên cho cán y tế Điểm lại nghiên cứu dịch tễ, chủ yếu bệnh nhân 50 tuổi cho thấy nguy gãy xương sử dụng thuốc ức chế chọn lọn tái thu hồi serotonin thuốc chống trầm cảm vòng C chế dẫn đến tác dụng không mong muốn chưa làm sáng tỏ Các cán y tế nên biết gia tăng nguy gãy xương liên quan đến việc sử dụng nhóm thuốc này, từ đó, cân nhắc nguy tư vấn cho bệnh nhân định kê đơn thuốc 74