THÔNG TIN THUỐC-CẢNH GIÁC Dược ® Ệử'dụng ^ụnh.(Ị$||hQDạí điều trị chứng, lotãn^xựí^iig Đ ỗ Thu Giang (dịch) Nguồn: The New EnglandJournal of Medicine 2010:363:2027-2035 Một bệnh nhân nữ, 67 tuổi tới gặp bác s ĩ chăm sóc sức khỏe ban đâu đ ể điêu trị chứng loãng xương m ất xương tiến triển Một năm trước đó, bệnh nhân ngừng sử dụng liệu pháp thay thếhormon Sau bệnh nhân bị đau lưng giảm 3,8 cm (1,5 inch) chiêu cao Đo m ật độ khoáng xương phương pháp hấp thụ tia X lượng kép (DXA) cho thấy tì sô' T đốt sống thắt lưng -3,1 cổ xương đùi -2,8, dấu hiệu chẩn đoán bệnh loãng xương Bản quét rân sau năm cho thấy m ật độ khoáng xương đốt sõng thát lưng giảm thêm 5,4% đốt sống ngực thứ 11 bị gãy (hỉnh 1) Kết xét nghiệm máu nước tiểu cho phép loại trừ nguyên nhân gây loãng xương thứ p h t Bác s ĩ định bisphosphonat đường uống đ ể phòng ngừa gãy xương sống sau -nhiên cần tìm hiểu rõ nguyên nhân thứ hai trước tiến hành điểu trị (bảng 1) Loãng xương bệnh xương chuyển hóa phổ biến nguyên nhân gây gẫy xương hàng đẩu người cao tuổi Mỹ Có tới 10 triệu rigười Mỹ bị loảng xương, 33 triệu người có mật độ xương thấp có nguy gãy xương cao Mỗi năm xảy triệu ca gãy xương nguyên nhân loãng xương thiếu xương, có 300 000 ca gãy xương hông, 547 000 ca gãy đ ốt sống 135 000 ca gãy xương chậu Gãy xương hông loãng xương liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong cao Có tới 50% bệnh nhân bị gãy xương để lại di chứng vĩnh viễn 25% kỹ cẩn th iế t để sống độc lập M ột phân M ỉ: Hình ánh xương ngực vù xương sống thớt lưng chụp bòng phương pháp hấp thụ tio X lượng kép tích gộp gắn cho thấy tỷ lệ tử vong nguyên nhân A: Tình trạng gù xương ngực giảm 75% độ dài tăng lên - lẩn tháng đẩu sau gãy đoạn T11 xương hông, B: Đoạn xương sống gãy bình thường phụ nữ 58 tuổi không bị loáng xương Sinh lý bệnh điều trị Tinh trạng thiếu hụt estrogen mãn kinh tự Lâm sàng nhiên mãn kinh phẫu thuật làm tăng sản Loãng xương m ột bệnh xương hệ thống đặc xuất chất hoạt hóa thụ thể RANKL từ tế bào trưng tình trạng mô xương, gãy vỡ cấu trúc gốc tủy xương tế bào tạo xương Tiếp xương xương yếu dẫn đến tăng nguy gãy tăng gắn RANKL vào thụ thể RANK bể mặt tế xương Tinh trạng xương giảm mật độ xương bào hủy xương Điểu khởi đẩu cho tăng sinh không biểu triệu chứng xương bị gãy tiển chất tế bào hủy xương biệt hóa Tinh trạng thiếu hụt estrogen sau thời kỳ mãn kinh chúng thành tế bào hủy xương Sự gia tăng số lượng nguyên nhân phổ biến dẫn tới loãng xương, tế bào hủy xương làm tăng thay xương, tăng độ Bàng 1: Các nguyên nhân phổ biến khóc gáy loãng xương rà cácxét nghiệm cận lâm sàng giúp chăn đoán Các nguyên nhân có thê’ gây loãng xương Xét nghiệm cận lâm sàng Thiếu vitam in D Định lượng nóng độ 25 - hydroxy vitam in D huyết tương Cường tuyến cận giáp nguyên phát Định lượng nóng độ calci hormon tuyến cận giáp huyết tương đói Bệnh Celiac Đinh lương nóng đô transglutaminase mô huyết tương, IgA toàn phán, nóng đô gíiadln Tăngcalci niệu tự phát Định lượng calci thải nước tiểu 24 sau ngừng bổ xung calci Cường tuyến giáp Oịnh lượng hàm lượng thyrotropin hàm lượng thyroxin toàn phẩn u tủ y xương Điện di miễn dịch thành phán protein huyết tương nước tiểu sâu số lượng lỗ khuyết xương Vào giai đoạn muộn sau mân kinh, tình trạng m ất xương liên quan đến tuổi kèm với thay đổi thành phẩn xương làm trầm trọng thêm tình trạng xương tính dễ gãy xương liên quan đến thiếu hụt estrogen Quan sát kính hiển vi cho thấy gia tăng số lượng hoạt tính tế bào hủy xương gây phá vỡ liên kết bè xương làm tăng xốp vỏ xương Các lỗ khuyết xương không lấp đẩy hoàn toàn trình hình thành tế bào xương không theo kịp tốc độ hủy xương Mật độ xương chất lượng xương giảm gây ảnh hưởng Cócbisphosphonũt Cácpyrophosphot RI o OH— p - Ị c P— OH ÓH OH OH— p o OH ĩp— OH ỉ OH R2 Hình 2: Cáu trúc phân từàiũ bisphosphonot c pỵrophosphat tới khả nâng đỡ học xương gây nguy gãy xương tự phát ngã tải chịu lực học Nhóm thuốc bisphosphonat làm giảm gãy xương ngăn chặn tình trạng hủy xương, cấu trúc phân tử bisphosphonat (P-C-P) tương tự với chất pyrophosphat có tự nhiên, với chuỗi carbon mạch nhánh ngắn (RI R2) gắn với carbon trung tâm (hình 2) Chuỗi RI định lực gắn với xương, chuỗi R2 định khả chống hủy xương Các bisphosphonat phép lưu hành Mỹ (alendronat, ibandronat, risedronat zoledronat) có chuỗi R2 chứa nitơ làm tăng tác dụng chống hủy xương chống gãy xương, cấu trúc đa dạng chuỗi bên cạnh định mức độ bisphosphonat gắn với xương, phân bố xương thời gian thuốc tồn xương sau ngừng điều trị Trong xương, bisphosphonat tích lũy phẩn khoáng hỵdroxỵapatite,nồngđộcủabisphosphonat tăng lên lẩn vị trí tái hấp thu xương Các bisphosphonat chứa nitơ thâm nhập vào bên hủy cốt bào ngăn chặn trình hủy xương ức chế enzym íarnesyl pyrophosphat synthase (FPPS) - m ột enzym tham gia vào chu trình chuyển hóa mevalonat thành cholesterol Sự ức chế FPPS ảnh hưởng đến isoprenyl hóa enzynn 22 Nghiên cứu duọc Thông tin thuõc i Số 1/2011 guanosin triphosphatase nhỏ (GPTase) màng tế bào hủy xương ngăn chặn tế bào hủy xương gắn với bề m ặt xương ngăn chặn trình hủy xương đồng thời thúc đẩy tế bào tiêu hủy sớm Những chứng lâm sàng Ba thử nghiệm lâm sàng pha quan trọng nghiên cứu việc sử dụng bisphosphonat điều trị loãng xương mô tả Tiêu chí đánh giá thử nghiệm tỷ lệ gãy xương tiêu chí phụ tình trạng tăng mật độ chất khoáng xương cột sống thắt lưng giảm nồng độ chất đánh dấu trình thay xương Trong thử nghiệm đánh giá tình trạng gãy xương (FIT), 2027 phụ nữ sau mãn kinh có nguy cao bị gãy xương, mật độ xương cổ xương đùi thấp m ột lẩn gãy đốt sống phân nhóm ngẫu nhiên sử dụng placebo alendronat liểu mg ngày vòng 24 tháng sau sử dụng liều 10 mg ngày 12 tháng cuối thửnghiệm Trong vòng 36 tháng, 15% phụ nữ nhóm placebo 8% phụ nữ nhóm điều trị với alendronat bị gãy xương sổng m ột nhiều lần (phát thông qua chụp X-quang, p=0,001) 2,1% phụ nhữ nhóm placebo 1,1% phụ nữ nhóm alendronat bị gãy xương hông Sự khác biệt nhóm dung alendronat nhóm dùng placebo có ý nghĩa thống kê Thử nghiệm đánh giá hiệu điều trị risedronat xương sống (VERT) tiến hành 2458 phụ nữ sau mãn kinh bị lắn gãy xương sống có tỷ số T xương sổng thắt lưng -2,0 thấp Những người tham gia chia nhóm ngẫu nhiên sử dụng placebo risedronat liều 2,5 mg mg ngày.Trong suốtthờ i gian diễn thử nghiệm, liệu thu cho thấy hiệu điều trị liều 2,5 mg thấp liều mg nhóm dùng liểu 2,5 mg dừng thử nghiệm Trong nhóm lại, tỷ lệ gãy xương sống sau năm nhóm điểu trị với risedronat mg ngày 11,3% so với 16,3% nhóm placebo (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p=0,003) Trong m ột thử nghiệm sau đó, risedonat cho thấy hiệu giảm tỷ lệ gãy xương hông Hiệu acid zoledronic điều trị loãng xương nghiên cứu thử nghiệm mang tên "tác dụng sức khỏe tác dụng giảm tỷ lệ mắc bệnh acid zoledronic dùng liều năm" (HORIZON, thử nghiệm lâm sàng, với mã số -it NCT00049829) Trong thử nghiệm này, 7765 phụ nữ sau mãn kinh bị loãng xương (tỷ số T từ - 2,5 trở xuống từ -1,5 trở xuống có chứng gãy xương sống) phân nhóm ngẫu nhiên sử dụng placebo sửdụng m ột liểu mg acid zoledronic vào thời điểm đầu thử nghiệm, sau 12 tháng sau 24 tháng Sau 36 tháng, kết chụp X-quang cho thấy tỷ lệ gãy xương sống nhóm sử dụng acid zoledronic 3,3% so với 10,9% nhóm placebo Có 52 ca găỵ xương hông (1,4%) nhóm sử dụng acid zoledronic so với 88 ca (2,5%) nhóm placebo Sự khác biệt hai nhóm đạt ngưỡng có ý nghĩa thống kê Các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng nghiên cứu bisphosphonat đường uống khác bao bổm ibandronat, clodronat etidronat cho thấy hiệu thuốc việc làm giảm nguy gãy xương sống Tuy nhiên, thử nghiệm chưa chứng minh hiệu điểu trị gãy xương hông nên chưa rõ lợi ích lâm sàng thuốc việc phòng ngừa gãy xương hông Pamidronat sửdụng điểu trị nhiểu bệnh xương trẻ em người lớn Tuy nhiên chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng chứng minh hiệu thuốc điểu trị gãy xương hông phụ nữ loãng xương sau mãn kinh ứng dụng lâm sàng Tất phụ nữ sau mãn kinh có kết xét nghiệm mật độ chất khoáng xương xương sống xương hông thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh loãng xương (tỷ số T nhỏ -2,5) Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) nên điểu trị dài ngày với m ột thuốc chứng minh hiệu phòng ngừa gãy xương Ngược lại, khó xác định đối tượng cần điểu trị số nhiều bệnh nhân bị thiếu xương (tỷ số T từ -1,0 đến -2,5) Trong số phụ nữ sau mãn kinh bị gãy xương, số người bị thiếu xương nhiều số người bị loăng xương Trong số này, tình trạng gãy xương xảy yếu tố nguy độc lập với mật độ xương Công cụ đánh giá nguy gãy xương cua WHO (FRAX) thường đữợc tham chiếu đưa định điểu trị FRAX m ột thuật toán kết hợp chặt chẽ yếu tố nguy với việc đo mật độ khoáng xương để đưa ước lượng cho khoảng thời gian 10 năm khả gãy xương (xương hông, cột sống, cánh tay, cẳng tay) loãng xương gãy xương hông đơn bệnh nhân chưa bắt đẩu liệu pháp điểu trị Nhìn chung, bắt đắu điểu trị thuốc cho bệnh i nhân nguy gãy xương hông vòng 10 năm vượt 3% nguy gãy xương loãng xương vòng 10 năm vượt 20% Ngoài việc cân nhắc yếu tố khách quan, lối sống bệnh nhân cẩn xem xét Nên bắt đẩu điểu trị mật độ xương thấp cho bệnh nhân có nhu cầu tiếp tục chơi thể thao tham gia hoạt động giải trí đạp xe, tenis, trượt tuyết chạy Những bệnh nhân có nguy cao bị ngã gãy xương bệnh nhân có lối sống vận động M ột yếu tố quan trọng cẩn xem xét lựa chọn liệu pháp điểu trị nguy gãy xương hông Tất liệu pháp Cơ quan quản lý Thực phẩm Dược phẩm Mỹ (FDA) phê duyệt cho thấy hiệu việc làm giảm tỷ lệ gãy xương sống chưa công bố rõ ràng vể việc giảm tỷ lệ gãy xương hông Nếu mật độ khoáng xương hông thấp, nên lựa chọn thuốc chứng minh hiệu phòng ngừa gãy xương hông thử nghiệm Nếu bệnh nhân không dung nạp bisphosphonat đường uống, thay acid zoledronic đường tĩnh mạch Đối với trường hợp mật độ xương hông bình thường giảm nhẹ, nên lựa chọn ibandronat đường tĩnh mạch đường uống - loại thuốc chưa chứng minh hiệu làm giảm nguy gảy xương hông Các thuốc thay cho bisphosphonat gồm có chất đồng hóa teriparatid (hormon tuyến cận giáp - 34 - parathyroid), thuốc làm giảm nguy gãy xương sống loại xương khác Tuy nhiên m ột thử nghiệm lâm sàng lớn, then chốt, tiến hành m ột số lượng lớn bệnh nhân không chứng minh khả làm giảm nguy gãy xương hông thuốc Hơn nữa, teriparatid đắt nhiểu so với bisphosphonat phải tiêm da hàng ngày Estrogen tỏ có hiệu việc làm giảm nguy gãy xương sống xương hông phụ nữsau mãn kinh làm tăng nguy ung thư vú bệnh tim mạch Raloxifen m ột thuốc điểu hòa chọn lọc thụ thể estrogen (SERM) dùng đường uống có tác dụng làm giảm 40 - 90% nguy gãy xương sống không làm giảm nguy gãy xương khác Calcitonin dạng xịt m ột thuốc chống hủy xương có hiệu khiêm tốn việc làm giảm nguy gảy xương sống hiệu việc phòng ngừa gãy xương hông Các bisphosphonat đường uống sử dụng sau nhịn đói qua đêm với khoảng liều lẩn tuần (alendronat liểu 70 mg risedronat liều 35 mg), lắn tháng (ibandronat liểu 150 mg risedronat liều 150 mg) ngày liên tiếp tháng (risedronat iiều 75 mg) uống viên nén với 180 - 240 ml nước Bệnh nhân nên giữ tư thê' đứng thẳng vòng 30 phút sau uống thuốc để giảm thiểu nguy trào ngược thực quản - dày Để tối ưu hóa hấp thu, không nên sử dụng thức ăn, thuốc, loại nước uống khác nước lọc dùng để uống thuốc vòng 30 - 45 phút để thuốc hòa tan dày rỗng Các bisphosphonat sử dụng đường tĩnh mạch bao bồm ibandronat (liều mg tháng) add zoledronic (liều mg 12 tháng) Thông thường thuốc sử dụng sở điều trị cho bệnh nhân ngoại trú có đủ phương tiện để truyền tĩnh mạch theo dõi bệnh nhân Chống chl định sử dụng bisphosphonat đường uống đường tĩnh mạch cho bệnh nhân có tiền sử dị ứng với bisphosphonat bệnh nhân có độ thải creatinin từ 35 m l/ph út trở xuống, thiếu vitam in D (nồng độ 25-hydroxyvitamin D huyết phải cao 30 ng/m l trước bắt đầu điểu trị với bisphosphonat), nhuyễn xương (giảm thiếu vitamin D dẫn đến giảm hiệu trình khoáng hóa) giảm calci huyết Các bisphosphonat đường uống chống định bệnh nhân khó nuốt có bệnh thực quản chẳng hạn nhưtâm vị không giãn, giãn tĩnh mạch thực quản trào ngược dày - thực quản nặng người đứng vòng 30 phút sau uống thuốc Hiện chưa ghi nhận tương tác bisphosphonat với thuốc khác Thông thường, cắn kiểm tra lại bệnh nhân sau tháng bắt đầu liệu pháp bisphosphonat để đánh giá độ dung nạp thuốc sau tháng, tháng năm Vào lẩn kiểm tra sau tháng tháng, nên định lượng nồng độ chất đánh dấu thay xương ví dụ: osteocalci hay C-terminal telopeptid collagen tuýp (CTX) Vào lẩn kiểm tra sau năm định kỳ năm m ột khoảng thời gian sau đó, nên tiến hành định lượng m ật độ khoáng xương phương pháp DXA Nếu mật độ khoáng xương tăng lên không cẩn đánh giá hiệu liệu pháp, m ật độ khoáng xương giảm đáng kể cắn tiến hành đánh giá sâu Nếu bệnh nhân rơi vào tình trạng giảm mật độ xương giải thích nguyên nhân, bị gãy xương, tiếp tục xương tăng tỷ lệ thay xương sau 12 tháng điều trị cần nghi ngờ khả tuân thủ điểu trị bệnh nhân Trong trường hợp nghi ngờ bệnh nhân không tuân thủ điểu trị, nên hỏi bệnh nhân có gặp tác dụng không mong muốn không đánh giá việc sử dụng thuốc bệnh nhân thông qua định lượng chất đánh dấu thay xương Nếu có chứng vể việc điểu trị thất bại bisphosphonat đường uống bệnh nhân tuân thủ điểu trị tố t cẩn đổi sang acid zoledronic đường tĩnh mạch m ột nhóm thuốc khác thuốc hóa (vd: teriparatid) Hiện chưa xác định thời gian sử dụng bisphosphonat tối ưu Tuy nhiên theo liệu có, nên dừng thuốc sau năm điều trị, dừng thuốc tạm thời không gây nguy hiểm cho bệnh nhân mang lại hiệu tố t Đối với bệnh nhân giảm m ật độ khoáng xương nhẹ, nên ngừng sửdụng thuốc vòng - năm ti nguy gãy xương xương thời gian ngừng điểu trị xảy Thuốc generic chứa alendronat lần đưa vào thị trường năm 2008 rẻ nhiểu so với thuốc khác (chi phí từ - 40 USD/tháng) Chi phí điểu trị risedronat dao động từ 60 - 120 USD/ tháng; thuốc generic chứa risedronat có mặt thị trường thời gian tới Chi phí hàng tháng cho việc điểu trị ibandronat thay đổi từ 90 USD -130 USD M ột lẩn truyền tĩnh mạch acid zoledronic tốn khoảng 1300 USD; ibandronat dùng đường tĩnh mạch tiêu tốn khoảng 1300 USD năm Phản ứng có hại Phản ứng cấp tính đặc trưng triệu chứng sốt, đau cơ, đau xương, m ệt mỏi xảy khoảng 20% bệnh nhân sau bắt đẩu truyền tĩnh mạch bisphosphonat số lượng nhỏ bệnh nhân trình sử dụng thuốc đường uống Tinh trạng loét, bào mòn thực quản chảy máu có liên quan đến việc sử dụng alendronat risedronat đường uống hàng ngày xảy với chế độ điều trị (không sử dụng hàng ngày) Tmh trạng ợ nóng, đau ngực, khàn giọng kích ứng dây âm xảy điều trị phác đồ sử dụng thuốc hàng tuần (alendronat risedronat) hàng tháng (ibandronat risedronat) Mối liên quan ung thư thực quản với việc sử dụng bisphosphonat đường uống nghi ngờ số báo cáo nguy chưa chứng minh Tác dụng gây độc thận thoáng qua xảy sau tiêm tĩnh mạch nhanh Truyền tĩnh mạch chậm (thời gian không 15 phút) sử dụng liểu thấp làm giảm nồng độ đỉnh thuốc huyết thời làm giảm nguy gây độc thận Các bisphosphonat không khuyến cáo sử dụng cho bệnh nhân có độ thải creatinin 35m l/phút Có thể cẩn giảm liều cho bệnh nhân suy thận mãn tính giai đoạn (được định nghĩa với tốc độ lọc cấu thận nằm khoảng 59 - 30m l/1,73 diện tích thể) Tinh trạng tăng calci huyết nhẹ, thoáng qua biến chứng gặp sử dụng bisphosphonat đường tĩnh mạch cẩn phải ngưng điểu trị, nổng độ calci huyết tương trở vể giới hạn bình thường điểu trị lại Không tiếp tục sử dụng thuốc bệnh nhân bị tăng calci huyết mức độ nặng Hoại tử xương hàm m ột biến chứng gập nguy hiểm sử dụng bisphosphonat dài ngày xuất tự phát sau i phẫu thuật miệng Tinh trạng mục xương hàm xương hàm dưới, niêm mạc lành nhiễm trùng mãn tính xảy vài tuần tới vài năm Hơn 90% số ca hoại tử xương hàm xảy bệnh nhân sử dụng acid zoledronic pam idronat để điểu trị bệnh bạch cẩu thể tủy, ung thư vú dạng ung thư xương khác mức liểu gấp 10 - 12 lần liều sử dụng điểu trị loãng xương Các báo cáo ca lâm sàng cho thấy trường hợp gãy xương đùi không điển hình (ở phẩn mấu chuyển xương dài xương đùi) xảy thường xuyên trình sử dụng bisphosphonat Các liệu gần thu từ m ột nghiên cứu cắt ngang vể tình trạng gãy xương đùi ghi nhận quan quản lý sức khỏe quốc gia Đan Mạch m ột phân tích hậu kiểm gộp kết thử nghiệm nghiên cứu tác dụng alendronat acid zoledronic lên tỷ lệ gãy xương cho thấy mối liên hệ việc sử dụng bisphosphonat với tình trạng gãy xương đùi không điển hình Tuy nhiên báo cáo chưa rõ ràng cắn tiếp tục nghiên cứu mối liên hệ Những điều chưa biết rỗ Thời gian sử dụng bisphosphonat tối ưu chưa xác định chắn Các nghiên cứu hổi cứu báo cáo ca gẩn cho thấy việc điểu trị dài ngày với bisphosphonat dẫn đến ngăn chặn trình thay xương tăng tính dễ gãy xương dẫn tới tăng nguy gây xương đùi không điển hình Các chất đánh dấu trình thay xương không xác định mức độ kìm hãm trình tạo xương giá trị theo dõi tính an toàn lâu dài bị giới hạn Nhiểu vết nứt nhỏ tìm thấy mẫu sinh th iết xương bệnh nhân m ột nghiên cứu sử dụng alendronat nghiên cứu điều chỉnh để tính đến yếu tố nguy gây thất bại điểu trị tuổi, mật độ chất khoáng xương đùi Tuy nhiên m ột nghiên cứu khác vể việc sử dụng alendronat trường diễn (trung bình 6,5 năm) không thu đươc kết tương tự cẩn tiến hành nghiên cứu tiến cứu để xác định nguy lâu dài tác dụng không mong muốn liên quan đến liệu pháp điều trị với bisphosphonat bao gồm hủy xương hàm gãy xương đùi không điển hình Cho tới có m ột đánh giá xác nguy biến chứng này, bác sĩ cần cân nhắc nguy lâu dài biến chứng không phổ biến với hiệu biết thuốc việc làm giảm tỷ lệ gãy 150 125 100 I 75 50 25 Năm Năm xương loãng xương Hiện chưa rõ liệu làm giảm biến chứng việc sử dụng luân phiên nhóm th u ố c hay không Các hướng dẫn đỉều trị Các hướng dẫn điểu trị loãng xương Hội loãng xương quốc gia (the National Osteoporosis Foundation), Hiệp hội Nội tiết lâm sàng Mỹ (the American Association o f Clinical Endocrinologists), trường môn Y khoa Mỹ, trường môn Sản phụ khoa Mỹ Hiệp hội Mãn kinh Bắc Mỹ đểu trí người bị loãng xương (tỷ số T mật độ khoáng xương -2,5) khối xương thấp bị gãy xương sống xương hông nên bắt đầu điều trị Những hướng dẫn cho người có tỷ số T cao -1,5 không nên điểu trị trừ có dấu hiệu lâm sàng bệnh loãng xương Hiện nhiểu tranh cài xung quanh hướng dẫn điều trị cho đối tượng có giảm nhẹ mật độ xương Các hướng dẫn đểu lựa chọn bisphosphonat thuốc sử dụng đầu tay điểu trị loãng xương nhiên không nêu cụ thể tên thuốc FDA phê duyệt Khuyến cáo 26 Nghỉên cứu dượcThớng tin thuốc i Số 1/2011 N àm Ca lâm sàng mô tả báo có nguy cao tiếp tục bị gãy xương tiền sử gãy xương sống chèn ép có tỷ số T m ật độ khoáng xương nằm tron g giới hạn loãng xương Nên sử dụng m ột thuốc có hiệu phòng ngừa gãy xương hông xương sống alendronat risedronat tron g vòng năm Sau năm điểu trị, định liệu có nên ngừng th uố c tù y thuộc vào việc bệnh nhân có nguy cao bị gãy xương lại hay không Phác đồ yêu cầu bệnh nhân bổ sung 1200mg calci ngày chế độ ăn thuốc Nên định lượng nồng độ 25 hỵdroxyvitam in D tron g huyết tương định bổ sung vitam in D với hàm lượng phù hợp, khuyến khích tập nâng đỡ khối lượng thông thường nhấn mạnh vai trò việc tuân th ủ điểu trị cắn sử dụng kết định lượng m ật độ khoáng xương để theo dõi đáp ứng bệnh nhân liệu pháp sau 12 tháng điều trị sau tiến hành thường quy 24 tháng Trong trường hợp bệnh nhân bị giảm khối xương gãy xương nhẹ chấn thương, cần đánh giá lại phác đổ điểu trị có th ể lựa chọn thuốc thay ... 25 Năm Năm xương loãng xương Hiện chưa rõ liệu làm giảm biến chứng việc sử dụng luân phiên nhóm th u ố c hay không Các hướng dẫn đỉều trị Các hướng dẫn điểu trị loãng xương Hội loãng xương quốc... bệnh loãng xương Hiện nhiểu tranh cài xung quanh hướng dẫn điều trị cho đối tượng có giảm nhẹ mật độ xương Các hướng dẫn đểu lựa chọn bisphosphonat thuốc sử dụng đầu tay điểu trị loãng xương. .. hoại tử xương hàm xảy bệnh nhân sử dụng acid zoledronic pam idronat để điểu trị bệnh bạch cẩu thể tủy, ung thư vú dạng ung thư xương khác mức liểu gấp 10 - 12 lần liều sử dụng điểu trị loãng xương