Điều trị mụn trứng cá (bài dịch)

Nên xét nghiệm nóng độ androgen toàn phần và nóng độ testoteron, dihydroepiandrosteron tự do, nồng độ hormon kích thích thể vàng LH và kích thích nang trứng FSH trong máu ở những phụ nữ

Điều trị mụn trứng cá

Nội dung chính;

- Những phươ ng p h áp đ iéu trị hiệu q uả hướng tòi

m ột hay n h iều cơ ch ế sinh bệnh học của m ụn trứ ng cá

và các liệu p h áp phối hợp th u ố c ch o hiệu quả cao hơn

đơn trị liệu.

- Dùng th u ố c bôi ngoài da là phưd ng pháp đ iều trị

ch uẩn m ụn trứ ng cá từ th ể n hẹ đến vừ a.

- Các th u ố c đ ường to àn th ân th ư ờ ng được sử dụng

ch o m ụn trứ ng cá th ể vừ a đến nặng , đem lại hiệu quả

khi dùng khán g sinh đường uống trong vòng 6 tu án

- Liệu pháp hormon là lựa chọn điéu trị hàng thứ hai

ởp h ụ n ữ b ị m ụ n t r ứ n g c á c ó h a y k h ô n g c ó b iể u h iệ n

tảng tiế ta n d ro g e n

Người dịch : Cao Thị Thu Huyền, Nguyễn Mai Hoa

Nguồn: CMAJ 2011; 183(7): 430-435

Ảnh : TL

Bệnh mụn trứng cá có tác động đáng kể đến

chất lượng cuộc sổng của bệnh nhân, ảnh hưởng

tới sự tự tin và sự phát triển về tâm lý xâ hội Nhiều

loại thuóc kê đơn hay không cần kê đơn hiện gây

khó khăn cho bác sĩ và bệnh nhân trong việc chọn

lựa các thuốc này

Bài viết đề cập vể cách tiếp cận thực hành

trong điều trị mụn trứng cá, tập trung vào việc

đánh giá mức độ nặng, phương pháp bôi ngoài da

và vai trò của liệu pháp điều trị toàn thân trong

bệnh mụn trứng cá

Mụn trứng cá là một rối loạn viêm tuyến bã và

phổ biến ở lứa tuổi vị thành niên Các tổn thương

đặc trưng là mụn trứng cá có nhân mở (đẩu đen)

và nhân đóng (đẩu trắng), viêm sẩn, mụn mủ, sẩn

và mụn bọc, có thể dẫn đến sẹo hoặc thay đổi sắc

tố (hình 1 đến 4) Có nhiều yếu tố gây nên mụn trứng cá, bao gồm sự sừng hóa bất thường của tuyến nang, tăng tiết bâ nhờn thứ phát do tăng sinh nội tiết tó androgen, sự phát triển của vi

khuẩn Propionibacterium acnes và quá trình viêm.

Tổn thương xảy ra trước hết ở vùng mặt, cổ, phía trên lưng và ngực Khi đánh giá độ nặng của mụn trứng cá, cẩn xem xét sự phân bố mụn (lưng, ngực, cánh tay), loại và số lượng mụn (mụn nhân, mụn sẩn, mụn mủ, mụn bọc) và sự xuất hiện hay biến mất của sẹo mụn (bảng 1)

66 'NghiênCứuduộc Thôngtlnthuõc i Số2/2012

NhF Mụn trứ ng cá có n hân m ở và đóng với vài n ố t sân và m ụn mù

CÓ rất nhiều loại dạng của mụn, như: mụn

trứng cá cụm (acne conglobata); mụn trứng cá ác

tính, dạng bọc to, sưng, gây sốt (acne fulminans);

mụn trứng cá viêm tấy do nặn (excoriated acne);

mụn trứng cá do nguyên nhân cơ học (acne

mechnica); mụn trứng cá do tiếp xúc với hóa

chất có chứa do (chloracne); mụn trứng cá do

thuốc (như steroid, corticosteroid, isoniazid, lithi,

phenytoin); mụn trứng cá ở trẻ nhỏ và mụn trứng

cá do nghề nghiệp Những dạng mụn trên có biểu

hiện lâm sàng và bệnh cảnh tương tự như mụn

thông thường, nhưng có thể được phân biệt bởi

tình trạng lâm sàng, mức độ nặng và các triệu

chứng liên quan Các chẩn đoán phân biệt thường

gặp về mụn trứng cá bao góm viêm nang lông,

dày sừng nang lông, viêm da quanh miệng, viêm

da tiết bâ và chứng đỏ mặt do mụn

Hlnh ỉ Độ III (nậng vừa) mụn trứng cá có nhiéu nốt lớn đau và mụn mủ cũng như m ột vài nổt viẻm

Hình 4 Độ IV (nặng) mụn trứng cá với nhiéu nót viêm tớn và mụn mù cũng như sẹo mụn

Những nguyên nhân chính

Việc chẩn đoán mụn trứng cá chủ yếu dựa trên

lâm sàng.Thăm khám và kiểm tra thể trạng có thể

giúp xác định được nguyên nhân cơ bản gây ra

mụn, chẳng hạn như mụn do một loại thuốc nào

đó hay do nội tiết tố gây tăng tiết androgen (như

hội chứng buồng trứng đa nang) Những biểu

hiện khác trên da do quá nhiều androgen là tăng

tiết bâ nhờn, rậm lông và rụng tóc ở những phụ

nữ có chu kì kinh nguyệt bình thường, không cán

kiểm tra chức năng hệ nội tiết đểu đặn Nên xét

nghiệm nóng độ androgen toàn phần và nóng độ

testoteron, dihydroepiandrosteron tự do, nồng

độ hormon kích thích thể vàng (LH) và kích thích

nang trứng (FSH) trong máu ở những phụ nữ lớn

tuổi hơn, đặc biệt là người mới bị mụn trứng cá và

các dấu hiệu do dư thừa androgen (như rậm lông,

rụng tóc, kinh nguyệt không đểu, vô sinh) Siêu

âm vùng chậu có thể giúp chẩn đoán buổng trứng

đa nang Với trẻ trước tuổi dậy thì bị mụn trứng

cá, dẫu hiệu của tăng tiết androgen bao gồm lớn

nhanh, mọc lông mu hoặc nách, cơ thể có mùi, bộ phận sinh dục và xương phát triển

Điếu trị mụn trứng cá nên nhằm vào việc giảm mức độ nặng và sự tái phát của các tổn thương da củng như cải thiện thẩm mĩ Điều này phụ thuộc vào độ nặng, lứa tuổi và lựa chọn của bệnh nhân cũng như sự tuân thủ và đáp ứng điều trị trước

đó (bảng 2) Các phương pháp điều trị khác nhau hướng đến những giai đoạn khác nhau trong sinh bệnh học của mụn trứng cá, từ việc làm giảm nội tiết tổ androgen và giảm sản xuất bâ nhờn tới ngăn ngừa tắc tuyến bã, giảm vi khuẩn gây mụn

và giảm viêm

Nhiều nghiên cứu về phương pháp điều trị mụn trứng cá là những thử nghiệm nhỏ so sánh các thuốc với placebo hoặc các nghiên cứu lớn hơn so sánh những công thức khác nhau của cùng một loại thuốc

Đ ộ n ặng , m ô tà lâm

sàng

Các lựa chọn đ iểu trị

NHỊ

Mụn cám R etinoid bôi ngoài

Retinoid bôi ngoài khác Acid salicylic dạng th u ố c rửa

Nốt sần/m ụn mủ R etinoid bôi ngoài

Th u ố c kháng khuẩn bôi ngoài

B enzoyl peroxid

C lin d am ycin Erythrom ycin Các ch ế phẩm phối hợp

Retinoid bôi n goài khác, kèm thêm

th u õ c kháng khu ẩn bôi ngoài khác Acid salicylic dạng th u ố c rửa

Trung bình

Nốt sẩn/m ụn tnù

Kháng sinh đường uống Tetracyclin

E rythro m ycin

R etinoid bôi n g o à i: benzoyl peroxid

Kháng sinh đ ường uống khác Retinoid bôi n goài khác Benzoyl peroxid

Nốt viêm Kháng sinh đường uống

Retinoid bôi n g o à i: benzoyl peroxid

Isotretinoin đ ường uống Kháng sinh đ ường uống khác Retinoid bôi ngoài khác Benzoyl peroxid

Isotretinoin bôi ngoài Benzoyl peroxid

Chú ỷ : Đỗi với mụn ư ử n g cá à n ữ g iở i, các thuỡc tránh thai đườỉìg uốnghoặcthuốckhàng ũììdrogen

nhưíp iro n o lo a o n có thê’ lư ợ c đùng thay cho các cách ĩié u trị trén.

Hiệu quả của thuốc bôi ngoài da

Thuốc bôi da là phương pháp cơ bản để chăm

sóc mụn từ thể nhẹ tới trung bình Retinoid và các

chất kháng khuẩn như benzoyl peroxid và kháng

sinh là những thuốc chù yếu được dùng trong điểu

trị mụn trứng cá Những phương pháp điều trị này

có hiệu quả tại chỗ và có thể giúp ngăn ngừa tổn

thương mới Tác dụng phụ thường gặp nhất là

kích ứng da Gel, miếng đắp, các dung dịch rửa có

xu hướng giúp làm khô và cải thiện tình trạng da

nhờn.Thuốc nước, kem bôi và thuốc mỡ có lợi cho

da khô và nhạy cảm Hấu hết quá trình dùng thuốc

kéo dài ít nhất 6 đến 8 tuần trước khi thấy rỏ được

hiệu quả và có thể tới vài năm nếu cắn thiết

Retinoid

Mục tiêu chính của việc điều trị trứng cá là

nhân mụn nhỏ Liệu pháp bôi ngoài da bằng

retinoid tác động vào các tê' bào sừng để ngăn

chặn sự sừng hóa quá mức và tác nghẽn nang

Điểu này cũng giúp giảm giải phóng cytokin gây

viêm Phương pháp điều trị này làm giảm số lượng

mụn và tổn thương viêm từ 40% đến 70% Tác

dụng phụ thường gặp nhất là kích ứng, như ban

đỏ và tróc da Bệnh nhân cẩn được hướng dẫn để

ban đầu dùng một lượng thật nhỏ Đáp ứng tối ưu thể hiện sau 12 tuần Điều trị duy trì liên tục có thể ngăn ngừa mụn lan rộng

Thuốc bòi da phổ biến nhất thuộc nhóm retinoid là tretinoin, adapalen và tazaroten Một phân tích gộp của 5 thử nghiệm mù ngẫu nhiên

đa trung tâm trên 900 bệnh nhân cho thấy thuóc gel adapalen 0,1% có hiệu quả ngang bằng, nhưng lại ít gây kích ứng hơn thuốc gel tretinoin 0,025% Nồng độ retinoid khác nhau ảnh hưởng đến khả năng dung nạp Một phương pháp thường dùng

là bát đáu ở nổng độ thấp nhất và tăng lên đến nóng độ cho hiệu quả điều trị

Thuốc kháng khuẩn

Các thuốc kháng khuẩn bôi ngoài, bao gồm benzoyl peroxid và kháng sinh có hiệu quả trên những dạng viêm Benzoyl peroxid là một thuốc kháng khuẩn giúp ngăn ngừa sự kháng thuốc

kháng sinh của p acnes, có đặc tính kháng viêm và

trị mụn mức độ vừa Thuốc này thích hợp dùng ở nhiều dạng bào chế, từ nồng độ 2,5% đến 10,0%

Có thể bắt đẩu dùng ở bất cứ nóng độ nào, mặc dù

để thận trọng hơn có thể bắt đầu từ nổng độ thấp; các chế phẩm có nồng độ cao hơn dễ gây kích ứng hơn và chưa chắc đã hiệu quả hơn Benzoyl peroxid

l í

diệt p acnes bằng cách giải phóng oxy vào bên

trong các nang Thuốc có thể có tác dụng nhanh,

có hiệu quả trong vòng 5 ngày Nhược điểm chính

: thuốc là một chất tẩy trắng Bệnh nhân cần được

cảnh báo không để benzoyl peroxid bám vào các

loại vải, như khăn tắm, khăn trải giường và quần

áo vì có thể bị tẩy trắng

Thuốc bôi erythromycin và clindamycin nhìn

chung dung nạp tót và một sổ thử nghiệm ngẫu

nhiên có đối chứng cho thấy những thuốc này giúp

giảm tổn thương viêm từ 46% tới 70% Không nên

chl thường xuyên sử dụng một kháng sinh tại chỗ

vì p a cn es có thể kháng thuốc trong vòng 1 tháng

sau khi điểu trị hàng ngày, vẫn có một số tranh

luận cho rằng việc kháng thuốc có thể không

đáng kể với các kháng sinh như clindamycin,

tetracyclin, erythromycin có tác dụng chống viêm

nội tại và kháng khuẩn Các chủng Sta p h ylo co ccu s

epidermidls và Sta p h ylo co ccu s a ureus kháng kháng

sinh cùng có thể phát triển nếu chỉ dùng một loại

kháng sinh, tuy nhiên có thê’ tránh kháng thuốc

bằng cách dùng kết hợp kháng sinh bôi ngoài da

với benzoyl peroxid

Phác đồ điều trị phối hợp

Phác đổ điểu trị phối hợp như retinoid và

kháng sinh có hiệu quả hơn là chỉ dùng một loại

thuốc Tuy nhiên, không nên bôi thuốc cùng lúc

trừ khi chắc chắn các thuốc tương hợp với nhau

Benzoyl peroxid có thể oxy hóa retinoid (ví dụ

treinoin) nêu như dùng thuốc đỏng thời Một

thử nghiệm ngẫu nhiên có đổi chứng trong 12

tuần trên 249 bệnh nhân bị mụn từ thể nhẹ đến

vừa cho thấy điểu trị bằng gel adapalen 0,1% và

clindamycin 1,0% có hiệu quả hơn chỉ dùng riêng

clindamycin 1,0% Nếu có tổn thương viêm, kháng

sinh dùng ngoài da có chứa benzoyl peroxid nên

sử dụng kết hợp với một thuốc retinoid bôi ngoài

(như kháng sinh bôi dùng với benzoyl peroxid vào

buổi sáng và retinoid vào buổi tối) Một tổng quan

vể 3 nghiên cứu lâm sàng trên 1259 bệnh nhân

cho thấy việc dùng kết hợp clindamycin 1% với

benzoyl peroxid 5% có hiệu quả trong việc giảm

tổn thương và ngăn ngừa p acnes hơn chl dùng

riêng từng thuốc

Điểu trị bằng thuốc không cần kê đơn

Trước khi đi khám, bệnh nhân thường đâ điều

trị bằng các thuốc không cẩn kê đơn Các thuốc

này rất đa dạng, thuận tiện, ít tốn kém và ít bị kích ứng so với khi dùng các thuốc kê đơn Tuy nhiên, không có đủ bằng chứng để đánh giá và so sánh hiệu quả của các thuốc không cẩn kê đơn

Các thuốc không kê đơn phổ biến nhất như Proactiv có chứa benzoyl peroxid nhưng ở nồng

độ thấp hơn so với các thuốc kê đơn Proactiv, một

bộ các sản phẩm làm sạch da chứa hoạt chất là benzoyl peroxid 2,5%, được cho là một dòng mỹ phẩm trị mụn nhẹ nhàng giúp giảm thiểu kích ứng Các nhà sáng ché ra Proactiv cũng đưa ra thị trường Chế phẩm dịu nhẹ (Gentle Formula) khi thay thế benzoyl peroxid bằng acid salicylic cho người bị dị ứng hay không dung nạp thuốc Đâ có một số nghiên cứu đánh giá hiệu lực của Proactiv Một nghiên cứu nhãn mở trên 23 bệnh nhân bị mụn từ nhẹ đến vừa, tổn thương viêm giảm ở 39% bệnh nhân dùng kết hợp butenifin (một allylamin)

và benzoyl peroxid so với 34% khi dùng Proactiv Nước rửa có chứa acid salicylic 2% khá hiệu quả nhưng chưa có tác dụng tốt bằng bôi retinoid

để trị mụn Mặc dù thuốc này được dùng từ nhiều năm nay, vẫn còn thiếu những thử nghiệm lâm sàng được thiết kê' tốt để đánh giá hiệu quả và

độ an toàn của thuốc Bằng chứng của việc dùng kẽm, resorcinol, lưu huỳnh và nhôm clorid còn hạn chế hoặc không khả quan

Không có bằng chứng rõ ràng cho việc vệ sinh kém gây ra mụn hay rửa mặt thường xuyên giúp làm giảm mụn Bệnh nhân cẩn được hướng dẫn rửa mặt nhẹ nhàng bằng nước ấm và xà bông hai lần/ngày, việc chà xát có thể gây tổn thương cho mụn Những loại xà bông có hiệu quả cẩn phải có chứa benzoyl peroxid

Bệnh nhân cắn đảm bảo rằng tất cả nhửng sản phẩm chăm sóc da mặt của mình bao gổm cả kem chống nắng đểu không gây ra mụn Người bệnh cũng nên tránh sử dụng những loại mĩ phẩm có chứa dầu Một số sản phẩm ngừa mụn có chứa chất chống nắng

Điều trị bằng thuốc theo đường toàn thân

Bệnh nhân bị mụn nhẹ có thể điéu trị bằng thuốc bôi ngoài.Tuy nhiên, những người bị mụn vừa đến nặng cần phải điều trị bằng thuốc theo đường toàn thân Kháng sinh, thuốc có bản chất hormon và isotretinoin là các thuốc chủ yếu điểu trị mụn trứng cá được sử dụng theo đường toàn thân

Kháng sinh

Khi các thuốc bôi ngoài khòng có hiệu quả hay

khòng dung nạp hay trong trường hợp bị mụn vừa

đến nặng, đặc biệt khi bị mụn ở ngực, lưng và cổ,

cẩn cân nhắc điéu trị bằng kháng sinh đường toàn

thân trong đợt điều trị kế tiếp (bảng 3) Tuy nhiên,

một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về 5 liệu

pháp kháng khuẩn cho thấy việc bôi đéu đặn các

thuốc kháng sinh kết hợp với benzoyl peroxid có

thể có hiệu quả tương tự

Có thể quan sát được hiệu quả của thuốc

kháng sinh đường uống sau ít nhất 6 tuần điều

trị Nếu duy trì kiểm soát trong vòng vài tuần, có

thể ngừng sử dụng kháng sinh từ từ và chỉ tiếp tục

sử dụng thuốc bôi ngoài Không nên điều trị mụn

thể nhẹ bằng kháng sinh sử dụng theo đường

toàn thân bởi có nguy cơ gây kháng thuốc Có thể

cân nhắc việc sử dụng thêm các thuốc bòi ngoài

không phải kháng sinh kết hợp với kháng sinh

đường uổng Retinoid bói ngoài với kháng sinh

uống có thể có đáp ứng nhanh hơn và có hiệu quả

hơn chỉ dùng riêng từng thuốc

Điểu trị bằng tetracyclin và erythromycin giúp

giảm p ơcnes trong các nang mụn, do đó ức chế sự

sản xuất cytokin gây viêm do vi khuẩn Các thuốc

này cũng có đặc tính chóng viêm, như ức chê bạch

cầu và hoạt tính lipase của vl khuẩn

Minocyclin và doxycyclin cũng ức chế các

cytokin và metalloproteinase được cho là có thể

thúc đẩy phản ứng viêm và tổn thương mô Dù p

acnes có tỷ lệ kháng tetracỵclin từ 20% đến 60%

thì cũng không chắc điểu này thực sự quan trọng

trong việc điều trị mụn

Kháng sinh đường uống cho thây hiệu quả

trong việc làm giảm tổn thương viêm (từ 52%

đến 67%) nhưng những bằng chứng về điều này

còn hạn chế Có thể thử dùng liều cao hơn nếu

việc điểu trị không có hiệu quả Doxycyclin và

minocyclin được coi là có hiệu quả hơn tetracyclin

Erythromycin được sử dụng khi bệnh nhân bị

chống chỉ định với tetracyclin (như phụ nử có thai

và trẻ em dưới 9 tuổi), dù đề kháng erythromycin

xảy ra phổ biến hơn những kháng sinh khác

Liệu pháp hormon

Các thuốc có bản chất hormon là liệu pháp

hàng thứ hai để điểu trị mụn trứng cá ở nữ giới bị

bất kỳ rối loạn nội tiết nào Không cẩn thiết phải có

các biểu hiện tăng tiết androgen quá mức mới đạt

được hiệu quả từ liệu pháp kháng androgen Quan sát lâm sàng cho thấy các nốt mụn nằm sâu phía

dưới vùng mật và cổ có đáp ứng đặc biệt với liệu

pháp điểu trị bằng nội tiết tố

Các thử nghiêm lâm sàng cho thấy thuốc tránh thai đường uống chứa estrogen có thể hữu ích, các công thức bào chế khác nhau được cho là làm giảm nóng độ testosteron tự do bằng cách tăng globulin liên kết với hormon giới tính và được coi

là có hiệu quả tương tự Việc lựa chọn thuốc uõng tránh thai kết hợp cần được dựa trên đáp ứng bệnh nhân và tác dụng bất lợi tiểm tàng Chưa rõ liệu các biện pháp tránh thai có estrogen khác (như đặt vòng, miếng dán tránh thai) có hiệu quả hay không Các thuốc tránh thai chỉ chứa progesteron

có thể làm tình trạng mụn nặng hơn

Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trên 128 bệnh nhân nữ cho thấy tổn thương do mụn giảm 63% khi dùng 35 |jg ethinylestradiol

và 3 mg drospirenon, giảm 59% khi dùng 35 ng

ethinylestradiol và 2 mg cyproteron acetat cẩn

điều trị bằng liệu pháp kháng androgen thường xuyên trong ít nhất 3 đến 6 tháng để thấy được tiến triển rõ rệt

Có thể dùng thêm thuốc kháng androgen đường uống spironolacton nếu các thuốc tránh thai đường uống không có hiệu quả Spironolacton là một chất ức chế 5a-reductase khi dùng ở liều cao Spironolacton thường được dùng

đơn độc hay như một thuốc hỗ trợ ở liều 50 - 200 mg/ngày cho thấy hiệu quả trong điều trị mụn mặc dù tài liệu dẫn chứng còn hạn chế Tuy vậy, bệnh nhân nên được cảnh báo vẽ những tác dụng bất lợi có thể xảy ra, bao gồm tăng kali máu, kinh nguyệt không đều và gây nữ hóa ở thai nhi nam Chỉ dùng liệu pháp kháng androgen có thể thành công, nhưng mụn có thể tái xuất hiện khi ngừng dùng thuốc trên gán một nửa số phụ nữ Điều trị kết hợp với thuốc bôi ngoài da hay thuốc kháng sinh đường uống đạt được hiệu quả rõ rệt hơn

Isotretinoin

Isotretinoin tác động lên mọi cơ chế của mụn

- thay đổi tình trạng sừng hóa bất thường, giảm tiết bả nhờn tới 70%, giảm sự cư trú của p acnes

và chống viêm Chỉ định của isotrenitoin bao gồm sẹo mụn, mụn trứng cá thể nặng và khả năng cải thiện bệnh ít hơn 50% khi dùng kháng sinh đường uống hoặc liệu pháp hormon sau 4 tháng Điều trị bằng isotretinoin cẩn phải được giám sát chặt chê bởi các phản ứng có hại có thể xảy ra bao gổm khả

I p

năng gây quái thai, tăng triglycerid máu và viêm

tụy, độc cho gan, rối loạn máu, tăng sinh xương,

cốt hóa sớm các đấu xương và quáng gà Thêm

vào đó các phản ứng nặng trên da đâ được báo

cáo, như hổng ban đa dạng, hội chứng Stevens

Johnson và hoại tử thượng bì nhiễm độc Dù quan

hệ nhân quả chưa được xác lập nhưng bệnh nhân

cũng cần được cảnh báo về nguy cơ trầm cảm, ý

nghĩ tự tử và rối loạn tâm thẩn và cẩn được theo

dõi chặt chẽ

Trước khi bệnh nhân dùng isotretinoin đường

uống, cần làm xét nghiệm máu ban đẩu, bao gổm

đo nồng độ lipid trong huyết tương, đếm số lượng

tê bào máu toàn phẩn và từng thành phần, xét

nghiệm men gan và nồng độ đường huyết (và xét

nghiệm chẩn đoán có thai cho phụ nữ ở độ tuổi

sinh sản) Những xét nghiệm này cấn được tiến

hành hàng tháng trong quá trình điều trị ở phụ

nữ độ tuổi sinh sản, hai phương pháp tránh thai

nên sử dụng trong khi điều trị và duy trì 1 tháng

sau khi điều trị, nếu như bệnh nhân chưa cắt bỏ tử

cung hoặc có hoạt động tình dục

Các tác dụng phụ trên da của isotretinoin gổm

khô mát, mũi, môi và viêm da Bệnh nhân nên sử

dụng nước mắt nhân tạo, dùng nhiều chất dưỡng

Bảng 3 Điẽu trị mụn bâng kháng sinh đường uóng

ẩm cho mũi, môi và da

Theo một nghiên cứu quan sát trong vòng 10 năm trên 88 bệnh nhân, những người đã dùng liều tích lũy isotretinoin 120-150 mg/kg có tỷ lệ tái phát thấp hơn đáng kể (30%) so với những người dùng ít hơn 120 mg/kg (82%) Một đợt điều trị bổ sung có thể được ké cho bệnh nhân có xuất hiện mụn trở lại sau khi ngừng sử dụng isotretinoin

Các biện pháp điều trị thay thê' khác

Các liệu pháp điều trị từ dược liệu như sử dụng tinh dầu tràm dường như được dung nạp tót Tuy nhiên, có rất ít dử liệu vé hiệu quả và độ an toàn trong điều trị mụn Một thử nghiêm lâm sàng cho thấy bôi tinh dầu tràm có hiệu quả nhưng tác dụng chậm hơn các thuốc bôi thông thường khác.Thư viện Cochrane cũng đang tiến hành một tổng quan hệ thống vế tác dụng của các liệu pháp trong điểu trị mụn trứng cá bổ sung hoặc thay thế

Các phương pháp vật lý trị liệu

Các phương pháp vật lý để điều trị mụn bao gồm nặn hút mụn cám, lột da bằng hóa chất và mài da vi mô, tiêm corticosteroid, quang trị liệu với dải sáng hẹp và cường độ cao, cùng như tiêm chất độn và xóa sẹo mụn bằng tia Laser.Tuy nhiên, bằng chứng về hiệu quả của các phương pháp này

Tetracyclin, 250 - 500 mg, 2 lán/ngày

C h i p h í thấp

Ch ón g ch ỉ đ ịn h với phụ n ữ có th ai v à trẻ em dưới 9 tuổi

BỊ tạo phức ch elat khi dùng cùng antacid hoặc sữa, nên uống khi đói

M in ocyclin , 50 - 2 00 m g/ngày

Có th ể dùng trong bữa ăn Chống chi định với phụ n ữ cỏ th ai và trẻ em dưới 9 tuổi Phản ứng bát lợi: ch óng m ặt, th ay đổi sắc tố, viêm g an, triệu chứng giống vớ i bệnh lupus

D o x ycyclin, 100 - 2 00 m g/ngày

Có th ể dùng trong bữa ăn

Có th ể dùng cho bệnh n hân suy thận Chống ch i đ ịn h ch o phụ n ữ có th ai và trẻ em dưới 9 tuổi Phản ứng bất lợi: rối loạn tiêu hóa, q uang độc t ín h (nặng nhất trong só các th u ố c nhóm te tracylin )

Eryth ro m ycin , 500 mg, 2 lãn/ngày An toàn vớ i phụ n ữ có th ai và trẻ em

Phản ứng bất lợi: có th ể gây rối loạn tiêu hóa

4 2% bênh nhân có th ể đâ có đé kháng cùa p.acnes

Trim eth o p rim /su lfam e th o x azo l, 80/400 mg

h o ặc 160/800 mg, 4 lẩn/ngày

Hiệu q uả trên bệnh n hân bị kháng các loại kháng sinh khác Phản ứng bất lợi: 3% - 4 % bệnh n hân bị ngứ a, ngu y cơ phản ứng da

n g h iêm trọng n h ư hội chứng Steven s Jo hn son

trong y văn v ln còn hạn chế Kết quả của những

nghiên cứu thí điểm với quy mô nhỏ chứng minh

cho phương pháp lột da bằng hóa chất và một số

bằng chứng cho thấy tác dụng của phương pháp

tiêm corticosteroid đối với việc điều trị các tổn

thương viêm

Điều trị cho trẻ em và phụ nữ có thai

Điéu trị mụn ở trẻ em tương tự như ở người

lớn Do trẻ dễ bị kích ứng với các thuốc bôi ngoài

da hơn, nên bắt đẩu sử dụng từ nồng độ thấp

Thuốc sử dụng theo đường toàn thân dùng cho

các trường hợp nặng hơn Với trẻ dưới 9 tuổi,

nên dùng erythromycin thay vì tetracyclin bởi

tetracyclin có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của

sụn và răng

Mặc dù việc điểu trị mụn bằng isotretinoin ẩn

chứa nguy cơ tiềm ẩn của nhiểu tác dụng phụ mức

độ nhẹ đối với bệnh nhân ở mọi lứa tuổi, một biến

chứng hiếm gặp ở bệnh nhân trẻ tuổi là cốt hóa

sớm các đẩu xương Nhìn chung biến chứng này

xảy ra khi dùng isotretinoin với liều cao với mục

đích rút ngắn thời gian điểu trị

Lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp cho

phụ nữ có thai có thể khá khó khăn bởi nhiều

thuốc trị mụn có thể gây quái thai, cẩn phải tránh

dùng tất cả các thuốc retinoid dạng bôi ngoài và

đặc biệt là dạng uống Các thuốc uống khác như

tetracyclin và kháng androgen cũng bị chóng chỉ

định đối với phụ nữ có thai Nên cân nhắc sử dụng erythromycin để bôi và uống

Điều mới trong điều trị mụn

Các thử nghiệm đang được tiến hành với các phương pháp hiện có ở các nổng độ và cách kết hợp khác nhau Việc kết hợp một thuốc kháng nấm allylamin với benzoyl peroxid có thể làm tăng hiệu quả của benzoyl peroxid trong điéu trị mụn cũng như ngăn chặn kháng kháng sinh Thuốc bôi dapson 5% dạng gel là một lựa chọn mới để điểu trị mụn Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng quy mô lớn đa trung tâm tiến hành trên những thanh niên bị mụn cho thấy rằng khi bôi gel 2 lần/ ngày tại chỗ mụn, 40% ở nhóm điểu trị và 28% ở nhóm dùng placebo (p<0,001) đạt được hiệu quả mong muốn sau 12 tuán Một thử nghiệm tương

tự và một nghiên cứu bổ sung đã chỉ ra rằng thuốc gel dapson 5% bôi ngoài khá an toàn cho những bệnh nhân thiếu hụt glucose-6-phosphat dehydrogenase (G6PD) do di truyền

Cẩn có thêm nghiên cứu để giải quyết những tranh luận kéo dài về vai trò của chế độ ăn uống đối với mụn Củng cẩn có so sánh trực tiếp các phương pháp điểu trị sâu hơn với các thử nghiệm dài hạn để quyết định phương pháp điều trị tối

ưu cũng như chứng minh tác dụng lên chất lượng sống và hiệu quả lâu dài của thuốc

V