Điều trị mụn trứng cá Người dịch : Cao Thị Thu Huyền, Nguyễn Mai Hoa Nguồn: CMAJ 2011; 183(7): 430-435 Nội dung chính; - Những phương pháp điéu trị hiệu q uả hướng tòi m ột hay n hiều ch ế sinh bệnh học m ụn trứng cá liệu pháp phối hợp th u ố c cho hiệu cao đơn trị liệu - Dùng th u ố c bôi da phưdng pháp điều trị chuẩn m ụn trứng cá từ th ể nhẹ đến vừa - Các th u ố c đường toàn th ân th ườ ng sử dụng cho m ụn trứng cá th ể vừ a đến nặng , đem lại hiệu dùng kháng sinh đường uống vòng tu án - Liệu pháp hormon lựa chọn điéu trị hàng thứ hai ởphụ n ữ b ị m ụ n t r ứ n g c c ó h a y k h ô n g c ó b iể u h iệ n tảng tiế ta n d ro g e n Ảnh : TL Bệnh mụn trứng cá có tác động đáng kể đến chất lượng sổng bệnh nhân, ảnh hưởng tới tự tin phát triển tâm lý xâ hội Nhiều loại thuóc kê đơn hay không cần kê đơn gây khó khăn cho bác sĩ bệnh nhân việc chọn lựa thuốc Bài viết đề cập vể cách tiếp cận thực hành điều trị mụn trứng cá, tập trung vào việc đánh giá mức độ nặng, phương pháp bôi da vai trò liệu pháp điều trị toàn thân bệnh mụn trứng cá Mụn trứng cá rối loạn viêm tuyến bã phổ biến lứa tuổi vị thành niên Các tổn thương đặc trưng mụn trứng cá có nhân mở (đẩu đen) nhân đóng (đẩu trắng), viêm sẩn, mụn mủ, sẩn 66 'NghiênCứuduộc Thôngtlnthuõc i Số2/2012 mụn bọc, dẫn đến sẹo thay đổi sắc tố (hình đến 4) Có nhiều yếu tố gây nên mụn trứng cá, bao gồm sừng hóa bất thường tuyến nang, tăng tiết bâ nhờn thứ phát tăng sinh nội tiết tó androgen, phát triển vi khuẩn Propionibacterium acnes trình viêm Tổn thương xảy trước hết vùng mặt, cổ, phía lưng ngực Khi đánh giá độ nặng mụn trứng cá, cẩn xem xét phân bố mụn (lưng, ngực, cánh tay), loại số lượng mụn (mụn nhân, mụn sẩn, mụn mủ, mụn bọc) xuất hay biến sẹo mụn (bảng 1) Loại IV Đ ộ nặng Mô tả lám sàng NhF Mụn trứng cá có nhân m đóng với vài nốt sân m ụn mù Trung bình Nốt sẩn m ụn m ủ, chủ yếu m ặt Nặng vừa Nhiều nốt sần m ụn m ủ, đôi chổ có nốt viêm , ngực lưng Nặng Nhiễu nốt viêm lớn, gây đau m ụn mù CÓ nhiều loại dạng mụn, như: mụn trứng cá cụm (acne conglobata); mụn trứng cá ác tính, dạng bọc to, sưng, gây sốt (acne fulminans); mụn trứng cá viêm tấy nặn (excoriated acne); mụn trứng cá nguyên nhân học (acne mechnica); mụn trứng cá tiếp xúc với hóa chất có chứa (chloracne); mụn trứng cá thuốc (như steroid, corticosteroid, isoniazid, lithi, phenytoin); mụn trứng cá trẻ nhỏ mụn trứng cá nghề nghiệp Những dạng mụn có biểu lâm sàng bệnh cảnh tương tự mụn thông thường, phân biệt tình trạng lâm sàng, mức độ nặng triệu chứng liên quan Các chẩn đoán phân biệt thường gặp mụn trứng cá bao góm viêm nang lông, dày sừng nang lông, viêm da quanh miệng, viêm da tiết bâ chứng đỏ mặt mụn Những nguyên nhân Việc chẩn đoán mụn trứng cá chủ yếu dựa lâm sàng.Thăm khám kiểm tra thể trạng giúp xác định nguyên nhân gây mụn, chẳng hạn mụn loại thuốc hay nội tiết tố gây tăng tiết androgen (như hội chứng buồng trứng đa nang) Những biểu khác da nhiều androgen tăng tiết bâ nhờn, rậm lông rụng tóc phụ nữ có chu kì kinh nguyệt bình thường, không cán kiểm tra chức hệ nội tiết đểu đặn Nên xét nghiệm nóng độ androgen toàn phần nóng độ testoteron, dihydroepiandrosteron tự do, nồng độ hormon kích thích thể vàng (LH) kích thích nang trứng (FSH) máu phụ nữ lớn tuổi hơn, đặc biệt người bị mụn trứng cá dấu hiệu dư thừa androgen (như rậm lông, rụng tóc, kinh nguyệt không đểu, vô sinh) Siêu âm vùng chậu giúp chẩn đoán buổng trứng đa nang Với trẻ trước tuổi dậy bị mụn trứng cá, hiệu tăng tiết androgen bao gồm lớn Hlnh ỉ Độ III (nậng vừa) mụn trứng cá có nhiéu nốt lớn đau mụn mủ vàinổt viẻm Hình Độ IV (nặng) mụn trứng cá với nhiéu nót viêm tớn mụn mù sẹo mụn nhanh, mọc lông mu nách, thể có mùi, phận sinh dục xương phát triển Điếu trị mụn trứng cá nên nhằm vào việc giảm mức độ nặng tái phát tổn thương da củng cải thiện thẩm mĩ Điều phụ thuộc vào độ nặng, lứa tuổi lựa chọn bệnh nhân tuân thủ đáp ứng điều trị trước (bảng 2) Các phương pháp điều trị khác hướng đến giai đoạn khác sinh bệnh học mụn trứng cá, từ việc làm giảm nội tiết tổ androgen giảm sản xuất bâ nhờn tới ngăn ngừa tắc tuyến bã, giảm vi khuẩn gây mụn giảm viêm Nhiều nghiên cứu phương pháp điều trị mụn trứng cá thử nghiệm nhỏ so sánh thuốc với placebo nghiên cứu lớn so sánh công thức khác loại thuốc SỐ 2/20 12 Nghiên cứu duộc Thòng tln thuõc 67 sảng Thuóc điễu trị mụn Đ ộ nặng, m ô tà lâm sàng NHỊ Mụn cám Nốt sần/m ụn mủ Các lựa chọn điểu trị Lựa chọn đáu tiên Lựa chọn th ay thê Retinoid bôi Retinoid bôi khác Acid salicylic dạng th uốc rửa Retinoid bôi Th uốc kháng khuẩn bôi Retinoid bôi khác, kèm thêm th u õ c kháng khuẩn bôi khác Acid salicylic dạng th u ố c rửa Benzoyl peroxid Clind am ycin Erythrom ycin Các ch ế phẩm phối hợp Trung bình Nốt sẩn/m ụn tnù Kháng sinh đường uống Tetracyclin Erythrom ycin Trim etho prim - Sulfamethoxazol Retinoid bôi n g o i: benzoyl peroxid Kháng sinh đường uống khác Retinoid bôi khác Benzoyl peroxid Nốt viêm Kháng sinh đường uống Retinoid bôi n g o i: benzoyl peroxid Isotretinoin đường uống Kháng sinh đường uống khác Retinoid bôi khác Benzoyl peroxid Nặng Isotretinoin đường uống Kháng sinh đường uống liéu cao Isotretinoin bôi Benzoyl peroxid Chú ỷ : Đỗi với mụn ưửng cá ànữgiởi, thuỡc tránh thai đườỉìg uốnghoặcthuốckhàng ũììdrogen nhưípironoloaon có thê’ lư ợ c đùng thay cho cách ĩié u trị trén Hiệu thuốc bôi da Thuốc bôi da phương pháp để chăm sóc mụn từ thể nhẹ tới trung bình Retinoid chất kháng khuẩn benzoyl peroxid kháng sinh thuốc chù yếu dùng điểu trị mụn trứng cá Những phương pháp điều trị có hiệu chỗ giúp ngăn ngừa tổn thương Tác dụng phụ thường gặp kích ứng da Gel, miếng đắp, dung dịch rửa có xu hướng giúp làm khô cải thiện tình trạng da nhờn.Thuốc nước, kem bôi thuốc mỡ có lợi cho da khô nhạy cảm Hấu hết trình dùng thuốc kéo dài đến tuần trước thấy rỏ hiệu tới vài năm cắn thiết Retinoid Mục tiêu việc điều trị trứng cá nhân mụn nhỏ Liệu pháp bôi da retinoid tác động vào tê' bào sừng để ngăn chặn sừng hóa mức tác nghẽn nang Điểu giúp giảm giải phóng cytokin gây viêm Phương pháp điều trị làm giảm số lượng mụn tổn thương viêm từ 40% đến 70% Tác dụng phụ thường gặp kích ứng, ban đỏ tróc da Bệnh nhân cẩn hướng dẫn để ban đầu dùng lượng thật nhỏ Đáp ứng tối ưu thể sau 12 tuần Điều trị trì liên tục ngăn ngừa mụn lan rộng Thuốc bòi da phổ biến thuộc nhóm retinoid tretinoin, adapalen tazaroten Một phân tích gộp thử nghiệm mù ngẫu nhiên đa trung tâm 900 bệnh nhân cho thấy thuóc gel adapalen 0,1% có hiệu ngang bằng, lại gây kích ứng thuốc gel tretinoin 0,025% Nồng độ retinoid khác ảnh hưởng đến khả dung nạp Một phương pháp thường dùng bát đáu nổng độ thấp tăng lên đến nóng độ cho hiệu điều trị Thuốc kháng khuẩn Các thuốc kháng khuẩn bôi ngoài, bao gồm benzoyl peroxid kháng sinh có hiệu dạng viêm Benzoyl peroxid thuốc kháng khuẩn giúp ngăn ngừa kháng thuốc kháng sinh p acnes, có đặc tính kháng viêm trị mụn mức độ vừa Thuốc thích hợp dùng nhiều dạng bào chế, từ nồng độ 2,5% đến 10,0% Có thể bắt đẩu dùng nóng độ nào, để thận trọng nổng độ thấp; chế phẩm có nồng độ cao dễ gây kích ứng chưa hiệu Benzoyl peroxid l í diệt p acnes cách giải phóng oxy vào bên nang Thuốc có tác dụng nhanh, có hiệu vòng ngày Nhược điểm : thuốc chất tẩy trắng Bệnh nhân cần cảnh báo không để benzoyl peroxid bám vào loại vải, khăn tắm, khăn trải giường quần áo bị tẩy trắng Thuốc bôi erythromycin clindamycin nhìn chung dung nạp tót sổ thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy thuốc giúp giảm tổn thương viêm từ 46% tới 70% Không nên chl thường xuyên sử dụng kháng sinh chỗ p a cnes kháng thuốc vòng tháng sau điểu trị hàng ngày, có số tranh luận cho việc kháng thuốc không đáng kể với kháng sinh clindamycin, tetracyclin, erythromycin có tác dụng chống viêm nội kháng khuẩn Các chủng Sta p hyloco ccu s epidermidls Sta p hyloco ccu s aureus kháng kháng sinh phát triển dùng loại kháng sinh, nhiên có thê’ tránh kháng thuốc cách dùng kết hợp kháng sinh bôi da với benzoyl peroxid Phác đồ điều trị phối hợp Phác đổ điểu trị phối hợp retinoid kháng sinh có hiệu dùng loại thuốc Tuy nhiên, không nên bôi thuốc lúc trừ chắn thuốc tương hợp với Benzoyl peroxid oxy hóa retinoid (ví dụ treinoin) nêu dùng thuốc đỏng thời Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đổi chứng 12 tuần 249 bệnh nhân bị mụn từ thể nhẹ đến vừa cho thấy điểu trị gel adapalen 0,1% clindamycin 1,0% có hiệu dùng riêng clindamycin 1,0% Nếu có tổn thương viêm, kháng sinh dùng da có chứa benzoyl peroxid nên sử dụng kết hợp với thuốc retinoid bôi (như kháng sinh bôi dùng với benzoyl peroxid vào buổi sáng retinoid vào buổi tối) Một tổng quan vể nghiên cứu lâm sàng 1259 bệnh nhân cho thấy việc dùng kết hợp clindamycin 1% với benzoyl peroxid 5% có hiệu việc giảm tổn thương ngăn ngừa p acnes chl dùng riêng thuốc Điểu trị thuốc không cần kê đơn Trước khám, bệnh nhân thường đâ điều trị thuốc không cẩn kê đơn Các thuốc đa dạng, thuận tiện, tốn bị kích ứng so với dùng thuốc kê đơn Tuy nhiên, đủ chứng để đánh giá so sánh hiệu thuốc không cẩn kê đơn Các thuốc không kê đơn phổ biến Proactiv có chứa benzoyl peroxid nồng độ thấp so với thuốc kê đơn Proactiv, sản phẩm làm da chứa hoạt chất benzoyl peroxid 2,5%, cho dòng mỹ phẩm trị mụn nhẹ nhàng giúp giảm thiểu kích ứng Các nhà sáng ché Proactiv đưa thị trường Chế phẩm dịu nhẹ (Gentle Formula) thay benzoyl peroxid acid salicylic cho người bị dị ứng hay không dung nạp thuốc Đâ có số nghiên cứu đánh giá hiệu lực Proactiv Một nghiên cứu nhãn mở 23 bệnh nhân bị mụn từ nhẹ đến vừa, tổn thương viêm giảm 39% bệnh nhân dùng kết hợp butenifin (một allylamin) benzoyl peroxid so với 34% dùng Proactiv Nước rửa có chứa acid salicylic 2% hiệu chưa có tác dụng tốt bôi retinoid để trị mụn Mặc dù thuốc dùng từ nhiều năm nay, thiếu thử nghiệm lâm sàng thiết kê' tốt để đánh giá hiệu độ an toàn thuốc Bằng chứng việc dùng kẽm, resorcinol, lưu huỳnh nhôm clorid hạn chế không khả quan Không có chứng rõ ràng cho việc vệ sinh gây mụn hay rửa mặt thường xuyên giúp làm giảm mụn Bệnh nhân cẩn hướng dẫn rửa mặt nhẹ nhàng nước ấm xà hai lần/ngày, việc chà xát gây tổn thương cho mụn Những loại xà có hiệu cẩn phải có chứa benzoyl peroxid Bệnh nhân cắn đảm bảo tất nhửng sản phẩm chăm sóc da mặt bao gổm kem chống nắng đểu không gây mụn Người bệnh nên tránh sử dụng loại mĩ phẩm có chứa dầu Một số sản phẩm ngừa mụn có chứa chất chống nắng Điều trị thuốc theo đường toàn thân Bệnh nhân bị mụn nhẹ điéu trị thuốc bôi ngoài.Tuy nhiên, người bị mụn vừa đến nặng cần phải điều trị thuốc theo đường toàn thân Kháng sinh, thuốc có chất hormon isotretinoin thuốc chủ yếu điểu trị mụn trứng cá sử dụng theo đường toàn thân SỐ 2/20 12 Nghiên cứu dược Thõng tỉn thuòc 69 Kháng sinh Khi thuốc bôi khòng có hiệu hay khòng dung nạp hay trường hợp bị mụn vừa đến nặng, đặc biệt bị mụn ngực, lưng cổ, cẩn cân nhắc điéu trị kháng sinh đường toàn thân đợt điều trị (bảng 3) Tuy nhiên, thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng liệu pháp kháng khuẩn cho thấy việc bôi đéu đặn thuốc kháng sinh kết hợp với benzoyl peroxid có hiệu tương tự Có thể quan sát hiệu thuốc kháng sinh đường uống sau tuần điều trị Nếu trì kiểm soát vòng vài tuần, ngừng sử dụng kháng sinh từ từ tiếp tục sử dụng thuốc bôi Không nên điều trị mụn thể nhẹ kháng sinh sử dụng theo đường toàn thân có nguy gây kháng thuốc Có thể cân nhắc việc sử dụng thêm thuốc bòi kháng sinh kết hợp với kháng sinh đường uổng Retinoid bói với kháng sinh uống có đáp ứng nhanh có hiệu dùng riêng thuốc Điểu trị tetracyclin erythromycin giúp giảm p ơcnes nang mụn, ức chế sản xuất cytokin gây viêm vi khuẩn Các thuốc có đặc tính chóng viêm, ức chê bạch cầu hoạt tính lipase vl khuẩn Minocyclin doxycyclin ức chế cytokin metalloproteinase cho thúc đẩy phản ứng viêm tổn thương mô Dù p acnes có tỷ lệ kháng tetracỵclin từ 20% đến 60% không điểu thực quan trọng việc điều trị mụn Kháng sinh đường uống cho thây hiệu việc làm giảm tổn thương viêm (từ 52% đến 67%) chứng điều hạn chế Có thể thử dùng liều cao việc điểu trị hiệu Doxycyclin minocyclin coi có hiệu tetracyclin Erythromycin sử dụng bệnh nhân bị chống định với tetracyclin (như phụ nử có thai trẻ em tuổi), dù đề kháng erythromycin xảy phổ biến kháng sinh khác Liệu pháp hormon Các thuốc có chất hormon liệu pháp hàng thứ hai để điểu trị mụn trứng cá nữ giới bị rối loạn nội tiết Không cẩn thiết phải có biểu tăng tiết androgen mức đạt hiệu từ liệu pháp kháng androgen Quan sát lâm sàng cho thấy nốt mụn nằm sâu phía vùng mật cổ có đáp ứng đặc biệt với liệu pháp điểu trị nội tiết tố Các thử nghiêm lâm sàng cho thấy thuốc tránh thai đường uống chứa estrogen hữu ích, công thức bào chế khác cho làm giảm nóng độ testosteron tự cách tăng globulin liên kết với hormon giới tính coi có hiệu tương tự Việc lựa chọn thuốc uõng tránh thai kết hợp cần dựa đáp ứng bệnh nhân tác dụng bất lợi tiểm tàng Chưa rõ liệu biện pháp tránh thai có estrogen khác (như đặt vòng, miếng dán tránh thai) có hiệu hay không Các thuốc tránh thai chứa progesteron làm tình trạng mụn nặng Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng 128 bệnh nhân nữ cho thấy tổn thương mụn giảm 63% dùng 35 |jg ethinylestradiol mg drospirenon, giảm 59% dùng 35 ng ethinylestradiol mg cyproteron acetat cẩn điều trị liệu pháp kháng androgen thường xuyên đến tháng để thấy tiến triển rõ rệt Có thể dùng thêm thuốc kháng androgen đường uống spironolacton thuốc tránh thai đường uống hiệu Spironolacton chất ức chế 5a-reductase dùng liều cao Spironolacton thường dùng đơn độc hay thuốc hỗ trợ liều 50 - 200 mg/ngày cho thấy hiệu điều trị mụn tài liệu dẫn chứng hạn chế Tuy vậy, bệnh nhân nên cảnh báo vẽ tác dụng bất lợi xảy ra, bao gồm tăng kali máu, kinh nguyệt không gây nữ hóa thai nhi nam Chỉ dùng liệu pháp kháng androgen thành công, mụn tái xuất ngừng dùng thuốc gán nửa số phụ nữ Điều trị kết hợp với thuốc bôi da hay thuốc kháng sinh đường uống đạt hiệu rõ rệt Isotretinoin Isotretinoin tác động lên chế mụn - thay đổi tình trạng sừng hóa bất thường, giảm tiết bả nhờn tới 70%, giảm cư trú p acnes chống viêm Chỉ định isotrenitoin bao gồm sẹo mụn, mụn trứng cá thể nặng khả cải thiện bệnh 50% dùng kháng sinh đường uống liệu pháp hormon sau tháng Điều trị isotretinoin cẩn phải giám sát chặt chê phản ứng có hại xảy bao gổm khả Ip gây quái thai, tăng triglycerid máu viêm tụy, độc cho gan, rối loạn máu, tăng sinh xương, cốt hóa sớm đấu xương quáng gà Thêm vào phản ứng nặng da đâ báo cáo, hổng ban đa dạng, hội chứng Stevens Johnson hoại tử thượng bì nhiễm độc Dù quan hệ nhân chưa xác lập bệnh nhân cần cảnh báo nguy trầm cảm, ý nghĩ tự tử rối loạn tâm thẩn cẩn theo dõi chặt chẽ Trước bệnh nhân dùng isotretinoin đường uống, cần làm xét nghiệm máu ban đẩu, bao gổm đo nồng độ lipid huyết tương, đếm số lượng tê bào máu toàn phẩn thành phần, xét nghiệm men gan nồng độ đường huyết (và xét nghiệm chẩn đoán có thai cho phụ nữ độ tuổi sinh sản) Những xét nghiệm cấn tiến hành hàng tháng trình điều trị phụ nữ độ tuổi sinh sản, hai phương pháp tránh thai nên sử dụng điều trị trì tháng sau điều trị, bệnh nhân chưa cắt bỏ tử cung có hoạt động tình dục Các tác dụng phụ da isotretinoin gổm khô mát, mũi, môi viêm da Bệnh nhân nên sử dụng nước mắt nhân tạo, dùng nhiều chất dưỡng ẩm cho mũi, môi da Theo nghiên cứu quan sát vòng 10 năm 88 bệnh nhân, người dùng liều tích lũy isotretinoin 120-150 mg/kg có tỷ lệ tái phát thấp đáng kể (30%) so với người dùng 120 mg/kg (82%) Một đợt điều trị bổ sung ké cho bệnh nhân có xuất mụn trở lại sau ngừng sử dụng isotretinoin Các biện pháp điều trị thay thê' khác Các liệu pháp điều trị từ dược liệu sử dụng tinh dầu tràm dường dung nạp tót Tuy nhiên, có dử liệu vé hiệu độ an toàn điều trị mụn Một thử nghiêm lâm sàng cho thấy bôi tinh dầu tràm có hiệu tác dụng chậm thuốc bôi thông thường khác.Thư viện Cochrane tiến hành tổng quan hệ thống vế tác dụng liệu pháp điểu trị mụn trứng cá bổ sung thay Các phương pháp vật lý trị liệu Các phương pháp vật lý để điều trị mụn bao gồm nặn hút mụn cám, lột da hóa chất mài da vi mô, tiêm corticosteroid, quang trị liệu với dải sáng hẹp cường độ cao, tiêm chất độn xóa sẹo mụn tia Laser.Tuy nhiên, chứng hiệu phương pháp Bảng3 Điẽutrị mụn bângkhángsinh đườnguóng Kháng sinh, liéu lượng Chú ý Tetracyclin, 250 - 500 mg, lán/ngày C hi phí thấp Chóng định với phụ n ữ có th trẻ em tuổi BỊ tạo phức ch elat dùng antacid sữa, nên uống đói M inocyclin, 50 - 200 m g/ngày D oxycyclin, 100 - 200 m g/ngày Có thể dùng bữa ăn Chống chi định với phụ n ữ cỏ thai trẻ em tuổi Phản ứng bát lợi: chóng m ặt, thay đổi sắc tố, viêm gan, triệu chứng giống với bệnh lupus Có th ể dùng bữa ăn Có thể dùng cho bệnh nhân suy thận Chống chi định cho phụ n ữ có th trẻ em tuổi Phản ứng bất lợi: rối loạn tiêu hóa, quang độc t ín h (nặng só th uốc nhóm tetracylin ) Eryth ro m ycin , 500 mg, lãn/ngày An toàn với phụ n ữ có thai trẻ em Phản ứng bất lợi: gây rối loạn tiêu hóa 42% bênh nhân có th ể đâ có đé kháng cùa p.acnes Trim etho prim /sulfam etho xazol, 80/400 mg ho ặc 160/800 mg, lẩn/ngày Hiệu q uả bệnh nhân bị kháng loại kháng sinh khác Phản ứng bất lợi: 3% - 4% bệnh nhân bị ngứa, nguy phản ứng da n ghiêm trọng n h hội chứng Stevens Johnson Sô 2/2012 Nghiên Cứu dược Thõng tin thuốc 71 y văn v ln hạn chế Kết nghiên cứu thí điểm với quy mô nhỏ chứng minh cho phương pháp lột da hóa chất số chứng cho thấy tác dụng phương pháp tiêm corticosteroid việc điều trị tổn thương viêm Điều trị cho trẻ em phụ nữ có thai Điéu trị mụn trẻ em tương tự người lớn Do trẻ dễ bị kích ứng với thuốc bôi da hơn, nên bắt đẩu sử dụng từ nồng độ thấp Thuốc sử dụng theo đường toàn thân dùng cho trường hợp nặng Với trẻ tuổi, nên dùng erythromycin thay tetracyclin tetracyclin ảnh hưởng đến phát triển sụn Mặc dù việc điểu trị mụn isotretinoin ẩn chứa nguy tiềm ẩn nhiểu tác dụng phụ mức độ nhẹ bệnh nhân lứa tuổi, biến chứng gặp bệnh nhân trẻ tuổi cốt hóa sớm đẩu xương Nhìn chung biến chứng xảy dùng isotretinoin với liều cao với mục đích rút ngắn thời gian điểu trị Lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp cho phụ nữ có thai khó khăn nhiều thuốc trị mụn gây quái thai, cẩn phải tránh dùng tất thuốc retinoid dạng bôi đặc biệt dạng uống Các thuốc uống khác tetracyclin kháng androgen bị chóng V định phụ nữ có thai Nên cân nhắc sử dụng erythromycin để bôi uống Điều điều trị mụn Các thử nghiệm tiến hành với phương pháp có nổng độ cách kết hợp khác Việc kết hợp thuốc kháng nấm allylamin với benzoyl peroxid làm tăng hiệu benzoyl peroxid điéu trị mụn ngăn chặn kháng kháng sinh Thuốc bôi dapson 5% dạng gel lựa chọn để điểu trị mụn Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng quy mô lớn đa trung tâm tiến hành niên bị mụn cho thấy bôi gel lần/ ngày chỗ mụn, 40% nhóm điểu trị 28% nhóm dùng placebo (p ... nhiều loại dạng mụn, như: mụn trứng cá cụm (acne conglobata); mụn trứng cá ác tính, dạng bọc to, sưng, gây sốt (acne fulminans); mụn trứng cá viêm tấy nặn (excoriated acne); mụn trứng cá nguyên nhân... (acne mechnica); mụn trứng cá tiếp xúc với hóa chất có chứa (chloracne); mụn trứng cá thuốc (như steroid, corticosteroid, isoniazid, lithi, phenytoin); mụn trứng cá trẻ nhỏ mụn trứng cá nghề nghiệp... điểu trị mụn trứng cá bổ sung thay Các phương pháp vật lý trị liệu Các phương pháp vật lý để điều trị mụn bao gồm nặn hút mụn cám, lột da hóa chất mài da vi mô, tiêm corticosteroid, quang trị liệu