Sử dụng và thời gian điều trị thuốc loãng xương

ật độ xương bị suy giảm • cấu trúc xương bị thoái hóa → xương bị yếu → gia tăng nguy cơ gãy xương • Mật độ xương: lượng chất khoáng trong xương diện tích hay thể tích xương • Cấu trúc xương: liên kếtật độ xương bị suy giảm • cấu trúc xương bị thoái hóa → xương bị yếu → gia tăng nguy cơ gãy xương • Mật độ xương: lượng chất khoáng trong xương diện tích hay thể tích xương • Cấu trúc xương: liên kết

Ths Hồ Thị Thạch Thúy Nội dung Đại cương • Định nghĩa • Cơ chế bệnh sinh • Sự làm xương • Phân loại lỗng xương • Chiến thuật phòng - trị lỗng xương Thuốc chống lỗng xương • Thuốc chống hủy xương • Thuốc tăng tạo xương • Thuốc có tác dụng kép • Các thuốc khác Sử dụng thời gian điều trị thuốc lỗng xương Đại cương Định nghĩa • mật độ xương bị suy giảm • cấu trúc xương bị thối hóa → xương bị yếu → gia tăng nguy gãy xương • Mật độ xương: lượng chất khống xương / diện tích hay thể tích xương • Cấu trúc xương: liên kết mô xương Đại cương Cơ chế bệnh sinh Vai trò calci thể • chiếm 1,5-2% trọng lượng thể - xương, răng, móng (99%) - máu, tế bào ngoại bào (1%) • truyền dẫn thơng tin, tham gia hầu hết hoạt động tế bào • nồng độ calci: xương/ máu = 10.000/1 (9-11mg/100ml) - < 7mg/100ml → chuột rút, chân tay co giật - > 13mg/100ml → bị loạn nhịp tim… Đại cương Cơ chế bệnh sinh Các yếu tố tham gia chuyển hóa calci phosphor • PTH • Vitamin D • Calcitonin • FGF23 • Hormon sinh dục • Glucocorticoid Đại cương Cơ chế bệnh sinh PTH Ruột Tăng hấp thu Ca2+ P [bởi 1,25(OH)2D] Thận Giảm thải Ca2+ tăng đào thải P Xương Tăng Ca2+ P (liều cao) Tăng thành lập xương (liều thấp) Tác dụng Tăng Ca2+ tổng cộng Giảm P huyết Đại cương Cơ chế bệnh sinh Vitamin D Ruột Tăng hấp thu Ca2+ P [bởi 1,25(OH)2D] Thận Giảm đào thải Ca2+ P [do giảm 25(OH)D 1,25(OH)2D] Xương Tăng Ca2+ P 1,25(OH)2D Tăng thành lập xương 24,25(OH)2D Tác dụng Tăng Ca2+ tổng cộng Tăng P huyết Đại cương Cơ chế bệnh sinh Đại cương Cơ chế bệnh sinh Calcitonin Ruột Giảm hấp thu Ca2+ Thận Giảm tái hấp thu Ca2+ P Xương Ức chế huy động Ca2+ từ xương (ức chế hủy xương) Tác dụng tổng cộng Giảm Ca2+ huyết tương Đại cương Cơ chế bệnh sinh FGF23 Ruột Giảm hấp thu Ca2+ P [do giảm sản xuất 1,25(OH)2D] Thận Tăng tiết P Xương Giảm khống hóa giảm P huyết mức 1,25(OH)2D thấp, tác động trực tiếp lên xương Tác dụng tổng cộng Giảm P huyết tương 10 Đại cương Sự làm xương 16 Đại cương Phân loại lỗng xương • Lỗng xương thứ phát  nội tiết: cường vỏ thượng thận, suy sinh dục, cường giáp  thận: thải nhiều calci, chạy thận nhân tạo, thiếu hydroxylase  thuốc: lạm dụng corticoid, heparin • Lỗng xương ngun phát  Lỗng xương typ I: thiếu estrogen → sợi xương  Loãng xương typ II: vỏ xương sợi xương đàn ông đàn bà 17 Đại cương Chiến thuật phòng - trị lỗng xương Các yếu tố điều hòa khối lượng xương • Hoạt động thể lực • Tình trạng nội tiết sinh dục • Lượng calci ăn vào Chiến thuật phòng - trị lỗng xương • Chế độ ăn - Ăn đủ calci, vitamin D, protein chất dinh dưỡng khác - Hạn chế cafein, alcol, thức uống có coca • Tập thể dục • Thuốc chống loãng xương 18 Thuốc chống loãng xương Thuốc chống hủy xương Bisphosphonat •Alendronat •Risedronat •Ibandronat •Zoledronic acid Calcitonin Hormon, tương tự •Raloxiphen •Tibolol •Estrogen •Testosteron Thuốc tăng tạo xương Parathyroid hormon Thuốc tác dụng kép Strontium ranelat Thuốc khác •Calcium •Vitamin D •Vitamin K2 •Durabolin •Deca-durabolin 19 Thuốc chống hủy xương Nhóm Bisphosphonat • Thuốc: Alendronat, Risedronat, Ibandronat, Zoledronic acid • Cơ chế: ức chế tiêu xương (giảm thành lập, tăng tiêu vong OC) • Dược động - Alendronat, Risedronat, Ibandronat hoạt tính (PO), 10% hấp thu, thức ăn ảnh hưởng - Thanh thải chậm (vài - vài năm) qua thận • Chỉ định - Lỗng xương cho nam nữ (sau mãn kinh),do GC - Trị tăng calci huyết - bệnh Paget 20 Thuốc chống hủy xương Nhóm Bisphosphonat • Liều dùng - Alendronat (Fosamax) 70 mg uống tuần - Risedronat (Actonel) 70 mg uống tuần hay 150 mg uống tháng - Ibandronat (Boniva) 150 mg uống tháng - Zoledronic acid (Aclasta) mg truyền tĩnh mạch năm lần • Cách dùng: Uống sáng sớm bụng đói với ly nước lớn, sau 30 phút ăn sáng và/ nằm • Tác dụng phụ - Kích ứng dày thực quản - Tiêu chảy, đau bụng, đau 21 Thuốc chống hủy xương Nhóm Bisphosphonat 22 Thuốc chống hủy xương Calcitonin từ cá hồi • • • • • Cơ chế gắn kết thụ thể đặc hiệu OC kích thích OB tạo xương giảm đau tăng β -endorphin chỗ Chỉ định: trường hợp gãy xương Liều dùng Xịt qua niêm mạc mũi 200 IU ngày Chích bắp thịt, da 50 - 100 IU ngày 23 Thuốc chống hủy xương Nhóm hormon thuốc giống hormon 24 Thuốc chống hủy xương Nhóm hormon thuốc giống hormon Estrogen • Giảm nguy gãy xương • Tăng nguy ung thư vú, bệnh tim mạch • Thay chất điều chỉnh receptor estrogen chọn lọc (SERM) Chất kháng estrogen chất SERM • Phòng trị loãng xương cho phụ nữ sau mãn kinh Tác dụng phụ • Cơn bốc hỏa • Chảy máu nội mạc tử cung Chống định • Viêm tĩnh mạch huyết khối Liều dùng • Raloxiphen (Evista) 60 mg uống ngày • Tibolone (Livial) 2,5 mg uống ngày • Estrogen (Premarin) hay Estrogen Progesteron (Prempak C) • Testosteron (Andriol) 25 Thuốc tăng tạo xương Parathyroid hormon (Teriparatide - Forteo) Cơ chế: Kích thích tạo xương, tăng mật độ xương Chỉ định: Điều trị cho đối tượng có nguy gãy xương cao Liều dùng: PTH microgam, tiêm da ngày 26 Thuốc có tác dụng kép Strontium ranelat (Protelos) Cơ chế • tăng tạo xương, chống hủy xương Liều dùng • uống g, uống ngày, lúc bụng đói trước ngủ tối 27 Các thuốc khác • Calcium, vitamin D, vitamin K2 Cung cấp nguyên liệu cho việc tạo xương • Thuốc tăng đồng hóa (Durabolin, Decadurabolin) tăng hoạt tính tế bào sinh xương, tăng chuyển hóa protein 28 28 Các thuốc khác • Thuốc Denosumab chống tiêu xương → ức chế sinh sản tăng cường tiêu vong hủy cốt bào 29 Sử dụng thời gian điều trị thuốc lỗng xương • • • • • • • • • Thuốc chống hủy xương Nhóm Bisphosphonat chọn lựa Calcitonin bệnh nhân bị gãy xương Thuốc giống hormon phụ nữ sau mãn kinh Thuốc tăng tạo xương cho đối tượng có nguy gãy xương cao Strontium ranelat cho phụ nữ sau mãn kinh, không dung nạp Bisphosphonat Thời gian điều trị loãng xương Xen kẻ thuốc - năm Tối thiểu năm Dùng đặn, không ngắt quãng Đảm bảo đủ calci vitamin D suốt thời gian điều trị Chế độ vận động vừa sức, tránh té ngã Kiểm tra khối lượng xương sau - năm 30 ... xương • Phân loại lỗng xương • Chiến thuật phòng - trị lỗng xương Thuốc chống lỗng xương • Thuốc chống hủy xương • Thuốc tăng tạo xương • Thuốc có tác dụng kép • Các thuốc khác Sử dụng thời gian. .. 29 Sử dụng thời gian điều trị thuốc lỗng xương • • • • • • • • • Thuốc chống hủy xương Nhóm Bisphosphonat chọn lựa Calcitonin bệnh nhân bị gãy xương Thuốc giống hormon phụ nữ sau mãn kinh Thuốc. .. thời gian điều trị thuốc loãng xương Đại cương Định nghĩa • mật độ xương bị suy giảm • cấu trúc xương bị thối hóa → xương bị yếu → gia tăng nguy gãy xương • Mật độ xương: lượng chất khống xương /