mức độ khác nhau (hình lõm mặt trên, hình thấu kính phân kỳ, hình chêm, hình lỡi). Nói chung chiều cao thân đốt sống giảm rõ, có thể di lệch một phần, đĩa đệm ít thay đổi so với đốt sống. Hình ảnh cốt hóa va vôi hóa: cùng với quá trình loãng xơng, calci lắng đọng ở một số dây chằng, sụn sờn, thanh các động mạch lớn va động mạch chủ tạo nên các hình cản quang bất thờng. 3.4.2. Đánh giá mức độ loãng xơng bằng X quang Trên phim chụp rất khó đánh giá mức độ cản quang nhiều hay ít, vì nó tùy thuộc vao nhiều yếu tố (điện thế, khoảng cách, chất lợng phim va thuốc hiện hình); do đó ngời ta phải sử dụng một số phơng pháp đánh giá nh: Đo chỉ số Barnett va Nordin: dựa vao hình ảnh X quang của xơng ban tay số 2 (métacarte), đo đờng kính của thân xơng D va đờng kính của phần tủy xơng d. Chỉ số B va N = ì100 D D d 393 Copyright@Ministry Of Health Chỉ số nay bình thờng la trên 45, nếu giảm dới 45 đợc coi la loãng xơng. Đo mật độ xơng: loãng xơng khi < -2. Chỉ số Singh. Chụp đầu trên xơng đùi ở t thế thẳng: bình thờng thấy có 4 hệ thống dải xơng, trong loãng xơng các hệ thống dải xơng nay bị đứt gẫy, mất đi ít hay nhiều tùy theo mức độ nặng nhẹ của loãng xơng; chỉ số 7 la bình thờng, chỉ số 1 la nặng nhất. 3.4.3. Xét nghiệm sinh hóa Nghiệm pháp tăng calci máu: tiêm tĩnh mạch 20ml gluconat calci 10%, lấy toan bộ nớc tiểu trong 9 giờ sau khi tiêm, định lợng số calci thải ra rồi so sánh với lợng calci thải ra 9 giờ ngay hôm trớc lúc cha tiêm. ở những ngời loãng xơng sau khi tiêm, lợng calci thải ra cao hơn lúc bình thờng 30% trở lên (vì khả năng hấp thu va giữ calci ở ngời loãng xơng kém hơn ngời bình thờng). Nghiệm pháp vitamin D2: cho bệnh nhân uống 2 ngay liền mỗi ngay 15mg vitamin D2. Sau đó định lợng calci niệu 24 giờ sau, 48 giờ va 5 ngay sau; bình thờng calci niệu tăng 50-100mg trong 24 giờ đầu, sau đó trở về bình thờng. ở ngời loãng xơng calci niệu tăng nhiều va kéo dai nhiều ngay sau. Nghiệm pháp cortison: trong 5 ngay mỗi ngay uống 25mg prednisolon, định lợng calci niệu từng ngay. Bình thờng calci niệu không thay đổi, ở bệnh nhân loãng xơng có calci niệu tăng nhiều va kéo dai. Chẩn đoán loãng xơng: Đau xơng ít hay nhiều kéo dai Có hiện tợng gẫy xơng tự nhiên Phát hiện ngẫu nhiên khi chụp X quang Giảm chiều cao Calci huyết, phospho huyết va phosphatase kiềm bình thờng Mất chất khoáng chủ yếu la ở cột sống va khung chậu Đo mật độ xơng Cần chẩn đoán phân biệt: nhuyễn xơng, cờng cận giáp, đa u tuỷ xơng, di căn xơng do ung th Các xét nghiệm calci máu, phospho máu, men phosphatase kiềm, hydroxyprolin niệu đều bình thờng. 394 Copyright@Ministry Of Health 4. ĐIềU TRị Chứng h lao lấy nguyên khí hao tổn lam đặc trng. Việc điều trị ngoai sử dụng thuốc còn phối hợp các phơng pháp tập luyện, khí công, xoa bóp, châm cứu, điều hòa sinh hoạt hằng ngay va ăn uống cũng ảnh hởng rất nhiều đến hiệu quả điều trị. 4.1. Điều trị dùng thuốc 4.1.1. Khí huyết h Phép trị: điều bổ khí huyết. Bai thuốc: Bổ trung ích khí thang gia giảm (gồm: hoang kỳ, bạch truật, trần bì, thăng ma, sai hồ, đảng sâm, đơng quy, chích thảo). Vị thuốc Tác dụng Vai trò Nhân sâm Ngọt, hơi đắng, bình; vao tỳ, phế: đại bổ nguyên khí, ích huyết, sinh tân Quân Hoang kỳ Ngọt, ấm; vao tỳ phế: bổ khí, thăng dơng khí của tỳ, chỉ hãn, lợi thủy Thần Trần bì Cay, đắng, ấm; vao tỳ phế: hanh khí, bình vị, hóa đờm, trừ thấp Thần Sai hồ Đắng, han; vao can đởm, tâm bao, tam tiêu: tả nhiệt, giải độc, thăng đề . hydroxyprolin niệu đều bình thờng. 394 Copyright@Ministry Of Health 4. ĐIềU TRị Chứng h lao l y nguyên khí hao tổn lam đặc trng. Việc điều trị ngoai sử dụng thuốc còn phối hợp các phơng pháp. tập luyện, khí công, xoa bóp, châm cứu, điều hòa sinh hoạt hằng ngay va ăn uống cũng ảnh hởng rất nhiều đến hiệu quả điều trị. 4.1. Điều trị dùng thuốc 4.1.1. Khí huyết h Phép trị: điều. bình thờng th y có 4 hệ thống dải xơng, trong loãng xơng các hệ thống dải xơng nay bị đứt g y, mất đi ít hay nhiều t y theo mức độ nặng nhẹ của loãng xơng; chỉ số 7 la bình thờng, chỉ số