TIỂU LUẬN Chuyển hóa ở thận

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG CAO ĐẲNG KINH TẾ - CÔNG NGHỆ TP.HCM KHOA : CÔNG NGHỆ SINH HỌC TIỂU LUẬN Chuyển hóa thận Sinh viên thực : Ngành Khóa : : Châu Văn Toàn Nguyễn Hoàng Mỹ Tiên Nguyễn Thị Ngọc Ánh Công Nghệ Sinh Học TP Hồ Chí Minh - 2011 TIỂU LUẬN Chuyển hóa thận ĐÁNH GIÁ CỦA GIÁO VIÊN LỜI CẢM ƠN Lòng biết ơn xin chân thành gửi đến :Ban Giám Hiệu quý thầy cô trường Cao Đẳng Kinh Tế - Công Nghệ TP HCM tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức bổ ích, kinh nghiệm quý báu cho Đặc biệt thầy Nguyễn Minh Khang tận tình giúp đỡ nhiều suốt thời gian thực hiện, tạo điều kiện thuận lợi, cho ý kiến bổ ích luận văn Vô biết ơn người thân, bạn bè động viên, giúp đỡ nhiệt tình thực đề tài Do lần đầu làm báo cáo nên không tránh khỏi thiếu sót Kính mong quý thầy cô bạn bè đóng góp ý kiến để luận văn hoàn chỉnh TÓM TẮT Đề tài “chuyển hóa thận” tiến hành nhà, thời gian thực tuần Trong trình làm báo cáo thu số kết chuyên đề sau:  Biết lịch sử phát triển thận  Cấu tạo thận, cấu tạo đại thể cấu tạo vi đại thể  Biểu cuả bênh thận  Chức thận  Cơ chế hoạt động thận  Biết loại thực phẩm tốt không tốt cho thận  Và cuối số bệnh tiêu biểu liên quan đến thận: sỏi thận, suy thận (suy thận mạn, suy thận cấp), thận ứ nước, viêm thận, viêm thận bể thận mạn, viêm thận bể thận cấp, hồi chứng thận hư,… MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Tóm tắt tiểu luận .2 Mục lục Dang sách sơ đồ Danh sách hình Phần I: Mở đầu 1.1.Đặt vấn đề 1.2 Nội dung báo cáo .6 1.3 Ý nghĩa chuyên đề .6 Phần II: Tổng quan tài liệu 2.1.Khái quát thận 2.1.1 Quá trình phát triển thận 2.1.2 Cấu tạo thận .8 2.1.3 Cấu tạo thận 2.1.4 Chức thận 11 2.2 Cơ chế hoạt đọng thận .12 2.2.1 Tái hấp thu thận 12 2.2.2 Bài tiết ống thận 13 2.2.3 Hoạt động nội tiết ống thận 13 2.2.3.1 Các hormone tiết thận 13 2.2.3.2 Sản xuất Erythropoetin 13 2.2.3.3 Sản xuất Kallikrein-kinin .15 2.3 Sơ lược suy thận 15 2.3.1 Biểu bệnh suy thận .15 2.3.2 Nguyên nhân suy thận 16 2.4 Một số bệnh liên quan đến thận .17 2.4.1 Sỏi thận .17 2.4.2 Suy thận 18 2.4.3 Thận ứ nước 18 2.4.4 Viêm thận 19 2.5 Dinh dưỡng cho bệnh thận .21 2.6 Phương cách phòng trị bệnh thận 22 2.7 Một số cách điều trị bệnh thận 23 Phần III: Ứng dụng thận 26 3.1 Ứng dụng y học 26 3.1.1 Thận nhân tạo 26 3.2 Ứng dụng dược phẩm .29 3.2.1 Thuốc lợi tiểu 29 Phần IV: Kết luận kiến nghị .34 4.1 Kết luận 34 4.2 Kiến nghị 34 Tài liệu tham khảo 34 DANH SÁCH CÁC HÌNH Hình 1: Cấu tạo thận Hình 2: Thận bổ dọc .8 Hình 3: Đơn vị thận Hình 4: Chức thận 11 Hình 5: Bệnh nhân bị dị ứng thuốc dẫn đến suy thận 16 Hình 6: Sỏi thận 17 Hình 7: Suy thận 18 Hình 8: Thận ứ nước .18 Hình 9: Viêm thận 19 Hình 10: Viêm thận bể thận mạn 20 Hình 11: Viêm thận bể thận cấp 20 Hình 12: Viêm cầu thận cấp 21 Hình 13: Những thực phẩm tốt cho thận .22 Hình 14: Chạy giúp máu lưu thông tốt 23 Hình 15: Tự lọc máu .24 Hình 16: Chạy thận nhân tạo 25 Hình 17: Phẩm phân phúc mạc .26 Hình 18: Ghép thận .26 Hình 19: Thận nhân tạo sinh học 29 Hình 20: Máy lọc máu 29 Hình 21: Thuốc Furosemid 32 DANH SÁCH CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1: Cơ chế hoạt động thận .12 Sơ đồ 2: Sản xuất Rinin 13 Sơ đồ 3: Sản Xuất prostaglandin thận 14 Sơ đồ 4: Hệ Kalliknein-kinin 15 Sơ đồ 5: Tóm tắt sử dụng thuốc lợi tiểu 33 PHẦN I: MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Hằng ngày thể ta phải không ngừng lọc thải môi trường chất cặn bã hoạt động trao đổi chất tế bào tạo ra, số chất đưa vào thể liều lượng nên gây hại cho thể Qúa trình gọi tiết Thận thải tới 90% sản phẩm tiết hoà tan máu ( Trừ CO2) , khoảng 10%còn lại da đảm nhiệm Khi tiết chất thải bị trì trệ lý chất thải ( CO2 , urê, axiturinic ) bị tích tụ nhiều máu , làm biến đổi tính chất môi trường thể , lúc thể bị nhiễm độc có biểu mệt mỏi , nhức đầu , chí tới mức hôn mê chết Tiếp đến thể bị suy thận Ngày số lượng ngày tăng người dân bị ảnh hưởng bệnh này.Chúng ta hiểu rõ thêm bệnh để bảo vệ sức khỏe cho thân gia đình 1.2 Nội dung báo cáo Giới thiệu chung thận, nguyên nhân gây bệnh thận,những bệnh thận phổ biến, số phương pháp phòng ngừa, chế độ dinh dưỡng hợp lý dành cho người bệnh thận, biện pháp điều trị bệnh thận nay, chức bệnh thận, hệ tiết thận 1.3 Ý nghĩa chuyên đề Sỏi thận hay bệnh sỏi niệu, sỏi bàng quang v.v, dù tên gọi có nghĩa chung có hình thành chất khoáng cô đặc thận hay hệ tiết niệu Phần lớn sỏi thận hình thành giảm lượng nước tiểu hay tăng lượng khoáng chất tạo thành sỏi nước tiểu Sỏi tiết niệu hình thành thận nơi tập hợp nước tiểu, gọi bể thận, bàng quang (là nơi giữ nước tiểu trước đưa thể) hay niệu đạo (ống dẫn nước tiểu từ bàng quang thể) Sỏi thận có nhiều kích cỡ khác nhau, từ cỡ nhỏ hạt cát có sỏi lớn bóng golf Có sỏi tự qua đường tiểu, có sỏi thận gây đau đớn tự qua đường tiểu can thiệp thuốc men hay phương pháp điều trị khác Một số người bị sỏi thận có nguy bị suy thận sỏi thận không chữa trị kịp thời Sỏi thận lâu thận gây ảnh hưởng đến thận Một số loại sỏi thận, có cạnh sắc nhọn làm tổn thương đến mạch máu nhỏ thận tạo sẹo Vì cần phải tìm loại sỏi cách chữa trị sỏi thận triệt để phát sỏi Nếu bạn có sỏi thận, nghĩa bạn có nguy bị tổn thương thận, suy thận cao người khác, thực cách phòng ngừa sỏi thận bị sỏi thảo luận với bác sỹ để tìm cách chữa trị ngăn chặn sỏi xuất trở lại Sinh lý học thận môn khoa học nghiên cứu chức thận, thận học chuyên khoa y học nghiên cứu bệnh thận Bệnh thận đa dạng, cá nhân mắc bệnh thận thường thể đặc tính lâm sàng đặc trưng Các điều kiện lâm sàng phổ biến liên quan đến thận như: hội chứng thận hội chứng thận hư, thận nang, tổn thương thận cấp tính, bệnh thận mãn tính, nhiễm trùng đường tiết niệu, sỏi thận, tắc nghẽn đường tiết niệu Có nhiều kiểu ung thư thận phát hiện; ung thư thận phổ biến người lớn ung thư biểu mô tế bào thận Ung thư, u nang, số tình trạng thận khác khống chế cách cắt bỏ thận Khi chức thận, đo tỷ lệ lọc cầu thận, liên tục giảm, thẩm tách cấy ghép thận lựa chọn để điều trị Phần II: Tổng quan tài liệu 2.1 Khái quát thận Hình : cấu tạo thận – sưu tầm internet 2.1.1 Qúa trình phát triển thận • Thận quan lọc máu để tạo nước tiểu tiết nước tiểu, nhờ cân nội môi thể • Thận hình thành từ trung bì Trong trình phát triển chủng loại cá thể, thận phát triển qua giai đoạn:  Nguyên thận (pronephros) giai đoạn thấp Một số loài cá, lưỡng cư nguyên thận hoạt động giai đoạn ấu trùng  Trung thận (mesonephros) xuất hầu hết bào thai động vật có xương sống, trưởng thành trung thận tồn động vật có xương sống bật thấp  Hậu thận thận thứ cấp (metanephros) tồn hoạt động động vật bậc cao người Trong bào thai người, hậu thận hình thành vào cuối tháng thứ hai đầu tháng thứ ba Hình 11: Viêm thận bể thận cấp – sưu tầm internet  Viêm cầu thận cấp bệnh hay gặp bệnh thận trẻ em từ đến 15 tuổi Nguyên nhân nhiễm liên cầu khuẩn ổ nhiễm khuẩn bội nhiễm Điều kiện vệ sinh hoàn cảnh thuận lợi gây bệnh Để điều trị cần dùng kháng sinh nhóm betalactam kết hợp với truyền dịch điều trị triệu chứng kèm Hình 12: Viêm cầu thận cấp- sưu tầm internet  Ngoài có bệnh thận nguy hiểm ung thư thận, thận đa nang, lao thận bệnh chuyên khoa riêng biệt, cần điều trị theo phác đồ chung bệnh ung thư, bệnh lao Nhìn chung bệnh thận nguy hiểm ca bệnh nặng cần phải điều trị tích cực sở y tế Trong cộng đồng, cần phổ biến kiến thức y học phổ thông để người có ý thức bảo vệ sức khỏe, kiểm tra dấu hiệu xét nghiệm sinh hóa, huyết học để sớm phát bệnh thận có hướng điều trị tích cực 2.5 Dinh dưỡng dành cho bệnh thận • Hạn chế protein :cơ thể bạn cần protein ngày tăng trưởng, xây dựng bắp, sửa chữa mô thể Protein thực phẩm bao gồm trứng, thịt, cá gia cầm Sau thể bạn sử dụng protein loại thực phẩm bạn ăn, chất thải gọi urê sản phẩm (của bạn-EE-a) không loại bỏ urê bình thường Vào đầu suy thận, bạn cần phải cắt giảm số lượng protein mà bạn ăn Bằng cách này, thận bạn làm việc khó khăn Ngoài ra, urê xây dựng máu bạn • Hạn chế phốt pho: phốt khoáng chất mà giúp giữ xương khoẻ Canxi giúp giữ xương khoẻ Thận thường giúp giữ mức phốt-pho giới hạn bình thường Khi thận không làm việc cách, họ không kịp bình thường phốt cấp Điều làm cho mức độ phốt máu bạn trở thành cao Một cao phốt máu làm bạn canxi từ xương bạn xương bạn trở nên yếu phá vỡ dễ dàng Để giúp kiểm soát mức độ phốt máu bạn, bạn yêu cầu ăn loại thực phẩm có nhiều chất phốt Điều có nghĩa bạn nên hạn chế sữa, mát, nước đá kem, sữa chua, loại hạt, đậu, bơ đậu phộng, nước giải khát cola Các bác sĩ quy định loại thuốc gọi "phốt chất kết dính thuốc" Điều quan trọng bạn có loại thuốc theo dẫn • Giới hạn natri: Một chế độ ăn uống natri cao dẫn đến bệnh cao huyết áp lực làm cho huyết áp cao khó kiểm soát Bởi nhiều người bị bệnh thận có huyết áp cao, bạn yêu cầu giới hạn số lượng natri bạn ăn Muối ăn, đồ ăn nhẹ muối, súp đóng hộp rau quả, dưa chua, chế biến loại thịt (thịt xông khói, giăm bông, thịt deli, loại thịt đóng hộp), loại thực phẩm tiện lợi cần phải hạn chế Không sử dụng muối thay mà không kiểm tra với bác sĩ chuyên viên dinh dưỡng bạn Đôi muối sản phẩm thay có nhiều chất kali • Hạn chế kali: Kali khoáng chất tìm thấy nhiều loại thực phẩm ăn Trong thể, kali giúp dây thần kinh bắp - đặc biệt trái tim - để làm việc Nếu nồng độ kali nhận cao, bắp trở nên yếu Cá trái tim làm chậm chí ngừng đập Thận khoẻ mạnh giúp làm tăng lượng kali từ nhận cao cách thừa kali máu Khi thận không, họ khả để giữ kali giới hạn bình thường Nếu nồng độ kali cao, bạn cần để hạn chế thực phẩm giàu kali mà bạn ăn Nhiều loại trái rau có nhiều chất kali Bạn cần phải giới hạn cam, nước cam, chuối, dưa hấu, khoai tây, khoai lang, cà chua, rau bina • Fluid:Thận giúp loại bỏ chất lỏng dư thừa từ thể bạn Chất lỏng tiết qua nước tiểu bạn Hầu hết người có thận sớm thất bại không cần phải hạn chế chất lỏng họ uống ngày Bạn nên uống bạn khát nước tránh nước, mà có hại cho chức thận Nếu bạn suy thận tiến triển, bạn yêu để giới hạn số lượng chất lỏng bạn ngày Chất lỏng loại thực phẩm dạng lỏng thể nhiệt độ, ví dụ, nước đá, kem, gelatin, nước, cà phê, trà, nước ép trái cây, rau, súp, soda • Năng lượng: Điều quan trọng để có lượng đủ để trì trọng lượng khỏe mạnh bạn có bệnh thận Năng lượng cung cấp cho thể bạn với lượng cần thiết để theo kịp với hoạt động hàng ngày bạn Nếu bạn không nhận đủ lượng calo ngày, bạn trọng lượng khối lượng Theo thời gian, không nhận đủ lượng calo khiến bạn trở nên mỏng (hoặc suy dinh dưỡng) Hình 13 : Những thực phẩm tốt cho thận 2.6 Phương cách phòng trị bệnh • : Cho thận suy dương :  Uống tách nước trà củ cải Daikon Trà gạo lần ngày hết viêm sưng  Để tăng lượng nước tiểu : uống tách trà watermelon rind ( loại dưa hấu ) lần ngày tuần lể, giúp làm thận  Để cải thiện tình trạng thận bị teo: áp gừng ngày 20 phút theo sau áp cao sọ (để tiếng đồng hồ)  Ấp gừng làm giảm sưng cải thiện chức thận cao sọ giúp hút độc chất • Cho thận suy âm :  Để làm giảm sưng: uống tách trà tai hồng ( đài tai chóp trái hồng ) lần mỗ i ngày hết sưng  Để tăng lượng nước tiểu: Dùng vòng tuần lể: súp gạo lứt (brown rice broth) tách ngày hai lần; xích tiểu đậu (đỗ đỏ) nấu với rau câu kombu (Phổ tai) ngày ½ tách tách trà củ cải daikon lần ngày (hoặc đến miếng mochi gạo lứt với xíc h tiểu đậu ngày lần)  Để làm giảm đau đầu: Đắp nước táo (apple) chà xát nước cốt củ cải daikon lên trán • Cho hai loại âm dương :  Để giúp thận mạnh: Áp nước gừng lên vùng thận 20 phút ngày tháng Nếu thận yếu tiếp  tục áp gừng thêm tháng Đi cỏ vào lúc sáng sớm từ đến 20 phút ngày hữu ích Việc áp gừng kết hợp với làm máu huyết lưu thông tốt cung cấp oxy đầy đủ cho thận làm thận chóng khoẻ lại  Mỗi tuần tắm Sauna ( Far-Infared Sauna ) hai hay ba lần (với nhiệt độ kho ảng 140 F ) 20 phút Hoặc: tắm muối theo tỷ lệ 1/100 giúp ích , tuần độ hay lần Nếu bạn gần bờ biển , việc tắm Sauna, tắm muối bạn kết hợp với tắm cát biển, chất axit thặng dư sẻ thải theo da theo thận mau bình phục Hình 14 : Chạy giúp máu lưu thông tốt 2.7 Một số cách điều trị bệnh thận • Xu hướng điều trị bệnh thận: kỉ XX, điều trị suy thận, người ta đặt song song vấn đề điều trị bảo tồn, lọc máu bệnh viện, ghép thận Nhưng từ nghiên cứu sau cộng thêm với phát triển kinh tế xã hội lĩnh vực y tế từ năm 2000 trở đây, xu hướng chung làm điều trị dự phòng kéo dài thời gian suy thận nhẹ vừa, lâu tốt Đối với bệnh nhân điều trị kéo dài, cần điều trị sớm xu hướng ghép thận tối ưu Đối với vấn đề lọc máu tăng cường tự lọc máu giảm số lượng lọc máu bệnh viện Tăng cường việc đào tạo cho bệnh nhân nắm tình trạng bệnh tự điều trị được, tự lọc máu nhà • Điều trị dự phòng sớm trì mục tiêu điều trị: thầy thuốc cố gắng kéo dài thời gian điều trị bảo tồn cho người bệnh lâu tốt, từ tổn thương thận đến suy thận độ I, nhẹ điều trị tốt kéo dài đến 10 năm, suy thận vừa đến nặng kéo dài đến 10 năm Như điều trị tốt kéo dài thời gian sống bệnh nhân lọc máu tới 20-30 năm Tư vấn điều trị dự phòng bệnh nhân tốt giảm thiểu số lượng bệnh nhân phải lọc máu Duy trì mục tiêu điều trị mức khống chế huyết áp 130/80mmHg; Khống chế mức albumin niệu; thuốc sử dụng ức chế men chuyển đổi angiotensin ức chế phụ thể angidensin AT1 • Lọc máu hay ghép thận sớm có định thay thế: thứ ghép thận với tất bệnh nhân có khả có người cho Đối với người bệnh bắt đầu lọc máu nên lọc máu sớm Trước định lọc máu mức lọc cầu thận 10 ml/phút bệnh nhân đái tháo đường, 8ml/phút bệnh nhân không đái tháo đường Nhưng ngày mức lọc cầu thận 15ml/phút có định điều trị thay thận bao gồm ghép thận, lọc màng bụng, thận nhân tạo Lọc máu sớm giúp chức thận lại trì cân nội môi, tham gia hoạt động nội tiết giảm biến chứng lâu dài người bệnh • Tự lọc máu: bệnh nhân có điều kiện, có trình độ hiểu biết, bệnh nhân xa trung tâm lớn phương pháp lựa chọn lọc màng bụng hay thẩm phân phúc mạc Trong lọc màng bụng hay thẩm phân phúc mạc ta lựa chọn lọc màng bụng liên tục ngoại trú hay lọc màng bụng máy Hiện Việt Nam có 12 trung tâm tiến hành lọc màng bụng liên tục ngoại trú với 900 bệnh nhân Thứ hai thận nhân tạo Tốt lựa chọn tự thận nhân tạo bao gồm có lọc máu nhà Phương án tối ưu lọc máu hàng ngày, ngày 2h -7 ngày /tuần tối thiểu 4h/lần, đến lần tuần Còn bệnh nhân tự lọc máu lọc màng bụng hay thận nhân tạo bệnh viện hay nhà có giúp đỡ đội ngũ nhân viên y tế Với phương pháp tự lọc máu, không cải thiện chất lượng sống, trả lại người bệnh cho cộng đồng mà mặt y tế khống chế huyết áp tốt hơn, sử dụng thuốc hơn, giảm biến chứng suy tim, giảm biến loạn dinh dưỡng, tiêu hóa, thần kinh Hình 15: Tự lọc máu – sưu tầm từ internet • Chạy thận nhân tạo: hai hình thức chủ yếu thận lọc máu lọc máu phúc mạc Chạy thận nhân tạo sử dụng lọc đặc biệt gọi dialyzer có chức thận nhân tạo để làm máu người Dialyzer hộp nhỏ kết nối với máy chạy thận nhân tạo Trong thời gian điều trị, máu qua ống vào dialyzer, mà lọc chất thải, thêm muối, nước Sau đó, làm dòng máu thông qua ống trở lại vào thể Máy chạy thận nhân tạo theo dõi lưu lượng máu loại bỏ chất thải từ dialyzer Chạy thận nhân tạo thường thực trung tâm chạy thận ba lần / tuần đến Một số lượng nhỏ ngày tăng bệnh viện chạy thận nhân tạo nhà cung cấp bổ sung cho phương pháp điều trị tiêu chuẩn phòng khám Bệnh nhân học để làm phương pháp điều trị bệnh xá, làm việc với y tá chạy thận Chạy thận nhân tạo nhà hàng ngày thực đến ngày tuần lần Chạy thận đêm thực vào ban đêm, người ngủ Nghiên cứu để phương pháp tốt cho chạy thận theo cách nào, số liệu sơ cho biết lịch trình lọc máu mà hàng ngày chạy thận lọc máu hàng ngày ngắn đêm hình thức tốt điều trị chạy thận Hình 16 : Chạy thận nhân tạo – sưu tầm internet • Trong thẩm phân phúc mạc, chất lỏng gọi dung dịch lọc đưa vào bụng chất lỏng nắm bắt sản phẩm chất thải từ máu người Sau vài chất lỏng gần bão hòa với chất thải, chất lỏng thải qua ống thông Sau đó, túi chất lỏng nhỏ vào bụng để tiếp tục trình làm Bệnh nhân chạy thận phúc mạc thực thân Bệnh nhân sử dụng lọc máu màng bụng liên tục ngoại trú (CAPD) thay đổi chất lỏng bốn lần ngày Một dạng thẩm phân phúc mạc, gọi xe đạp liên tục chạy thận phúc mạc (CCPD), thực vào ban đêm với máy cống rãnh tự động nạp đầy bụng Hình 17 : Phẩm phân phúc mạc – sưu tầm internet • Ghép thận: thận hiến tặng đến từ nhà tài trợ vô danh người gần chết từ người sống, thường tương đối Các thận phải trận đấu tốt cho thể bệnh nhân Các chi tiết thận giống người nhận thận, hệ thống có khả miễn dịch để loại bỏ Hệ thống miễn dịch bảo vệ người khỏi bệnh cách công điều mà không công nhận phần bình thường thể Vì vậy, hệ thống miễn dịch công thận xuất "nước ngoài." Bệnh nhân dùng thuốc đặc biệt để giúp đánh lừa hệ thống miễn dịch để không từ chối thận cấy ghép Trừ họ gây nhiễm trùng huyết áp cao, bệnh thận trái chỗ Thận từ người sống, nhà tài trợ liên quan xuất để phù hợp cho thành công, thận từ người không liên quan có tỷ lệ sống sót lâu dài Bệnh nhân suy thận đến gần nên hỏi bác sĩ sớm việc bắt đầu trình để nhận cấy ghép thận Hình 18 : Ghép thận – sưu tầm từ internet Phần III: Ứng dụng thận 3.1 Ứng dụng y học • Thận nhân tạo:  Quá trình trao đổi chất thông qua hệ tiêu hóa, hô hấp tiết lọc lấy chất có ích cho trình hoạt động thể người Trong trình đồng thời sản sinh chất có hại, gan thận lọc bỏ theo ống tiết Trong thận lọc bỏ acid uric phức urethan + phức chất độc hại khác khỏi máu Vì nguyên nhân chủ yếu viêm thận mãn tính, phần tác dụng độc hại Corticoid, thận khả hoàn tất nhiệm vụ Khi thận suy, chất thải ure, creatinine tràn ngập máu, cân nước chất điện phân, kali lên cao, calci giảm, chất đạm thất thoát Ure sản phẩm phân hủy chuyển hóa chất đạm thận lọc tiết Tích tụ ure máu bị suy thận đưa tới buồn nôn, ngủ lịm, suy nhược thể tử vong Lúc người ta phải tiến hành ghép thận hay "lọc máu" thiết bị y học  Xét nghiệm định lọc máu bác sĩ lưu ý sau : o Bất thường chức não o Viêm túi bao quanh tim (bệnh viêm màng tim) o Lượng axit máu cao (nhiễm axit) mà không xử trí cách khác o Suy tim o Lượng nước ứ thừa thể nhiều o Ứ thừa nước phổi (phù phổi) mà không xử trí cách khác o Lượng Kali máu cao (tăng Kali huyết)  Có hai kiểu lọc máu Nếu hút máu từ thể cho chạy máy để lọc hết chất độc, lại truyền máu trở lại gọi lọc máu thận nhân tạo (hemodialysis) Nếu dùng dung dịch đường glucose muối bơm vào bụng để hút chất độc từ thể qua màng bụng, rút ngoài, gọi lọc máu qua màng bụng (peritoneal dialysis) Chạy máy thận nhân tạo : Một vòng tuần hoàn máu trích từ bệnh nhân qua máy lọc máu quay trở lại tĩnh mạch khác bệnh nhân cách châm kim hay phẫu thuật cầu tay để có đường vào mạch máu lâu dài, gọi lỗ nối thông động tĩnh mạch: nối động mạch quay tĩnh mạch  Máu bệnh nhân trộn với nước siêu tinh khiết + dịch thẩm tán Trong máy lọc có hệ thống màng thẩm thấu lọc máu kỹ thuật RO (thẩm thấu ngược) áp lực 2,5 đến 4,5 bars để đưa nước mang chất độc máu bệnh nhân Trong có số chất cần cho thể acid amin thay thế, vài loại protein tự số chất khác Máu sau lọc đưa trở lại thể bệnh nhân  Trong trình lọc máu nước (siêu sạch) nhân tố đáng ý sau dịch thẩm tán Chạy thận nhân tạo, có nhiều nhược điểm o Tốn : Trung bình bệnh nhân chạy thận nhân tạo cần tới 22.000 lít nước siêu tinh khiết khoảng 1800 g dịch thẩm tán (đều đắt tiền) năm Do thận hư không khả lọc tạp chất, ion vi khuẩn xâm nhập vào máu từ nước truyền nên dễ có rủi ro bất ngờ, kể tử vong Các nguyên tố vô nhôm, thuỷ ngân, đồng, chì kẽm độc tố hữu nitơrat, nitrit, amoniac, chloramine, vi khuẩn, tảo, nấm gây tai biến Nước đạt chuẩn AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation) dùng o Rối loạn nặng huyết động : thiếu máu sau lọc + hội chứng huyết học từ nhẹ đến trầm trọng xảy Người bệnh chạy thận nhân tạo vừa thiếu sắt thụ động (mất máu, hấp thu kém) vừa thiếu sắt chủ động nhu cầu tăng lên dùng EPO ((erythropoietin - chất kích thích tạo hồng cầu) o Nhiều biến chứng : Tai biến biến chứng thận nhân tạo thường kèm với bệnh nhân lọc máu có nguy xảy buổi lọc máu Biến chứng ngắn xảy buổi lọc, hay hai kỳ lọc, liên quan thức ăn, nước, điện giải v.v Mất nhiều chất cần thiết cho thể : Như nói, máy lọc "thận nhân tạo" không giữ nhiều sinh chất như đường glu-cô, vi-ta-min khoáng chất, khó khăn cho việc bảo vệ bổ sung thể trạng bệnh nhân "chạy" thận nhân tạo  Ước tính gần 900.000 người giới mắc bệnh thận giai đoạn cuối cần chạy thận cấy ghép Thận nhân tạo sinh học lời giải đáp cho toán nan giải o Từ Nhật Bản Trong nỗ lực tìm kiếm giải pháp kỹ thuật thay cho máy lọc "thận nhân tạo" kiểu cũ nhiều hạn chế, Trường đại học Tokai Nhật Bản nghiên cứu loại “Thận nhân tạo sinh học” Loại thận với thể tích nhỏ, dễ cấy ghép có chức phân giải đào thải thận người, đồng thời có chức bảo lưu thành phần hữu dụng Hiện nay, họ nghiên cứu loại thận nhân tạo sinh học cho người, sau chứng thực tính an toàn tiến hành thí nghiệm lâm sàng Trong tương lai, thông tin vui cho bệnh nhân mắc bệnh thận Hình 19 : Thận nhân tạo sinh học – sưu tầm Internet o Từ Mỹ : TS Allen Nissenson đồng nghiệp thuộc Đại học California chế tạo loại thận sinh học có kích cỡ sách, phù hợp cho bệnh nhân thận giai đoạn cuối, loại bỏ nhu cầu chạy thận cấy ghép thận Mặc dù chưa thử nghiệm người động vật song thiết bị đảm nhiệm hai yêu cầu nói  Tóm lại, máy thận nhân tạo dù cổ lỗ, nhiều hạn chế sử dụng "ầm ầm" Tương lai người bệnh thận mãn tính xa lắc phía trước Hình 20 : Máy lọc máu hang Jihua Trung Quốc 3.2 Ứng dụng dược phẩm • Thuốc lợi tiểu  Thuốc lợi tiểu chia thành thuốc lợi tiểu thiazid, thuốc lợi tiểu quai Henlé, thuốc lợi tiểu ống lượn xa hay lợi tiểu thải kali, thuốc lợi tiểu thẩm thấu, chất ức chế carbonic anhydrase Trước công bố thiazid (chlorothiazid) nǎm 1957, chất ức chế cacbonic anhydrase lợi tiểu thủy ngân thuốc lợi tiểu dùng lâm sàng Ngày nay, lợi tiểu thủy ngân không sử dụng độc tính thuốc có nhiều thuốc khác  Không lâu sau sulfanilamid sử dụng nǎm 1939, nhiễm toan chuyển hóa thừa nhận tác dụng phụ Sau người ta xác định sulfanilamid ức chế cacbonic anhydrase Chất ức chế cacbonic anhydrase thuốc lợi tiểu thiazid có tác dụng lợi tiểu, dẫn chất sulfonamid Achetazolamid sử dụng lần đầu vào nǎm 1953, chất ức chế cacbonic anhydrase sử dụng phổ biến Trong thuốc gây lợi tiểu nhanh, tác dụng thuốc lại ngắn thích nghi nhanh cầu thận Kết chất ức chế cacbonic anhydrase thuốc lợi tiểu không thực tế dùng nhiều nhãn khoa tác dụng thuốc lên nhãn áp  Thuốc lợi tiểu thiazid tổng hợp nỗ lực nhằm tạo chất ức chế cacbonic anhdrase mạnh Trong thuốc lợi tiểu thiazid không ức chế cacbonic anhydrase, thuốc lại thay cho lợi tiểu thủy ngân thiazid độc nhiều Mặc dù, lợi tiểu thiazid mặt hóa học tương tự sulfonamid, song thiazide tác dụng kháng khuẩn Sau chlorothiazid đưa thị trường nǎm 1957, có không thiazid công bố nǎm Hiện nay, hydrochlorothiazid thuốc lợi tiểu thiazid chiếm ưu sử dụng lâm sàng  Trong nǎm 1980, việc sử dụng phổ biến thiazid làm thuốc chống tǎng huyết áp giảm phần nào, phần có nhiều thuốc chống tǎng huyết áp mới, thiazide gây tǎng lipid huyết Người ta xác định thiazid ảnh hưởng tới lipd huyết mức độ vừa phải, chi phí thuốc cực thấp, chúng khẳng định lại vai trò thuốc quan trọng điều trị tǎng huyết áp  Hai thuốc lợi tiểu ống lượn xa spironolacton triamteren đời vào đầu nǎm 60, tiếp theo, vào cuối thập kỷ 60, đời hai thuốc lợi tiểu vòng, furosemid etharcynic acid Amilorid, thuốc lợi tiểu ống lượn xa thải kali khác công bố nǎm 1981 Một số thuốc lợi tiểu quai khác công bố nǎm 1983 (bumetanid) 1994 (torsemid) Cuối cùng, nhiều thuốc lợi tiểu dẫn chất sulfonamide/thiazid đưa thị trường: chlorthalidon, metolazon indapamid  Lợi tiểu thẩm thấu có từ nhiều thập kỷ Các dung dịch dextrose, glycerin, mannitol, sucrose urea ưu trương dùng làm thuốc lợi tiểu thẩm thấu Hiện nay, mannitol thứ hay chọn cần dùng thuốc lợi tiểu thẩm thấu toàn thân Glycerin chuyển hóa nhanh nên thuốc lợi tiểu có hiệu  Cơ chế hoạt động: Trừ mannitol thuốc thẩm thấu khác, tất thuốc lợi tiểu ảnh hưởng đến vận chuyển chất điện giải biểu mô ống sinh niệu Thiazid ức chế hấp thu Na vỏ, đặc biệt phần nephron xa quai Henle Thiazid phát huy tác dụng phía lòng ống màng nephron, đó, chúng phải lọc qua màng để tới vị trí tác dụng Metolazon, thiazid hiệu lực mạnh tác dụng kéo dài, ống lượn xa tác dụng ống lượn gần Không thiazid khác, metolazone có hiệu tốc độ lọc cầu thận (GFR) điều giải thích vị trí tác dụng gần thuốc hoặc, nhiều khả nǎng hiệu lực vượt trỗi thuốc chứng minh khả nǎng metolazone thấm vào vị trí tác dụng GFR bị suy giảm  Chất ức chế cacbonic anhydrase cản trở tác dụng cacbonic anhydrase không vỏ thận, mà mắt, dẫn đến giảm tiết thuỷ dịch; hệ thần kinh trung ương, để kiểm soát động kinh làm giảm tốc độ hình thành dịch não tủy thận, thuốc acetazolamid làm tǎng đào thải natri bicacbonat, ống lượn xa, kali bị thải nhằm bù lại lượng natri lọc  Tác dụng thuốc lợi tiểu quai diễn theo nhiều chế hoạt động đoạn tủy dày nhánh lên Các chế bao gồm cản trở đồng vận chuyển ion NaKa-2Cl mặt ống, (b) cản trở bơm Na-K (c) trao đổi ion âm Trong furosemid phát huy tác dụng vị trí, bumetanid torsemid tác dụng đặc hiệu lên hệ đồng vận chuyển Na-K-2Cl Ethacrynic acid tác dụng vị trí đồng vận chuyển Na-K-2Cl theo chế đặc biệt khác với thuốc lợi tiểu quai  Những phối hợp thuốc khác gây tác dụng lợi tiểu mạnh Có lẽ phối hợp thuốc lợi tiểu tiếng metolazon với thuốc lợi tiểu quai Sử dụng đồng thời metolazon với thuốc lợi tiểu quai gây nước điện giải mạnh ức chế hai vị trí liên tiếp nephron Phối hợp thuốc thường sử dụng đáp ứng với thuốc lợi tiểu quai mong đợi Cũng đạt đáp ứng tương tự phối hợp thiazid khác với lợi tiểu quai độ thải creatinin không suy giảm khiến cho thiazid không vào vị trí tác dụng Khi lưu lượng huyết qua thận kém, số bác sĩ sử dụng manitol, thuốc lợi tiểu thẩm thấu, phối hợp với thuốc lợi tiểu quai nhằm tǎng lượng thuốc lợi tiểu quai tới vị trí tác dụng  Các đặc điểm phân biệt: Hydroclorothiazid chất thường sử dụng nhóm thiazid Sinh khả dụng đườn uống thuốc tốt nhiều so với chlorothiazid Nhiều thiazid khác có thị trường không khác với hydroclorothiazid Nói chung, thuốc lợi tiểu thiazid không hiệu bệnh nhân có độ thải createnin 30ml/phút  Một số thuốc thường liệt vào nhóm thiazid, chúng có khác biệt đôi chút Chlorthalidon tác dụng kéo dài nhiều so với hydroclorothiazid, chlorthalidon đắt nhiều Metolazon, thuốc dạng thiazid khác, mạnh nhiều so với hydrochlorothiazid có hiệu GFR 30ml/phút Metolazid thường sử dụng phối hợp với thuốc lợi tiểu quai trường hợp phù dùng thuốc lợi tiểu khác Indapamid, thuốc dạng thiazid, với tác dụng chẹn kênh can xi, hiệu bệnh nhân có độ thải creatinin 30ml/phút  Mặc dù có vài khác biệt, thuốc lợi tiểu quai giống Ngoài khác biệt nhỏ vị trí tác dụng đặc hiệu, furosemid, bumetanid, torsemid chất thay cho nhau, nhiên, torsemid, thời gian tác dụng dài hơn, dùng liều lần/ngày Acid ethacrynic hóa học dược học khác xa thuốc lợi tiểu quai số bác sĩ lâm sàng cho thuốc có hiệu suy thận cấp ba thuốc tác dụng Do có nhiều tác dụng phụ, acid ethacrynic không sử dụng thường xuyên  Tác dụng phụ: o Ngoài cân điện giải, phần lớn thuốc lợi tiểu có tác dụng phụ sử dụng Mặc dù số bác sĩ cho hạ kali huyết nhẹ biểu tình trạng tổng lượng đáng kể kali thể, tổng kết nhiều nghiên cứu cho thấy điều ý nghĩa thuốc lợi tiểu thiazid, có 5% tổng lượng kali thể bị Tuy nhiên, tình trạng điện giải nghiêm trọng dùng thuốc lợi tiểu quai Vị trí tái hấp thu Mg chủ yếu quai Henle Vì lợi tiểu thiazid không tác dụng vị trí này, hạ Mg huyết gặp dùng thuốc lợi tiểu thiazid thuốc lợi tiểu quai Các phản ứng mẫn xảy dùng thiazid chất ức chế carbonic anhydrase cho bệnh nhân mẫn cảm với sulfonamid Đôi furosemid xem có phản ứng chéo với sulfonamid, nhiên lâm sàng điều chưa xảy o Thiazid gây tǎng lipid máu mức độ nhẹ thay đổi phục hồi mức ban đầu sau vài tháng sử dụng thuốc, Trong phân tích meta toàn diện, thuốc lợi tiểu gây tǎng cholesterol toàn phần LDL, đặc biệt người da đên HDL giảm bệnh nhân đái đường Thuốc lợi tiểu làm tǎng triglycerid huyết cholesterol VLDL Các thử nghiệm dài ngày cho thấy nồng độ cholesterol huyết tǎng đến 12 tháng điều trị sau giảm xuống mức trước điều trị Sử dụng thuốc lợi tiểu thiazid gây viêm tuỵ, tai biến thứ phát sau tǎng triglycerid huyết o Người ta nghi thiazid làm tǎng glucose huyết thanh, nhiên nghiên cứu lớn phủ định điều Hơn nữa, thống thử nghiệm lâm sàng cho thấy điều trị thiazid dài ngày không làm tǎng tỷ lệ mắc bệnh đái đường Người ta biết rõ béo phì tǎng huyết áp góp phần gây tính kháng insulin o Nhiễm độc tai tác dụng phụ tiếng acid ethacrynic, acid ethacrynic có độc tính tai mạnh thuốc, furosemid độc cho tai, đặc biệt tiêm tĩnh mạch liều lớn Lợi tiểu quai, có tác dụng mạnh, thường gây hạ Kali huyết nhanh, song cần lưu ý thuốc lợi tiểu gây hạ Mg huyết, Na huyết Cl huyết Những bệnh nhân hạ K huyết thường có hạ Mg huyết kèm theo Nhiễm kiềm chuyển hóa hạ Cl huyết phản ứng phụ thường gặp dùng thuốc lợi tiểu tích cực mà không bù đủ clorua kali Hình 21 : Thuốc Furosemid 40mg – sưu tầm Internet Sơ đồ : Tóm tắt sử dụng thuốc lợi tiểu PHẦN IV: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Kết luận Thận loại bỏ chất thải từ trao đổi chất urê, acid uric, creatinine cách sản xuất tiết nước tiểu Thận giúp trì nội cân bằng cách điều chỉnh nồng độ khối lượng nước thể Tất bệnh thận có nguyên nhân tổn thương cầu thận ống thận Cầu thận không tính chọn lọc, cho qua chất có khói lượng phân tử lớn, ống thận không khả tái hấp thu Tất biến đổi thể thành phần nước tiểu thay đôi dịch thể mà chủ yếu máu.Thận bệnh gây nhiều biến chứng phụ cao, phải tìm dấu hiệu bệnh sớm tốt trước muộn 4.2 Kiến nghị Mong thầy thông cảm thời gian không nhiều, thực thuyết trình môn khác việc tìm tài liệu chuyên đề khó khăn nên chưa trình bày kỹ sâu Sau khi, thầy tham khảo tài tiểu luận nhóm xong xin thầy cho ý kiến để tiểu luận kỳ sau lam tốt sâu vào vấn đề Cảm ơn thầy TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Bạch Sĩ Minh Bệnh thận chế độ dinh dưỡng cho người bệnh thận, NXB Y Học Hà Nội Đồng Thị Thanh Thu (1995) Giáo trình sinh hóa bản, trường Đại Học Tổng hợp TP.HCM Tài liệu tiếng nước Mazur A., Harrow B., (1971) Texbook of biochemistry, W.B Saunders Company, USA Rafelson M.E., (1980) Basic biochemistry, 2nd edition, Macmillan Publishing Co Inc, USA Tài liệu từ INTERNET www.thuvienluanvan.com.vn www.tailieu.vn www.ykhoa.net www.tin24h.com www.benhthan.com [...]... của thận Hình 2 : Thận bổ dọc – sưu tầm internet • Cấu tạo đại thể:  trắng, dai  Bổ dọc quả thận, quan sát thấy cấu tạo trong gồm: Ngoài là bao thận, màu Rốn thận gồm: Tĩnh mạch thận nằm phía trước, động mạch thận nằm ở giữa, bể thận nằm phía sau  Bể thận nối tiếp ở phía trên với các đài thận và ở phía dưới với niệu quản  Phần giáp rốn thận là xoang rỗng, màu trắng gọi là bể thận, chứa nước tiểu. .. 7cm, dày 3 - 4cm, nặng 135 -145 gam  Thận được bọc bởi mô liên kết sợi và thường có lớp mỡ dày bao phủ Trên đầu mỗi quả thận có có một tuyến nhỏ, gọi là tuyến trên thận làm nhiệm vụ nội tiết Thận có 2 bờ, bờ ngoài cong, bờ trong lõm là bờ rốn thận Rốn thận là nơi đi vào của cuống thận Cuống thận gồm có động mạch thận, tĩnh mạch thận, niệu quản và thần kinh thận Thận gồm nhiều thuỳ Mỗi thuỳ là một... thậm chí nhiều thập kỷ sẽ thiệt hại trở nên rõ ràng Hầu hết các bệnh thận đồng thời tấn công cả hai thận 2.3.1 Biểu hiện của suy thận • Những thay đổi khi đi tiểu: Những thay đổi như tiểu nhiều vào đêm, nước tiểu có bọt, lượng nước tiểu nhiều hơn/ít hơn bình thường và nước tiểu có màu nhợt/màu tối, nước tiểu có máu, cảm thấy căng tức hay đi tiểu khó khăn • Phù: Thận bị hỏng không loại bỏ được chất... duy trì cơ thể tối ưu hóa học Máu đi vào thận qua các động mạch thận Trong thận, lọc máu và lọc máu trải qua để tách các hạt sẽ được lấy ra khỏi cơ thể (qua niệu quản đến bàng quang) từ những người mà sẽ được trả lại cho máu lưu thông (thông qua các tĩnh mạch thận) 2.2.1 Tái hấp thu của ống thận: • Nhằm chỉ sự vận chuyển của một số chất từ lòng ống thận trở vào tổ chức kẽ quanh ống thận rồi vào máu Quá... cách nhau bởi các cột thận (gọi là cột Bectin) o Miền vỏ: Gồm 2 phần, phần tháp pherin và phần mêlộ nằm chen giữa các tháp pherin Mỗi tháp Malpighi có khoảng 400 – 500 tháp pherin Ở đây có nhiều mao mạch và các cấu trúc hình hạt là cầu thận • Cấu tạo vi thể thận (đơn vị thận)  Đơn vị thận là những cấu trúc thực hiện chức năng lọc máu để tạo thành nước tiểu Mỗi quả thận có khoảng 1 triệu đơn vị thận Mỗi... nhân bệnh thận có thể bị đau ở lưng hay sườn bệnh nhân đan nang, có thể khiến các nang trong thận chứa đầy chất lỏng, to lên và gây đau Hình 5 : Bệnh nhân bị dị ứng thuốc dẫn đến suy thận 2.3.2 Nguyên nhân gây suy thận • Hai nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh thận là bệnh tiểu đường và cao huyết áp Những người có tiền sử gia đình của bất kỳ loại vấn đề về thận cũng có nguy cơ mắc bệnh thận  Tiểu đường... mạch phân nhánh song song từ tiểu động mạch đến và tập trung vào tiểu động mạch đi Tổng diện tích mao mạch toàn thận là 1,7m2  Ống thận bao gồm ống lượn gần, quai Henle và ống lượn xa Thành ống thận chỉ có một lớp tế bào biểu mô Các tế bào biểu mô ở những đoạn khác nhau của ống thận có hình dáng và cấu trúc khác nhau  Ống lượn gần thông với nang Bowman, nằm ở vùng vỏ thận, có hình uốn khúc, dài 14... vùng tủy thận, dài khoảng 16 mm, hình chữ U gồm 2 nhánh thẳng song song làm cho dịch chảy trong lòng 2 nhánh ngược chiều nhau  Ống lượn xa tiếp nối với quai Henle, nằm ở vùng vỏ thận, có hình uốn khúc và đổ vào ống góp nước tiểu  Ống góp nhận nước tiểu từ các đơn vị thận đổ tới Nhiều ống góp nhỏ đổ vào ống góp chung và nhiều ống góp chung hợp lại tạo thành bó tháp thận, đổ nước tiểu vào bể thận ... thẳng ra lớp ngoài vỏ thận gọi là tiểu động mạch liên phân thuỳ Các động mạch liên phân thuỳ cho nhiều nhánh ngang, mỗi nhánh chảy vào một cầu thận và được gọi là động mạch đến Tiểu động mạch đến chia thành các xoang và tạo thành cuộn mao mạch cầu thận Khi ở cầu thận ra, cuộn mao mạch này hợp lại thành tiểu động mạch rồi đi phân thành một lưới mao mạch nuôi dưỡng hệ thống ống thận Lưới mao mạch này... liên thuỳ rồi tĩnh mạch thận Như vậy hệ thống mạch máu ở cầu thận và ống thận là một hệ thống gánh vì có hai mạng lưới mao mạch  Ngoài ra, quanh thận còn có một vòng động mạch và tĩnh mạch để nuôi dưỡng thận (hệ mao mạch chính thức) 2.1.4 Chức năng của thận Hình 4 : Chức năng của thận – sưu tầm từ internet • Loại bỏ các chất độc hại trong máu: Một chức năng quan trọng của thận là lọc tất cả các chất ... bênh thận  Chức thận  Cơ chế hoạt động thận  Biết loại thực phẩm tốt không tốt cho thận  Và cuối số bệnh tiêu biểu liên quan đến thận: sỏi thận, suy thận (suy thận mạn, suy thận cấp), thận. .. tiểu can thiệp thuốc men hay phương pháp điều trị khác Một số người bị sỏi thận có nguy bị suy thận sỏi thận không chữa trị kịp thời Sỏi thận lâu thận gây ảnh hưởng đến thận Một số loại sỏi thận, ... • Cấu tạo vi thể thận (đơn vị thận)  Đơn vị thận cấu trúc thực chức lọc máu để tạo thành nước tiểu Mỗi thận có khoảng triệu đơn vị thận Mỗi đơn vị thận gồm có cầu thận, ống thận hệ thống mao