Nghiên cứu lâm sàng và các yếu tố liên quan của trầm cảm trên bệnh nhân động kinh điều trị nội trú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BẢO HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA TRẦM CẢM VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2O15 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BẢO HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA TRẦM CẢM VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ Chuyên ngành : THẦN KINH Mã số : 62720147 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN HỮU CÔNG TS NGÔ TÍCH LINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2O15 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết trình bày luận án trung thực chưa công bố công trình khác Nghiên cứu sinh Bảo Hùng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược động kinh 1.2 Những vấn đề trầm cảm 1.3 Trầm cảm bệnh nhân động kinh 15 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2 Đối tượng nghiên cứu 43 2.3 Phương pháp nghiên cứu 45 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 61 3.1.1 Đặc điểm dân số – xã hội đối tượng nghiên cứu 61 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng can lâm sàng đối tượng nghiên cứu 65 3.2 Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân động kinh 70 3.3 Những biểu lâm sàng trầm cảm bệnh nhân động kinh 71 3.4 Mối liên quan biến số trầm cảm động kinh 74 Chương 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 85 4.2 Tỉ lệ trầm cảm nhóm nghiên cứu 92 4.3 Những biểu lâm sàng trầm cảm bệnh nhân động kinh 94 4.4 Mối liên quan số yếu tố với trầm cảm bệnh nhân động kinh 99 KẾT LUẬN 118 KIẾN NGHỊ 120 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BDI Beck Depression Inventory Bảng đánh giá trầm cảm Beck CES-D The Center for Epidemiologic Study Depression Scale Thang đo trầm cảm trung tâm nghiên cứu dòch tể học CT- Scan Computed tomography Chụp cắt lớp điện toán DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần, phiên lần thứ tư HADS The Hospital Anxiety and Depression Scale Thang đo lo âu trầm cảm bệnh viện EEG Electroencephalography Điện não đồ FST Forced swim test Test bơi bắt buộc HHQTCĐK MAOI Hiệp Hội Quốc Tế Chống Động Kinh Monoamine oxydase inhibitor Thuốc ức chế Monoamine oxydase MINI Mini International Neuropsychiatric Interview Bản vấn ngắn thần kinh- tâm thần quốc tế MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ MRSI Magnetic Resonance Spectroscopic Imaging Chụp quang phổ cộng hưởng từ NDDI- E the Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy Bảng đánh giá rối loạn trầm cảm thần kinh dùng cho động kinh PET Positron Emission Tomography Chụp cắt lớp phát xạ positron PHQ-9 The Patient Health Questionaire Bảng câu hỏi sức khoẻ cho bệnh nhân trầm cảm QOLIE-89 Quality Of Life In Epilepsy-89 Bảng đánh giá- 89 chất lượng sống động kinh SNRI Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine SPECT Single Photon Emission Computed Tomography Chụp cắt lớp điện toán phát xạ photon đơn dòng SSRI Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc TLE Temporal Lobe Epilepsy Động kinh thuỳ thái dương DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ SƠ ĐỒ Số bảng Tên bảng Trang 3.1 Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 61 3.2 Nhóm tuổi 61 3.3 Giới tính 62 3.4 Khu vực cư trú 62 3.5 Nghề nghệp 63 3.6 Tình trạng nghề nghiệp 63 3.7 Tình trạng kinh tế 64 3.8 Tình trạng hôn nhân 64 3.9 Bệnh nguyên động kinh 65 3.10 Tuổi khởi bệnh 65 3.11 Loại động kinh 66 3.12 Tần số 66 3.13 Tiền sử trạng thái động kinh 66 3.14 Biểu động kinh 67 3.15.Loại trò liệu 67 3.16 Số thuốc dùng 68 3.17 Nguyên nhân gây động kinh 68 3.18 Hình ảnh học 69 3.19 Vi trí tổn thương 69 3.20 Điện não đồ 70 3.21.Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân động kinh 70 3.22.Mức độ trầm cảm theo bảng đánh giá trầm cảm Beck 71 3.23.Những triệu chứng trầm cảm toàn nhóm nghiên cứu 71 3.24.Biểu lâm sàng bệnh nhân bò trầm cảm 72 3.25 Mối liên quan trầm cảm nhóm tuổi 74 3.26 Mối liên quan trầm cảm giới tính 74 3.27 Mối liên quan trầm cảm với tuổi khởi bệnh 75 3.28 Mối liên quan trầm cảm với khu vực sinh sống bệnh nhân 75 3.29 Mối liên quan trầm cảm học vấn bệnh nhân 76 3.30 Mối liên quan trầm cảm với tình trạng kinh tế 76 3.31 Mối liên quan trầm cảm với bệnh nguyên động kinh 77 3.32 Mối liên quan trầm cảm với tần số đọâng kinh 78 3.33.Mối liên quan trầm cảm với tiền sử trạng thái động kinh dày 78 3.34.Mối liên quan trầm cảm tổn thương bán cầu 79 3.35.Mối liên quan trầm cảm với vò trí tổn thương 79 3.36.Mối liên quan trầm cảm với nguyên nhân động kinh 80 3.37.Mối liên quan trầm cảm với điện não đồ (EEG) có sóng động kinh 81 3.38.Mối liên quan trầm cảm với loại thuốc thường dùng 81 3.39.Mối liên quan trầm cảm với loại trò liệu 82 3.40.Mối liên quan trầm cảm với số thuốc dùng 83 3.41.Hồi quy logistic trầm cảm dựa yếu tố liên quan 83 4.1 Số bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm (nghiên cứu 100 bệnh nhân Trung tâm Động kinh Chicago Hoa Kỳ) 96 Sơ đồ tóm tắt bước thu thập số liệu 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Động kinh bệnh thường gặp thần kinh học, tỉ lệ mắc bệnh dân số chung khoảng từ 4-10/1000 [1], [2],[3], [5], [7], [8], [9] quan tâm nhà Thần kinh nhà tâm thần học Tuy nhiên, tác động qua lại bệnh thần kinh tâm thần chưa tìm hiểu cách sâu rộng Trong báo tạp chí Neurology năm 2000, Price, Adams, Coyle khảo sát vấn đề Sự liên quan lâm sàng rối loạn hành vi, rối loạn khí sắc, trầm cảm bệnh nhân động kinh tiếp tục nghiên cứu [67] Hypocrate người mô tả liên quan động kinh trầm cảm vào kỷ thứ năm trước công nguyên: “Trầm uất thông thường trở thành động kinh động kinh- trầm uất Bệnh xác đònh thích hợp hướng vào bệnh đó; ảnh hưởng đến thể động kinh, ảnh hưởng lên trí tuệ trầm cảm” [76] Trầm cảm lo biểu thường gặp bệnh nhân động kinh trưởng thành Tỉ lệ vào khoảng 20-55% bệnh nhân có động kinh tái diễn, 3-9% bệnh nhân động kinh kiểm soát báo cáo [67], nghiên cứu AsasiPooya Hoa Kỳ tỉû lệ rối loạn trầm cảm bệnh nhân động kinh 9,5% [19] nghiên cứu khác Tellez-Zenteno Canada tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân động kinh chung 17,4% [111] Chúng ảnh hưởng đến chất lượng sống việc kiểm soát bệnh nhân Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỚ LIỆU: N/C LÂM SÀNG VÀ CÁC ́U TỚ LIÊN QUAN ĐẾN TRẦM CẢM Ở BN ĐỘNG KINH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ THẠC SĨ BÁC SĨ BẢO HÙNG I PHẦN HÀNH CHÍNH: Giới tính: nam: ; Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên bn): Năm sinh: Nơi ở: nữ:  ; Địa chỉ liên lạc: thành thị: ; nơng thơn: ; điện thoại liên lạc: Trình độ học vấn: Tiểu học: ; THCS: ; THPT: ; đại học:  Tình trạng nghề nghiệp, học tập: tốt: ; trung bình: ; xấu:  Tình trạng nhân: độc thân: ; kết hơn: ; ly thân, ly dị: ; góa:  Tình trạng kinh tế: giả: ; trung bình: ; khó khăn:  Ngày khám: …… /…… /……… Số hồ sơ (số đăng ký khám bệnh): Lý đến khám: II TIỀN SỬ: Tiền sử gia đình có trầm cảm: có: ; Chấn thương đầu  Viêm não  khơng:   U não  TBMMN III LÂM SÀNG: A Bệnh ngun ĐK: vơ căn: ; triệu chứng: ; ngun ẩn:  B Tuổi khởi bệnh: < 5t ; 5- 12t C Loai cơn: ; 13- 18t ; > 18t  cục bộ:  ; tồn thể: ; Tồn thể hóa:  D Tần số cơn: khơng cơn/ tháng  3-5 cơn/ tháng  1-3 cơn/ tháng Hiếm   E Tiền sử trạng thái động kinh hay ĐK dày: có: ; khơng:  F Ổ động kinh: thái dương: ; trán: ; đính: ; chẩm:  G Biểu cơn: vận động:  thực vật:  cảm giác:  tâm thần:  H Thuốc điều trị: Valproate sodium ; Carbamazepine ; Pheno ; Topiramat ; 5.Gabapentine ; Lamotrigine ; Ethosuximide ; Phenytoine  Levetiracetam ; 10 BZD ; 11 Oxcar  I Loại trị liệu: Đơn trị liệu: ; J Số loại thuốc dùng: đa trị liệu: ; hai: một: K Cảm giác bị co lập: có: ; khơng: ; khơng: L Rút khỏi xã hội: có:  ; ba:    M Những triệu chứng trầm cảm: Khí sắc trầm cảm: có: ; khơng:  Mất hứng thú: ; khơng:  có: Sụt cân: ; tăng cân: Mất ngủ:  ; ngủ nhiều: Kích động: Mệt mỏi: có: ; bình thường:  ; bình thường:   ; chậm chạp: ;  ; bình thường:  khơng:  Đánh giá thấp thân: ; ý tưởng có tội: ; h/tưởng bị tội: ; khơng: Thiếu đốn giảm tập trung: có: ; khơng:  Ý tưởng tự sát hành vi tự sát: có: ; khơng:  Loạn thần: có: ; khơng:   Những triệu chứng giai đọan trầm cảm (Theo DSM – IV) : A Khí sắc trầm cảm suốt ngày hàng ngày bệnh nhân kể lại (VD: cảm thấy buồn bã trống rỗng) người xung quanh thấy (VD: khóc)  B Giảm cách đáng kể quan tâm, hài lòng vui thích với tất hoạt động gần suốt ngày hàng ngày (được bệnh nhân kể lại người khác quan sát thấy)  C Giảm cân tăng cân cách đáng kể ăn kiêng (VD: thay đổi trọng lượng thể vượt 5% vòng tháng) ăn bò ngon miệng hay tăng ngon miệng hàng ngày  D Mất ngủ ngủ nhiều xảy ngày  E Kích động chậm chạp tâm thần vận động ngày (có thể quan sát người xung quanh hạn chế cảm giác chủ quan thấy bồn chồn buồn bã lòng)  F Mệt mõi sinh lực hàng ngày  G Cảm giác thấy vơ dụng, khơng có giá trị tự thấy tội lỗi q đáng, q mức cách khơng hợp lý (có thể hoang tưởng) ngày (khơng phải đơn ân hận, tự trách tự thấy thân có lỗi mắc bệnh)  H Do dự, giảm lực tập trung suy nghĩ, ngày (có thể bệnh nhân kể lại người xung quanh thấy được)  I Ý nghó chết tái diễn nhiều lần (nhưng không đơn bệnh nhân sợ chết), ý tưởng tự tử tái diễn nhiều lần kế hoạch cụ thể nào, có toan tính tự tử có kế hoạch cụ thể để thực việc tự tử  III.CẬN LÂM SÀNG: A EEG: Có sóng ĐK: ; Khơng có sóng ĐK:  B Vị trí: Trán: ; Thái dương: ; Chẩm: ; Đính: ; Tồn vị trí:  C CT- scan: tổn thương bán cầu: P: D Vị trí: Trán: Thái dương: ; T: ; Khơng xác định:   Đính:  Khơng xác định:   Chẩm: ; E Hình ảnh học CT: ; MRI:  F Ngun nhân động kinh: Xơ cứng hồi hai mã  Chấn thương  Dị dạng mạch máu não  Ngun nhân khác  Nhiễm trùng thần kinh  Khơng biết ngun nhân  G Điện não đồ: Bình Thường  Sóng chậm  Có sóng động kinh  Khơng xác định  Ngày……tháng……năm…… Bác sĩ CÔNG CỤ NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm theo DSM- IV Bạn đọc cẩn thận tất câu chọn câu mô tả gần giống tình trạng mà bạn cảm thấy Đánh vào ô CÓ, KHÔNG Hãy đừng bỏ sót đề mục Câu Khí sắc trầm cảm suốt ngày hàng ngày bệnh nhân kể lại (VD: cảm thấy buồn bã trống rỗng) người xung quanh thấy (VD: khóc) Câu Giảm cách đáng kể quan tâm, hài lòng vui thích với tất hoạt động gần suốt ngày hàng ngày (được bệnh nhân kể lại người khác quan sát thấy) Câu Giảm cân tăng cân cách đáng kể ăn kiêng (VD: thay đổi trọng lượng thể vượt 5% vòng tháng) ăn bò ngon miệng hay tăng ngon miệng hàng ngày Câu Mất ngủ ngủ nhiều xảy ngày CÓ KHÔNG Câu Kích động chậm chạp tâm thần vận động ngày (có thể quan sát người xung quanh hạn chế cảm giác chủ quan thấy bồn chồn buồn bã lòng) Câu Mệt mỏi sinh lực hàng ngày Câu Cảm giác thấy vô dụng, giá trò tự thấy tội lỗi đáng, mức cách không hợp lý (có thể hoang tưởng) ngày (không phải đơn ân hận, tự trách tự thấy thân có lỗi mắc bệnh) Câu Do dự, giảm lực tập trung suy nghó, ngày (có thể bệnh nhân kể lại người xung quanh thấy được) Câu Ý nghó chết tái diễn nhiều lần (nhưng không đơn bệnh nhân sợ chết), ý tưởng tự tử tái diễn nhiều lần kế hoạch cụ thể nào, có toan tính tự tử có kế hoạch cụ thể để thực việc tự tử Câu 10 Không đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán: giai đoạn hỗn hợp Câu 11 Các triệu chứng ảnh hưởng rõ rệt đến bệnh nhân phương diện lâm sàng hay gây giảm sút mặt hoạt động chức quan trọng xã hội, nghề nghiệp… Câu 12 Loại bỏ khả hoá chất (như chất gây nghiện, thuốc men) hay bệnh lý đa khoa gây triệu chứng Câu 13 Loại bỏ chẩn đoán đau buồn tang tóc Có năm (hoặc hơn) triệu chứng trên, diện hai tuần, có biểu thay đổi chức trước đó; có hai triệu chứng (1) (2):  Đánh giá mức độ trầm cảm bảng đánh giá mức độ trầm cảm BECK Bạn đọc cẩn thận tất câu chọn câu mô tả gần giống tình trạng mà bạn cảm thấy tuần trở lại đây, kể hôm Khoanh tròn vào số trước câu phát biểu mà bạn chọn Hãy đừng bỏ sót đề mục Câu 0: Tôi khôngcảm thấy buồn 1: Tôi cảm thấy chán buồn 2: Tôi luôn chán buồn 2: Tôi buồn bất hạnh đến mức hoàn toàn đau khổ 3: Tôi buồn khổ sở đến mức chòu Câu 0: Tôi hoàn toàn không bi quan nản lòng tương lai 1: Tôi cảm thấy nản lòng tương lai 2: Tôi mong đợi cách vui thích 2: Toi cảm tháy không khắc phục điều phiền muộn 3: Tôi cảm thấy tương lai tuyệt vọng cải thiện Câu 0: Tôi không cảm thấy bò thất bại 1: Tôi thấy thất bại người bình thường 2: Tôi cảm thấy hoàn thành điều có giá trò 2: Nhìn lại đời, thấy có nhiều thất bại 3: Nhìn lại đời, tất điều thấy loại thất bại 3: Tôi tự cảm thấy hoàn toàn thất bại vai trò (bố, mẹ, chồng, vợ…) Câu 0: Tôi hoàn toàn không bất mãn 1: Tôi luôn cảm thấy buồn 1: Tôi không thích thú ưa trước 2: Tôi không thoã mãn 3: Tôi không hài lòng với Câu 0: Tôi hoàn toàn không cảm thấy có tội 1: Phần lớn thời gian cảm thấy tồi không xứng đáng 2: Tôi cảm thấy hoàn toàn có tội 2: Giờ đây, cảm thấy thực tế tồi không xứng đáng 3: Tôi cảm thấy tồi vô dụng Câu 0: Tôi không cảm thấy bò trừng phạt 1: Tôi cảm thấy xấu đến với 2: Tôi cảm thấy bò trừng phạt hay bò trừng phạt 2: Tôi cảm thấy bò trừng phạt 3: muốn bò trừng phạt Câu 0: Tôi không cảm thấy thất vọng với thân 1: Tôi thất vọng với thân 1: Tôi không thích thân 2: Tôi ghê tởm thân 3: Tôi căm thù thân Câu 0: Tôi không tự cảm thấy xấu 1: Tôi tự chê yếu đuối lỗi lầm thân 2: Tôi khiển trách lỗi lầm thân 3: Tôi khiển trách điều xấu xảy đến Câu 0: Tôi ý nghó làm tổn hại thân : Tôi có ý nghó làm tổn hại thân thường không thực chúng : Tôi cảm thấy chết tốt : Tôi cảm thấy gia đình tốt chết : Tôi có dự đònh rõ ràng để tự sát : Tôi tự sát Câu 10 : Tôi không khóc nhiều thường lệ môt chút : Hiện khóc nhiều trước : Hiện luôn khóc, dừng : Trước thường thường khóc được, khóc chút dù muốn khóc Câu 11 : Hiện không dễ bò kích thích trước : Tôi bực phát cáu dễ dàng trước : Tôi luôn cảm thấy dễ phát cáu : Tôi không cáu chút việc mà trước thường làm phát cáu Câu 12 : : Tôi không quan tâm đến người khác : Hiện quan tâm đến người khác trước : Tôi nhiều quan tâm đến người khác có cảm tình với họ : Tôi hoàn toàn không quan tâm đến người khác không cần đến họ chút Câu 13 : Tôi đònh tốt trước : Hiện tin vào vản thân cố gắng trì hoàn việc đònh : Không có giúp đỡ, đònh : Tôi đònh chút Câu 14 : Tôi không cảm thấy xấu trước chút : Tôi buồn phiền trông già không hấp dẫn : Tôi cảm thấy có thay đổi cố đònh diện mạo làm cho không hấp dẫn : Tôi cảm thấy xấu xí ghê tởm Câu 15 : Tôi làm việc tốt trước : Tôi phải đặc biệt cố gắng để bắt đầu vào làm việc : Tôi không làm việc tốt trước : Tôi phải cố gắng để làm việc : Tôi hoàn toàn làm việc Câu 16 : Tôi ngủ tốt trước : Tôi ngủ dậy buổi sáng mệt trước : Tôi thức dậy hai sớm trước thấy khó ngủ lại : Hàng ngày dậy sớm ngủ năm tiếng Câu 17 : Tôi không mệt trước chút : Tôi dễ mệt trước : Làm việc mệt : Làm việc mệt Câu 18 : Sự ngon miệng không trước : Sự ngon miệng không tốt trước : Hiện ngon miệng nhiều : Tôi không chút ngon miệng : Gần không sút cân chút : Tôi bò sút cân hai ký : Tôi bò sút cân bốn ký : Tôi bò sút cân sáu ký : Tôi không lo lắng sức khỏe trước : Tôi lo lắng đau đớn khó chòu dày táo bón cảm giác thể : Tôi lo lắng điều cảm thấy khó suy nghó thêm : Tôi hoàn toàn bò thu hút vào cảm giác Câu 19 Câu 20 Câu 21 : : Tôi không thấy gần có thay đổi thích thú tình dục : Tôi thích thú tình dục trước : Hiện thích thú tình dục : Tôi hoàn toàn thích thú tình dục Cách chấm điểm: Tổng số điểm Mức độ rối loạn trầm cảm MỨC ĐỘ RỐI LOẠN TRẦM CẢM:………………………………………………………………… Phụ lục PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên: ……………………………………………………………………………………………………… Năm sinh: ……………………………………………………………………………………………………… Đòa chỉ: …………………………………………………………………………………………………………… Nghề nghiệp: ……………………………………………………………………………………………… Sau bác só giải thích, hiểu mục đích đề tài nghiên cứu lợi ích việc chẩn đoán rối loạn trầm cảm tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-IV Tôi hiểu việc chẩn đoán rối loạn trầm cảm có liên quan với hiệu điều trò hổ trợ động kinh Tôi biết tham gia hoàn toàn tự nguyện rút lui lúc mà không càn nêu lý Tôi biết rõ việc rút lui hay tham dự không ảnh hưởng đến chăm sóc y tế hay trách nhiệm pháp lý Tôi hiểu hồ sơ cá nhân có trách nhiệm liên quan đến việc tham gia nghiên cứu xem xét Tôi đồng ý cho cá nhân truy cập ghi chép hồ sơ bệnh án Tôi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi chòu trách nhiệm hoàn toàn không khiếu nại sau Thành phố Hồ Chí Minh, ngày… tháng……năm…… Họ tên (Ký ghi rõ họ tên) [...]... ở bệnh nhân động kinh 3 Luận án này thực hiện để trả lời cho câu hỏi: “Tỉ lệ trầm cảm trên bệnh nhân động kinh đến khám và điều trò nội trú tại bệnh viện Nhân dân 115 và bệnh viện Chợ Rẫy là bao nhiêu?” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng động kinh, tỉ lệ trầm cảm và các biểu hiện lâm sàng của trầm cảm ở bệnh nhân động kinh đến khám và điều trò nội trú tại Khoa Thần kinh Bệnh viện Nhân dân... 11-2008 đến 8-2010 2 Khảo sát mối liên quan của một số yếu tố dân số – xã hội, lâm sàng và cận lâm sàng với trầm cảm trên bệnh nhân động kinh 4 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược về động kinh [6]: 1.1.1 Khái niệm về động kinh: động kinh đã được mô tả từ thời Hypocrate trước công nguyên Năm 1770 Tissot đã viết một cuốn sách về động kinh, và từ đó y học hiểu rõ về động kinh hơn Sự phát minh ra các phương... cấp những giải đáp quan trọng về cơ chế trung gian của sự liên quan phức tạp giữa động kinh và trầm cảm Như vậy nguyên nhân của trầm cảm trong động kinh là đa yếu tố, bao gồm những sự thay đổi về hóa học thần kinh và điện sinh lý, liên quan đến những cơn giật thực sự, những nguyên nhân do thầy thuốc, và những nguyên nhân về tâm thần 17 1.3.1 Bệnh nguyên của trầm cảm trong động kinh  Hệ viền Hệ viền... kinh thùy thái dương, là có liên quan đến trầm cảm Trầm cảm hình như cũng thường gặp ở động kinh thùy thái dương và cục bộ toàn thể hóa hơn là động kinh toàn thể nguyên phát [21], [97] Tuy nhiên, không phải tất cả những nghiên cứu đều có báo cáo kết quả giống nhau Manchanda (1995), nghiên cứu những bệnh nhân động kinh thái dương và những bệnh nhân động kinh cục bộ không phải thùy thái dương, động kinh. .. nghóa của động kinh đòi hỏi phải xảy ra ít nhất hai cơn động kinh cách nhau tối thiểu 24 giờ Các cơn động kinh là các cơn tự phát không do các nguyên nhân cấp gây ra 1.1.3 Phân loại cơn động kinh: Năm 1981 Hiệp Hội Quốc Tế Chống Động Kinh đã đưa ra bảng phân loại các cơn động kinh dựa trên biểu hiện lâm sàng và điện não được ghi trong cơn và ngoài cơn 5 1.1.3.1 Cơn động kinh cục bộ  Động kinh cục bộ... dụ, những yếu tố thần kinh- sinh học có thể bò gây ra bởi: chấn thương đầu; những bệnh của hệ thần kinh trung ương… có thể liên quan đến sự khởi đầu của động kinh; và bẫm chất dễ bò trầm cảm Các nhà nghiên cứu cũng gợi ý rằng có sự giống nhau về cấu trúc và chất dẫn truyền thần kinh trong đường đi ở não bộ chung cho cả trầm cảm lẫn động kinh [61]… Yếu tố liên quan đến điều trò quan trọng nhất có thể... gian tồn tại của động kinh Mặc dù hầu hết các nghiên cứu tìm thấy không có sự liên quan giữa tuổi khởi phát và thời gian tồn tại của động kinh với trầm cảm, tuy nhiên 27 vài nghiên cứu cho là có sự gia tăng tỉ lệ trầm cảm ở những bệnh nhân động kinh có khởi phát muộn [102]  Kiểu động kinh Một số nghiên cứu mô tả là trầm cảm thường gặp ở những bệnh nhân động kinh cục bộ phức tạp và ở những người xơ hóa... động kinh toàn thể và ông không thấy sự khác nhau của các bệnh lý tâm thần đi kèm giữa các ổ động kinh khác nhau [78] 18  Những quan niệm thần kinh học về trầm cảm ở bệnh nhân động kinh Người ta đã đưa ra một số cơ sở làm nền tảng cho quan niệm này Một sự hồi cứu lý thuyết về những khía cạnh của rối loạn khí sắc đã ủng hộ quan điểm thần kinh học: đầu tiên, những bất thường về giải phẫu thần kinh. .. bệnh nhân với động kinh thùy thái dương thì những cấu trúc giữa (hạnh nhân, hải mã, cuộn cận hải mã: trong hệ viền) là những vò trí vùng gây động kinh [83], và teo hồi hải mã gây ra bởi xơ hóa thái dương giữa là nguyên nhân thường gặp nhất của động kinh thùy thái dương Vì lẽ ấy, tỉ lệ của trầm cảm cao hơn rõ rệt ở người động kinh có liên quan đến những cấu trúc thái dương giữa Thêm vào đó, sự tương quan. .. bệnh nhân động kinh có liên quan đến thùy thái dương giữa; động kinh thái dương trái có thể dẫn đến rối loạn chức năng thùy trán và trầm cảm Những bằng chứng từ những nghiên cứu về PETvà SPECT cũng gợi ý có sự khác biệt trong bệnh học của trầm cảm trong động kinh thùy thái dương bên trái khi so sánh với bệnh nhân động kinh thái dương bên phải Victoroff gợi ra rằng ở những cá thể có ổ gây động kinh ... bệnh nhân 75 3.29 Mối liên quan trầm cảm học vấn bệnh nhân 76 3.30 Mối liên quan trầm cảm với tình trạng kinh tế 76 3.31 Mối liên quan trầm cảm với bệnh nguyên động kinh 77 3.32 Mối liên. .. sát mối liên quan số yếu tố dân số – xã hội, lâm sàng cận lâm sàng với trầm cảm bệnh nhân động kinh 4 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược động kinh [6]: 1.1.1 Khái niệm động kinh: động kinh mô... liên quan trầm cảm với tần số đọâng kinh 78 3.33.Mối liên quan trầm cảm với tiền sử trạng thái động kinh dày 78 3.34.Mối liên quan trầm cảm tổn thương bán cầu 79 3.35.Mối liên quan