Kết quả của phương pháp cắt PLĐTT qua nội soi bằng nguồn cắt điện cao tần

T VN Polyp i trc trng (PLTT) l mt bnh lý tng i ph bin nhúm bnh ng tiờu húa di Polyp l u li vo lũng i trc trng, nú c hỡnh thnh s tng sn quỏ mc ca lp niờm mc Din bin ca PLTT khỏ phc tp, ó cú nhiu nghiờn cu cho thy: hn 95% ung th i trc trng cú ngun gc t polyp Triu chng lõm sng ca bnh thng l kớn ỏo, khụng in hỡnh v khụng c hiu, bnh thng din bin mt thi gian di khụng cú triu chng hoc vi cỏc du hiu m bnh nhõn thng ớt quan tõm n nh au bng khụng rừ nguyờn nhõn, ri lon phõn, i ngoi mỏu khụng thng xuyờn, vy vic phỏt hin v chn oỏn PLTT thng khú khn v ch yu l bng phng phỏp ni soi TT kt hp vi xột nghim mụ bnh hc chn oỏn Din bin ca PLTT thng phc tp, nguy c polyp tr nờn ỏc tớnh cao nu khụng c phỏt hin sm v iu tr trit Trong nhng nm gn õy ni soi i trc trng ng mm ó tr nờn khỏ thụng dng nờn s bnh nhõn cú PLTT c phỏt hin ngy cng nhiu, cỏc k thut loi b polyp qua ni soi ó giỳp lm gim t l tin trin thnh ung th i trc trng v nõng cao hiu qu iu tr Qua ni soi ng mm thy thuc cú th quan sỏt trc tip mt ca i trc trng, cho phộp xỏc nh hỡnh thỏi, v trớ, tớnh cht, mc tn thng ca ng tiờu húa núi chung v ca PLTT núi riờng Thụng qua ni soi ngi ta cú th lm mt s cỏc th thut (nh ct polyp, tiờm cm mỏu ) v tin hnh sinh thit lm gii phu bnh, giỳp cho chn oỏn phõn bit cng nh theo dừi cỏc bnh lý i trng Vit Nam k thut ni soi TT ng mm nhng nm gn õy ó c ỏp dng rng rói, vy s bnh nhõn c phỏt hin PLTT ngy cng nhiu, nhng nghiờn cu v hỡnh nh i th v vi th ca polyp ó cú nhng bc tin mi, ni soi kt hp vi sinh thit lm rừ bn cht polyp, t ú phng phỏp iu tr cng nh tiờn lng, theo dừi sau iu tr Cựng vi s phỏt trin ca ni soi, cỏc phng phỏp iu tr PLTT cng c nghiờn cu v ngy cng hon thin, ú k thut ct polyp qua ni soi ng mm s dng ngun in xoay chiu cú tn s cao kt hp vi k thut cm mỏu bng nhit iu tr PLTT ó c ỏp dng mt s c s y t K thut ny ó giỳp iu tr sm v tng i trit cỏc trng hp polyp ng tiờu húa, ngn nga s tin trin v nguy c ung th húa, bnh nhõn khụng phi tri qua phu thut, thi gian thc hin k thut ngn, t l thnh cụng cao v ớt gp cỏc bin chng K thut soi đại trng đợc áp dụng bệnh viện 71TW từ năm 2013 đợc áp dụng nhng có nhiều bệnh nhân đợc soi đợc chẩn đoán polyp đại tràng, nhiên cha có nghiên cứu vấn đề Xut phỏt t tỡnh hỡnh thc t trờn chỳng tụi thc hin ti nhm mc tiờu: Nhn xột hỡnh nh ni soi ca polyp i trc trng Kt qu ca phng phỏp ct PLTT qua ni soi bng ngun ct in cao tn Chng I TNG PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 I TNG NGHIấN CU Cỏc bnh nhõn cú polyp i trc trng c phỏt hin qua ni soi i trc trng ti bệnh viên 71 TW từ tháng 5/2014 đến tháng 12/2015 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn Bnh nhõn c chn vo nghiờn cu: - Nhng bnh nhõn c chn oỏn PLTT qua ni soi ng mm - c ct polyp qua ni soi bng mỏy ct cao tn - Mu bnh phm c xột nghim mụ bnh hc khng nh l polyp - Bnh nhõn cung cp cỏc thụng tin vo bnh ỏn nghiờn cu Loi tr nhng bnh nhõn: - Khụng ng ý lm th thut - Bnh nhõn K i trng - Bnh nhõn ang cú cỏc bnh nh : suy tim cp, lon nhp tim, viờm phỳc mc, ri lon ụng mỏu, ỏi thỏo ng khụng kim soỏt c, bnh nhõn b viờm i trng cp xut huyt t Bnh nhõn b viờm i trng mn tớnh x tr 2.1.2 Chun b bnh nhõn + Cỏc bnh nhõn trc ni soi c hi, khỏm lõm sng cỏc bnh kốm theo, ghi chn oỏn lõm sng trc ni soi v cam oan ng ý lm th thut Cỏc xột nghim cn lm: thi gian mỏu chy, mỏu ụng, t l Prothrombin, s lng tiu cu, nhúm mỏu + Bnh nhõn c hn soi bui chiu, bui sỏng c ung mt l FLEED PHOSPHO- SODA 45 ML pha 200 ml nc lc ung ht, sau ú ung thờm khong lớt nc lc na 30 phỳt sau ung l th nht pha l th vo 200 ml nc lc ung ht, sau ú ung thờm lớt nc lc na (cú th ung thờm cng nhiu nc cng tt), ngng ung trc lm ni soi 2h 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU: Mụ t ct ngang, tin cu 2.2.1 a im nghiờn cu: Tại phòng nội soi tiêu hoá bệnh viện 71 TW 2.2.2 Thi gian nghiờn cu: T thỏng 5/2014 n thỏng 12/2015 2.2.3 C mu nghiờn cu: p dng cỏch chn mu tin li - U tuyn ng nh nhung mao hn hp: Cu trỳc vi th va cú hỡnh dng tuyn ng, va cú hỡnh nh nhung mao + Nhúm non-neoplastic polyp: - Polyp viờm: Hỡnh nh vi th cú tng sn mụ ht lp m v kốm nhiu TB viờm xõm nhp - Polyp thiu niờn chia lm loi: polyp thiu niờn n thun, polyp thiu niờn cú viờm, polyp thiu niờn cú u tuyn Hỡnh nh vi th thy mụ m phỏt trin rt mnh, cỏc ng tuyn hỡnh tỳi gión rng, nhng lút biu mụ T bỡnh thng ỏnh giỏ mc lon sn c chia lm mc: - Lon sn nh: cỏc TB tuyn ca polyp bit húa rừ v thay i rt ớt - Lon sn va: cỏc TB tuyn khụng bit húa chim 2/3 polyp nhng cha lan n cung hoc chõn polyp - Lon sn nng: cỏc TB tuyn khụng bit húa hon ton v chim ton b polyp hoc l loi u tuyn nhung mao 2.2.5.7 Theo dừi bnh nhõn sau ct polyp qua ni soi: Bnh nhõn c nhp vin iu tr ti khoa iu tr ni trỳ v c theo dừi t 24- 48 gi cỏc du hiu lõm sng, cn lõm sng nhm phỏt hin cỏc tai bin nu cú v x trớ kp thi - Theo dừi ton trng: mch, huyt ỏp, nhit - au bng (nu cú): au õm , au qun, au d di - Tớnh cht phõn: i ngoi mỏu, phõn en, mỏu ti, s lng 2.3 PHNG PHP X Lí S LIU: Tt c cỏc d liu thu thp c qua bnh ỏn nghiờn cu c x lý trờn phn mm thng kờ y hc SPSS: Chng KT QU NGHIấN CU 3.1 C IM BNH NHN NGHIấN CU 3.1.1 c im bnh nhõn nghiờn cu theo tui, gii Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui v gii Nhúm tui Gii [...]... quanh: rõ, không rõ • 2.2.5.3 Thống nhất về quy trình soi: • - Trên dọc đường đi vào của máy nội soi nếu phát hiện polyp: đánh giá hình ảnh polyp theo các đặc điểm về vị trí, số lượng, hình dạng, kích thước, bề mặt polyp, ghi rõ vị trí polyp vào kết quả nội soi để giúp cho quá trình cắt polyp sau này • - Bệnh nhân sau khi soi có PLĐTT được giải thích và nếu đồng ý làm thủ thuật cắt polyp qua nội soi. ..• 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu: • - Máy nội soi đại tràng đồng bộ, thế hệ Videoscope nhãn hiệu FUJINON do Nhật Bản sản xuất bao gồm: ống soi mềm, màn hình video, bộ xử lý hình ảnh • - Máy chụp và in ảnh, có thể quay camera trong quá trình thực hiện thủ thuật • - Máy hút • - Kìm sinh thiết, snare • - Kim tiêm cầm máu • - Máy cắt cao tần : bộ phận cắt đốt bằng điện cao tần có tác dụng như... rõ họ tên BN, tuổi, ngày soi, vị trí sinh thiết (nếu có nhiều ống nghiệm trên cùng 1 BN thì đánh số thứ tự trên mỗi ống) để gửi xét nghiệm mô bệnh học • • • • • • • • • 2.2.5.4 Thực hiện kỹ thuật cắt polyp: Thiết bị cắt polyp gồm: + Máy soi đại tràng: - Ống soi mềm: sử dụng ống soi mềm có video cửa sổ nhìn thẳng gồm các loại có độ dài tác dụng 135 cm + Nguồn cắt đốt điện cao tần (Electrosurgical unit):... sau khi cắt được tác dụng nhiệt của thòng lọng đốt đủ cầm máu, không để tác dụng nhiệt lan xuống thành ĐTT - Đường kính polyp>20mm: dùng thòng lọng thắt từng phần polyp rồi vừa thắt chặt thòng lọng vừa cắt điện, cắt dần từng phần cho đến khi lấy hết polyp Xác định chế độ hoạt động của nguồn cắt + Khi cắt đốt sử dụng ở chế độ đơn cực (monopolar) + Xác định công suất nguồn, thời gian duy trì dòng điện và... cách khi cắt rời polyp quan sát diện cắt nếu chảy máu hoặc nguy cơ chảy máu thì sử dụng nguồn đốt Argon plasma để cầm máu tại chỗ cắt • - Thủng ĐTT tại nơi cắt: chỉ định can thiệp bằng phẫu thuật • - Nhiễm trùng nơi cắt: điều trị nội khoa, nếu có hoại tử có thể gây thủng cần phải can thiệp ngoại khoa • 2.2.5.6 Xét nghiệm mô bệnh: • Xét nghiệm mô bệnh học: các mảnh sinh thiết sau khi được cố định bằng dung... dòng điện qua thòng lọng từ 1- 3 giây - Đối với polyp không cuống sử dụng mức công suất 40W, thời gian duy trì dòng điện từ 1- 5 giây Thắt thòng lọng đủ chặt và nhấn công tắc nguồn cắt đốt đến khi cắt rời polyp Quan sát, đánh giá, xử trí phần cuống còn lại và tai biến nếu có Lấy polyp ra ngoài để xét nghiệm mô bệnh học • 2.2.5.5 Tai biến và cách khắc phục: • - Chảy máu nơi cắt: Khắc phục chảy máu bằng. .. 10% tiếp theo chuyển sang vùi nến rồi cắt thành những lớp mỏng khoảng 3μm và được nhuộm HE và đọc kết quả trên kính hiển vi quang học Kỹ thuật được thực hiện tại phßng xÐt nghiÖm tÕ bµo bÖnh viÖn 71 TW • Đọc kết quả và phân loại MBH dựa theo phân loại khối u của WHO năm 2000 (phân loại của Morson bổ xung): • + Nhóm polyp u tuyến: • - U tuyến ống nhỏ: biểu mô tuyến của polyp gồm những ống và những tuyến... lọng điện (Diathermic snare) + Kim tiêm chuyên dùng cho nội soi đại tràng: sử dụng các loại dùng được cho máy Fujinon Xác định vị trí đường cắt của thòng lọng trên polyp + Polyp có cuống: Đường cắt cách niêm mạc đại tràng < 5mm, phần cuống còn lại dưới tác dụng nhiệt của thòng lọng sẽ chuyển thành màu trắng • • • • • • • • • • • + Polyp không cuống: - Đường kính polyp ≤ 20mm: xác định đường cắt cách... bệnh nhân cắt polyp qua nội soi có gây mê cần được khám chuyên khoa và được hẹn để tiến hành cắt polyp 2.2.5.3 Thống nhất về quy trình soi: (Tiếp) • - Tiến hành sinh thiết vào đỉnh và chân polyp để làm xét nghiệm mô bệnh học (mỗi chỗ lấy 2- 3 mảnh), trường hợp đa polyp thì chọn polyp có kích thước lớn nhất để xét nghiệm • - Với các trường hợp có cả polyp và tổn thương nghi ngờ tiến hành cắt và sinh... với kích cỡ của từng loại polyp, loại thòng lọng hoặc hot biopsy • - Dung dịch Formol 10% để cố định bệnh phẩm • - Bơm tiêm nhựa, ống nhựa đựng bệnh phẩm • 2.2.5 Cách tiến hành một trường hợp nội soi nghiên cứu: • Bệnh nhân sau khi đã được chuẩn bị như nêu trên, được tiến hành nội soi đại tràng như thường qui • 2.2.5.1 Thăm khám lâm sàng: • - Tiền sử gia đình: gia đình BN có người có PLĐTT, UTĐTT, ... ni soi ca polyp i trc trng Kt qu ca phng phỏp ct PLTT qua ni soi bng ngun ct in cao tn Chng I TNG PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 I TNG NGHIấN CU Cỏc bnh nhõn cú polyp i trc trng c phỏt hin qua ni soi. .. bnh nhõn Bnh nhõn c chn vo nghiờn cu: - Nhng bnh nhõn c chn oỏn PLTT qua ni soi ng mm - c ct polyp qua ni soi bng mỏy ct cao tn - Mu bnh phm c xột nghim mụ bnh hc khng nh l polyp - Bnh nhõn... tri qua phu thut, thi gian thc hin k thut ngn, t l thnh cụng cao v ớt gp cỏc bin chng  K thut soi đại trng đợc áp dụng bệnh viện 71TW từ năm 2013 đợc áp dụng nhng có nhiều bệnh nhân đợc soi