Bài tiểu luận: Thất bại thị trường trong cung cấp hàng hóa và dịch vụ y tế công

Bài tiểu luận: Thất bại thị trường trong cung cấp hàng hóa và dịch vụ y tế côngBài tiểu luận: Thất bại thị trường trong cung cấp hàng hóa và dịch vụ y tế côngBài tiểu luận: Thất bại thị trường trong cung cấp hàng hóa và dịch vụ y tế côngBài tiểu luận: Thất bại thị trường trong cung cấp hàng hóa và dịch vụ y tế côngBài tiểu luận: Thất bại thị trường trong cung cấp hàng hóa và dịch vụ y tế côngBài tiểu luận: Thất bại thị trường trong cung cấp hàng hóa và dịch vụ y tế côngBài tiểu luận: Thất bại thị trường trong cung cấp hàng hóa và dịch vụ y tế công

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TPHCM

KHOA: KINH TẾMÔN: KINH TẾ CÔNG CỘNG

ĐỀ TÀI: THẤT BẠI THỊ TRƯỜNG TRONG CUNG CẤP HÀNG

HÓA VÀ DỊCH VỤ Y TẾ CÔNG

Giảng viên hướng dẫn : Th.S TRẦN THU VÂN

Sinh viên thực hiện (nhóm 10) : NGUYỄN ĐÌNH CHIẾN-DT03

: PHAN THỊ PHƯƠNG UYÊN-DT03

I Đặt vấn đề 3

II Lý thuyết về cung cấp dịch vụ hàng hóa y tế công 3

1 Hàng hóa công 3

a Khái niệm 3

b Tính chất 3

c Phân loại 3

i) Hàng hoá công thuần túy 3

ii) Hàng hoá công không thuần túy: 4

2 Hàng hóa dịch vụ y tế 4

a Khái niệm: 4

b Tầm quan trọng của việc cung cấp hàng hóa dịch vụ y tế : 4

III Sự thất bại của thị trường trong việc cung cấp hàng hóa y tế công 4

1 Thông tin bất cân xứng trong y tế công 4

a Khái niệm 4

b Thông tin bất cân xứng trong cung cấp hàng hóa y tế công 5

i) Thông tin bất cân xứng giữa bệnh nhân và bác sỹ 5

ii) thông tin bất cân xứng đối với người mua bảo hiểm y tế 7

2 Ngoại tác 7

a Khái niệm 7

b Phân loại: 7

c Ngoại tác tích cực và tiêu cực trong hàng hóa y tế công 8

i) Ngoại tác tích cực: 8

ii) Ngoại tác tiêu cực: 10

IV Thực trạng cung cấp hàng hóa y tế công ở VN 12

1 Hệ thống y tế, bệnh viện, cơ sở vật chất, trang thiết bị, kỹ thuật: 12

2 Công tác khám chữa bệnh: 12

3 Nguồn y, bác sĩ: 14

4 Quản lý, sản xuất và cung ứng thuốc: 15

5 Các chính sách: 16

V Đề xuất ý kiến nhằm nâng cao tính công bằng và hiệu quả trong hàng hóa công y tế 17

1 Các giải pháp cơ bản cho tình trạng thông tin bất cân xứng 17

a Giải pháp cho thông tin bất cân xứng giữ bệnh nhân và y bác sĩ 17

b Giải pháp cho thông tin bất cân xứng giữ người mua bảo hiểm y tế với nhà bảo hiểm 17

2 Đề xuất giải pháp về vấn đề ngoại tác trong y tế công 18

a Giải pháp cho ngoại tác tích cực trong y tế công 18

b Đề xuất ý kiến cho ngoại tác tiêu cực trong y tế công 18

3 Chính sách cạnh tranh cung ứng dịch vụ kinh tế : 19

a Khái niệm 19

b Tính chất 19

c Mục tiêu khi thực hiện chính sách 19

I Đ t v n đ ặt vấn đề ấn đề ề

Sinh thời, Chủ tịch Hồ Chí Minh đã nhấn mạnh: “ Con người là nhân tố hàng đầu, lànguồn tài nguyên quý báu nhất quyết định sự phát triển của đất nước” Vì thế từ xưa đến nay, dịch vụ chăm sóc sức khỏe luôn là vấn đề được xã hội quan tâm Tuy nhiên hệ thống chính sách và cơ chế cung ứng dịch vụ y tế ở Việt Nam hiện nay còn rất nhiều vấn đề bất cập, nguồn lực đầu tư lớn nhưng hiệu quả sử dụng nguồn lực này để cung ứng dịch vụ y tế chưa đáp ứng được yêu cầu thực tiễn đặt ra, tạo ra sự bất bình đẳng trong cung ứng dịch

vụ, hàng hóa y tế công Mà nguyên nhân chủ yếu tạo ra sự bất bình đẳng đó là do thông tinbất cân xứng và ngoại tác Chính vì thế nhóm chúng tôi chọn đề tài “ thất bại thị trường trong cung ứng dịch vụ, hàng hóa y tế công” nhằm đưa ra chi tiết những thất bại thị trườngtrong y tế công: thông tin bất cân xứng và ngoại tác Từ đó đề xuất giải pháp nhằm khắc phục tình trạng trên, tạo ra tính công bằng xã hội

II Lý thuyết về cung cấp dịch vụ hàng hóa y tế công

1.Hàng hóa công

a.Khái niệm

Hàng hóa công là loại hàng hóa mà tất cả các thành viên trong xã hội có thể dùng chung với nhau Việc sử dụng của người này không ảnh hưởng tới người khác Hàng hóa công thỏa mãn một hoặc hai điều kiện:

Không dành riêng cho một ai

Người này sử dụng không ảnh hưởng tới người khác

b.Tính chất

Không có tính cạnh tranh: khi có thêm một người tiêu dùng hàng hóa này không làm lợi ích tiêu dùng của người đang tiêu dùng hàng hóa đó Chi phí tối đa cho việc công cấp hàng hóa này là bằng không

Không có tính loại trừ: người tiêu dùng không loại trừ nhau trong việc sử dụng cùng một loại hàng hóa

c Phân loại

Hàng hóa công được chia làm 2 loại chính

i) Hàng hoá công thuần túy

Là những hàng hoá công không thể hoặc rất khó định suất được Hàng hoá công thuần túy chia làm 2 loại:

+ Không bị ảnh hưởng khi sử dụng: nghĩa là khi người này sử dụng không gây ảnh hưởng hoặc gây ảnh hưởng không đáng kể đến người khác

Ví dụ: ngọn hải đăng, việc con tàu của bạn có sử dụng hay không sử dụng sự chiếu sáng ngọn hải đăng thì cũng không ảnh hưởng tới những con tàu khác

+ Bị ảnh hưởng khi sử dụng: nghĩa là lượng sử dụng của người này sẽ gây ảnh hưởng đến người sử dụng khác.

Ví dụ: không khí trong căn phòng, giao thông trên đường vào giờ cao điểm…

ii) Hàng hoá công không thuần túy:

Là hàng hoá công có thể định suất được nhưng phải tốn chi phí

Ví dụ: chi phí khám bệnh, giáo dục vẫn có thể tính được, ai sử dụng thì người nấy trả tiền nhưng giá cả có sự quản lý của nhà nước để không dẫn đến quá cao

Ví dụ : Các dịch vu y tế dự phòng , giáo dục sức khỏe có lợi cho mọi người dân trong khi họ không phải trả tiền để mua các loại dich vụ này Chính điều này không tạo ra được động cơ lợi nhuận cho nhà sản xuất.không khuyến khích được việc cung ứng các dịch vụ này Do vậy, để đảm bảo đủ cung đáp ứng đủ cho cầu cần có sự can thiệp của nhà nước trong cung ứng các dịch vu y tế mang tính công cộng

b.Tầm quan trọng của việc cung cấp hàng hóa dịch vụ y tế :

Ta thường hay nghe câu nói “sức khỏe là vàng”, sức khỏe là một trạng thái về cơ thể của một con người khoẻ mạnh, không bị đau yếu Nếu người dân khỏe mạnh thì có thể tạo

ra của cải vật chất cao hơn cho họ và gia đình, mà “dân giàu thì nước mới mạnh”, vậy sức khỏe là một trong các vấn đề quan trọng không chỉ của riêng ai, mà còn là của đất nước

Vì vậy chúng ta luôn luôn phải chú ý quan tâm đến việc cung cấp hàng hóa dịch vụ y

tế để đảm báo sức khỏe cho người dân

III Sự thất bại của thị trường trong việc cung cấp hàng hóa y tế công

1.Thông tin bất cân xứng trong y tế công

a.Khái niệm

Thông tin bất cân xứng (Asymmetric Information) là trường hợp trong giao dịch

một bên cố tình che đậy thông tin Khiến cho một phía cung hoặc cầu có nhiều thông tin

hơn phía còn lại Khi đó khách hàng có ít thông tin nên có thể mua hàng với giá quá cao hay quá thấp làm thất bại thị trường.

b.Thông tin bất cân xứng trong cung cấp hàng hóa y tế công.

i) Thông tin bất cân xứng giữa bệnh nhân và bác sỹ

Hàng hóa y tế là loại hàng hóa mà mọi người dân đều cần dùng đến một người cho dù khỏe mạnh đến đâu cũng có lúc bệnh và cần đến các dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe cho bản thân Khi cần đến các dịch vụ y tế thì bệnh nhân không biết được giá cả chính xác của các dịch vụ y tế đó mà là do người bác sĩ sẽ định giá nó Bên cạnh đó người bệnh cũng không biết chắc chắn là mình cần dịch vụ gì Do đó dịch vụ y tế là cung quyết định cầu.Người bệnh có nhu cầu quyết định khám bệnh nhưng bác sĩ là người chọn phương pháp

để chữa cho bệnh nhân Bệnh nhân thì biết ít về bệnh tật và cách điều trị Do vậy hầu như người bệnh phải dựa vào bác sĩ để chọn phương pháp và kê toa thuốc Do đó người bệnh

có thể bị bốc lột trong các khâu này Nếu người bệnh biết được thông tin chính xác về các dịch vụ y tế cũng như cách chữa bệnh thì bác sĩ không có nhiều cơ hội để bóc lột bệnh nhân Tuy nhiên không phải trường hợp nào cũng giống nhau Như khi bệnh thì bệnh nhângiao toàn tính mạng cho bác sĩ nên bệnh nhân cũng không mấy quan tâm đến các dịch vụ

mà bác sĩ cung cấp có giá cả bao nhiêu Dẫn đến tình trạng chữa bệnh bị bốc lột và mua thuốc cũng bị nâng giá Đó là tình trạng bất cập trong cơ chế quản lý dược phẩm và do bênh nhân thiếu thông tin thị trường ngoài ra là do sự yếu kém của công nghệ sản xuất thuốc trong nước làm người dân thích dùng thuốc tây hơn là dùng thuốc nam để chửa bệnh

Thị trường y tế công không phải là thị trường tự do Trong thị trường tự do, giá của mộtmặt hàng dựa trên sự thỏa thuận tự nguyện giữa người mua và người bán Trong thị trườngdịch vụ y tế công không có sự thỏa thuận này, giá dịch vụ do người bán quyết định

Dịch vụ y tế công là một ngành “dịch vụ có điều kiện”, tức là có sự hạn chế đối với sự gia nhập thị trường của nhà cung ứng dịch vụ y tế Muốn cung ứng dịch vụ y tế cần được cấp phép hành nghề và cần đảm bảo những điều kiện nhất định về cơ sở vật chất Nói một cách khác trong thị trường y tế không có sự cạnh tranh hoàn hảo

So sánh giữa thị trường cạnh tranh và thị trường y tế công

Thị trường cạnh tranh Thị trường y tế công

Có nhiều người bán Chỉ có một số ít bệnh viện (trừ các

thành phố lớn)Các hãng tăng tối đa hoa lợi nhuận Các bệnh viện công hầu như không

vì lợi luậnHàng hóa đồng nhất Hàng hóa không đồng nhất

Người tiêu dùng thanh toán trực tiếp Bệnh nhân chỉ trang trải một phần

chi phíNgười ta cho rằng khi một người đi mua máy tính, điện thoại người đó được thông tinkhá đầy đủ (từ nhiều nguồn khác nhau), còn khi họ đến gặp bác sĩ thì trong nhiều trường hợp, cái họ mua là kiến thức và thông tin của bác sĩ Bệnh nhân phải dựa vào quyết định của bác sĩ về loại thuốc nào cần, có nên phẫu thuật không… Việc đánh giá các bác sĩ khó hơn nhiều so với đánh giá máy tính, điện thoại Đó là một lý do tại sao chính phủ lại có vaitrò lâu nay trong việc cấp giấy phép và quản lý thuốc men mà các bác sĩ có thể cấp cho bệnh nhân Đầu năm 1985, chính phủ đã thành lập những tổ chức để đánh giá hoạt động của các bác sĩ và tước giấy phép hành nghề của những người không đủ điều kiện

Trên thị trường cạnh tranh khi lựa chọn sản phẩm giữa các hãng thì khách hàng dựa vào phần lớn là giá, giá của hãng nào thấp hơn sẽ được chọn nhưng ở thi trường y tế công thì chưa chắc lại như vậy Giả sử hàng xóm của bạn được bác sỹ A chữa bệnh, và cảm thỏa mãn với cách chữa bệnh mà ông đã chữa ở bác sĩ của mình Nhưng nếu bệnh của hàng xóm bạn khác với bệnh của bạn thì không chắc là bạn hài lòng Và nếu bạn biết một bác sĩ này đặt giá cao hơn một bác sĩ khác, thì để đánh giá xem nên chữa ở bác sĩ nào, bạn phải biết chính xác xem sự phục vụ của mỗi bác sĩ ra sao Giả sử rằng bạn bị bệnh về gan, được người khác giới thiệu rằng được bác sỹ X ở bệnh viện Y chữa bệnh gan rất hiệu quả

và đã lành bệnh nhưng với chi phí cao Lại có một thông tin khác rằng có bác sỹ A ở bệnh viện B chữa bệnh tốt nhưng chi phí rẻ hơn Vậy trong trường hợp đó bạn sẽ chọn chữa bệnh từ bác sĩ nào, bệnh viện nào? Và phần lớn trong trường hợp này, phương pháp thử

và sai có lẽ một một giải pháp tốt cho bạn nếu phân vân không biết chọn bệnh viện nào Trong những trường hợp cấp cứu, mọi người ít khi lựa chọn được đến bệnh viện nào

Và ngay cả khi có thời gian để lựa chọn thì sự lựa chọn đó không phải do họ, mà là do bác

sĩ

ii) thông tin bất cân xứng đối với người mua bảo hiểm y tế

Trong đầu năm 2015 có khoảng 61 triệu người đang tham gia bảo hiểm y tế , đạt

khoảng 69% dân số Trong số đó có khoảng 14,3 triệu người nghèo và dân tộc thiểu số, gần 2 triệu người cận nghèo có thẻ bảo hiểm y tế

Người mua bảo hiểm phần lớn là những người có khả năng mắc bệnh cao, như vậy công ty bảo hiểm phải chi trả một số tiền lớn cho những người này để bù đắp chi phí họ sẽ tăng mức phí bảo hiểm cao hơn Chính vì điều này dẫn đến những người khỏe mạnh sẽ không tham gia bảo hiểm vì họ cho rằng lúc này, nếu tham gia thì độ hữu dụng của họ rất thấp mà chi phí lại cao Cuối cùng chỉ còn lại những người có khả năng mắc bệnh cao mới đóng bảo hiểm và công ty bảo hiểm sẽ thua lỗ

Tâm lý hành xử tắc trách xuất hiện đối với những người mua bảo hiểm y tế chẳng hạn như bạn có bảo hiểm y tế ,bạn sẽ đến bệnh viện khám bệnh thường xuyên hơn so với lúc bạn chưa mua bảo hiểm

Ngoại tác thể hiện mối quan hệ sản xuất sản xuất, sản xuất tiêu dùng, tiêu dùng tiêu dùng Kết quả hoạt động của người này chịu ảnh hưởng bởi kết quả của người khác

-b.Phân loại:

Trên giác độ hiệu qủa kinh tế - xã hội của các yếu tố ngoại vi đến các đối tượng tác động tác động, ngoại tác được chia làm 2 loại:

Ngoại tác tích cực: có tác động tốt đến đối tượng chịu tác động

Ví dụ: Tiêm phòng bệnh cho trẻ em miễn phí sẽ có tác đến cộng đồng

Ngoại tác tiêu cực: có tác động xấu đến đối tượng chịu tác động

Ví dụ: Nhà máy thải chất thải ra song sẽ gây ô nhiểm sông, ảnh hưởng đến đòi sống của người dân khu vực sông

c Ngoại tác tích cực và tiêu cực trong hàng hóa y tế công

i) Ngoại tác tích cực:

Đưa y tế đến gần hơn với cộng đồng, mọi người dân được tiếp cận, sử dụng hàng hóa dịch vụ y tế, và được đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe một cách hiệu quả Đảm bảo được tính công bằng trong xã hội

Đầu tư trang thiết bị hiện đại, hoạt động chuyên môn đẩy mạnh công tác khám chữa bệnh

Nâng cao ý thức chăm sóc và bảo vệ sức khỏe

Phúc lợi, an sinh xã hội ổn định thúc đẩy xã hội phát triển

Tạo dựng được lòng tin trong cộng đồng

Ví dụ: Đường cầu của thị trường về hàng hóa y tế công, cũng chính là lợi ích biên MBHàng hóa y tế công đã mang lại một lợi ích biên MEB, khi đó lợi ích biên của xã hội MSB = MEB + MB

Chi phí biên thị trường là MC, cũng là chi phí biên của xã hội: MSC = MC

Hiệu quả của thị trường đạt được khi: MB = MC, ta có điểm cân bằng tại E với QE (sản lượng thị trường) và PE (giá cả thị trường)

Hiệu quả của xã hội đạt được khi: MSB = MSC, ta có điểm cân bằng mới tại E’ với QE’

(sản lượng xã hội) và PE’ (giá cả xã hội)

Tổn thất xã hội là diện tích tam giác BEE’

MEB E

ii) Ngoại tác tiêu cực:

Tính công bằng chưa phát huy hết công dụng, một số hàng hóa công chưa tay người nghèo, vùng sâu vùng xa

Còn tồn tại tình trạng trục lợi, tham nhũng trong đội ngũ y tế

Đối xử phân biệt giữa những người được hưởng chế độ ưu đãi của nhà nước và nhữngngười trả tiền trực tiếp

Cơ sở dịch vụ y tế vẫn chưa đáp ứng đủ nhu cầu của người dân

Ví dụ: Đường cầu của thị trường về hàng hóa y tế công, cũng chính là lợi ích biên MB, cũng là lợi ích biên của xã hội, MSB = MB.

Hàng hóa y tế công đã mang lại một thiệt hại biên MEC

Hàng hóa y tế công đã gây ra một chi phí biên MEC, khi đó chi phí biên của xã hôi: MSC

= MC + MEC

Hiệu quả của thị trường đạt được khi: MB = MC, ta có điểm cân bằng tại E với QE (sản lượng thị trường) và PE (giá cả thị trường)

Hiệu quả của xã hội đạt được khi: MSB = MSC, ta có điểm cân bằng mới tại E’ với QE’

(sản lượng xã hộ) và PE’ (giá cả xã hội)

Khi đó, tổn thất xã hội là diện tích tam giác AEE’

IV Thực trạng cung cấp hàng hóa y tế công ở VN

1.Hệ thống y tế, bệnh viện , c ơ sở vật chất, trang thiết bị, kỹ thuật:

Cùng với sự phát triển kinh tế, xã hội của đất nước, đặc biệt trong giai đoạn công nghiệp hoá, hiện đại hoá hiện nay, nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân ngày càng

E E’

tăng đi đôi với chất lượng của hệ thống y tế, bệnh viện, cơ sở vật chất, trang thiết bị kĩ thuật Hiện nay mạng lưới y tế đã trải rộng khắp nơi từ Trung ương tới các tỉnh, quận huyện, xã phường, hải đảo các xí nghiệp, trường học để đảm bảo phục vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân kịp thời, hiệu quả và công bằng.

Số lượng các cơ sở bao gồm

NĂM

2013

Phòng khám đa khoa khu vực 636

Bệnh viện điều dưỡng và phục hồi chức năng

60

Trạm y tế xã, phường 11.055

Trạm y tế của cơ quan, xí nghiệp 710

Số liệu theo cục thống kê năm 2013

Hệ thống cung ứng dược gồm có: 1 tổng công ty, 150 doanh nghiệp nhà nước, 24 doanh nghiệp liên doanh, 220 doanh nghiệp tư nhân, 5100 nhà thuốc tư nhân, 8800 đại lý thuốc xuyên cả nước.Tuy nhiên cơ sở khám chữa bệnh trên cả nước phân bổ chưa hợp lý khi những tình trạng quá tải ở nhiều bệnh viện tuyến trên như các bệnh viện tỉnh, một số bệnh viện lớn ở thành phố Hồ Chí Minh hay Hà Nội… vẫn xảy ra thường xuyên và còn khá nặng nề Nhiều tỉnh, huyện chỉ có duy nhất một bệnh viện đa khoa mà còn trong tình trạng thiếu thốn về cơ sở vật chất thiết bị y tế Nhân dân ở một số tỉnh miền núi, vùng sâu vùng xa thậm chí không thể đến được các cơ sở khám chữa bệnh vì khoảng cách quá xa Nhiều cơ sở y tế khám chữa bệnh tại nhiều địa phương đã được xây dựng và sữa chữa nâng cấp để đảm bảo chất lượng

2.Công tác khám chữa bệnh:

Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh ở các tuyến đặc biệt là các tuyến trung ương vàthành phố đã cơ bản đáp ứng tốt nhất nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân Nhiều bệnh viện hiện nay đã sắp xếp, cải tiến quy trình khám bệnh hợp lý, tổ chức tiếp đón, nhanh chóng sàng lọc người bệnh cấp cứu để giảm tối đa thời gian chờ đợi của người bệnh, sửa sang các phòng bệnh để người bệnh được nằm điều trị trong điều kiện tốt Hạn chế thấp nhất nằm ghép, tăng cường công tác phân luồng, cách ly, kiểm soát nhiễm khuẩn phòng lây nhiễm chéo các bệnh Bố trí đầy đủ số thuốc cấp cứu, giường bệnh, phương tiện cấp cứu…Ngành y tế cũng đã đẩy mạnh phong trào nâng cao y đức trong các bệnh viện nhằm cải thiện tốt thái độ ứng xử của cán bộ, nhân viên y tế với bệnh nhân Công bằng thường đi