Thành phố Hồ Chí Minh có tốc độ phát triển kinh tế, khoa học kỹ thuật khá nhanh, công nghiệp hóa, đô thị hóa, làm cho vùng ven tại thành phố không còn là khu vực thuần nông, song song là
Trang 1ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN
THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH)
LUẬN ÁN TIẾN SĨ XÃ HỘI HỌC
Hà Nội - 2015
Trang 2ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN
THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH)
Chuyên ngành: Xã Hội Học
Mã số: 62 31 30 01
LUẬN ÁN TIẾN SĨ XÃ HỘI HỌC
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HOÀNG BÁ THỊNH
Hà Nội - 2015
Trang 3LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu trích dẫn trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác
Hà Nội, ngày tháng năm 2015
Tác giả luận án
Lê Thị Hoàng Liễu
Trang 4LỜI CẢM ƠN
Với tất cả sự kính trọng và biết ơn sâu sắc, tác giả xin chân thành cảm ơn PGS.TS Hoàng Bá Thịnh đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo và động viên trong suốt quá trình nghiên cứu và viết luận án để tác giả có thể hoàn thành luận án này
Xin chân thành cảm ơn tập thể các Thầy, Cô giáo Khoa Xã Hội Học , Phòng Đào Tạo sau Đại Học của trường Đại Học Khoa Học Xã Hội Nhân Văn , Đại Học Quốc Gia Hà Nội, Ban Giám Đốc Bệnh Viện Huyện Bình Chánh, Ban Giám Đốc Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Huyện Bình Chánh, Ủy Ban Nhân Dân xã Tân Quý Tây
và Hưng Long … đã tận tình giúp đỡ tác giả khảo sát tìm tư liệu trong suốt quá trình thực hiện luận án
Cuối cùng, tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, cơ quan và bạn bè đã động viên, giúp đỡ tác giả trong suốt thời gian nghiên cứu, thực hiện luận án
Tác giả luận án
Trang 5MỤC LỤC
MỞ ĐẦU 7
1 Đặt vấn đề 7
2 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của đề tài 8
3 Mục tiêu nghiên cứu và nhiệm vụ nghiên cứu 9
4 Đối tượng nghiên cứu 9
5 Khách thể nghiên cứu 10
6 Câu hỏi nghiên cứu 10
7 Giả thuyết nghiên cứu 10
8 Phương pháp nghiên cứu 10
9 Phạm vi nghiên cứu 17
Chương 1: TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 19
1.1 Bối cảnh 19
1.1.1 Các yếu tố tác động trongchăm sóc sức khỏe ban đầu 19
1.1.2 Tình hình chăm sóc sức khỏe ban đầu ở tuyến y tế cơ sở trên thế giới 25
1.1.3 Tình hình chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Việt Nam 30
1.2 Tổng quan các nghiên cứu có liên quan đến đề tài 41
1.2.1 Nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại cộng đồng 41
1.2.2 Các nghiên cứu liên quan đến chăm sóc sức khỏe ban đầu, trạm y tế cung cấp dịch vụ CSSKBĐ 44
Chương 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ TIẾP CẬN NGHIÊN CỨU CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU 51
2.1 Các khái niệm 51
2.1.1 Khái niệm sức khỏe 51
2.1.2 Khái niệm về chăm sóc sức khỏe ban đầu 51
2.1.3 Khái niệm về kiến thức hành vi cộng đồng trong lĩnh vực chăm sóc và bảo vệ sức khỏe 55
2.1.4 Khái niệm về hệ thống y tế công tại địa phương 55
Trang 62.1.5 Khái niệm về dịch vụ y tế công và tiếp cận dịch vụ y tế 56
2.1.6 Mối quan hệ giữa Chăm sóc sức khỏe ban đầu với y tế công cộng, y tế dự phòng 57
2.2 Các lý thuyết liên quan 60
2.3 Cách tiếp cận 63
2.3.1 Nguyên tắc cơ bản 63
2.3.2 Liên quan đến tiếp cận chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phát triển hệ thống y tế 67
Chương 3: HIỂU BIẾT CỦA NGƯỜI DÂN VỀ CHƯƠNG TRÌNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU TẠI TRẠM Y TẾ 71
3.1 Thực trạng của trạm y tế xã huyện Bình Chánh 71
3.1.1 Cơ sở trạm y tế 71
3.1.2 Trang thiết bị 72
3.1.3 Thuốc thiết yếu 73
3.1.4 Nhân lực các trạm y tế xã 74
3.2 Kiến thức của người dân địa phương về chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu 77
3.2.1 Hiểu biết chương trình nuôi con bằng sữa mẹ 77
3.2.2 Hiểu biết chương trình phòng chống bệnh tiêu chảy 79
3.2.3 Hiểu biết chương trình chăm sóc thai phụ 81
3.2.4 Hiểu biết về chăm sóc sức khỏe trẻ em 82
3.2.5 Hiểu biết về tiêm chủng mở rộng 84
3.2.6 Hiểu biết về các bệnh lây truyền qua đường ăn uống 85
3.2.7 Hiểu biết về phòng chống bệnh sốt xuất huyết 87
3.2.8 Nguồn cung cấp thông tin về các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu 90 3.3 Kiến thức và kết quả thực hiện chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu 91
Chương 4: MỨC ĐỘ TIẾP CẬN CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CỦA NGƯỜI DÂN TẠI CƠ SỞ Y TẾ CÔNG 95
4.1 Các chính sách về y tế được triển khai tại địa phương 95
Trang 74.2 Nhận xét của người dân về chất lượng dịch vụ y tế cơ sở 102
4.2.1 Về vị trí, viện phí trạm y tế 102
4.2.2 Về tác phong thái độ phục vụ của viên chức trạm y tế 104
4.2.3 Về chất lượng dịch vụ y tế cơ sở công 107
4.3 Nhu cầu của người dân đối với hệ thống y tế công tại địa phương 109
4.4 Sự lựa chọn của người dân khi có nhu cầu về chăm sóc sức khỏe 110
4.5 Góp ý của người dân đối với hệ thống y tế công tại địa phương 113
4.6 Thách thức của Trạm y tế trong chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân 118
4.6.1 Một số bất cập, khó khăn hiện tại của Trạm Y tế Xã 122
4.6.2 Chồng chéo trong công tác quản lý nhà nước về y tế 124
4.6.3 Sự khác biệt nhu cầu của người dân ở tại địa phương có Trạm Y tế Phường và Trạm Y tế xã 124
KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 128
DANH MỤC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 132
TÀI LIỆU THAM KHẢO 133
PHỤ LỤC 138
Trang 8DANH MỤC CÁC CHỬ VIẾT TẮT
BYT : Bộ Y Tế
BHYT : Bảo hiểm y tế
CSSK : Chăm sóc sức khỏe
CSSKSS : Chăm sóc sức khỏe sinh sản
CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe ban đầu
CSVBVSKND : Chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân
CĐ : Cao đẳng
ĐKKV : Đa khoa khu vực
HTYTQG : Hỗ trợ y tế quốc gia
Trang 9DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 1 Tổng số dân và hộ gia đình trong mẫu nghiên cứu 11
Bảng 2 Số mẫu được khảo sát 11
Bảng 3.Nhóm tuổi trong mẫu nghiên cứu 12
Bảng 4 Tình trạng hôn nhân 13
Bảng 5 Trình độ học vấn 13
Bảng 6 Nghề nghiệp 14
Bảng 7 Tình trạng kinh tế trong mẫu khảo sát 15
Bảng 2.8 So sánh đặc trưng của chăm sóc sức khỏe ban đầu trước đây và hiện nay 54
Bảng 3.9 Kiến thức của người dân về sữa mẹ 78
Bảng 3.10 Kiến thức của người dân về phát hiện bệnh tiêu chảy 79
Bảng 3.11 Kiến thức người dân về tiêm phòng uốn ván cho thai phụ 81
Bảng 3.12 Kiến thức người dân về độ tuổi cho trẻ ăn dặm 82
Bảng 3.13 Kiến thức người dân về nguyên nhân gây bệnh sốt xuất huyết 87
Bảng 3.14 Kiến thức người dân nhận biết dấu hiệu bệnh sốt xuất huyết 88
Bảng 3.15 Nguồn cung cấp kiến thức 90
Bảng 3.16 Kiến thức người dân về chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu 92
Bảng 3.17 Kết quả thực hiện chương trình CSSKBĐ tại HuyệnBình Chánh 93
Bảng 4.18 Người dân tiếp cận dịch vụ y tế tại trạm y tế trong mẫu khảo sát 97
Bảng 4.19 Mức độ và mục đích của người dân đến trạm y tế 100
Bảng 4.20 Người dân địa phương đánh giá vị trí trạm y tế 102
Bảng 4.21 Viện phí tại trạm y tế 103
Bảng 4.22 Cảm nhận của người dân được tiếp đón và thái độ phuc vụ 104
tại trạm y tế 104
Bảng 4.23 Người dân đánh giá chất lượng cung cấp dich vụ trạm y tế 107
Bảng 4.24 Ý kiến của người dân về sự cần thiết của trạm y tế 109
Bảng 4.25 Sự lựa chọn dịch vụ y tế của người dân 111
Bảng 4.26 Ý kiến đóng góp của người dân về trang bị nguồn lực và cơ sở vật chất của trạm y tế 114
Trang 10DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1 Tình trạng nhân sự trạm y tế Tân Quý Tây và Hưng Long được phân
bổ từ năm 2007 cho đến năm 2012 75
Biểu đồ 3.2 Tình trạng cơ sở, trang thiết bị, nguồn thuốc của trạm y tế Hưng Long, Tân Quý Tây 76
Biểu đồ 3.3 Thực tế bà mẹ nuôi con bằng sữa mẹ 78
Biểu đồ 3.4 Hiểu biết và ứng dụng của người dân về bệnh tiêu chảy tại gia đình 80
Biểu đồ 3.5 Kiến thức về khám thai định kỳ tại Trạm Y Tế 81
Biểu đồ 3.6 Kiến thức theo dõi tăng trưởng trẻ 83
Biểu đồ 3.7 Kiến thức người dân tiêm chủng mở rộng 84
Biểu đồ 3.8 Kiến thức người dân về mắc các bệnh qua đường ăn uống 86
Biểu đồ 3.9 Biết được nguyên nhân và nhận biết bệnh sốt xuất huyết 88
Biểu đồ 4.10 Thu nhập của người dân ảnh hưởng đến tiếp cận dịch vụ y tế tại Trạm Y Tế 98
Biểu đồ 4.11 Mức độ thuận tiện khi đi đến trạm y tế 103
Trang 11MỞ ĐẦU
1 Đặt vấn đề
Việt Nam, trải qua 40 năm xây dựng và phát triển đất nước thống nhất, mong ước của Đảng, Nhà nước và người dân có được cuộc sống sung túc ấm no hạnh phúc, trong đó chăm sóc sức khỏe cho người dân là điều được chú trọng và quan tâm trong công cuộc xây dựng phát triển đất nước
“Sức khỏe là vốn quý nhất của con người” [1] xã hội muốn có nguồn lực tốt
về thể chất và tinh thần phải được chăm sóc từ khi mới hình thành trong bụng mẹ, ở từng độ tuổi và từng thế hệ nối tiếp, thế hệ sau phải tốt hơn thế hệ trước về thể chất, tinh thần, xã hội
Thực hiện chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu nhà nước đã tiếp nhận và triển khai nhiều chương trình y tế để chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân đạt được nhiều kết quả đáng kể Tuy nhiên mục tiêu của chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu đã đề ra vẫn chưa đạt được Các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu mới định hướng đến cộng đồng chứ chưa dựa vào cộng đồng Người dân được tiếp nhận các chương trình y tế định hướng trước mà chưa có sự khảo sát của ngành
y tế trước vì vậy đôi khi lãng phí và kém hiệu quả.Các chương trình y tế của các tổ chức hợp tác quốc tế và nhà nước đưa về cho người dân những gì mà mình có chứ chưa đưa về cho người dân những gì mà người dân đang quan tâm quan tâm và thật
sự cần đến
Thành phố Hồ Chí Minh có tốc độ phát triển kinh tế, khoa học kỹ thuật khá nhanh, công nghiệp hóa, đô thị hóa, làm cho vùng ven tại thành phố không còn là khu vực thuần nông, song song là nhà máy, xí nghiệp, đa dạng hóa trong lĩnh vực kinh tế, văn hóa, xã hội, trở thành nơi năng động nên thu hút hàng vạn người dân từ khắp nơi đến để sinh sống, làm việc, do đó nhu cầu chăm sóc sức khỏe rất cần thiết, dẫn đến hiện tượng các Bệnh viện, Trung tâm chuyên khoa quá tải, bệnh nhân chờ đợi, như là một việc tất yếu sẽ xảy ra.Từ năm 1975 cho đến nay các cơ sở Bệnh viện công chưa tăng thêm mà chỉ là những cơ sở cũ, được xây dựng lại hoặc nâng cấp nên cung không đáp ứng đủ nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.Thực trạng quá tải
Trang 12của bệnh viện tuyến thành phố, quận huyện diễn ra từ nhiều năm qua cho đến hiện nay tại thành phố Hồ Chí Minh và các tỉnh, người bệnh ngoài chi phí khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe, còn phải mất thêm chi phí cho đi lại, thời gian chờ đợi
Bên cạnh đó cung cấp dịch vụ cũng quá tải, xảy ra hiện tượng bệnh nhân không hiểu bác sĩ, bác sĩ không hiểu bệnh nhân, người bệnh chờ đợi hàng giờ gặp bác sĩ, bác sĩ khám hỏi bệnh nhân chỉ trong vòng năm phút, không loại trừ được những hành vi tiêu cực mà xã hội phải đang đối mặt
Trong khi đó trạm y tế với chức năng là tuyến đầu của người dân, người dân được chăm sóc sức khỏe, tham vấn hướng dẫn khám chữa bệnh trong tình trạng thừa công suất Vì sao người dân không đến trạm y tế mà lại đến bệnh viện, khi có những nhu cầu chăm sóc y tế mà khả năng trạm y tế giải quyết được ? Những yếu tố nào là rào cản người dân ít đến y tế cơ sở ? Người dân nhận xét gì về chất lượng dịch vụ của y tế cơ sở ? Đó là những câu hỏi cần được giải đáp
Từ thực tế này, tác giả thực hiện đề tài: “Tiếp cận chăm sóc sức khỏe ban
đầu của người dân nông thôn tại y tế cơ sở tại huyện BìnhChánh” (Nghiên cứu tại
hai xã Tân Quý Tây và Hưng Long huyện Bình Chánh - Thành phố Hồ Chí Minh)
2 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của đề tài
2.1 Ý nghĩa lý luận
Đề tài nhằm hệ thống hóa các khái niệm, làm rõ thêm các lý thuyết xã hội học trong nghiên cứu sức khỏe Đồng thời làm sáng tỏ tính phù hợp và khả thi của các chính sách y tế hiện hành liên quan đến chăm sóc sức khỏe ban đầu tại y
tế cơ sở
2.2 Ý nghĩa thực tiễn
Đề tài nghiên cứu đánh giá kiến thức của người dân về chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu, thực trạng tiếp cận lựa chọn nơi cung cấp dịch vụ y tế và đồng thời tìm hiểu quan điểm của cán bộ y tế cơ sở trong việc thực hiện cung cấp dịch vụ y tế cho người dân tại địa phương góp phần trong công tác quản lý, đưa ra được những yếu tố tác động đến người dân trong lựa chọn dịch vụ y tế
Trang 13Hy vọng luận án có thể đóng góp cơ sở khoa học cho các nhà hoạch định chính sách, các nhà nghiên cứu, các nhà hoạt động trong thực hiện các đề án hỗ trợ cho y tế cơ sở, có được căn cứ thực tiễn để thực hiện và cải thiện dịch vụ y tế cơ sở tốt hơn để người dân tin tưởng vào chính sách an sinh xã hội Xa hơn, chúng tôi hy vọng những đóng góp của đề tài sẽ giúp cho việc đào tạo cán bộ y tế cơ sở đáp ứng yêu cầu của người dân và giảm bớt tình trạng quá tải một số bệnh viện, trung tâm của thành phố
Kết quả nghiên cứu của luận án có thể sử dụng làm tài liệu tham khảo giảng dạy học tập các môn học xã hội học như: chính sách xã hội, xã hội học sức khỏe, xã hội học y tế
3 Mục tiêu nghiên cứu và nhiệm vụ nghiên cứu
3.1 Mục tiêu nghiên cứu
Tìm hiểu kiến thức của người dân về chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu Tìm hiểu mức độ tiếp cận của người dân đối với các họat động trạm y tế Tìm hiểu nhu cầu của người dân đối với các họat động của trạm y tế
3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu
- Hệ thống hóa cơ sở lý luận về chăm sóc sức khỏe ban đầu và dịch vụ y tế
cơ sở công
- Sự khác biệt chăm sóc sức khỏe ban đầu của Việt Nam và các quốc gia lân cận -Những vấn đề liên quan đến trạm y tế trong cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu
- Đánh giá của người dân về tinh thần phục vụ của nhân viên y tế địa phương (trạm y tế)
- Quan tâm của người dân đối với hệ thống y tế công tại địa phương (trạm y tế)
- Dự báo nhu cầu của người dân về dịch vụ y tế cơ sở và các hoạt động của trạm y tế đáp ứng nhu cầu
4 Đối tƣợng nghiên cứu
Tiếp cận các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu của người dân địa phương qua hệ thống y tế công tại huyện BìnhChánh
Trang 145 Khách thể nghiên cứu
Người dân ở 2 xã được chọn , viên chức làm việc tại trạm y tế xã Hưng Long và Tân Quý Tây, cán bộ UBND xã, ban giám đốc Trung tâm y tế dự phòng Bình Chánh
6 Câu hỏi nghiên cứu
Mức độ hiểu và biết được của người dân hai xã Tân Quý Tây và Hưng Long
về những chương trình y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trạm y tế, và quyền lợi
của mình khi tiếp cận dịch vụ y tế công tại địa phương như thế nào?
Người dân ở hai xã Tân Quý Tây và Hưng Long tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu ở mức độ nào ?
Đánh giá của người dân về chất lượng y tế cơ sở và nhu cầu của họ đối với hệ
thống y tế công tại địa phương?
7 Giả thuyết nghiên cứu
Đa số người dân có kiến thức và biết được quyền lợi của mình khi tiếp cận các chăm sóc sức khỏe ban đầu
Người dân hài lòng về cung cách thái độ phục vụ của viên chức y tế trạm y tế Các hoạt động trạm y tế chưa đáp ứng nhu cầu của người dân địa phương, người dân ít đến trạm y tế khi có nhu cầu về sức khỏe
Người dân có nhu cầu đến với trạm y tế tiếp cận chăm sóc sức khỏe ban đầu
8 Phương pháp nghiên cứu
Sử dụng phương pháp nghiên cứu khảo sát xã hội học, định lượng (bảng hỏi) kết hợp định tính (phỏng vấn sâu bán cấu trúc)
8.1 Phương pháp chọn mẫu
Đối với nhóm đối tượng sử dụng dịch vụ y tế tại Trạm y tế
Nghiên cứu nhận thức của người dân, điều tra hộ gia đình bằng bộ câu hỏi in sẵn về một số kiến thức về nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu và khả năng tiếp cận dịch vụ y tế tại địa phương
Trang 15Chọn những gia đình có người già, trẻ em dưới 5 tuổi, phụ nữ mang thai, phụ
nữ trong độ tuổi sinh sản hoặc hộ có người đang điều trị bệnh xã hội (lao, da liễu, tâm thần, HIV/AIDS), trẻ em khuyết tật, người khuyết tật ) người mắc các bệnh mãn tính không lây đang điều trị …
- Một xã có 4 ấp, mỗi ấp chọn 25 hộ theo tiêu chí trên, bước nhảy của khoảng cách mẫu tùy theo tình hình thực tế (ví dụ như ấp 1 có 18 tổ, mỗi tổ chọn được 01 hộ gia đình theo tiêu chí chọn nêu trên, sẽ tính theo khoảng cách của hộ) + Không phân biệt giới, thành phần lao động, dân tộc
+ Có đủ năng lực, hành vi bình thường
+ Ưu tiên chọn phụ nữ đang nuôi con nhỏ
- Tiêu chuẩn loại trừ
+ Không phỏng vấn những người đến tạm trú thuê nhà ở địa phương , có thời gian lưu trú dưới 12 tháng
+ Không chọn điều tra người nước ngoài đang thuê nhà tạm trú
+ Không chọn những người có năng lực thần kinh không bình thuờng
Mô tả mẫu nghiên cứu
Bảng 2 Số mẫu được khảo sát
Giới Tân Quý Tây Hưng Long Tổng cộng
Số người Tỷ lệ % Số người Tỷ lệ % Cộng Tỷ lệ %
Nữ 166 80,58 171 85,07 337 82,80 Nam 40 19,42 30 14,93 70 17,20 Cộng 206 100,00 201 100,00 407 100,00
Trang 16Tổng số mẫu khảo sát 407: trong đó xã Tân Quý Tây 206 gồm nam 40 chiếm 19,42% , nữ 166 chiếm 80,58%, Hưng Long 201, nam 30 chiếm 14,93%, nữ 171chiếm 85,07% Tổng số nam 70 trong mẫu nghiên cứu chiếm 17,20%, nữ 337 chiếm 82,80% Nữ giới chiếm nhiều hơn nam giới, vì :
-Vai trò người phụ nữ trong chăm sóc gia đình, con cái, quan tâm chú ý đến vấn đề sức khỏe, nên thường trả lời các câu hỏi phỏng vấn hộ gia đình
-Góc độ về giới, người phụ nữ trong gia đình luôn sâu sát với các thành viên, đối với người già sự chu đáo chăm sóc, đối với trẻ là sự lo lắng từng yếu tố liên quan đến phát triển thể chất, tinh thần, nên luôn có sự theo dõi cập nhật các dịch vụ như giáo dục, y tế liên quan đến người thân của mình
Bảng 3 Nhóm tuổi trong mẫu nghiên cứu
Độ tuổi Tân Quý Tây Hưng Long Tổng cộng
Số người Tỷ lệ % Số người Tỷ lệ % Cộng Tỷ lệ % 19-30 46 22,33 116 57,71 162 39,80 31-45 102 49,51 73 36,32 175 43,00 46-55 28 13,59 12 5,97 40 9,83 56-69 30 14,56 0 0,00 30 7,37
Trang 17Bảng 4 Tình trạng hôn nhân
Tình trạng hôn
nhân
Tân Quý Tây Hưng Long Tổng cộng
Số người Tỷ lệ% Số người Tỷ lệ% Số người Tỷ lệ%
Có vợ có chồng 188 91,26 178 88,56 366 89,93
Ly hôn 4 1,94 14 6,97 18 4,42
Ly thân 2 0,97 5 2,49 7 1,72 Góa 8 3,88 0 0,00 8 1,97 Chưa vợ, chồng 4 1,94 4 1,99 8 1,97 Cộng 206 100,00 201 100,00 407 100,00
Tình trạng hôn nhân trong mẫu khảo sát, có vợ, có chồng chiếm đến 89,93%, cao nhất trong nhóm tuổi từ 19 đến 45, trong đó có 08 trong tình trạng chưa kết hôn, ly hôn chiếm 4,42%, trong nhóm tuổi từ 19 đến 55, có khoảng 18 trẻ trong đô tuổi 0-16 thiếu vắng sự chăm sóc của cha hoặc mẹ, thậm chí thiếu cả hai, vì cha mẹ
có những lý do riêng sau ly hôn, nhường quyền làm cha mẹ chăm sóc con cái lại cho người thân, thường là ông bà
Bảng 5 Trình độ học vấn
Trình độ văn hóa
Xã Tổng cộng Tân Quý Tây Hưng Long
Cộng Tỷ lệ %
Số người Tỷ lệ % Số người Tỷ lệ % Không biết chử 4 1,94 16 7,96 20 4,91 Tiểu học 48 23,30 44 21,89 92 22,60 Trung học cơ sở 108 52,43 95 47,26 203 49,88 Trung học PT 42 20,38 38 18,91 80 19,65 Đại học 4 1,94 8 3,98 12 2,94 Cộng 206 100,00 201 100,00 407 100,00
Về trình độ học vấn, theo báo cáo kinh tế văn hóa xã hội của Ủy ban nhân dân xã Tân Quý Tây và Hưng Long, không có trường hợp mù chữ, nhưng khi khảo
Trang 18sát chúng tôi phát hiện 20 trường hợp chưa biết ch ữ đang trong giai đoa ̣n đầu của xóa mù, trong đó 15 nữ, 05 nam Qua trò chuyê ̣n được biết 20 trường hợp trên là người mới đến cư trú ta ̣i 02 xã có thời gian trên 14 tháng Trình độ học vấn thấp vẫn chiếm con số tương đối, trong 407 phiếu khảo sát có: 92 tiểu học chiếm 22,60%, trung học cơ sở 203 chiếm 49,88%, trung học phổ thông 80 chiếm 19,65%, đại học
12 chiếm 2,94% Trình độ học vấn trung bình vì trong mẫu nghiên cứu có đến 49,88% có trình độ học vấn trung học cơ sở, đối với huyện ngoại thành nơi tiếp nhận dân từ các vùng miền về cư trú và cũng là nơi giao thoa các dịch bệnh, nên trình độ học vấn ảnh hưởng rất nhiều trong tiếp nhận các thông tin về chăm sóc sức khỏe ban đầu Học vấn ảnh hưởng đến chăm sóc sức khỏe ban đầu, nhất là nhóm
nữ, vì trong điều kiện xã hội phát triển, nguồn thông tin dồi dào, học vấn là kiến thức ban đầu đề người phụ nữ tiếp cận với những vấn đề cần biết trong chăm sóc nuôi dạy con cái, cũng như kiến thức chăm sóc người thân trong gia đình về môi trường, dinh dưỡng…, hạn chế được những hành vi mang tính lạc hậu ảnh hưởng đến sức khỏe và sinh hoạt cho trẻ em, người lớn trong gia đình
Bảng 6 Nghề nghiệp
Nghề nghiệp Tân Quý Tây Hưng Long Tổng cộng
Số người Tỷ lệ% Số người Tỷ lệ% Cộng Tỷ lệ% Nông dân 10 4,85 55 27,36 65 15,97 Công nhân 18 8,74 74 36,82 92 22,60 Công chức 12 5,83 9 4,48 21 5,16 Viên chức 4 1,94 2 1,00 6 1,47 Buôn bán 34 16,50 22 10,95 56 13,76 Lao động PT 14 6,80 9 4,48 23 5,65 Không việc làm 50 24,27 22 10,95 72 17,69 Khác 64 31,07 8 3,98 72 17,69 Cộng 206 100,00 201 100,00 407 100,00
Trang 19Tân Quý Tây và Hưng Long là 02 xã nông thôn, do công nghiệp hóa, nên số người sống bằng ruộng, vườn, chỉ còn lại 15,97% làm nông trên tổng số người trong diện khảo sát, công nhân nhân chiếm 22,60%, nội trợ hoặc làm những việc không tên trong gia đình chiếm 17,69%, So sánh 02 xã, Hưng Long số người làm nông nghiệp cao hơn Tân Quý Tây chiếm 27,36%, công nhân chiếm 36,82% trong khi đó Tân Quý Tây, nông dân 4,85%, công nhân 8,74% Sự khác biệt này lệ thuộc yếu tố công nghiệp hóa và đô thị hóa rất rõ : Hưng Long có nhiều cơ sở xí nghiệp trên địa bàn, 02 chợ nằm trên trục đường chính; Tân Quý Tây không có chợ và rất ít xí nghiệp đóng trên địa bàn xã
Bảng 7 Tình trạng kinh tế trong mẫu khảo sát
Tình trạng kinh tế Tân Quý Tây Hưng Long Tổng cộng
Tình trạng kinh tế
Khá giả 12 5,83 6 2,99 18 4,42 Trung bình 132 64,08 141 70,15 273 67,08 Nghèo 62 30,10 48 23,88 110 27,03
Thu nhập bình quân 01 lao động trong hộ gia đình từ 2 đến 3 triệu chiếm 35,14%, dưới 2 triệu chiếm 33,91%, trong đó có đến 67,08% hộ gia đình có thu nhập trung bình, so sánh hai xã Tân Quý Tây và Hưng Long có sự khác biệt trong thu nhập, Hưng Long có đến 6 hộ rất nghèo, Tân Quý Tây không có hộ rất nghèo
Trang 20Đối với nhóm đối tượng cung cấp dịch vụ y tế
- Đối với cán bộ y tế cơ sở thực hiện phỏng vấn sâu 03 nhân viên trạm y tế (01 trưởng hoặc phó trạm, 02 gồm bác sĩ hoặc y sỹ và nhân viên)
- Tiêu chuẩn loại trừ
+ Không phỏng vấn nhân lực là người học việc, học sinh thực tập, hộ lý, tạp
vụ làm việc theo thời vụ
Đối với chính quyền địa phương
- Phỏng vấn sâu chủ tịch hoặc phó chủ tịch xã về phối hợp giữa chính quyền địa phương, trạm y tế, người dân trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu và y tế cộng đồng
8.2 Các bước tiến hành
- Gặp chính quyền địa phương trình bày kế hoạch thực hiện, kèm theo giấy giới thiệu của trường, quyết định công nhận đề cương nghiên cứu của trường, đơn xin phép được thực hiện nghiên cứu, tiếp xúc gặp gỡ người dân địa phương, chính quyền địa phương, địa bàn thực hiện nghiên cứu và đơn vị y tế trung tâm
- Tập huấn cho điều tra viên cách thu thập thông tin khi khảo sát bằng bảng hỏi
- Tập huấn cho giám sát viên, giám sát việc thực hiện thu thập thông tin gồm: Trưởng ấp, cộng tác viên y tế ấp
-Tiến hành khảo sát người dân, phỏng vấn sâu các đơn vị cung cấp dịch vụ y
tế trong địa bàn nghiên cứu, thời gian thực hiện từ ngày 30 tháng 11 năm 2012 kết thúc ngày 30 tháng 12 năm 2012
- Rà soát kiểm tra toàn bộ các thông tin thu thập trên phiếu, biên bản ghi nhận phỏng vấn sâu, tìm ra các lỗi ghi chép chưa chính xác, đến địa bàn, gặp gỡ đối tượng trong phiếu khảo sát để điều chỉnh thông tin theo nội dung bảng hỏi
-Tiến hành việc thiết kế cơ sở số liệu trong SPSS, nhập thông tin được mã hóa vào cơ sở số liệu, làm sạch số liệu, xử lý thông tin
Các biến số độc lập
-Giới
-Tuổi
Trang 21-Nhận xét của người dân về thái độ phục vụ của viên chức trạm y tế
- Đánh giá của người dân về chất lượng phục vụ của trạm y tế
-Nhu cầu của người dân đối với dịch vụ y tế cơ sở
8.3 Phương pháp phân tích tài liệu
Thu thập thông tin từ các báo cáo sẵn có của địa phương các năm gần đây, sách, báo tham khảo, các báo cáo kết quả nghiên cứu, các thông tư, nghị định, nghị quyết được ban hành trong lĩnh vực y tế
* Xã Hưng Long là 01 trong 10 xã chưa được xây mới và đầu tư trang thiết
bị, trạm y tế đạt chuẩn quốc gia
* Cả 2 xã có tình hình địa lý, dân số, kinh tế, xã hội tương đối giống nhau, đang trong giai đoạn đô thị hóa
- Thời gian thực hiện: Từ tháng 12 năm 2009 đến tháng 12 năm 2012
Trang 22Quan điểm của nhân viên y tế trong cung cấp dịch vụ y tế công tại y tế cơ sở
Đánh giá của người
Dự báo nhu cầu người dân và đề xuất giải pháp cho hệ thống y tế công tại địa phương
Các khái niệm về chăm sóc sức khỏe ban đầu
Chăm sóc sức khỏe ban đầu qua các thời kỳ trước và sau đổi mới
Các yếu tố ảnh hưởng đến chăm sóc sức khỏe ban đầu
Tổ chức y tế công tại địa phương: chính sách, nguồn lực, vật lực, tài lực …
Trang 23Chương 1 TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Bối cảnh
1.1.1 Các yếu tố tác động trongchăm sóc sức khỏe ban đầu
Chăm sóc sức khỏe ban đầu là chương trình trọng điểm của quốc gia, Tổ chức y
tế thế giới đã đưa ra các yếu tố tác động đến chăm sóc sức khỏe ban đầu như sau :[44]
- Tác động giữa sức khỏe và phát triển: sức khỏe phụ thuộc vào sự phát triển kinh tế xã hội vì sức khỏe góp phần vào sự phát triển kinh tế xã hội, chính phủ phải hợp pháp hóa và tăng cường chăm sóc sức khỏe ban đầu trong kế hoạch phát triển đất nước của từng quốc gia với sự nhấn mạnh đặc biệt trong các chương trình phát triển nông thôn thành thị và phối hợp các hoạt động liên quan đến sức khỏe của các ngành khác nhau
- Tác động của cộng đồng trong chăm sóc sức khỏe ban đầu: sự tự lực tự cường của các quốc gia và cộng đồng cùng với quan tâm của xã hội là các yếu tố cơ bản trong phát triển con người và khẳng định là mọi người có quyền và nghĩa vụ tham gia trong quá trình tăng cường và duy trì sức khỏe của mình Các chính sách khuyến khích đảm bảo sự tham gia đầy đủ các cộng đồng thông qua việc đưa các thông tin phù hợp, hiệu quả, giảm thiểu tối đa tình trạng mù chữ trong dân, xây dựng trang bị các cơ sở y tế cần thiết qua đó các cá nhân, gia đình, cộng đồng có thể tiếp cận dịch vụ y tế thực hiện việc chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng
- Tác động của tổ chức chính quyền quốc gia trong chăm sóc sức khỏe ban đầu: Tầm quan trọng của tổ chức chính quyền là sự kêu gọi các tổ chức xã hội, đưa ra quyết định, xây dựng các kế hoạch quốc gia ngắn hạn, dài hạn thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu và sự hỗ trợ của hệ thống tài chính ở tất cả các cấp cho việc chăm sóc sức khỏe đi liền với phát triển quốc gia, trong đó có chăm sóc sức khỏe ban đầu
và việc đưa chính sách quốc gia vào trong thực tiễn Chính phủ tăng cường hỗ trợ bộ máy hành chính chung với và các hoạt động liên quan thông qua sự hợp tác giữa các
bộ khác nhau và trao quyền về các trách nhiệm thích hợp cho các cấp trung gian và cộng đồng, cung cấp đầy đủ nhân lực và các nguồn lực cho các cấp này
Trang 24- Tác động của chiến lược quốc gia trong chăm sóc sức khỏe: Đưa các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu vào chiến lược phát triển quốc gia xác định sự liên quan giữa sức khỏe và phát triển bền vững của quốc gia Để thực hiện được chiến lược, đánh giá mục tiêu đề ra đòi hỏi phải có kế hoạch và phối hợp có hiệu quả các dịch vụ chăm sóc y tế quốc gia và các hoạt động có liên quan đến các ngành khác.Chính sách và kế hoạch y tế quốc gia phải được tính toán đầy đủ đến sự huy động, đóng góp của các ngành khác tới sức khỏe, vì thế cần có sự đồng thuận
cụ thể ở tất cả các cấp trong xây dựng chiến lược, mục tiêu hành động, đặc biệt ở các cấp trung gian và cộng đồng trong sự phối hợp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu với tất cả các hoạt động khác góp phần tăng cường sức khỏe và chăm sóc sức khỏe ban đầu, trong chiến lược, mục tiêu, kế hoạch hành động cần phải xem xét
tới vai trò của các ngành liên quan đến hành chính và tài chính
- Quan tâm nhu cầu đặc biệt của nhóm khó khăn và có nguy cơ cao: Những nhu cầu đặc biệt của những người này, những người ít có khả năng nhất tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu với các lý do về lãnh thổ, chính trị, xã hội, giáo dục và tài chính.Mục tiêu của chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu chăm sóc toàn bộ dân số được bao phủ khắp các quốc gia trên thế giới ưu tiên nhiều cho các đối tượng có nhu cầu đặc biệt như: phụ nữ, trẻ em, những người làm việc ở những nơi có nguy cơ cao và bộ phận người dân bị thiệt thòi trong xã hội, những đối tượng yếu thế dễ bị tổn thương, phát triển các hệ thống y tế nơi họ sinh sống làm việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc liên tục và loại trừ các yếu tố có hại cho sức khỏe Các hoạt động của chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu cần được duy trì và thực hiện thường quy.[34]
-Nhân lực y tế giữ vai trò then chốt trong chăm sóc sức khỏe ban đầu: Phát triển, duy trì chăm sóc sức khỏe ban đầu phụ thuộc vào thái độ và khả năng thực hiện của tất cả các nhân viên y tế đồng thời phụ thuộc vào hệ thống y tế được thiết
kế để hỗ trợ và giúp đỡ nhóm người thực hiện nhiệm vụ, cần có những ưu tiên cao cho việc sử dụng đầy đủ nguồn nhân lực con người bằng cách xác định trình độ, kỹ thuật, kỹ năng, yêu cầu hỗ trợ cho cán bộ y tế phù hợp với chức năng cần thiết để
Trang 25thực hiện và đảm bảo chăm sóc sức khỏe ban đầu có hiệu quả Phát triển các nhóm làm việc bao gồm nhân viên y tế cộng đồng, nhân viên phát triển cộng đồng khác, y
tá, nữ hộ sinh… Những nơi không có điều kiện thì gồm cả những người thực hiện y học cổ truyền, các bà mụ vườn, những người yêu thích công tác xã hội…[18]
- Đào tạo và đào tạo thường xuyên nhân lực liên quan đến y tế tác động chăm sóc sức khỏe ban đầu: Sự cần thiết có đủ số lượng cán bộ được đào tạo để hỗ trợ và thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu, nhà nước nên tiến hành hỗ trợ hoặc định hướng lại và đào tạo cho tất cả các cấp nhân lực hiện tại và xem xét lại các chương trình đào tạo cho nhân viên y tế cộng đồng mới, đó là các cán bộ y tế, đặc biệt là các thầy thuốc và y tá cần phải được đào tạo về kỹ thuật và xã hội, được khuyến khích
để phục vụ cho cộng đồng, tất cả các khóa đào tạo cần phải bao gồm thực hành tại thực địa Các thầy thuốc và các cán bộ y tế khác phải tự nguyện làm việc ở những vùng sâu, vùng xa, vùng điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, vì thế cần chú ý đến đào tạo liên tục, giám sát hỗ trợ và chuẩn bị các giáo viên để đào tạo cán bộ y tế và đào tạo các kiến thức y tế cho các cán bộ các ngành khác.[11]
- Động viên phục vụ cho các vùng xa xôi hẻo lánh: Chăm sóc sức khỏe ban đầu tập trung vào các nhu cầu của các nơi trong đó có cả khu vực vùng sâu, vùng
xa, yêu cầu người phục vụ phải có sự tận tâm và được động viên khuyến khích Cần phải có một chính sách đãi ngộ phù hợp, sự công nhận công sức đóng góp vượt qua khó khăn khi phục vụ ở những nơi đó Khi phục vụ nơi xa xôi hẻo lánh, cán bộ y tế được hưởng các chế độ động viên rõ ràng khác với các nơi khác, phù hợp với điều kiện khó khăn nơi họ sống và làm việc Các chế độ động viên này được vận động đưa vào chính sách hỗ trợ cụ thể của địa phương, cải thiện điều kiện sống và làm việc cho cán bộ y tế tốt hơn, tạo điều kiện thuận lợi cho họ có cơ hội được đào tạo và đào tạo liên tục Một số quốc gia như Thái Lan, Ấn Độ, Myanma … Thực hiện chế độ phụ cấp gấp đôi lương cho các cán bộ y tế phục vụ vùng xa xôi hẻo lánh [40]
- Kỹ thuật y học thích hợp cho sức khỏe: chăm sóc sức khỏe ban đầu yêu cầu xác định, phát triển, vận dụng và thực hiện kỹ thuật y học thích hợp, các cơ sở đào tạo và nghiên cứu, các tổ chức phi chính phủ và đặc biệt là cộng đồng phát triển các
Trang 26kỹ thuật và các phương pháp đóng góp cho tăng cường sức khỏe, cả trong hệ thống
y tế và trong các dịch vụ liên quan cần có cơ sở khoa học vững chắc, phù hợp với nhu cầu, được cộng đồng chấp nhận và được duy trì bởi chính các thành viên cộng đồng, dựa trên tinh thần nguyên lý tự lập với các nguồn lực mà cộng đồng và quốc gia có khả năng
- Hỗ trợ hậu cần và các cơ sở cho chăm sóc sức khỏe ban đầu: Sự thành công của chăm sóc sức khỏe ban đầu phụ thuộc vào sự cung cấp và duy trì hậu cần đầy
đủ thích hợp ở cộng đồng, rất nhiều nước nảy sinh những vấn đề mới trong hỗ trợ hậu cần rất lớn.Các chính phủ đảm bảo là xây dựng hệ thống hành chính hiệu quả, phân phối và duy trì các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, đưa tất cả các hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu đến được với cộng đồng Cung cấp đầy đủ và hợp lý các thuốc men trang thiết bị, đảm bảo luôn có sẵn ở tất cả các cấp trong hệ thống y tế, đặc biệt phù hợp với trình độ kỹ năng sử dụng cho các nhân viên sức khỏe cộng đồng Cần chú ý tới phân phối và bảo quản an toàn các thuốc men dễ bị hư hỏng như các loại vắc xin, tăng cường hợp lý hệ thống hỗ trợ gồm các bệnh viện Các chính phủ cần đảm bảo hệ thống giao thông và tất cả các điều kiện vật chất cho chăm sóc sức khỏe ban đầu có thể thực hiện chức năng có hiệu quả, thích hợp với môi trường kinh tế và xã hội
- Thuốc thiết yếu cho chăm sóc sức khỏe ban đầu: Chăm sóc sức khỏe ban đầu yêu cầu cung cấp liên tục các loại thuốc thiết yếu, có nghĩa là cần tính toán đến phần kinh phí cụ thể dành cho thuốc thiết yếu trong ngành y tế để không ngừng mở rộng chăm sóc sức khỏe ban đầu, đảm bảo cuối cùng là diện bao phủ của cung cấp thuốc thiết yếu được tăng lên trong phạm vi toàn quốc.Các chính phủ hình thành chính sách và quy chế quốc gia về nhập, sản xuất tại địa phương, bán, phân phối thuốc và sản phẩm sinh học để đảm bảo là thuốc thiết yếu có sẵn tại các cấp khác nhau của hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu với giá thực tế thấp nhất Vì thế cần thực hiện các biện pháp đặc biệt đề phòng sự lạm dụng thuốc Đẩy mạnh phối hợp
sử dụng phương pháp điều trị cổ truyền Cần xây dựng hệ thống cung cấp và quản
lý thuốc có hiệu quả.[34]
Trang 27- Quản lý các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu: Thực tiễn yêu cầu phải đưa vào các chương trình hành động có sự quản lý của các tổ chức hành chính chính quyền các cấp, cần sự liên kết và phát triển cấu trúc hành chính áp dụng ở tất
cả các cấp quá trình quản lý thích hợp với kế hoạch thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu, đẩy mạnh phân phối các nguồn lực, điều hành và đánh giá các chương trình với sự giúp đỡ của hệ thống thông tin đơn giản và thích hợp Chia sẻ việc kiểm tra với cộng đồng thực hiện việc đào tạo quản lý thích hợp cho từng loại cán bộ y tế
- Nghiên cứu các dịch vụ và hoạt động y tế: Sự nhận biết đầy đủ của nhà nước về chăm sóc sức khỏe ban đầu dẫn đến việc khởi xướng và mở rộng chăm sóc sức khỏe ban đầu, những vấn đề phức tạp, thực hiện dài hạn cần được quyết định, công bố của chính quyền, phát triển các dịch vụ đáp ứng nhu cầu của cộng đồng trong bối cảnh dịch bệnh hiện tại và tương lai, vì thế cần tiếp tục các nghiên cứu trong đó có các vấn đề mới nổi lên trong quá trình thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu.Mọi chương trình y tế cần phải dành một tỷ lệ nhất định nguồn ngân sách để thực hiện nghiên cứu liên tục các dịch vụ y tế Tổ chức các nghiên cứu về các dịch
vụ y tế mới và phát triển các đơn vị ở các địa bàn thực địa, thực hiện đồng thời với các hoạt động chung Động viên đánh giá và thông tin phản hồi để xác định sớm các vấn đề Giao trách nhiệm cho các cơ sở và các viện nghiên cứu và như vậy sẽ đưa
họ phối hợp chặt chẽ với hệ thống y tế Khuyến khích sự tham gia của các cán bộ công tác ở thực địa và các thành viên cộng đồng và duy trì khả năng đào tạo cán bộ nghiên cứu để đẩy mạnh tính tự lực tự cường
- Nguồn lực cho chăm sóc sức khỏe ban đầu: Thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu yêu cầu huy động có hiệu quả các nguồn lực cho sức khỏe Để thực hiện cam kết chính trị đẩy mạnh chăm sóc sức khỏe ban đầu nhà nước tăng nguồn tài chính, ưu tiên trước tiên là mở rộng cho các cộng đồng xa xôi hẻo lánh chưa được phục vụ, động viên và hỗ trợ bằng nhiều cách, thích hợp với từng nơi, bao gồm các loại hình như: bảo hiểm xã hội, hợp tác, khai thác tất cả các nguồn vốn có sẵn ở mức địa phương thông qua sự tham gia tích cực của cộng đồng Thực hiện các biện pháp để tăng cường tối đa hiệu quả các hoạt động liên quan đến sức khỏe của tất cả các ngành
Trang 28- Sự cam kết quốc gia về chăm sóc sức khỏe ban đầu: Chăm sóc sức khỏe ban đầu yêu cầu sự cam kết chính trị mạnh mẽ và liên tục của chính quyền ở tất cả các cấp, dựa trên sự hiểu biết đầy đủ và hỗ trợ của mọi người Nhà nước thể hiện chính sách của họ để đạt được sức khỏe cho mọi người bằng cách đưa ra các cam kết liên tục thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu như một bộ phận toàn bộ hệ thống
y tế quốc gia nằm trong sự phát triển kinh tế xã hội chung, với sự tham gia của tất
cả các ngành có liên quan Có thể áp dụng luật pháp ở những nơi cần thiết, khuyến khích, huy động và duy trì sự quan tâm của công chúng và sự tham gia của cộng đồng trong phát triển chăm sóc sức khỏe ban đầu
- Chiến lược quốc gia về chăm sóc sức khỏe ban đầu: Xây dựng các chiến lược quốc gia để đưa các chính sách chăm sóc sức khỏe ban đầu thành các hành động cụ thể Các chính phủ cần nhanh chóng xây dựng các chiến lược quốc gia với
sự xác định rõ ràng các mục tiêu phát triển, thực hiện kế hoạch hành động để đảm bảo đưa chăm sóc sức khỏe ban đầu tới được tất cả mọi người, ưu tiên cao nhất cho các vùng và các nhóm chưa có các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu Đánh giá lại các chính sách, chiến lược và kế hoạch về chăm sóc sức khỏe ban đầu để đảm bảo
sự vận dụng nó hợp lý vào các giai đoạn phát triển
- Sự hợp tác kỹ thuật trong chăm sóc sức khỏe ban đầu: Tất cả các nước trên thế giới có thể học tập lẫn nhau trong phạm vi các vấn đề sức khỏe và phát triển.Các nước chia sẻ và trao đổi thông tin, kinh nghiệm, kiến thức trong phát triển chăm sóc sức khỏe ban đầu như là bộ phận của hợp tác kỹ thuật trong các nước, đặc biệt là các nước đang phát triển
- Hỗ trợ quốc tế về chăm sóc sức khỏe ban đầu: Cần đẩy mạnh và duy trì chăm sóc sức khỏe ban đầu và vượt qua các trở ngại để thực hiện, vì thế cần sự hợp tác và hỗ trợ quốc tế qua lại giữa các nước Các tổ chức quốc tế, các cơ quan hợp tác song phương và đa phương, các tổ chức phi chính phủ, các cơ quan tài chính tài trợ, và các tổ chức khác tham gia vào các hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu cần được động viên và hỗ trợ cam kết của các quốc gia về chăm sóc sức khỏe ban đầu Cần phải tăng cường hơn nữa các kênh phối hợp hỗ trợ tài chính, kỹ thuật vào hệ
Trang 29thống chăm sóc sức khỏe ban đầu với sự trân trọng tất cả các nguồn lực, trên tinh thần mỗi quốc gia tự lực tự cường, tự khẳng định mình, cũng như việc sử dụng tối
đa các nguồn lực có sẵn tại địa phương
- Vai trò của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) và Quỹ cứu trợ nhi đồng quốc tế (UNICEF) trong hỗ trợ chăm sóc sức khỏe ban đầu: Sự cần thiết của các nổ lực hợp tác về kế hoạch hành động quốc tế cho chăm sóc sức khỏe ban đầu.WHO và UNICEF là các tổ chức liên kết thực hiện các chương trình chăm sóc sức khỏe cho các nước trên thế giới đưa ra các khuyến nghị cần phải tiếp tục động viên và hỗ trợ các chiến lược và kế hoạch quốc gia cho chăm sóc sức khỏe ban đầu như một bộ phận trong toàn bộ sự phát triển, dựa trên cơ sở của các chiến lược và kế hoạch quốc gia, nhanh chóng hình thành các kế hoạch hành động ở mức khu vực và toàn cầu để đẩy mạnh và làm thuận lợi sự hỗ trợ lẫn nhau của các nước, đặc biệt là thông qua các cơ sở quốc gia của họ, góp phần đẩy nhanh tiến trình phát triển của chăm sóc sức khỏe ban đầu [30]
1.1.2 Tình hình chăm sóc sức khỏe ban đầu ở tuyến y tế cơ sở trên thế giới
Hưởng ứng Tuyên ngôn Alma – Ata năm 1978 của Tổ chức y tế thế giới
“ Chăm sóc sức khỏe cho mọi người” [44] khuyến khích hỗ trợ triển khai 8 nội dung cơ bản chăm sóc sức khỏe ban đầu cho mọi người dân tại cộng đồng và kêu gọi chính phủ tất cả các nước, đặc biệt chú trọng các nước chậm phát triển quan tâm chỉ đạo, hỗ trợ ngân sách và cam kết thực hiện nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu Tại các nước cần huy động sự tham gia của tất cả các thành viên trong xã hội cùng tham gia việc bảo vệ và nâng cao sức khỏe của người dân
Chăm sóc sức khỏe ban đầu bao gồm năm nguyên tắc cơ bản: Công bằng, dự phòng và phục hồi sức khỏe, sự đồng tham gia của cộng đồng, kỹ thuật y học phù hợp, sự phối hợp của chính quyền và các tổ chức xã hội
- Chăm sóc sức khỏe ban đầu phải dựa trên nhu cầu và tính công bằng nhân đạo Công bằng trong chăm sóc sức khỏe ban đầu là được cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho những người thực sự có nhu cầu cần thiết không phân biệt vùng miền, được bao phủ từ các quốc gia phát triển đến các quốc gia chậm phát
Trang 30triển Tại hội nghị Riga, tính nhân đạo và công bằng trong chăm sóc sức khỏe được ghi nhận và đánh giá cao Chăm sóc sức khỏe ban đầu đã góp phần quan trọng vào thực hiện công bằng xã hội thông qua việc giảm dần sự khác biệt trong chăm sóc sức khỏe không phân biệt tuổi tác, giới tính, giàu, nghèo…nhờ đó đã giảm tỷ lệ tử vong trẻ em dưới 1 tuổi, tỷ lệ tử vong trẻ em dưới 5 tuổi và tử vong bà mẹ, giảm tỷ
lệ bệnh tật và tăng tuổi thọ trung bình.[58]
- Các nội dung trong chăm sóc sức khỏe ban đầu không chỉ là cung cấp dịch
vụ y tế chữa bệnh, phòng bệnh mà còn phải tăng cường hiểu biết của người dân về sức khỏe và lối sống khỏe mạnh
- Sự đồng tham gia của cộng đồng được xem như là nhân tố cơ bản trong chăm sóc sức khỏe, đồng tham gia của cộng đồng rất đa dạng bao gồm các cá nhân trong cộng đồng nhận rõ trách nhiệm của họ trong chăm sóc sức khỏe, tham gia vào các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu qua các hình thức tự nguyện Cộng đồng cần quyết định những điều họ mong muốn trong công tác chăm sóc sức khỏe
và làm thế nào để đạt được những điều đó Sự đồng tham gia của cộng đồng là một trong những nội dung quan trọng nhất của chăm sóc sức khỏe ban đầu quyết định sự thành công mục tiêu của chương trình
- Áp dụng các kỹ thuật y tế thích hợp để đáp ứng yêu cầu phục vụ người dân vùng sâu, vùng xa, những vùng còn kém phát triển về mặt kinh tế, trình độ chuyên môn của nhân viên y tế, phù hợp với trang thiết bị y tế, thuốc men, cơ sở vật chất,
để thực hiệnchăm sóc sức khỏe nhân dân và khả năng chấp nhận duy trì các chương trình chăm sóc sức khỏe của cộng đồng nơi thực hiện
- Giải quyết các vấn đề sức khỏe của cộng đồng là nhiệm vụ chung của xã hội, không chỉ do ngành y tế mà cần thiết phải có sự tham gia của nhiều ngành khác đặc biệt là chính quyền địa phương, vì có sự tham gia phối hợp của chính quyền là
có sự phối hợp xuyên suốt các tổ chức xã hội tại địa phương Phát triển các dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên quan chặt chẽ tới sự phát triển kinh tế xã hội chung của đất nước Sức khỏe là nhân tố của phát triển và đòi hỏi phải phối hợp chặt chẽ với sự phát triển của các ngành khác trong toàn quốc gia
Trang 31Mục tiêu của chăm sóc sức khỏe ban đầu liên quan đến tình trạng sức khỏe của cộng đồng, đến các điều kiện kinh tế xã hội của cộng đồng,vấn đề chung của các quốc gia hiện nay là cần phải tìm ra những hoạt động cụ thể để đẩy mạnh thực hiện chiến lược chăm sóc sức khỏe cho mọi người thông qua thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khỏe và nâng cao chất lượng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe Phát triển, nâng cao kỹ năng chuyên môn cho nguồn nhân lực thích hợp với điều kiện của từng địa phương vùng miền của từng quốc gia là một trong những mặt quan trọng của công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu
Dựa vào các nguyên tắc trên, các nước phát triển và đang phát triển luôn chú trọng đến y tế cơ sở, chủ yếu phòng bệnh, nâng cao sự hiểu biết về lợi ích của các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu, giúp cho người dân có kiến thức tự chăm sóc và bảo vệ sức khỏe của mình, nâng cao chất lượng dân số qua các chương trình giáo dục sức khỏe, y tế cơ sở đi sâu vào cộng đồng thực hiện các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu, giảm thiểu tối đa bệnh tật bẩm sinh và các bệnh phát sinh do lối sống, môi trường xã hội… Các nước đang phát triển với nguồn lực quốc gia và
sự hỗ trợ của các tổ chức phi chính phủ đưa các mục tiêu chăm sóc sức khỏe ban đầu từ thành thị đến nông thôn, khu vực xa xôi hẻo lánh, để người dân tiếp cận được kiến thức, dịch vụ chăm sóc y tế, giải quyết bệnh tật, giảm bớt gánh nặng chi phí cá nhân, cộng đồng trong chăm sóc sức khỏe, đưa các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu đến với người dân cải thiện chất lượng dân số kéo giảm các tử vong và bệnh tật
do nhận thức kém và thực hành các hành vi có hại cho sức khỏe và đó cũng chính là yếu tố cơ bản để đưa các nước đang phát triển thoát nghèo và tiến đến sự phát triển bền vững [41]
1.1.2.1 Chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Singapore
Là môt quốc gia có dân số 5.399.000 người, thực hiện các nguyên tắc cơ bản trong chăm sóc sức khỏe ban đầu, Singapore còn thêm một tiêu chí là chăm sóc cho người cao tuồi, quản lý các bệnh mãn tính không lây Mạng lưới chăm sóc sức khỏe ban đầu được bao phủ 20% từ nhà nước, 80% từ tư nhân, nơi cung cấp dịch vụ là Trạm y tế địa phương, Trung tâm chăm sóc sức khỏe cộng đồng
Trang 32cùng với trên 2000 Phòng khám tư nhân tham gia trong chăm sóc sức khỏe ban đầu Đối mặt với tình trạng già hóa dân số, Singapore cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu đến từng gia đình qua hệ thống Bác sĩ gia đình được tập trung trong lĩnh vực tư nhân Tại Singapore, nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu không lựa chọn người tiếp cận, mà người tiếp cận lựa chọn điềm, nơi cung cấp dịch vụ đến để thực hiện chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu Nên được đánh giá là một trong 191 quốc gia trên thế giới có hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu tốt nhất [55]
1.1.2.2 Chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Thái Lan[57]
Dân số 67.222.972 người, hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu có nhiều cải tiến, hưởng ứng Tuyên ngôn Alma-Ata, Thái Lan thực hiện chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu theo những mục tiêu chung của các nước tham gia, Thái Lan thực hiện chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu miễn phí hoàn toàn từ sơ sinh đến 12 tuổi và trên 60 tuổi, để mọi người dân được tiếp cận với bất kỳ dịch vụ y tế khi có nhu cầu, Thái Lan triển khai thực hiện bảo hiểm y tế cho người dân không nằm trong độ tuổi được miễn phí, được thực hiện từ Trạm y tế địa phương, Bệnh viện , Trung tâm
Bắt đầu từ năm 2001, Thái Lan thực hiện chính sách chăm sóc sức khỏe toàn dân: Vào giai đoạn này, chiến lược đầu tiên về chăm sóc sức khỏe toàn dân chủ yếu tập trung vào triển khai các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu nhằm mục tiêu về tiếp cận công bằng, bình đẳng, nâng cao hiệu suất của hệ thống cung cấp dịch vụ y
tế, tăng cường sức khỏe và phòng chống bệnh tật Hệ thống có sự chuyển biến mạnh
mẽ từ “chữa bệnh” sang “tăng cường sức khỏe”
Hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu trong hệ thống chăm sóc sức khỏe toàn dân, đơn vị chịu trách nhiệm chính về cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu bao gồm Bệnh viện huyện và các Trung tâm y tế
Thời kỳ này Thái Lan đã đặt trọng tâm CSSK ban đầu một cách toàn diện hơn, chú trọng đổi mới hệ thống y tế nhằm đảm bảo cung cấp các dịch vụ y tế gồm: Chẩn đoán, điều trị trong - ngoài Bệnh viện, tăng cường sức khỏe và phòng chống bệnh tật, phục hồi chức năng, tăng cường sự tham gia của cộng đồng
Trang 33Đơn vị thực thi CSSK ban đầu là Trung tâm y tế (tương đương các Trạm y tế
xã ở Việt Nam) Mỗi Trung tâm y tế có quy mô phục vụ 10.000 dân, trong bán kính khu vực dưới 30 phút đi xe ô tô Mỗi một khu vực gồm 8 người (1 người/1250 dân), thời lượng làm việc ít nhất 56 giờ/tuần
Nhân lực trong trung tâm y tế bao gồm: 1 bác sỹ,1 nha sĩ, 2 y tá có đăng ký chuyên môn, 4 nhân viên y tế Dịch vụ y tế cung cấp bao gồm: Chăm sóc y tế, chẩn đoán, điều trị, chăm sóc bệnh mạn tính, dịch vụ nha khoa, phục hồi chức năng, cấp cứu 24 giờ; Tăng cường sức khỏe và phòng chống bệnh tật; Chủ động trong các hoạt động với cộng đồng, ví dụ: chăm sóc gia đình, thăm khám bệnh nhân tại nhà, chiến dịch chăm sóc sức khỏe ban đầu
Sau 10 năm thực hiện tình hình chăm sóc sức khỏe ban đầu của Thái Lan đã
có bước chuyển biến rõ rệt Tình hình sử dụng dịch vụ ngoại trú đã thay đổi từ chỗ các Bệnh viện tỉnh, khu vực là đơn vị thu hút nhiều nhất các dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú (1977) thì tới năm 2010 các trung tâm y tế nông thôn (tương đương trạm y tế xã) đã thu hút tới 54% dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú Các bệnh viện huyện thu hút 33,4% và các bệnh viện tỉnh, bệnh viện khu vực chỉ thu hút 18,1% dịch vụ khám chửa bệnh ngoại trú Có được các kết quả này Thái Lan chú ý đặc biệt tới các chính sách phát triển y tế cơ sở và chăm sóc sức khỏe ban đầu Trong đó, Thái Lan đã dành ưu tiên đầu tư từ ngân sách của Chính phủ cho y tế nói chung và tuyến y tế cơ sở; xây dựng được các Trung tâm y tế (tương đương trạm y tế xã) với đội ngũ cán bộ y tế có chất lượng để làm cả 3 chức năng cơ bản của Trung tâm y tế
là khám chữa bệnh ban đầu, dự phòng bệnh tật và nâng cao sức khỏe
1.1.2.3 Chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Lào[59]
Dân số 6.769.727, số lượng nhân viên chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng kể
từ năm 1990 có 1.095 bác sĩ, 3.313 phụ tá y tế, và 8.143 y tá Hầu hết các nhân viên đều tập trung ở khu vực Vientiane, nơi dân số mỗi tỷ lệ bác sĩ (1 BS/ 1.400 dân) là cao hơn so với các tỉnh hơn mười lần Tỷ lệ toàn quốc là 2,6 bác sĩ trên 10.000 người Nhân viên y tế nông thôn và tỉnh làm việc trong điều kiện tương tự: mức lương rất thấp và, thiết bị và vật tư y tế cần thiết không có sẵn Hiện tại, Lào vẫn sử
Trang 34dụng đội ngũ y tế truyền thống ( thầy thuốc nam) vẫn còn quan trọng trong đô thị cũng như các vùng nông thôn Thầy thuốc, nhân viên y tế là người biết làm thế nào để sử dụng cây thuốc điều trị các bệnh phổ biến Bên cạnh đó, các nhà thuốc không có sự kiểm soát, quản lý của cơ quan chức năng, thuốc được xem như hàng hóa thông dụng, tại khu vực nông thôn mua các loại thuốc trị bệnh thông thường như cảm ho thường là kháng sinh, giảm đau hạ sốt, thuốc ho, dễ dàng, nơi nào cũng có bán
Do những yếu tố trên, chăm sóc sức khỏe ban đầu của Lào là một cố gắng nỗ lực quốc gia trong kéo giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh, 59 trẻ tử vong/1000 trẻ sinh năm 2010, 2011 còn 57 trẻ, 55 trẻ năm 2012, trong khi đó Singapore ít hơn 2 trẻ/1.000 trẻ từ năm 2010 đến 2013, Thái Lan 13 trẻ năm 2010, 2012 còn 12 trẻ
Tỷ lệ tử vong mẹ năm 2010 trên 100.000 ca sinh tại Lào là 580 Số tử vong trẻ sơ sinh, sản phụ còn rất cao liên quan đến sự thành công và phát triển chăm sóc sức khỏe ban đầu
Các chương trình liên quan đến chăm sớc sức khỏe ban đầu như phòng chống tiêu chảy, suy dinh dưỡng, tiêm chủng mở rộng, vệ sinh an toàn thực phẩm , nước sạch, còn rất hạn chế, nên các mục tiêu chăm sóc sức khỏe ban đầu được đưa vào chiến lược phát triển năm 2010-2015-2020 của Lào
1.1.3 Tình hình chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Việt Nam[17]
Là thành viên của hội đồng Alma – Ata, Việt Nam hoàn toàn nhất trí với bản tuyên ngôn và hưởng ứng nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu của Tổ chức Y tế Thế giới vì: Tuyên ngôn Alma- Ata phù hợp với quan điểm và đường lối của Đảng
và Nhà nước trong chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân.[7]
Ngành y tế Việt Nam nêu ra 10 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu bao gồm 8 nội dung của tuyên ngôn Alma Ata và thêm 2 nội dung gồm:
- Giáo dục sức khỏe: Tăng cường kiến thức và hiểu biết của người dân về tự bảo vệ và tăng cường sức khỏe qua các hình thức của truyền thông Giúp cho người dân bỏ dần những lối sống, thói quen và phong tục tập quán có hại cho sức khỏe Hướng dẫn và khuyến khích mọi người thực hành các hành vi có lợi cho sức khỏe,
Trang 35thấy rõ trách nhiệm của họ trong việc tự bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho bản thân, gia đình và cộng đồng Giáo dục sức khỏe có vị trí quan trọng trong công tác y tế nói chung và đặc biệt trong chăm sóc sức khỏe ban đầu, đầu tư có chiều sâu theo phương hướng y học dự phòng, bảo vệ môi trường, chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ
em, phòng chống HIV/AIDS v.v…
- Cải thiện điều kiện dinh dưỡng và ăn uống hợp lý: Ăn uống là một trong những nhu cầu cơ bản của con người Cải thiện tình trạng dinh dưỡng là yêu cầu cấp thiết đối với các nước đang phát triển Tình trạng suy dinh dưỡng, béo phì vẫn còn phổ biến ở nước ta hiện nay Mục tiêu chung của nước ta là xóa đói giảm nghèo, cải thiện chất lượng dinh dưỡng, dinh dưỡng hợp lý và an toàn thực phẩm Xây dựng cơ cấu bữa ăn hợp lý đảm bảo đủ năng lượng và cân đối thành phần các chất dinh dưỡng như: đạm, mỡ, đường và các yếu tố vi lượng Phối hợp liên ngành như: nông nghiệp, ngư nghiệp, lương thực, thực phẩm, công nghiệp … trong việc cải thiện điều kiện dinh dưỡng Giáo dục dinh dưỡng là một trong những nội dung quan trọng nhằm nâng cao nhận thức của cộng đồng về dinh dưỡng hợp lý và an toàn thực phẩm Vận động cộng đồng tự giải quyết vấn đề dinh dưỡng như tạo ra và
sử dụng hợp lý những nguồn lương thực và thực phẩm có sẵn tại địa phương, phát triển hệ sinh thái vườn, ao và chăn nuôi
- Cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường: Việt Nam là nước đang phát triển có rất nhiều các bệnh lây truyền qua đường nước và do vệ sinh môi trường kém Giữ gìn và đảm bảo vệ sinh môi trường nhằm duy trì cân bằng sinh thái giữa con người và môi trường, loại trừ và ngăn chặn các yếu tố nguy hại đối với cơ thể con người do quá trình phát triển sản xuất, công nghiệp hóa, giao thông vận tải, gia tăng dân số v.v… Giải quyết vấn đề môi trường cần chú trọng đến những vấn đề sau: Tiếp tục đẩy mạnh giáo dục vệ sinh môi trường; Giải quyết tốt các chất thải công nghiệp, nông nghiệp, sinh hoạt của con người và gia súc như phân, nước, rác v.v… Tiêu diệt các vật trung gian truyền bệnh như ruồi, muỗi, chuột, gián, rận, rệp,
bọ chét v.v…
- Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em và kế hoạch hóa gia đình: Những điểm cơ bản trong công tác bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em hiện nay là:
Trang 36* Đẩy mạnh giáo dục về dân số kế hoạch hóa gia đình
* Tiếp tục phấn đấu giảm tỷ lệ phát triển dân số, thực hiện mỗi gia đình chỉ
có từ 1 đến 2 con Hạ thấp tỷ lệ lựa chọn giới tính, giảm tình trạng mất cân bằng giới tính khi sinh
* Hạn chế tình trạng trẻ khuyết tật bẩm sinh qua các chương trình sàng lọc trước sinh và sau sinh
* Tiếp tục phấn đấu giảm tỷ lệ tử vong bà mẹ và trẻ em, nhất là tử vong trẻ
sơ sinh
* Giải quyết tốt vấn đề dinh dưỡng cho bà mẹ và trẻ em
* Nội dung chủ yếu hiện nay của công tác bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em có thể tóm tắt trong chương trình GOBIFFF: Sử dụng biểu đồ sinh trưởng theo dõi sức khỏe trẻ em (Growth monitoring), bù nước và điện giải bằng đường uống (Oral rehydratation), nuôi con bằng sữa mẹ (Brest feeding), tiêm chủng phòng bệnh (Immunisation), kế hoạch hóa gia đình (family planning), thực phẩm bổ sung cho bà
mẹ và trẻ em (Food supplements), giáo dục nhằm tăng cường vai trò của phụ nữ (Fmale education)
- Tiêm chủng mở rộng phòng chống 6 bệnh phổ biến của trẻ em: Mở rộng nhằm phòng chống 6 bệnh nhiễm trùng phổ biến và nặng nề ở trẻ em đó là: Bạch hầu, Uốn ván, Ho gà, Lao, Sởi, Bại liệt Ở nước ta chương trình tiêm chủng mở rộng đạt được những thành tích đáng kể Tiêm chủng đã góp phần giảm tỷ lệ mắc và chết ở trẻ em do 6 bệnh trong chương trình tiêm chủng gây ra Mục tiêu của chúng
ta hiện nay là tiếp tục thực hiện chương trình tiêm chủng mở rộng duy trì tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ 6 loại vắc xin ở mức cao và thực hiện thêm các loại vắc xin khác như vắc xin viêm gan siêu vi B, vắc xin viêm não
- Phòng chống các bệnh dịch lưu hành phổ biến tại địa phương: Khi dịch xảy
ra sẽ gây nên những tổn thất về kinh tế, chính trị, xã hội Vì vậy chủ động phòng không để dịch xảy ra là một nội dung hết sức quan trọng của công tác y tế Mục tiêu của Việt Nam là tiếp tục chủ động khống chế tiến tới thanh toán với nhiều mức độ khác nhau một số bệnh dịch lưu hành như: Sốt rét, Dịch hạch, Dịch tả, Sốt xuất huyết, Lỵ, Thương hàn, Tay chân miệng, Cúm…
Trang 37- Điều trị các bệnh và vết thương thông thường:
Là nhu cầu thiết yếu không thể thiếu được, do đó nâng cao chất lượng chữa bệnh là một trong các trọng tâm công tác của ngành y tế Cần tổ chức, giải quyết tốt các bệnh cấp cứu và các bệnh cấp tính thông thường hàng ngày như cấp cứu nội, ngoại, sản, nhi và các cấp cứu chuyên khoa.Thực hiện quản lý các bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính không lây như: Tiểu đường, Huyết áp, Tim mạch… và các bệnh
xã hội: Lao, Da liễu, Phong, Tâm thần tại nhà Xử trí các chấn thương ban đầu trong tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn rủi ro, thiên tai…Được thực hiện từ sơ cứu, điều trị cấp cứu, được quan tâm thực hiện từ tuyến cơ sở đến tuyến huyện, tuyến tỉnh, và đặc biệt được chú trọng những vùng sâu, xa, hẻo lánh, đảm bảo tình trạng nguồn nhân lực thực hiện được qua các chương trỉnh tập huấn, đào tạo huấn luyện chuyên nghiệp và bán chuyên nghiệp
- Cung cấp đủ thuốc thiết yếu: Mục tiêu phấn đấu là cung cấp đủ thuốc cho công tác phòng bệnh và chữa các bệnh thông thường cho nhân dân chú trọng cung cấp thuốc cho tuyến y tế cơ sở Ưu tiên cung cấp thuốc cho vùng sâu, vùng xa, vùng miền núi dân tộc ít người
- Quản lý sức khỏe toàn dân: Quản lý sức khỏe toàn dân là mục tiêu lâu dài của ngành y tế, là biện pháp chăm sóc sức khỏe tiên tiến theo quan điểm y học dự phòng Trong tình hình hiện nay chúng ta chưa có đủ điều kiện thực hiện quản lý sức khỏe toàn dân thì chiến lược là thực hiện quản lý sức khỏe cho các đối tượng ưu tiên trước như trẻ em dưới 1 tuổi, trẻ em dưới 6 tuổi, phụ nữ có thai, phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ (15 đến 49 tuổi), bệnh nhân bị các bệnh xã hội, bệnh nghề nghiệp, cán
bộ công nhân viên công tác tại các cơ quan nhà nước, những người trong diện chính sách ưu đãi của nhà nước, học sinh đang theo học tại các trường mầm non, tiểu học, trung học cơ sở và trung học phổ thông Việc chọn và mở rộng đối tượng quản lý sức khỏe trước mắt tùy thuộc vào khả năng của từng cơ sở, địa phương
- Củng cố màng lưới y tế cơ sở: Củng cố màng lưới y tế cơ sở vừa là nội dung vừa là biện pháp để thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu Mục tiêu của ngành y tế là củng cố và tăng cường màng lưới y tế cơ sở về cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế và nguốn nhân lực Phấn đấu để xây dựng cho mỗi xã một trạm y tế với số lượng từ 8
Trang 38đến 10 cán bộ y tế, trong đó có 01 Bác sĩ Trạm y tế có đủ các phương tiện tối thiểu
để làm việc Có cơ sở nhà cửa sạch sẽ đủ các phòng làm việc cho cán bộ y tế Các cán
bộ y tế cơ sở, nhất là các cán bộ làm công tác quản lý cần được đào tạo và đào tạo liên tục để đáp ứng nhu cầu công tác ở tuyến y tế cơ sở Biết quản lý và tổ chức thực hiện các chương trình y tế cũng như các hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu[03]
Hiến pháp nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992; Luật bảo vệ sức khỏe nhân dân năm 1989[42] cũng đã quy định quyền chăm sóc sức khỏe của mọi người dân Việt Nam Công dân có quyền được bảo vệ sức khỏe, được nghỉ ngơi, giải trí, rèn luyện thân thể; được bảo đảm vệ sinh trong lao động, vệ sinh dinh dưỡng, vệ sinh môi trường sống và được phục vụ về chuyên môn y tế Bảo vệ sức khỏe là sự nghiệp của nhân dân Tất cả công dân có nghĩa vụ thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật để gìn giữ sức khỏe cho mình và cho mọi người Năm quan điểm khẳng định trong Nghị quyết Trung ương 4 của Đảng Cộng sản Việt Nam và nhiều văn kiện quan trọng khác đã nêu khái niệm và biện pháp thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khỏe mà chủ yếu là làm thế nào để người nghèo được khám chữa bệnh, được hưởng chăm sóc y tế khi cần thiết [01]
Năm 1993, tại kỳ họp thứ 4 Ban chấp hành Trung ương Đảng đã có Nghị quyết về những vấn đề cấp bách của sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân (Nghị quyết TW IV) [01], trong đó nhấn mạnh công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu và củng cố y tế cơ sở là nhiệm vụ quan trọng và cấp bách của ngành y tế Để thực hiện tốt quan điểm của Đảng và Nhà nước ta về nhiệm vụ trọng tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu, ngành y tế đã có nhiều văn bản chỉ thị các cấp y tế từ trung ương đến địa phương tích cực, chủ động tham mưu cho cấp ủy, chính quyền, các ban ngành, hội đoàn thể địa phương thực hiện xây dựng, kiện toàn hệ thống y tế trong chăm sóc sức khỏe ban đầu tại cơ sở
1.1.3.1 Hoạt động của chăm sóc sức khỏe ban đầu của Việt Nam trước đổi mới 1975-1986
Đây là nền y tế vận hành theo cơ chế tập trung quan liêu bao cấp, việc chăm sóc sức khỏe ban đầu chủ yếu là loại hình dịch vụ y tế cộng đồng đảm nhiệm Toàn
Trang 39bộ kinh phí hoạt động được Nhà nước bao cấp, người sử dụng dịch vụ y tế đại bộ phận là xã viên hợp tác xã nông nghiệp.[07]
Chăm sóc sức khỏe ban đầu trong thời kỳ này có những ưu điểm sau:
+ Bảo đảm được nhu cầu tối thiểu cần thiết cho công tác phòng chống bệnh và nâng cao sức khỏe nhân dân ở nông thôn
+ Nhân dân tại địa phương được Nhà nước bao cấp hoàn toàn về thuốc và phí dịch vụ khám chữa bệnh hoạt động của trạm y tế xã
+ Nhân dân được quyền hưởng thụ các dịch vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe ở tuyến cơ sở bình đẳng như nhau
+ Tạo điều kiện thuận lợi cho hệ thống quản lý Nhà nước về hoạt động của trạm y tế
Thời kỳ khó khăn của đất nước: khủng hoảng kinh tế trầm trọng, lạm phát tăng cao Phần lớn dân cư thiếu ăn do thiếu lương thực, ngoài ra nước ta còn bị cắt nguồn viện trợ từ các nước XHCN Đông âu và Liên Xô cũ, cộng với sự cấm vận toàn viện của Mỹ Các yếu tố này ảnh hưởng rất lớn đến toàn bộ hoạt động của xã hội trong đó có hoạt động của y tế cơ sở
Ngay sau khi tham gia hội nghị Alma- Ata (1978) [44], nước ta đã chấp nhận và cam kết thực hiện 8 nội dung của CSSKBĐ và thêm 2 nội dung “Quản lý sức khỏe” và
“Củng cố mạng lưới y tế cơ sở” Do tiếp cận với những khái niệm mới, những phương pháp, những kỹ năng mới về y tế công cộng, cùng với những khó khăn về kinh tế của đất nước nên chúng ta còn lúng túng trong việc thực hiện các nội dung CSSKBĐ Trong giai đoạn này bệnh tật tuy có giảm, nhưng mô hình bệnh tật vẫn chưa thay đổi, chủ yếu là bệnh nhiễm khuẩn, ký sinh trùng và suy dinh dưỡng, sốt rét vẫn là bệnh đứng đầu trong 10 bệnh cao nhất, không có hố xí hợp vệ sinh, thiếu nguồn nước sạch
Do không có sự tham gia hợp tác Quốc tế, nên một số bệnh dịch nguy hiểm đã làm một
số trẻ khuyết tật do không được tham gia chương trình tiêm chủng mở rộng
Tỷ lệ tăng dân số có giảm song vẫn còn ở mức cao 2,10% (1989) so với 2,16% (năm 1979) Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi cao, chiếm phân nữa số trẻ em
cả nước 51% [22]
Trang 401.1.3.2 Hoạt động của chăm sóc sức khỏe ban đầu của Việt Nam thời kỳ đổi mới
Đại hội IV Đảng Cộng sản Việt Nam (1986) Quyết định “Đổi mới, chuyển nền kinh tế từ cơ chế bao cấp sang cơ chế thị trường theo định hướng Xã hội chủ nghĩa, chấp thuận nền kinh tế nhiếu thành phần” [01] Những năm đầu của thập kỷ 90, nguồn kinh phí giảm nhiều cho các hoạt động, do đó nhiều trạm y tế bị xuống cấp, hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, đặc biệt ở nông thôn sa sút và tạm thời ngừng trệ, người dân tự lo lấy sức khỏe và bệnh tật của mình Từ khi có Nghị quyết của Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa VII, chính phủ đã có Quyết định 58/ TTg Và Quyết định 131/ TTg [02] Quy định một số vấn đề về tổ chức, chế
độ chính sách, trả lương cho cán bộ y tế xã phục vụ cho chăm sóc sức khỏe ban đầu
Từ đó đến nay mạng lưới y tế xã từng bước được khôi phục lại, chăm sóc sức khỏe ban đầu được thực hiện đến tận thôn, bản Trạm y tế xã được củng cố đầu tư xây dựng về cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, chất lượng cán bộ y tế ngày càng được nâng lên, cán bộ có trình độ đại học và trung học chuyên nghiệp khá cao, mỗi trạm
y tế có ít nhất 4-6 cán bộ y tế được đưa vào biên chế chính thức, hoạt động của trạm
y tế xã đi vào nề nếp Chức năng nhiệm vụ của y tế xã đã được quy định cụ thể [10] Nghị quyết số 46-NQ/TW của Ban Chấp hành Trung ương khoá IX nêu rõ mục tiêu
"Bảo đảm y tế tối thiểu" [05 ], trong đó có một số nội dung liên quan đến các dịch
vụ y tế cơ bản như: cải thiện dịch vụ CSSK nhân dân ở các tuyến cơ sở, ưu tiên các huyện nghèo, xã nghèo, vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số; nâng cao chất lượng công tác CSSK bà mẹ và trẻ em; đến năm 2020, trên 90% trẻ dưới
1 tuổi được tiêm chủng đầy đủ; tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi thể nhẹ cân 10%; đẩy mạnh việc thực hiện Chương trình phòng, chống lao quốc gia [5]… Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011–2020, tầm nhìn đến năm 2030, được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt tại Quyết định số 122/QĐ-TTg [17 ], cũng nêu quan điểm đổi mới và hoàn thiện hệ thống y tế Việt Nam theo hướng công bằng, hiệu quả, phát triển, bảo đảm mọi người dân, đặc biệt người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số,