Bài giảng bệnh giang mai

Bệnh giang mai TS Nguyễn Văn Thờng-BM Da liễu ĐHYHN - Mục tiêu Trình bày đợc chẩn đoán xác định phác đồ điều trị GM Trình bày đợc triệu chứng GM Nêu đợc chế diệt xoắn khuẩn Penixilin Nêu đợc phác đồ điều trị GM 1, sớm tổ chức YTTG Một vài nét xoắn khuẩn GM - Xoắn trùng có tên khoa học Treponema Pallidum đợc Schaudim Hoffman tìm năm 1905 Hình lò xo, đặn Di động Sinh sản theo lối phân chia 33h/1 lần Nhiệt độ thích hợp 37 C CCH LY TRUYN Lõy qua da v niờm mc 90% qua ng tỡnh dc Ngoi cũn qua ng tiờm truyn, vt dng bn cú nhim khun Lõy t m sang Tin trin ca bnh - Thi k bnh - GM thi k th nht - GM thi k th hai - GM thi k th ba - GM bm sinh Cỏc biu hin lõm sng GM1 TTCB l sng (Chancre), sng hch bn + c im ca sng Mt vt trt nụng mt mt phn thng bỡ Hỡnh trũn hay bu dc b mt bng phng Mu nh tht ti  Nn rn mng nh t bỡa Khụng nga khụng au khụng hoỏ m Kốm theo viờm hch vựng lõn cn Sng cú th nhm vi sng h cam, loột herpes sinh dc, sang chn, ht xoi, bnh Behcet, hi chng Stevens-Johson Sng xut hin vựng xon khun xõm nhp vo c th, thng khu trỳ b phn sinh dc  Viờm hch vựng lõn cn Hch rn, to nh khụng u Cú mt hch to hn gi l hch chỳa Hch khụng au, khụng hoỏ m Hch di ng di tay, khụng dớnh vo Giang mai TTCB: o ban, sng hch, sn, mng niờm mc + c dim ca o ban Dỏt hỡnh trũn hay bu dc Mu hng, nht cú hi sm, n kớnh mt mu Khụng thõm nhim, khụng nga, khụng au, khụng cú vy  V trớ ri rỏc hay khu trỳ mn sn, lũng bn tay bn chõn Tn ti mt thi gian ri mt i, ụi xut hin li Cn phõn bit vi: Ban d ng, vy phn , ban vi rỳt c im ca sng hch: + Sng hạch lan to c, nỏch, bn, di hm sau tai, rónh rũng rc khuu + To nh khụng u + Rn chc, di ng, khụng au, khụng hoỏ m  c im ca mng niờm mc: Vt trt nụng ca niờm mc Hỡnh trũn hay bu dc Khụng cú b, khụng au B mt gi mc trng xanh xm, xung quanh cú qung hoc nhiu vt trt liờn kt  V trớ gp niờm mc: mụi, mỏ, li, hng, amidan, mt, mi, sinh dc, hu mụn Cn phõn bit vi ỏp t, herpes, pemphigus, lichen phng c im ca sn: Mu hng S thõm nhim Xung quanh sn cú vin vy mng chu vi (vin vy Biette)  Cỏc hỡnh thỏi ca sn: Sn dng trng cỏ,sn m dng thu u, sn vy dng vy nn, sn phỡ i sinh dc Cn phõn bit vi sn nga, trng cỏ, vy nn, sựi mo g, hi chng Reiter Giang mai TTCB: C v gụm c im ca c Chc, kớch thc bng u inh gim hoc ht xanh  Mu hoc nõu , trờn b mt cú vy da hoc vy tit bỏm Lỳc u trung thnh tng ỏm ri lan rng Sp xp theo hỡnh cung hoc hỡnh nhiu cung, vựng trung tõm thng loột li so hoc bỡnh thng Phõn bit vi phong c, lupus lao, hng ban hỡnh nhn ly tõm, sarcoidose, k t bo ỏy  c im ca gụm Cc cng di da vi kớch thc khỏc Tin trin vi bn giai on: Cng to mm (dớnh vo da v t chc xung quanh) loột (t trung tõm, b u ỏy phng) hỡnh thnh so (thng l so teo) V trớ: Mt, thõn, chi, da u, niờm mc, ni tng Phõn bit vi gụm nm, gụm lao, u tuyn bó Giang mai bm sinh Giang mai bm sinh sm: TTCB: Bng nc, ban , vt nt da c im ca bng nc V trớ lũng bn tay, bn chõn Nhn nheo d v li vt trt c im ca ban : V trớ lũng bn tay, bn chõn Mu hoc hng  c im ca vt nt da: V trớ quanh mộp, quanh mụi Tua nh chõn ngng Cú th sõu li so (ng Parrot) Cỏc biu hn khỏc: S mi Vng da Thiu mỏu Gan, Lỏch to Hch sng to lan to  Giang mai bm sinh mun TTCB: c, gụm v cỏc d hỡnh c im ca c v gụm C v gụm sp xp thnh hỡnh vũng cung ch gp giai on tin trin bnh c im ca d hỡnh Lit hoc ic Viờm giỏc mc k ging nh au mt Trn dch khp, xng di hỡnh li kim Vũm khu cỏi cao nhn cú th thng, rng Hutchinson(rng ca gia trờn: trc hai rng bt chộo nhau, b trờn to b di nh to thnh hỡnh inh vớt, khuyt hỡnh bỏn nguyt di) Xột nghim Tỡm xon trựng trc tip ti thng tn: sng, sn, mng niờm mc,hch Xon khun cú hỡnh lũ xo, vũng xon u v mau cú t 6-15 vũng, chiu di xon khun 6-14 m Chn oỏn trc tip bng kớnh hin vi nn en, nhum hunh quang v thm bc FontanaTribondeau Dựng k thut phõn t (PCR)  Phng phỏp giỏn tip tỡm xon khun qua chn oỏn huyt Phng phỏp c in KN l lipit (cardiolipin) V KT l khỏng lipit gi l Reagin Cỏc loi phn ng: - Phn ng kt hp b th BW - Phn ng lờn bụng: GM, Kahn, Citochol, RPR, VDRL  Cỏc phn ng c hiu - TPI (phn ng bt ng xon khun) - Phn xon trựng hunh quang giỏn tip cú FTA abs, FTA 200 TPHA phn ng ngng kt hng cu cú xon trựng GM iu tr GM Cỏc thuc c in bao gm: Arsenic, bismuth, thu ngõn Hin khụng dựng tai bin v di ngy C ch tỏc dng ca Penixiline iu tr GM: C ch tỏc dng ca penixilin i vi xon khun GM Lp v ca xon khun gm mng, mng ngoi bo v XK tỏc dng t bờn ngoi Bỡnh thng lp v ny rt bn vng, ch m thu nhn nguyờn vt liu quỏ trỡnh phõn chia di tỏc dng ca men lysozyme v men transpeptidase lm cho v bn vng li sau ó thu thp nguyờn vt liu Nhng men transpetidase cú mt ca penixilin li gn cht vi nhõn ò lactamin ca thuc chớnh vỡ th m v XK khụng tr li bn vng c vy ỏp lc ni ti ca XK tng lờn v cht  Thuc ch cú tỏc dng XK ang phõn chia Trong XK phõn chia 33h/1 ln Do vy phi dựng penixilin di ngy mi dit c XK Nng c ch ti thiu l 0,03 v/1ml, nhng khuych tỏn vo t chc phi m bo: O,07-0,2 v/1ml huyt Nng penixilin cao quỏ khụng cú tỏc dng dit XK m cũn c ch vy dựng penixilin chm tiờu l thớch hp hn c [...]... loét (từ trung tâm, bờ đều đáy phẳng)  hình thành sẹo (thường là sẹo teo) Vị trí: Mặt, thân, chi, da đầu, niêm mạc, nội tạng Phân biệt với gôm nấm, gôm lao, u tuyến bã          Giang mai bẩm sinh Giang mai bẩm sinh sớm: TTCB: Bọng nước, ban đỏ, vết nứt da Đặc điểm của bọng nước Vị trí ở lòng bàn tay, bàn chân Nhăn nheo dễ vỡ để lại vết trợt Đặc điểm của ban đỏ: Vị trí ở lòng bàn tay, bàn... thể sâu để lại sẹo (đường Parrot) Các biểu hện khác: Sổ mũi Vàng da Thiếu máu Gan, Lách to Hạch sưng to lan toả          Giang mai bẩm sinh muộn TTCB: củ, gôm và các dị hình Đặc điểm của củ và gôm Củ và gôm sắp xếp thành hình vòng cung chỉ gặp giai đoạn tiến triển bệnh Đặc điểm của dị hình Liệt hoặc điếc Viêm giác mạc kẽ giống như đau mắt đỏ Tràn dịch khớp, xương dài hình lưỗi kiếm Vòm khẩu...       Các hình thái của sẩn: Sẩn dạng trứng cá,sẩn mủ dạng thuỷ đậu, sẩn vẩy dạng vẩy nến, sẩn phì đại sinh dục Cần phân biệt với sẩn ngứa, trứng cá, vẩy nến, sùi mào gà, hội chứng Reiter 5 Giang mai 3 TTCB: Củ và gôm Đặc điểm của củ Chắc, kích thước bằng đầu đinh gim hoặc hạt đỗ xanh     Màu đỏ hoặc nâu đỏ, trên bề mặt có vẩy da hoặc vẩy tiết bám Lúc đầu tập trung thành từng đám rồi lan ... Mt, thõn, chi, da u, niờm mc, ni tng Phõn bit vi gụm nm, gụm lao, u tuyn bó Giang mai bm sinh Giang mai bm sinh sm: TTCB: Bng nc, ban , vt nt da c im ca bng nc V trớ lũng bn tay, bn chõn... dng vy nn, sn phỡ i sinh dc Cn phõn bit vi sn nga, trng cỏ, vy nn, sựi mo g, hi chng Reiter Giang mai TTCB: C v gụm c im ca c Chc, kớch thc bng u inh gim hoc ht xanh  Mu hoc nõu , trờn... khụng u Cú mt hch to hn gi l hch chỳa Hch khụng au, khụng hoỏ m Hch di ng di tay, khụng dớnh vo Giang mai TTCB: o ban, sng hch, sn, mng niờm mc + c dim ca o ban Dỏt hỡnh trũn hay bu dc Mu hng,