Nghiên cứu tình hình tiêu chảy ở trẻ dưới 5 tuổi tại xã mai đình, huyện sóc sơn, thành phố hà nội năm 2011

MỞ ĐẦU Lí chọn đề tài Tiêu chảy bệnh nhiễm trùng đường tiêu hóa, phổ biến thường gặp lứa tuổi Ở nước phát triển, năm, người ta ước tính tới 1.3 ngàn triệu lượt trẻ em bị tiêu chảy triệu trẻ tuổi chết bệnh tiêu chảy, 80% tử vong tiêu chảy xảy trẻ tuổi.Ở Việt Nam theo thông báo dịch năm 2007 tiêu chảy đứng thứ hai năm bệnh có số người mắc cao sau bệnh cúm Tiêu chảy nguyên nhân hàng đầu gây suy dinh dưỡng, ảnh hưởng đến tăng trưởng trẻ [8] Mai Đình xã thuộc khu vực nông thôn với 14 thôn, mật độ dân số đông, điều kiện kinh tế - xã hội nhiều khó khăn, trình độ dân trí thấp, không đồng Trong năm gần quan tâm quyền, vấn đề y tế xã cải thiện nhiều Tuy nhiên, bệnh tiêu chảy trẻ em tuổi vấn đề đáng lo ngại Vấn đề tìm nguyên nhân biện pháp để giải dựa số liệu cụ thể địa phương có tác dụng triệt để việc phòng chống tiêu chảy nói riêng bệnh trẻ em nói chung Trong đó, việc tìm hiểu tình trạng tiêu chảy địa phương chưa có công trình nghiên cứu cụ thể Vì vậy, việc nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu tình hình tiêu chảy trẻ em tuổi Xã Mai Đình, Huyện Sóc Sơn, Thành phố Hà Nội năm 2011” quan trọng cần thiết Mục tiêu nghiên cứu - Xác định tỷ lệ trẻ bị tiêu chảy xã Mai Đình, huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội năm 2011 - Xác định nguyên nhân yếu tố nguy gây bệnh tiêu chảy địa phương - Xác định hiệu biện pháp phòng trị bệnh mà địa phương thực hiện, đề xuất số biện pháp cách thức thực Nhiệm vụ nghiên cứu - Tìm hiểu vấn đề lí luận bệnh tiêu chảy trẻ em tuổi - Khảo sát thực trạng bệnh tiêu chảy trẻ tuổi Xã Mai Đình – Huyện Sóc Sơn – Thành phố Hà Nội số yếu tố liên quan - Đề xuất số giải pháp phòng chống bệnh tiêu chảy trẻ tuổi Xã Mai Đình – Huyện Sóc Sơn – Thành phố Hà Nội Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài - Đề tài góp phần làm sáng tỏ vấn đề lí luận thực trạng tiêu chảy trẻ tuổi Xã Mai Đình – Huyện Sóc Sơn – Thành phố Hà Nội - Trên sở đề tài đề kết luận, kiến nghị nhằm phòng chống, làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy trẻ tuổi Xã Mai Đình – Huyện Sóc Sơn – Thành phố Hà Nội CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm tâm sinh lý trẻ em tuổi 1.1.1 Đặc điểm tâm lý Sự phát triển tâm lý trẻ năm đầu đơn sơ quan trọng, song song với tiến tới độc lập mặt sinh học người, giai đoạn chủ yếu tạo tiền đề cần thiết để sau hình thành nên chức tâm lý người 1.1.2 Đặc điểm sinh lý Đặc điểm hệ tiêu hóa [1]: Hệ tiêu hóa trẻ trình phát triển chưa hoàn thiện cấu tạo chức - Miệng: + Hốc miệng: Niêm mạc miệng mềm mại, khô, có nhiều mạch máu nên dễ bị tổn thương, dễ bị bệnh nấm miệng + Lưỡi : Tương đối to, rộng dày lứa tuổi sơ sinh bú mẹ +Tuyến nước bọt: Tuyến nước bọt trẻ sơ sinh tình trạng sơ khai, chưa biệt hóa Đến tháng thứ - phát triển hoàn toàn Cùng với phát triển hệ thần kinh, số lượng nước bọt tăng dần lên Hoạt tính nước bọt tăng dần theo lứa tuổi + Động tác bú: Bú phản xạ không điều kiện, bẩm sinh - Răng: Thường trẻ bắt đầu mọc từ - tháng 24 tháng hết mọc sữa Từ tuổi trở đi, sữa thay vĩnh viễn - Thực quản: Thực quản trẻ sơ sinh có hình chóp nón, người lớn có hình trụ Vách thực quản trẻ em mỏng, chun, tổ chức đàn hồi chưa phát triển Các tuyến có nhiều mạch máu - Dạ dày: + Dạ dày trẻ sơ sinh nhỏ (30 cm3), thẳng, van tâm vị yếu nên trẻ hay nôn chớ, khả tiêu hóa chậm Khoảng – ngày sau, kích thước dày lớn (40 – 50 cm3), 15 ngày 90 cm3, tuổi 300 cm3, tuổi 700 cm3, đến tuổi lít + Thành dày có tuyến vị có loại tế bào tiết men Pesinogel, Axit Clohiđric, Hoocmone Gastrin Đặc biệt, trẻ thời kỳ bú mẹ, dày có nhiều men Preazua có khả nhũ tương hóa sữa [2] - Ruột: Ở trẻ em, ruột non dài (khoảng 2, m = 1/5 ruột người lớn) Niêm mạc ruột chưa dày nên trẻ dễ bị viêm ruột, viêm đường tiêu hóa, ỉa chảy Màng treo ruột dài, dễ bị lồng ruột, xoắn ruột, chí sa trực tràng - Đặc điểm vi trùng ruột trẻ em: + Sau sinh dày ruột trẻ sơ sinh hoàn toàn vô trùng khoảng 10 - 12 với điều kiện mẹ không bị nhiễm trùng ối Sau vi khuẩn xâm nhập vào thể qua miệng, qua đường hô hấp đường trực tràng + Những vi khuẩn thường gặp là: tụ cầu, liên cầu, phế cầu, perfringens + Trẻ bú mẹ chăm sóc vệ sinh tốt vi khuẩn Bifidus, B lactis aerogenes, B acidophilus chiếm ưu Do sữa mẹ có đường lactose có tác dụng tốt trực khuẩn bifidus ức chế vi khuẩn E.coli Trẻ ăn sữa vi khuẩn E Coli có nhiều sữa bò có loại đường lactose thích hợp cho vi khuẩn E Coli phát triển Tác dụng tích cực vi khuẩn làm thành hàng rào ngăn vi khuẩn gây bệnh xâm nhập, làm tăng trình tiêu hóa chất đạm, mỡ, đường, tham gia vào tổng hợp vitamin nhóm B, vitamin K - Khi khuẩn chí đường ruột bị rối loạn làm tăng sản phẩm độc, ức chế hoạt động men tiêu hoá Những yếu tố ảnh hưởng xấu đến khuẩn chí đường ruột tình trạng suy dinh dưỡng, sử dụng kháng sinh phổ rộng bừa bãi - Tụy: Ngay từ sinh, chức phận tụy tương đối phát triển hoạt động Dịch tụy tiết sau ăn - Gan: + Gan trẻ em tương đối lớn Ở trẻ sơ sinh chiếm 4,4% trọng lượng thể, người lớn chiếm 2,4% + Tế bào gan trẻ tuổi chưa phát triển đầy đủ, nhiên gan đóng vai trò lớn việc trao đổi chất, kích thích enzym ruột đồng thời để tiêu hóa mỡ, phận sinh tế bào máu thời kỳ bào thai Và đặc biệt, gan phận chống độc quan trọng Gan dễ bị phản ứng bị nhiễm khuẩn nhiễm độc, dễ bị thoái hóa mỡ - Ruột già: Do thắt vân hậu môn chưa hoàn thiện nên trẻ nhiều đại tiện không chủ định 1.2 Bệnh tiêu chảy 1.2.1 Định nghĩa phân loại + Tiêu chảy phân lỏng tóe nước lần 24 giờ.[1] +Tiêu chảy cấp TC khởi đầu cấp tính, kéo dài không 14 ngày thường ngày, phân thường lỏng, tóe nước + Đợt tiêu chảy: thời gian kể từ ngày bị TC tới ngày mà sau ngày phân trẻ bình thường + Tiêu chảy kéo dài: TC kéo dài 14 ngày + Hội chứng lỵ: tiêu chảy có máu phân 1.2.2 Tác nhân gây bệnh Các virut nhân lên tế bào nhung mao ruột non phá hủy cấu trúc liên bào làm cùn nhung mao gây tiết nước điện giải ruột + Rotavirus: nguyên gây TCC nặng đe dọa tính mạng trẻ < tuổi Nghiên cứu Nguyễn Gia Khánh cộng từ 6/1999-5/2001 khoa tiêu hóa Viện Nhi quốc gia cho thấy 64% bệnh nhân TCC vào điều trị Rotavirus.[15] +Vi khuẩn: Ecoli: Coli sinh độc tố ruột : (ETEC) Enterotoxigemc Escherichia Coli Coli bám dính : (EAEC) Enteroadherent Escherichia Coli Coli gâybệnh : (EPEC) EnteropathogenicEscherichiaColi Coli xâm nhâp : (EIEC) Enteromvasive Escherichia Coli Coli gây chảy máu : (EHEC) Enterohemorhagia Eschenchia Coli ETEC tác nhân quan trọng nhóm gây TCC phân tóe nước + Shigella + Salmonella non – typhoid + Vi khuẩn tả: Vibrio cholerae 01 + Kí sinh trùng: Entamoeba hystolitica, Giardia lamblia, Cryptosporidium 1.2.3 Tỷ lệ mắc bệnh tử vong Theo WHO hàng năm giới có khoảng 750 triệu trẻ em mắc bệnh tiêu chảy, số có triệu trẻ em chết hầu hết số mắc tập trung nước phát triển [10] Ở Việt Nam theo thông báo dịch năm 2007 tiêu chảy đứng thứ hai năm bệnh có số người mắc cao sau bệnh cúm [8] Ở nước phát triển, năm, người ta ước tính tới 1, ngàn triệu lượt trẻ em bị tiêu chảy triệu trẻ tuổi chết bệnh tiêu chảy, 80% tử vong tiêu chảy xảy trẻ tuổi [6] Nguyên nhân gây tử vong tiêu chảy cấp thể bị nước điện giải, gây suy kiệt, dẫn đến trụy tim mạch tử vong Tiêu chảy nguyên nhân hàng đầu gây suy dinh dưỡng, ảnh hưởng đến tăng trưởng trẻ em 1.2.4 Đường lây truyền [4] TCC bệnh có khả lây truyển qua đường sau: - Qua đường phân - miệng thông qua thức ăn nước uống bị ô nhiễm - Tiếp xúc trực tiếp với thức ăn bị nhiễm khuẩn gây bệnh - Một số tập quán tạo thuận lợi cho lan truyền tác nhân gây bệnh như: không rửa tay sau ngoài, trước chế biến thức ăn, để trẻ bò chơi vùng đất bẩn có dính phân người phân súc vật, dùng phân tươi để bón hoa màu… - Bệnh tiêu chảy lan rộng gây vụ dịch: tả, lị… 1.2.5 Yếu tố làm tăng nguy mắc bệnh tiêu chảy [4] - Do thân người bệnh + Tuổi: tiêu chảy cấp hay xảy năm đầu, tỉ lệ cao nhóm 6-11 tháng trẻ tập ăn sam giảm kháng thể thụ động + Thể trạng suy dinh dưỡng, ức chế suy giảm miễn dịch: sau bị bệnh nhiễm khuẩn - Tính chất mùa: có khác biệt theo mùa địa dư + Vùng ôn đới: TCC vi khuẩn chiếm tỉ lệ cao vào mùa nóng Rotavirus chiếm tỉ lệ cao vào mùa đông + Vùng nhiệt đới: TCC vi khuẩn xảy nhiều vào mùa mưa nóng Rotavirus chiếm tỉ lệ cao vào mùa khô lạnh - Những tập quán làm tăng nguy tiêu chảy + Không nuôi sữa mẹ hoàn toàn - tháng đầu + Cai sữa trước l tuổi + Cho trẻ bú chai + Để thức ăn nấu nhiệt độ phòng lâu + Dùng nước uống bị nhiễm vi khuẩn đường ruột + Không rửa tay sau ngoài, dọn phân, giặt rửa cho trẻ trước chuẩn bị thức ăn + Tập quán dùng phân tươi bón hoa màu 1.2.6 Triệu chứng [5] 1.2.6.1 Hệ tiêu hóa - Tiêu chảy xuất đột ngột: Trẻ đại tiện phân lỏng, nhiều nước, lần 24 Phân mùi chua, trường hợp lỵ, phân có nhầy máu mũi - Nôn: Thường xuất trường hợp tiêu chảy virut Rota tiêu chảy tụ cầu Nôn liên tục vài lần, làm trẻ nước điện giải - Biếng ăn: Có thể xuất sớm trẻ bị tiêu chảy nhiều ngày Trẻ thường từ chối thức ăn thông thường mà thích uống nước - Trong tiêu chảy kéo dài, trẻ đại tiện phân lỏng từ tuần trở lên thường dẫn đến suy dinh dưỡng 1.2.6.2 Hệ thần kinh Trẻ quấy khóc, vật vã, co giật, có mệt lả, li bì hôn mê Ngoài trẻ bị sốt nhiễm khuẩn 1.2.6.3 Dấu hiệu nước Dấu hiệu nước triệu chứng quan trọng nước nguyên nhân gây tử vong trẻ Vì vậy, trẻ bị tiêu chảy cần phải đánh giá mức tình trạng nước để định tiến hành bù nước - Mất nước nhẹ: Cân nặng trẻ giảm nhỏ 5% khối lượng thể, trẻ chưa có dấu hiệu nước: Không khát nước, môi không khô, mắt không trũng… - Mất nước vừa: Cân nặng trẻ giảm từ – % khối lượng thể, trẻ khát nhiều, vật vã, mắt trũng, miệng khô, môi se, khóc nước mắt, nhịp thở nhanh, mạch nhanh, da đàn hồi - Mất nước nặng: Cân nặng % trọng lượng thể, khát nước nhiều, lờ đờ mệt mỏi, thóp trũng, môi se, miệng khô, khóc nước mắt, da đàn hồi, nước tiểu ít, mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ 1.2.7 Cách phòng điều trị bệnh tiêu chảy [5] 1.2.7.1 Cách phòng bệnh tiêu chảy - Dinh dưỡng Cần cho trẻ bú sữa mẹ từ sinh, đảm bảo thời gian cho trẻ bú từ 18 – 24 tháng sữa mẹ có yếu tố phòng bệnh tiêu chảy tốt sữa mẹ sẽ, không bị nhiễm khuẩn Từ tháng thứ cho trẻ ăn bổ sung, thức ăn phải đảm bảo đủ chất dinh dưỡng, tỷ lệ thích hợp với lứa tuổi - Vệ sinh ăn uống Phải đảm bảo vệ sinh ăn uống, vệ sinh thực phẩm, vệ sinh bếp ăn Bếp ăn chiều, tránh nhiễm khuẩn nấu thức ăn cho trẻ Vệ sinh đồ dùng ăn uống thìa, cốc, bát …và phải tráng nước sôi trước ăn Thức ăn không để môi trường không khí lâu không đậy Phải thường xuyên rửa tay cho trẻ: trước ăn, sau vệ sinh sau chơi, móng tay cắt ngắn Không cho trẻ ăn thức ăn chưa chín, thức ăn bị ôi thiu Rau tươi cho trẻ ăn phải rửa sạch, gọt, bóc vỏ Nước uống phải sôi, mùa hè - Vệ sinh môi trường ( xử lý phân, nước, rác…) + Phân môi trường lý tưởng cho vô số loại vi khuẩn phải xử lý phân đúng, trẻ bị tiêu chảy phải xử lý phân trẻ cẩn thận, hợp lý, khoa học tránh bệnh lây lan cho trẻ khác: trẻ phải dùng riêng bô, đổ vào nơi quy định + Nguồn nước dùng cho trẻ nước nước máy, nước giếng, nước mưa, không dùng nước hồ ao, mương máng Nước thải phải có cống ngầm, nông thôn nên xử lý nước thải đúng, không nên để thấm vào giếng chảy vào ao hồ - Diệt ruồi nhặng Ruồi nhặng vật chủ trung gian truyền bệnh, không để ruồi, nhặng đậu vào thức ăn trẻ Tuyệt đối không dùng phân tươi để bón -Tiêm phòng Trước vào hè nên tiêm phòng cho trẻ bệnh tả, lỵ Tất trẻ em tiêm phòng theo lịch, dịch Sởi sau bị sởi trẻ bị tiêu chảy Ngoài bà mẹ cho trẻ tiêm phòng thêm Vacxin Rotavirus Đây Vacxin triển khai nước phát triển cho thấy hiệu phòng ngừa tiêu chảy Rotavirus tốt Ở Việt Nam, WHO, UNICEF, GAVI PATH… nghiên cứu, giúp đỡ có kế hoạch triển khai sử dụng vacxin trẻ em cuối năm 2010.[8] Bên cạnh đó, cần phải điều trị ổ nhiễm khuẩn khác đưa đến tiêu chảy viêm phổi, viêm mũi họng, viêm tai giữa… Tủ thuốc nhà trẻ, mẫu giáo gia đình cần thường xuyên có Oresol Giáo dục sức khỏe, dinh dưỡng cho bà mẹ người nuôi dưỡng chăm sóc trẻ 1.2.7.2 Cách điều trị bệnh tiêu chảy [5] * Điều trị nước điện giải Mục đích bù nước điện giải bệnh gây ra, cung cấp lượng tiếp tục cung cấp nước, điện giải theo nhu cầu sinh lý bình thường Có thể sử dụng phương pháp đưa nước điện giải vào thể đường uống tiêm tĩnh mạch * Chế độ dinh dưỡng: - Khi bị bệnh, thể bị thiếu chất dinh dưỡng nên việc kiêng khem không phù hợp Cho nên cần phải cho trẻ tiếp tục ăn, nhịn lúc ruột trẻ hấp thụ chất dinh dưỡng Trẻ bú mẹ cho bú bình thường - Khi trẻ ăn thức ăn bổ sung: Cho trẻ ăn lỏng, thức ăn nấu nhừ, chất xơ, đủ chất dinh dưỡng, tăng lượng Protein để tăng Lipit nên dùng dầu thực vật Số lượng thức ăn bữa số bữa ăn ngày tăng lên Khi hết tiêu chảy, cho ăn tăng ngày bữa vài tuần cân nặng trẻ trở bình thường Xã Mai Đình xã có kinh tế ổn định nhiên có 2,19 % hộ dân nhà ẩm thấp, không hợp vệ sinh Ở hộ gia đình này, tỷ lệ trẻ mắc tiêu chảy cao (72,78%) Hơn nữa, việc không sử dụng nhà vệ sinh tự hoại làm tăng tỷ lệ mắc tiêu chảy trẻ lên cao (90,74 %) Điều phù hợp với nghiên cứu Esrey SA cộng (1985 ) phân tích số liệu 67 điều tra 28 nước, thấy việc cải thiện nhà vệ sinh hợp lý, xử lý phân hợp vệ sinh có tác dụng làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy từ 22 – 27%, giảm tỷ lệ chết tiêu chảy 21 – 30%.[11] Theo số liệu thống kê UBND Xã Mai Đình, năm 2011, xã có 98,6% hộ dân sử dụng nước hợp vệ sinh Tuy nhiên, điều tra thực tế có nhiều hộ gia đình dùng nước để nấu thức ăn, nước uống, dùng nước ao hồ để giặt quần áo, chăn rửa thực phẩm Tỷ lệ trẻ mắc tiêu chảy hộ gia đình cao (86,67%) Black RE, Lopez de Roman cộng ( 1989) cho yếu tố nguy gây tiêu chảy thức ăn, nước uống bị ô nhiễm [12] Tại thôn nghiên cứu, điều tra, quan sát thấy gia đình có vườn rau nhà Và kết điều tra cho thấy phần lớn số vườn rau bón phân tươi Đây yếu tố có nguy cao làm tăng tỷ lệ trẻ mắc bệnh tiêu chảy lên đến mức đáng báo động (97,85%) 3.3.2.8.Thời gian cai sữa tiêm chủng Sữa mẹ vacxin tiêm chủng hai loại kháng thể cần thiết cho hệ miễn dịch trẻ Kết điều tra cho thấy, trẻ cai sữa 12 tháng chiếm tỷ lệ mắc tiêu chảy (86,79%) cao nhiều trẻ cai sữa 18 tháng (58,57%) Trẻ tiêm chủng không đủ đủ không lịch tỷ lệ mắc bệnh (90,72%) cao so với trẻ tiêm đủ lịch (66,44%) Rõ ràng, thời gian cai sữa tiêm chủng yếu tố có ảnh hưởng lớn đến tỷ lệ mắc tiêu chảy trẻ tuổi 3.3.2.9.Thói quen rửa tay Theo nghiên cứu tác giả Khan M.U chương trình nghiên cứu Bangladesh cho thấy việc rửa tay nước xà phòng làm giảm tần suất lây lan trường hợp tiêu chảy nhà xuống lần [10] Tuy nhiên, theo điều tra có 84,71% trẻ em tuổi thôn Xã Mai Đình thói quen rửa tay xà phòng trước ăn sau vệ sinh, tỷ lệ trẻ bị mắc bệnh số 89,6% Tỷ lệ trẻ bị mắc bệnh cao ( 94,12 %) người lớn thói quen rửa tay sau ngoài, dọn phân, giặt rửa cho trẻ trước chuẩn bị thức ăn, may người lớn thói quen 3.3.2.10 Thái độ bà mẹ với bệnh tiêu chảy trẻ tuổi Các bà mẹ cần nhận thức rằng: Trẻ mắc tiêu chảy phát nhà, phòng bệnh tiêu chảy cho trẻ bệnh tiêu chảy phát sớm tránh bệnh nặng tử vong Tôi điều tra bà mẹ thuộc thôn nghiên cứu vấn bà mẹ thôn đó, kết cho thấy tỷ lệ bà mẹ tán thành với ý kiến cao ( 85%) chứng tỏ bà mẹ có thái độ tích cực với bệnh tiêu chảy trẻ 3.3.2.11 Hiểu biết bà mẹ cách phòng chống tiêu chảy cho trẻ Như đề cập trên, tập quán dùng phân tươi để bón hoa màu thôn thuộc xã Mai Đình phổ biến Tình trạng người dân chưa nhận thức đầy đủ tác hại việc với sức khỏe họ Bên cạnh đó, nhiều bà mẹ chưa nhận thức mối liên quan việc điều trị ổ dịch: viêm phổi, viêm mũi họng, viêm tai với việc phòng chống bệnh tiêu chảy Hơn nữa, qua vấn, biết có nhiều bà mẹ cho biết sau tiêm chủng vacxin phòng tả, tỵ, họ bị mắc tiêu chảy Vì thế, nhiều bà mẹ không tin tưởng vào vacxin phòng bệnh Đây ý kiến cần tuyên truyền giải thích rõ ràng làm thay đổi tư tưởng cho bà mẹ Rất may bà mẹ nhận thức tốt vai trò việc giữ gìn vệ sinh môi trường, vệ sinh ăn uống việc phòng chống tiêu chảy cho trẻ 3.3.2.12 Hiểu biết bà mẹ cách xử trí trẻ mắc bệnh tiêu chảy Khoa học nghiên cứu chứng minh: Thứ nhất, trẻ bị tiêu chảy chưa biết rõ nguyên nhân không nên cho trẻ dùng thuốc loại chứa Tinin để điều trị cho trẻ tưởng có hiệu số lần trẻ giảm nhanh chóng hiệu thực Khi đó, tác động thuốc Tinin có làm giảm nhu động ruột già, ngăn cản thải phân, giữ phân lại đại tràng, vi khuẩn gây tiêu chảy từ phân quay ngược trở lại phận khác thể trẻ để gây hại Thứ hai, trẻ bị tiêu chảy nên cho trẻ ăn đầy đủ, không nhịn ăn, trẻ bú mẹ bú bình thường, nên cho trẻ ăn loại thức ăn giàu lượng, hạn chế cho trẻ ăn bánh kẹo ngọt, loại thực phẩm nhiều xơ, khó tiêu, uống loại nước uống công nghiệp Theo điều tra, trẻ bị tiêu chảy có 70,27% bà mẹ tự mua thuốc cho uống, 13,89 % bà mẹ dùng thuốc dân gian, cây, 10,81% bà mẹ cho trẻ kiêng ăn loại thức ăn giàu dinh dưỡng Qua nhận thấy hầu hết bà mẹ có nhận thức chưa đầy đủ dẫn đến chủ quan việc điều trị bệnh tiêu chảy cho trẻ.Chỉ có 5,02% bà mẹ đưa đến trạm y tế để thăm khám diều trị không số điều trị nhà theo dõi trẻ thấy biểu nặng chuyển đến trạm xá Đây sai lầm nhận thức khó thay đổi có liên quan trực tiếp với nguyên nhân tỷ lệ lượt khám trẻ mắc tiêu chảy theo số liệu trạm xá nhiều so với tỷ lệ trẻ mắc bệnh thực tế 3.3.2.13 Hiểu biết bà mẹ cách sử dụng dung dịch Oresol cho trẻ Theo điều tra,chỉ có 16,84 % đọc kỹ thực theo hướng dẫn sử dụng ghi nhãn mác thực theo định nhân viên y tế Số bà mẹ lại mắc sai lầm sử dụng dung dịch Oresol cho trẻ Điều xuất phát từ nhận thức không đầy đủ dẫn đến chủ quan việc cách sử dụng dung dịch Oresol cho trẻ KẾT LUẬN - Trong năm 2011 có 27,25% lượt trẻ độ tuổi – tuổi đến khám chữa bệnh tiêu chảy trạm xá xã Mai Đình - Bệnh tiêu chảy trẻ tuổi địa phương năm 2011 nhiều yếu tố gây ra: Tính chất mùa; nhóm tuổi, thể trạng dinh dưỡng thể trạng miễn dịch trẻ; trình độ học vấn, nghề nghiệp tuổi bà mẹ; mức độ kinh tế gia đình;tình trạng vệ sinh nhà ở; thời gian cai sữa tiêm chủng; thói quen rửa tay; hiểu biết bà mẹ cách phòng chống cách xử trí tiêu chảy cho trẻ Trong nguyên nhân chủ yếu nhận thức người lớn bệnh tiêu chảy trẻ vấn đề vệ sinh môi trường KIẾN NGHỊ - Tăng cường biện pháp tuyên truyền giáo dục cho bà mẹ yếu tố liên quan đến bệnh tiêu chảy trẻ nhiều hình thức mẻ, hấp dẫn, tiến hành tuyên truyền lúc nơi để hạn chế tuyệt đối ý kiến hành vi sai lầm việc phòng điều trị bệnh tiêu chảy trẻ tuổi địa phương - Giải triệt đề vấn đề môi trường: + Môi trường công cộng: Khai thông cải tiến hệ thống cống thoát nước thải; xử lý nghiêm trường hợp đổ rác thải phế liệu xây dựng lòng lề đường, cống thoát nước, tổ chức chương trình diệt ruồi muỗi nhặng phun thuốc, huy động lực lượng niên phát quang bụi rậm, phát động phong trào môi trường … + Môi trường hộ gia đình: Tuyên truyền cho người dân nhận thức đắn chuyển đổi hành vi nguồn nước ao hồ, việc bón phân tươi cho hoa màu, thực vệ sinh ăn uống, vệ sinh nhà nhanh chóng cải tiến nhà vệ sinh… TÀI LIỆU THAM KHẢO Chu Văn Tường (2000), Đặc điểm giải phẫu sinh lý quan tiêu hóa trẻ em, Bài giảng Nhi khoa,NXB Đại học Y TS.Lê Thanh Vân (2010), Giáo trình sinh lý học trẻ em, NXB Đại học Sư phạm Bộ môn Nhi, Trường Đại học Y Hà Nội (2001), Bài giảng nhi khoa tập 2, NXB Y học Hà Nội Bộ môn Nhi Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh(1996), Nhi khoa tập 2, NXB Đà Nẳng Lê Thị Mai Hoa ( Chủ biên) – Trần Văn Dần (2009), Giáo trình phòng bệnh đảm bảo an toàn cho trẻ mầm non, NXB Giáo dục Việt Nam Nguyễn Anh Dũng , Đặng Đức Trạch cộng (1998), Kết hoạt động chương trình quốc gia phòng chống bệnh tiêu chảy, Tạp chí y học dự phòng tập III, số Ủy ban nhân dân Xã Mai Đình (2012), Kết thực nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội, an ninh quốc phòng năm 2011 Phương hướng nhiệm vụ trọng tâm 2012 Tổ chức y tế giới (WHO) (1992), Những hướng dẫn công tác phòng chống bệnh tả, Viện Vệ sinh dịch tễ học Hà Nội Tổ chức y tế giới (WHO) (1992) , Dịch tễ học nguyên tiêu chảy, Viện Vệ sinh dịch tễ học Hà Nội 10 Uddin Khan.M (1982), Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene,76: 164-168 11 Esrey.S.A, Feachem.R.G & Hughes.M (1985) Bullein of the Woald Health Organization,63:757 – 772 12 Black.RE, Lopez de Roman.G, Brown KH, Ograds Bazalar (1989) American journal of Epidemiology,129:785-799 13 Nguyễn Thị Thu Thủy (2009),Thực trạng tiêu chảy cấp nhiễm khuân đường ruột trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện trẻ em Hải Phòng năm (2005 – 2007), Tạp chí Y học thực hành,số 14 Phạm Văn Nhu (2009), Nghiên cứu tình hình tiêu chảy trẻ tuổi Xã Nghĩa An - Huyện Tư Nghĩa - Tỉnh Quảng Ngãi năm 2007, Tạp chí Y học thực hành, số 15 Nguyễn Gia Khánh, Nguyễn Thị Thi, Nguyễn Thị Hiền Thanh, Nguyễn Thị Việt Hà (2012), Nguyên nhân gây bệnh tiêu chảy trẻ em tuổi viện nhi, Hội nhi khoa Việt Nam, NXB Y học 16 Quyết định số 170/2005/QĐ-TTg ngày 08-07-2005 Thủ tướng Chính phủ việc ban hành chuẩn nghèo áp dụng cho giai đoạn 2006-2010 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: So sánh tỷ lệ lượt khám chữa bệnh tiêu chảy xã Mai Đình với số địa phương Bảng 2: Phân bố tỷ lệ mắc tiêu chảy trẻ tuổi theo mùa Bảng 3: Phân bố tỷ lệ mắc tiêu chảy trẻ tuổi theo nhóm tuổi Bảng 4: Phân bố tỷ lệ mắc tiêu chảy trẻ tuổi theo giới tính Bảng 5: Phân bố tỷ lệ tiêu chảy trẻ tuổi theo thể trạng dinh dưỡng thể trạng miễn dịch trẻ Bảng 6: Phân bố tỷ lệ tiêu chảy trẻ tuổi theo trình độ học vấn mẹ Bảng 7: Phân bố tỷ lệ mắc tiêu chảy trẻ tuổi theo nghề nghiệp mẹ Bảng 8: Phân bố tỷ lệ mắc tiêu chảy trẻ tuổi theo tuổi mẹ Bảng 9: Phân bố tỷ lệ mắc tiêu chảy trẻ tuổi theo mức độ kinh tế gia đình Bảng 10: Phân bố tỷ lệ tiêu chảy trẻ tuổi theo tình trạng vệ sinh nhà Bảng 11: Phân bố tỷ lệ trẻ mắc tiêu chảy theo thời gian cai sữa tiêm chủng Bảng 12: Phân bố tỷ lệ trẻ mắc tiêu chảy theo thói quen rửa tay Bảng 13: Thái độ bà mẹ với bệnh tiêu chảy trẻ tuổi Bảng 14: Hiểu biết bà mẹ cách phòng chống tiêu chảy cho trẻ Bảng 15: Cách xử trí bà mẹ trẻ bị tiêu chảy Bảng 16: Hiểu biết bà mẹ việc cho trẻ uống dung dịch Oresol DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Phân bố tỷ lệ mắc tiêu chảy trẻ tuổi theo mùa Biểu đồ 2: Phân bố tỷ lệ mắc tiêu chảy trẻ tuổi theo nhóm tuổi Biểu đồ 3: Phân bố tỷ lệ mắc tiêu chảy trẻ tuổi theo giới tính Biểu đồ 4: Phân bố tỷ lệ tiêu chảy trẻ tuổi theo tình trạng vệ sinh nhà Biểu đồ 5: Hiểu biết bà mẹ cách phòng chống tiêu chảy cho trẻ Biểu đồ 6: Cách xử trí thông thường bà mẹ trẻ bị tiêu chảy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TC: tiêu chảy TCC: tiêu chảy cấp PHỤ LỤC Phiếu điều tra số liệu trạm y tế Xã Mai Đình – Huyện Sóc Sơn – Thành phố Hà Nội Phiếu điều tra số liệu trạm y tế Xã Thành Lợi– HuyệnVụ Bản–Tỉnh Nam Định Phiếu điều tra số liệu trạm y tế Phường Năng Tĩnh – Thành phố Nam Định–Tỉnh Nam Định Phiếu điều tra số liệu trạm y tế Xã Ngọc Thanh – Thị xã Phúc Yên – Tỉnh Vĩnh Phúc Phiếu điều tra số liệu Thôn Xã Mai Đình – Huyện Sóc Sơn – Thành phố Hà Nội Danh sách trẻ tuổi Thôn Xã Mai Đình – Huyện Sóc Sơn – Thành phố Hà Nội LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến cô Trần Thị Phương Liên, Trường Đại học Sư phạm Hà Nội 2, quyền địa phương, cán y tế xã Mai Đình, nhân viên y tế thôn nhân dân thôn Song Mai Đoài, Mai Nội, Đạc Tài, Nội Phật giúp đỡ bảo tận tình tạo điều kiện cho hoàn thành khóa luận Xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè động viên, ủng hộ, giúp đỡ suốt trình làm khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 05 năm 2012 Sinh viên Nguyễn Thị Phương Dung LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài Nghiên cứu tình hình tiêu chảy trẻ em tuổi Xã Mai Đình – Huyện Sóc Sơn – Thành phố Hà Nội năm 2011 công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, thông tin, cứ, kết trình nghiên cứu trung thực Đề tài chưa công bố công trình khoa học khác Hà Nội, ngày 10 tháng 05 năm 2012 Sinh viên Nguyễn Thị Phương Dung MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 Lí chọn đề tài Mục tiêu nghiên cứu Nhiệm vụ nghiên cứu Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm tâm sinh lý trẻ em tuổi 1.1.1 Đặc điểm tâm lý 1.1.2 Đặc điểm sinh lý 1.2 Bệnh tiêu chảy 1.2.1 Định nghĩa phân loại 1.2.2 Tác nhân gây bệnh 1.2.3 Tỷ lệ mắc bệnh tử vong 1.2.4 Đường lây truyền [4] 1.2.5 Yếu tố làm tăng nguy mắc bệnh tiêu chảy [4] 1.2.6 Triệu chứng [5] 1.2.6.1 Hệ tiêu hóa 1.2.6.2 Hệ thần kinh 1.2.6.3 Dấu hiệu nước 1.2.7 Cách phòng điều trị bệnh tiêu chảy [5] 1.2.7.1 Cách phòng bệnh tiêu chảy 1.2.7.2 Cách điều trị bệnh tiêu chảy [5] 10 1.3 Khái quát xã Mai Đình 11 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 13 2.2 Phương pháp nghiên cứu 13 2.2.1 Chọn mẫu 13 2.2.2 Chỉ số nghiên cứu 13 - Tỷ lệ hộ gia đình phân theo mức độ kinh tế (nghèo, không nghèo) [16] 13 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 14 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 14 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 15 3.1 Tình hình mắc NKHHC trẻ em tuổi xã Mai Đình 15 3.2 Phân bố tỷ lệ trẻ em tuổi mắc bệnh theo yếu tố liên quan 15 3.3.1 Về tình hình mắc NKHHC trẻ em tuổi xã Mai Đình 30 3.3.2 Về phân bố tỷ lệ trẻ tuổi mắc bệnh tiêu chảy theo yếu tố liên quan 31 3.3.2.1.Theo tính chất mùa 31 3.3.2.2 Nhóm tuổi 32 3.3.2.3.Giới tính 32 3.3.2.4.Thể trạng dinh dưỡng thể trạng miễn dịch trẻ 32 3.3.2.5 Trình độ học vấn, nghề nghiệp tuổi bà mẹ 32 3.3.2.6 Mức độ kinh tế gia đình 33 3.3.2.7 Tình trạng vệ sinh nhà 33 3.3.2.8.Thời gian cai sữa tiêm chủng 34 3.3.2.9.Thói quen rửa tay 35 3.3.2.10 Thái độ bà mẹ với bệnh tiêu chảy trẻ tuổi 35 3.3.2.11 Hiểu biết bà mẹ cách phòng chống tiêu chảy cho trẻ 35 3.3.2.12 Hiểu biết bà mẹ cách xử trí trẻ mắc bệnh tiêu chảy 36 3.3.2.13 Hiểu biết bà mẹ cách sử dụng dung dịch Oresol cho trẻ 37 KẾT LUẬN 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO 40 DANH MỤC CÁC BẢNG 42 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 43 PHỤ LỤC 43 [...]... 3.1 Tình hình hiện mắc NKHHC ở trẻ em dưới 5 tuổi tại xã Mai Đình Số trẻ em dưới tuổi trên toàn địa bàn xã Mai Đình năm 2011 : 1841 trẻ Số lượt khám trẻ em dưới 5 tuổi trên địa bàn xã Mai Đình năm 2011: 1 351 lượt Trong đó số lượt trẻ đến khám và chữa bệnh tiêu chảy là : 3 75 lượt Như vậy, trong năm 2011 có 27, 25% lượt trẻ ở độ tuổi dưới 5 tuổi đến khám và điều trị bệnh tiêu chảy tại trạm xá xã Mai Đình... quy ước của WHO (1983) - Tỷ lệ tiêu chảy ở trẻ 5 tuổi theo giới - Tỷ lệ tiêu chảy tiêu chảy ở trẻ 5 tuổi theo học vấn của mẹ - Tỷ lệ tiêu chảy ở trẻ 5 tuổi trẻ em theo nghề nghiệp của mẹ - Tỷ lệ tiêu chảy ở trẻ 5 tuổi trẻ em theo tình trạng vệ sinh môi trường, vệ sinh nhà ở - Tỷ lệ tiêu chảy ở trẻ 5 tuổi trẻ em theo thói quen vệ sinh cá nhân - Tỷ lệ tiêu chảy ở trẻ 5 tuổi theo hộ gia đình có dùng phân... Mai Đình – Huyện Sóc Sơn – Thành phố Hà Nội, năm 2011 đã tiếp nhận lượt trẻ dưới 5 tuổi đến khám và điều trị bệnh tiêu chảy chiếm 4,78% tổng số lượt trẻ dưới 5 tuổi đến khám và điều trị của cả năm Kết quả so sánh này cho thấy tình hình bệnh tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi tại xã Mai Đình là rất đáng báo động Do vậy, việc tìm ra nguyên nhân và giải pháp khắc phục nhằm giảm tỷ lệ trẻ mắc bệnh ở trẻ là hết... dụng, cho trẻ uống theo nhu cầu 3.3 Bàn luận 3.3.1 Về tình hình hiện mắc NKHHC ở trẻ em dưới 5 tuổi tại xã Mai Đình Năm 2011, trạm xá xã Mai Đình đã tiếp nhận 3 75 lượt trẻ ở độ tuổi 0 – 5 tuổi đến khám và điều trị bệnh tiêu chảy, chiếm 27, 25% tổng số lượt trẻ khám chữa bệnh của cả xã Qua so sánh tỷ lệ này với tỷ lệ lượt trẻ đến khám và điều trị bệnh tiêu chảy tại các địa phương : Xã Thành Lợi – Huyện Vụ... PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Trẻ em dưới 5 tuổi tại Xã Mai Đình – Huyện Sóc Sơn Thành phố Hà Nội và Bà mẹ có con dưới 5 tuổi trong diện điều tra - Địa điểm nghiên cứu: chọn 4 thôn Song Mai Đoài, Đạc Tài, Nội Phật, Mai Nội có những điều kiện và mức độ phát triển về mọi mặt điển hình cho cả 14 thôn của xã Mai Đình - Thời gian nghiên cứu: từ... tỷ lệ lượt khám chữa bệnh tiêu chảy tại xã Mai Đình với một số địa phương Số lượt khám và Trạm xá điều trị bệnh của TE dưới 5 tuổi năm 2011 Xã Mai Đình huyện Sóc Sơn TP Hà Nội Số lượt khám và điều trị tiêu chảy của TE Tỷ lệ dưới 5 tuổi năm 2011 1 351 3 75 27, 25% 3374 80 2,37% 19000 92 0,48 % 158 9 76 4,78% Xã Thành Lợi huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định Phường Năng Tĩnh TP Nam Định Xã Ngọc Thanh TX Phúc Yên tỉnh... – Thành phố Nam Định – Tỉnh Nam Định và Xã Ngọc Thanh – Thị xã Phúc Yên – Tỉnh Vĩnh Phúc, kết quả cho thấy: Trạm xá Xã Thành Lợi – Huyện Vụ Bản, một địa phương có sự phát triển đạt mức tương đương với Xã Mai Đình – Huyện Sóc Sơn – Thành phố Hà Nội, năm 2011 ã tiếp nhận 80 lượt trẻ dưới 5 tuổi đến khám và điều trị bệnh tiêu chảy chiếm 2,37% tổng số lượt trẻ dưới 5 tuổi đến khám và điều trị của cả năm. .. chức là thấp nhất (63 ,5% ) Bảng 8: Phân bố tỷ lệ mắc tiêu chảy ở trẻ dưới 5 tuổi theo tuổi của mẹ Tình trạng bệnh Số trẻ mắc Tỷ lệ n tiêu chảy (%) Dưới 20 tuổi 16 14 87 ,50 Từ 20 đến 35 tuổi 284 178 62,68 Trên 35 tuổi 86 67 77,91 Tổng 386 259 67,09 Tuổi mẹ Từ kết quả trên cho thấy không có sự chênh lệch nhiều giữa tỷ lệ mắc tiêu chảy ở trẻ dưới 5 tuổi là con của các bà mẹ trong các độ tuổi khác nhau Tuy... bố tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi mắc bệnh theo các yếu tố liên quan Bảng 2: Phân bố tỷ lệ hiện mắc tiêu chảy của trẻ dưới 5 tuổi theo mùa Tháng Số trẻ mắc Tiêu chảy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7 8 15 20 27 32 52 41 28 19 6 4 5, 79 7,72 10,42 Tỷ lệ ( % ) 1,70 3,08 14, 35 19,07 15, 83 10,81 7,33 2,31 1 ,54 Bảng 3: Phân bố tỷ lệ hiện mắc tiêu chảy của trẻ dưới 5 tuổi theo nhóm tuổi Số trẻ mắc Tỷ lệ Tiêu chảy (%)... Tĩnh – Thành phố Nam Định, một địa phương có sự phát triển hơn so với Xã Mai Đình – Huyện Sóc Sơn – Thành phố Hà Nội, năm 2011 đã tiếp nhận 92 lượt trẻ dưới 5 tuổi đến khám và điều trị bệnh tiêu chảy chiếm 0,48% tổng số lượt trẻ dưới 5 tuổi đến khám và điều trị của cả năm Trạm xá Xã Ngọc Thanh – Thị xã Phúc Yên – Tỉnh Vĩnh Phúc, một địa phương có sự phát triển còn gặp nhiều khó khăn hơn so với Xã Mai Đình ... bệnh TE tuổi năm 2011 Xã Mai Đình huyện Sóc Sơn TP Hà Nội Số lượt khám điều trị tiêu chảy TE Tỷ lệ tuổi năm 2011 1 351 3 75 27, 25% 3374 80 2,37% 19000 92 0,48 % 158 9 76 4,78% Xã Thành Lợi huyện Vụ... 3.1 Tình hình mắc NKHHC trẻ em tuổi xã Mai Đình Số trẻ em tuổi toàn địa bàn xã Mai Đình năm 2011 : 1841 trẻ Số lượt khám trẻ em tuổi địa bàn xã Mai Đình năm 2011: 1 351 lượt Trong số lượt trẻ. .. PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Trẻ em tuổi Xã Mai Đình – Huyện Sóc Sơn Thành phố Hà Nội Bà mẹ có tuổi diện điều tra - Địa điểm nghiên cứu: