Nghiên cứu bướu nhân tuyến giáp ở những người kiểm tra sức khỏe tại khoa khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH VĂN TUẤN nghiªn cøu BƯớU NHÂN TUYếN GIáP NHữNG NGƯờI KIểM TRA SứC KHỏE TạI KHOA KHáM BệNH THEO YÊU CầU BệNH VIệN B¹CH MAI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH VĂN TUẤN nghiên cứu BƯớU NHÂN TUYếN GIáP NHữNG NGƯờI KIểM TRA SứC KHỏE TạI KHOA KHáM BệNH THEO YÊU CầU BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trung Quân HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hồn thành luận văn tớt nghiệp, tơi nhận quan tâm giúp đỡ của các thầy, cô, các anh chị, các bạn đồng nghiệp và gia đình Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Đỗ Trung Quân, Trưởng khoa Khám chữa bệnh Theo Yêu Cầu Bệnh viện Bạch Mai Thầy đã chỉ bảo kiến thức, kinh nghiệm chuyên mơn q trình tơi học tập, lấy số liệu nghiên cứu Thầy đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, bảo đợng viên tơi q trình làm luận văn tốt nghiệp PGS TS Nguyễn Khoa Diệu Vân - Trưởng khoa Nội Tiết bệnh viện Bạch Mai Cô đã truyền đạt cho kiến thức quý báu về chuyên môn Cô quan tâm tới chúng - các thế hệ học trò học tập tai khoa Cô là tấm gương sáng về học tập và làm việc không chỉ cho riêng mà còn cho tất cả các thế hệ học trò Tôi xin trân trọng cảm ơn nhà khoa học hội đồng chấm luận văn, đã góp ý, chỉ bảo cho những kiến thức và kinh nghiệm quý báu để có thể vững bước đường học tập và nghiên cứu sau này Tôi xin chân thành cảm ơn tới tập thể bác sỹ, điều dưỡng viên, các bác sỹ nội trú và các học viên sau đại học đã và công tác, học tập tại khoa Khám chữa Bệnh Theo Yêu Cầu, khoa Nội Tiết Bệnh viện Bạch Mai, mọi người đã giúp đỡ và chia sẻ với những khó khăn quá trình học tập Tôi xin gửi lời cám ơn tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học và bộ môn Nội trường Đại học Y Hà Nội đã giúp đỡ thời gian học tập tại trường Tôi xin chân thành cảm ơn tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, tập thể khoa Nội Tiết - Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Thái Bình đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho suốt quá trình học tập nghiên cứu để hoàn thành khóa học này Cuối cùng, xin dành tình cảm và lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, anh chị người đã ở bên, quan tâm, động viên và chia sẻ với mọi niềm vui nỗi buồn cuộc sống, để đạt kết ngày hôm Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2014 Học viên Trịnh Văn Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng hay công bố tài liệu khác xin chịu trách nhiệm thông tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2014 Học viên Trịnh Văn Tuấn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AACE : American Association of Clinical Endocrinologists BNTG : Bướu nhân tuyến giáp CHKN : Chọc hút kim nhỏ ICCIDD : International Consultative Council on Iodine Deficiency Disorders UNICEF : United Nations International Children’s Emergency Fund USGFNA : Ultrasound guided fine needle aspiration WHO : World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Những kiến thức tuyến giáp 1.2.1 Giải phẫu học tuyến giáp 1.2.2 Sinh lý học 1.2.3 Bướu nhân tuyến giáp 1.2.4 U tuyến độc tuyến giáp (Toxic adenoma) 15 1.3 Các phương pháp thăm dò chẩn đoán 17 1.3.1 Khám lâm sàng 17 1.3.2 Thăm dò lâm sàng 18 Chương 26 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.5 Phương pháp nghiên cứu bước tiến hành 27 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 27 2.5.2 Tính cỡ mẫu cần thiết: Lấy mẫu thuận tiện 27 2.5.3 Công cụ thu thập số liệu 27 2.5.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 27 2.5.5 Các bước tiến hành 27 2.5.6 Nội dung nghiên cứu 27 2.6 Xử lý số liệu 34 2.7 Đạo đức nghiên cứu 35 Hình ảnh siêu âm TG 36 36 Chương 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.1.1 Tỷ lệ giới người kiểm tra sức khỏe 37 3.1.2 Phân bố theo tuổi nhóm nghiên cứu 37 3.1.3 Kết xét nghiệm TSH nhóm nghiên cứu 37 3.1.4 Kết xét nghiệm FT4 nhóm nghiên cứu 38 3.2 Tỷ lệ bướu nhân tuyến giáp 38 3.2.1 Tỷ lệ nhân giáp phát lâm sàng 38 3.2.2 Tỷ lệ phát bướu nhân tuyến giáp tổng số người kiểm tra sức khỏe 39 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bướu giáp nhân 39 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng 39 3.3.2 Đặc điểm bướu giáp nhân siêu âm 42 3.3.3 Kết xét nghiệm chức tuyến giáp 47 3.3.4 Kết chẩn đoán tế bào học 48 3.3.5 Xạ hình tuyến giáp 51 Khám sức khỏe 1301 người có 294 người có BNTG siêu âm Trong có người định xạ hình tuyến giáp Có người nhân giảm xạ có người nhân tăng xạ 51 Chương 51 BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 51 4.1.1 Tỷ lệ giới phân bố theo tuổi người kiểm tra sức khỏe 51 4.1.2 Kết xét nghiệm FT4 TSH nhóm nghiên cứu 52 4.2 Tỷ lệ phát bướu nhân tuyến giáp 52 4.2.1 Tỷ lệ phát bướu nhân tuyến giáp lâm sàng 52 4.2.2 Tỷ lệ bướu nhân tuyến giáp phát siêu âm 53 4.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người có BNTG 53 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng 53 4.3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BNTG 57 4.3.3 Kết xét nghiệm FT4 TSH 61 4.3.4 Kết chẩn đoán tế bào học 62 4.3.5 Kết xạ hình tuyến giáp 66 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 Bướu nhân tuyến giáp bệnh thường gặp tỷ lệ ung thư tuyến giáp người có bướu giáp nhân khơng phải thấp, với tất trường hợp khám bệnh nên khám sàng lọc siêu âm tuyến giáp Và nên tiếp cận chẩn đoán điều trị bướu nhân tuyến giáp theo sơ đồ hướng dẫn để tránh bỏ sót nhầm lẫn từ có phác đồ điều trị thích hợp 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ bướu giáp to theo tổ chức y tế giới 18 Bảng 1.2 Chỉ số điểm siêu âm theo (Koike, Gharib) 22 Bảng 3.1 Tỷ lệ giới người kiểm tra sức khỏe 37 Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.3 Kết xét nghiệm TSH 37 Bảng 3.4 Kết xét nghiệm FT4 nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.5 Tỷ lệ bướu nhân tuyến giáp siêu âm 39 Bảng 3.6 Vị trí số lượng bướu nhân tuyến giáp 40 Bảng 3.7 Đường kính nhân giáp 41 Bảng 3.8 Tính chất bướu nhân tuyến giáp lâm sàng 41 Bảng 3.9 Hình thái tổn thương nhân giáp siêu âm 43 Hình thái nhân 43 n 43 % 43 Nhân đặc 43 188 43 64 43 Nhân nang 43 74 43 25,1 43 Nhân hỗn hợp 43 32 43 10,9 43 Tổng 43 294 43 100 43 Bảng 3.10 Hình thái tổn thương nhân đặc siêu âm 43 Bảng 3.11 Kích thước nhân giáp đo siêu âm 44 Bảng 3.12 Giới hạn nhân siêu âm 44 Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu đa phần BNTG khơng vơi hóa chiếm tỷ lệ cao 83,7%, vi vơi hóa chiếm tỷ lệ 2,7%, vơi hóa lớn chiếm tỷ lệ 13,6% 45 Bảng 3.13 Sự khác lâm sàng siêu âm phát nhân giáp theo kích thước 45 Bảng 3.14 So sánh số lượng nhân siêu âm khám lâm sàng 46 Siêu âm 46 Lâm sàng 46 63 Trong bệnh bướu nhân tuyến giáp siêu âm có vai trị đặc biệt quan trọng Siêu âm phương tiện chẩn đoán bệnh, mà đặc điểm siêu âm giúp nhà thầy thuốc lâm sàng tiên lượng nguy ác tính bướu giáp nhân đưa phương pháp điều trị thích hợp, giúp quản lý theo dõi nhân tuyến giáp Theo AACE/AME/ ETA dấu hiệu vị trí, hình dạng, kích thước, bờ, tính chất giảm âm, hình ảnh vơi hóa đặc điểm mạch máu bướu nhân yếu tố tiên lượng nguy ác tính cần phải theo dõi Theo tác giả Phạm Minh Thông số đặc điểm hình ảnh siêu âm gợi ý tính chất ác tính bướu nhân tuyến giáp tổng kết bảng đây: Bảng 4.2 Một số đặc điểm hình ảnh siêu âm gợi ý tính chất lành tính, ác tính tổn thương khu trú tuyến giáp Đặc điểm siêu âm Thành phần bên Cấu trúc âm Lành tính Ác tính Kén dịch đồng ++++ + Kén có vách ++++ + Kén lẫn tổ chức đặc +++ ++ Tăng âm ++++ + Đồng âm +++ ++ Giảm âm +++ +++ Mảnh ++++ + + +++ ++++ ++ ++ +++ Vơi hóa ngoại vi ++++ + Vơi hóa mảng lớn ++++ +++ Vơi hóa ++ ++++ Tăng sinh mạch ngoại vi +++ ++ Có mạch vào khối ++ +++ Dày, không liên tục Rõ Khơng rõ Vơi hóa tổn thương Tính chất tổn thương Trong đó: +: Hiếm (< 1%) ++: Khả thấp (< 15%) +++: Có khả (16 - 84%) ++++: Khả cao (> 85%) 64 * Trong nghiên cứu so sánh kết tế bào học với số lượng bướu giáp nhân ta thấy có người kết tế bào học ác tính có người bướu đơn nhân, người bướu đa nhân, có người bướu đa nhân kết tế bào học nghi ngờ ác tính Nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ ác tính bướu đơn nhân cao bướu đa nhân so sánh với kết Nguyễn Thị Hoa Hồng thấy tỷ lệ ác tính nhóm bướu giáp đơn nhân 34,4%, bướu giáp đa nhân 34,8% Nghiên cứu Trần Ngọc Lương thấy tỷ lệ ung thư giáp bướu đơn nhân 57,7%, bướu đa nhân 42,3% Theo quan điểm cũ bướu đa nhân tuyến giáp cho nguy ác tính bướu đơn nhân, nhiên nhiều quan điểm cho thấy bướu đa nhân tuyến giáp có nguy tương tự bướu đơn nhân [, , Tuy nhiên thực CHKN với bướu đa nhân thực nhân “ưu thế” nhân có kích thước lớn bỏ sót ung thư tuyến giáp Vì hội tuyến giáp Mỹ (ATA) khuyến cáo nên thực CHKN nhân có đặc điểm siêu âm nghi ngờ ác tính như: nhân đặc giảm âm, tính chất vơi hóa * Đối chiếu đặc điểm hình thái nhân với kết tế bào học ta thấy có người có kết tế bào học ác tính tương ứng với hình thái nhân đặc siêu âm, người nghi ngờ ác tính tổn thương nhân hỗn hợp, 100% tổn thương nang siêu âm cho kết tế bào học lành tính Tác giả Nguyễn Thị Hoa Hồng có kết tương tự kết mơ bệnh học ác tính có 84,2% nhân đặc, 15,8% nhân hỗn hợp, khơng có tổn thương nang Nghiên cứu Trịnh Thị Thu Hồng thấy 80,6% nhân đặc, 18,2% nhân hỗn hợp 1,1% nhân nang Theo tác giả Phạm Minh Thơng tỷ lệ ác tính nhân nang (tỷ lệ < 1%) Nghiên cứu Trần Ngọc Lương cs thực 249 bệnh nhân ung thư tuyến giáp phẫu thuật thấy tỷ lệ nhân đặc 62,8%, nhân hỗn hợp 36,4%, nhân nang 0,8% Trong nghiên cứu 65 Mary Frate nhóm BNTG ác tính có tỷ lệ nhân đặc chiếm 61,8%, nhân hỗn hợp chiếm 38%, khơng có trường hợp nhân nang Trong 12 trường hợp nhân nang khơng có trường hợp BNTG ác tính Như siêu âm thấy dấu hiệu nhân nang đặc hiệu cho bướu nhân lành tính * Đối chiếu kết tế bào học với tính chất giảm âm nhân giáp Khi đánh giá độ hồi âm nhân giáp, người ta thường so sánh với mô tuyến giáp xung quanh khối ức đòn chũm ức giáp Nếu giảm âm nhu mô tuyến giáp cho khối giảm âm, giảm âm khối cho giảm âm Trong nghiên cứu 100% kết tế bào học ác tính có tổn thương siêu âm nhân giảm âm Nhân đồng âm tăng âm 100% cho kết tế bào học lành tính Nghiên cứu Nguyễn Thị Hoa Hồng thấy 78,9% tổn thương ác tính nhân giảm âm, 21,1% nhân không giảm âm So sánh với tác giả nước thấy, nghiên cứu Park cs với tỷ lệ nhân giảm âm BNTG ác tính 72,7% BNTG lành tính 45% * Đối chiếu với dấu hiệu ranh giới không rõ với kết tế bào học Có người bướu giáp nhân có hình ảnh bờ nhân khơng rõ siêu âm có người kết tế bào học ác tính chiếm 50%, có người kết tế bào học nghi ngờ chiếm 25% Trần Minh Đức cs nghiên cứu 131 bệnh nhân ung thư tuyến giáp thấy ranh giới khối u rõ 85,7%, ranh giới u không rõ 14,3% Nghiên cứu Lê Công Định thấy 52% ung thư tuyến giáp có bờ khơng rõ siê âm Theo tác giả Hong cs tỷ lệ ranh giới không rõ nhóm BNTG ác tính 91%, nhóm lành tính 21% Như dấu hiệu ranh giới nhân khơng rõ dấu hiệu gợi ý tính chất ác tính nhân siêu âm Tuy nhiên dấu hiệu xuất BNTG lành tính tỷ lệ BNTG ác tính có dấu hiệu không cao Mặt khác việc nhận định dấu hiệu 66 siêu âm phụ thuộc nhiều vào chủ quan người làm siêu âm Và nghiên cứu chúng tơi số lượng người có kết tế bào học ác tính khơng nhiều có người Vì cần có nghiên cứu lớn để đánh giá xác vai trị dấu hiệu việc tiên lượng khả ung thư người có BNTG * Đối chiếu dấu hiệu canxi hóa với kết tế bào học Có người BNTG có hình ảnh vi vơi hóa siêu âm có người kết tế bào học ác tính chiếm tỷ lệ 33,3% Chỉ có người kết tế bào học ác tính khơng có vơi hóa siêu âm chiếm tỷ lệ 1,2% So sánh với kết Nguyễn Thị Thu Hồng thấy nhóm bệnh nhân BNTG ác tính tỷ lệ vơi hóa 73,7%, khơng vơi hóa 26,3%; nhóm bệnh nhân bướu giáp lành tính tỷ lệ vơi hóa 16,7%, khơng vơi hóa 83,3% Tác giả Lê Cơng Định nghiên cứu 60 bệnh nhân ung thư giáp phẫu thuật cho thấy 55% bệnh nhân có hình ảnh canxi hóa siêu âm Kim BK cộng tiến hành siêu âm 1078 người có BNTG định phẫu thuật thấy tỷ lệ canxi hóa 38,6% tất bướu nhân, 40,2% nhân ác tính, 22,2% BNTG lành tính Một số nghiên cứu tác giả nước cho thấy dấu hiệu canxi hóa vi thể có độ đặc hiệu tương đối cao ung thư tuyến giáp với tỷ lệ dao động từ 83,3 đến 98% , 4.3.5 Kết xạ hình tuyến giáp Xạ hình tuyến giáp kỹ thuật cho phép đánh giá hoạt động chức nhân giáp dựa vào độ tập trung chất phóng xạ tuyến giáp Nếu nhân “nóng” khơng có khả ung thư nên không cần phải sinh thiết Nếu nhân “lạnh” chức trung tính nguy ung thư 3-15% [13] Vì hầu hết tổn thương nhân giáp nhân lạnh trung tính lượng nhỏ số chúng ác tính, giá trị dự 67 đoán nhân giảm chức nhân trung tính với nguy ung thư thấp Mặt khác độ nhạy xạ hình tuyến giáp giảm với tổn thương nhỏ (< 1cm), tổn thương thường khó phân biệt xạ hình Trong nghiên cứu chúng tơi có người có nồng độ TSH thấp bình thường thí có người xạ hình tuyến giáp có người giảm chức (nhân lạnh), người cường chức (nhân nóng) Trong người có tổn thương dạng đặc siêu âm Khơng có tổn thương dạng nang dạng hỗn hợp kết xạ hình tuyến giáp KẾT LUẬN Qua khám 1301 người kiểm tra sức khỏe tơi có kết luận sau: Tỷ lệ phát bướu nhân tuyến giáp Tỷ lệ phát BNTG lâm sàng 5,7% Tỷ lệ phát BNTG siêu âm 22,6% Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BNTG 2.1 Đặc điểm lâm sàng Bệnh đa số gặp nữ giới với 85,1% Tỷ lệ nữ/nam 5,7/1 Tuổi mắc bệnh trung bình 48 Lứa tuổi hay gặp 41- 60 tuổi Bướu đơn nhân chiếm đa số với tỷ lệ 73%, bướu đa nhân 27% Trên lâm sàng tỷ lệ nhân giáp có đường kính [1-2) chiếm tỷ lệ cao 74,2%, bướu nhân đường kính từ [2-3) cm 23% Tính chất bướu nhân lâm sàng: Bướu nhân có mật độ chiếm đa số với tỷ lệ 75,7%, hầu hết bướu nhân giáp lâm sàng có ranh giới rõ 98,6% Tất bướu nhân tuyến giáp di động theo nhịp nuốt khơng có 68 tượng thâm nhiễm da Có 94,6% khơng có hạch cổ lâm sàng 2.2 Đặc điểm nhân giáp siêu âm Số lượng bướu đơn nhân cao bướu đa nhân (63,6% bướu đơn nhân so với 36,4% bướu đa nhân) Nhân đặc chiếm 64%, nhân nang 25,1%, nhân hỗn hợp 10,9% Trong nhân đặc giảm âm chiếm đa số 91,5%, nhân đặc đồng âm 3,2%, nhân đặc tăng âm 5,3% Trên siêu âm nhân đường kính < 1cm chiếm 68%, kích thước > 3cm 0,7% Giới hạn nhân siêu âm : Đa số BNTG có giới hạn rõ siêu âm 97,3% Hình ảnh vơi hóa nhân có 83,7% bướu nhân giáp khơng vơi hóa, 13,6% vơi hóa 2,7% vi vơi hóa - So sánh siêu âm khám lâm sàng: + Kích thước nhân giáp: nhân giáp kích thước từ [1-2) tỷ lệ phát cao >74,3%, nhân giáp < 1cm tỷ lệ phát thấp 0,5% 2.3 Kết xét nghiệm chức tuyến giáp Nồng độ TSH: đa số BNTG có nồng độ FT4 TSH giới hạn bình thường (với FT4 98,6% TSH 97,2%) 2.4 Kết chọc hút kim nhỏ Kết CHKN ác tính 3,6% lành tính 95,5%, nghi ngờ 0,9% 2.5 Kết xạ hình tuyến giáp Có người cường chức có người giảm chức 69 KIẾN NGHỊ Bướu nhân tuyến giáp bệnh thường gặp tỷ lệ ung thư tuyến giáp người có bướu giáp nhân khơng phải thấp, với tất trường hợp khám bệnh nên khám sàng lọc siêu âm tuyến giáp Và nên tiếp cận chẩn đoán điều trị bướu nhân tuyến giáp theo sơ đồ hướng dẫn để tránh bỏ sót nhầm lẫn từ có phác đồ điều trị thích hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Stephen J McPHEE,MAXINE A PAPADAKIS (2008), "Endocrine Disorders, Current Medical Diagnosis and treatment " thirty- third edition ed., Printed in USA 912-976 Welker M.J,Orlov D (2003), "Thyroid nodules, Am Fam physican" 67(3): p 559-66 Shlomo Melmed, Kenneth S Polonsky, Cs (2011), "Nontoxic goiter; diffuse and nodular, WILLIAMS Textbook of Endocrinology" 12th EDITION ed Ezzat S1, Sarti DA, Cain DR Thyroid incidentalomas Prevalence by palpation and ultrasonography 1994 JL Sadoul (1995), "Genesis of thyroid nodules, Physioligical and pathological machanisms, clinical implications" Ann- EndocrinolParis 56 (1) Guth S, Theune U, Aberle J (August 2009), "Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13MHz) ultrasound examination" European Journal of Clinical Investigation 39(8): p 699- 706 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), "Nội tiết học thực hành lâm sàng" NXB Y học p 72- 78 J Larry Jameson (2010), "Thyroi cancer, HARRISON’S Endocrinology" Second Edition ed.: The McGraw-Hill Companies Trần Minh Hậu (1997), "Tình hình bệnh bướu cổ học sinh tuổi học đường Thái Bình" Y học thực hành (337): p 15-17 10 Douglas S (2002), "Non- palpable Thyroid Nodules- Managing an Epidemic" The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolisme 87(5): p 1983- 1940 11 Lê Hồng Cúc, Phát sớm ung thư tuyến giáp siêu âm kết hợp với chọc hút tế bào kim nhỏ, Tài liệu toàn văn hội nghị chẩn đốn hình ảnh y học hạt nhân TP Hồ Chí Minh 3- 2002 12 Nguyễn Quang Bảy (2012), "Nội Tiết Nâng cao" Khoa Nội Tiết- Bệnh Viện Bạch Mai p 44- 54 13 Hossein Gharib,cs, Enrico Papini (2010), " Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules" AACE/AME/ETA Guidelines 16;10 14 Diamantis A., Magiorkinis E., Koutselini H (2009), "Fine-needle aspiration biopsy: historical aspects, Folia histochemica et cytobiologica" Vol 47 (2): p 191-197 15 Phạm Văn Choang, Kết siêu âm tuyến giáp năm từ 1993 1995 BV Nội tiết, in Kỷ yếu tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học - Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa 2000: Nhà xuất y học p 23-26 16 Nguyễn Vượng (2000), "Chẩn đoán số bệnh tuyến giáp qua chọc hút tổn thương kim nhỏ, Giải phẫu bệnh học" NXB Y học 17 Tạ Văn Bình (1999), "Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá siêu âm điều trị vài loại bướu giáp nhân bình giáp", Luận án tiến sĩ y học Trường Đại Học Y Hà Nội 18 Vũ Bích Nga, Đặc điểm bướu nhân tuyến giáp qua chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm, in Tạp chí y học thực hành 2012 19 Mai Thế Trach,Nguyễn Thy Khê (2002), "Nội tiết học đại cương," tái lần thứ ed., NXB Y học, p 131- 213 20 Trần Đức Thọ (2002), "Bệnh học tuyến giáp Bài giảng bệnh học Nội Khoa tập 2" Vol tái lần thứ NXB Y học 21 Lewis E Braverman (2003), "Diseases of the Thyroid, Evaluation and managerment of the euthyroid nodular and difuse goiter" second edition ed.: Humana press Totowa, New Jersey 22 Marqusee E (November 2000), "Usefulness of Ultrasonography in the management of Nodular thyroid disease" Ann Intern Med 133(9): p 696- 700 23 Wong FN, Ron E, Gierlowski T, Schneider AB (1996), "Benign thyroid tumor: general risk factor and their effects on radiation risk estimation" 144(8): p 728- 730 24 Mazzaferri EL ( 1993), "Management of a solitary thyroid nodule" N England J Med 328: p 553- 559 25 Hegediis L, Bonnema S.J, Bennedbaek FN (2003), "Management of Simple Nodular Goiter: Current Status and Future Perspectives" Endocr Rev 24: p 102- 113 26 ME.Morgan,BD.Thopson (1978), "Sporadic nontoxic goiter: an investigation of the hypothalamic- pituitary- thyroid axis, Clin Endocrinol" Vol 27 Hugostuder,Franziska Gebel (1986), "Simple and nodular sporadic goiter, Werner’s the thyroid a fundamental and clinical text" the fitth edition ed 696- 704 28 Hugostuder,Franziska Gebel (1986), "Sporadic goiter, Werner’s the thyroid a fundamental and clinical text," the fitth edition ed 1311- 1315 29 E James, Oertel, A Virginav, Livolski (1986), "Pathology of theology of thyroid diseases, Werner’s thyroid fundamental and clinical text, " the fifth edition ed 30 F.Ramelli, H.Studer, D.Bruggisser, (1982), "Pathogensis of thyroid nodules in multinodular goiter, Ann J.Pathol, 109, 215." 31 Wemeau JL, Caron P, Schwart C (2002), "Effets of thyroid- stimulating hormone suppression with levothyroxine in reducing the volume of solitary thyroid nodules and improving extranodular nonpalpable changes: a randomized, double- blind, placebo- controlled trial by the Frence Thyroid Research Group" J Clin Endocrinol Metab 87: p 4928- 4934 32 Kuma K, Matsuzuka F, Kobayashi A (1992), " “Outcome of long stading thyroid nodules” World J surg" 16: p 583-588 33 Ngô Quý Châu,cs (2013), "Bướu nhân tuyến giáp" Vol Tập Nhà xuất y học, p 294- 301 34 Phạm Minh Thông (2011), "Siêu âm tổng quát" NXB Đại Học Huế; p 453-490 35 Nguyễn Quốc Anh,Ngô Quý Châu (2011), "Bướu nhân tuyến giáp” Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa" NXB Y học 36 Laszlo Hegedus, M.D (2004), "The thyroid nodule" The New England journal of Medicine: p 1764-1771 37 Đỗ Thanh Bình, cs (2004), "Đánh giá tình hình bướu giáp nhân người 40 tuổi phường Hải Thành siêu âm, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, hội nghị khoa học toàn quốc chuyên nghành Nội Tiết chuyển hóa" p 222- 232 38 Vander JB, Gaston EA, TR, Dawber (1968), "The significance of nontoxic thyroid nodules: final report of a 15-year study of the incidence of thyroid malignancy ." Ann Intern Med; 69: p.:537-540 39 Tunbridge WM,Evered DC (1977), "The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey, Clin Endocrinol (Oxf" Vol 481-49 40 Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 41 Nguyễn Xuân Phong (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 42 Phạm Văn Tuyến (2011), "Nghiên cứu đặc điểm tế bào học mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp ", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 43 Trần Xuân Bách (2006), "Nghiên cứu chẩn đoán bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tuyến giáp", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú 44 Wang T.S, Dubner S, Sznyter (2004), "Incidence of metastatic welldifferenciated thyroid cancer in cervical lympho nodeles'', Archives of otolaryngology- head and neck surgery" 45 Frank Crantz (2012), "Microcalcification and intranodular macrocalcification are often found on preoperative ultrasound of papillary thyroid carcinoma" 6(1): p 6-7 46 David S Cooper, Gerard M Doherty, cs (2006), "Management guidelines for patient with thyroid nodules and differented thyroid cancer" Vol 16, number 2: p 47 Trần Ngọc Lương,Mai Văn Sâm (2004), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị phẫu thuật 249 trường hợp ung thư tuyến giáp bệnh viện Nội Tiết Trung Ương" Hội nghị Khoa học toàn quốc chuyên ngành Nội Tiết chuyển hóa Lần thứ 48 Gandolfi P.P, Antonio F, cs (2004), "" The incidence of thyroid carcinoma in multinodular goiter: retrospective analysis", Act bio medical ateneo parmense." 75: p 114-117 49 Frate M.C,Benson C.B, Charboneau J.W (2005), "Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement" Radiology, 237: p 794- 800 50 Trịnh Thị Thu Hồng,Vương Thừa Đức (2010), "Giá trị siêu âm dự đốn ung thư bướu giáp nhân" Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh Phụ tập 14: p 55-59 51 Park J M,Choi Y (2012), ""Partially cystic thyroid nodules: ultrasound findings of malignancy"" Korean journal radiology 13: p 530- 535 52 Trần Minh Đức (2006), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 131 bệnh nhân ung thư tuyến giáp" Y học thực hành 2: p 89- 91 53 Lê Công Định (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm ung thư tuyến giáp gặp khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Bạch Mai" Tạp chí y học Việt Nam Số 1(Tập 398): p 59-62 54 Hong Y, Wu Y, Lui X (2012), "Impact of nodular size on the predictive values of gray- scale, color - doppler ultrasound, and sonoelastography for assessment of thyroid nodules" Journal of Zhejiang universityScience B Vol 13 (39): p 707-716 55 Kim BK,cs (2012), "Relationship between patterns of calcification in thyroid nodules and histopathologic findings" Endocr J 56 Jeffrey R, Garber, cs (2012), "Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association" Thyroid Volume 22: p 1208 57 Frank H,Netter MD (2001), "Atlas giải phẫu người" Vol Nhà xuất y học p 86 58 Tạ Văn Bình (2007), "Bệnh học tuyến giáp" Nhà xuất y học p 84- 99 59 Sheila Sheth, Sara J, Abramson (2014), "ACR- AIUM- SPR- SRU Practice parametter the performance of thyroid and parathyroid ultrasound examination" Thyroid/ Parathyroid Ultrasound 39 60 Laurel J Bessey,BS, Ngan Betty K Lai (2013), "The incidence of thyroid cancer by FNA varies by age and gender" NIH Public Access Author Manuscript 184 (2): p 761-765 61 Vũ Văn Nguyên (2012), "Đối chiếu lâm sàng với hình ảnh siêu âm xác định bướu nhân tuyến giáp phòng khám nội tiết bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương" Y học thực hành 929-930: p 233-237 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP Số hồ sơ: I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………… Tuổi……………… Giới: nam /nữ 4.Nghề nghiệp…………………………………………………………… 5.Địa chỉ:…………………………………….… Điện thoại:……………….… 6.Ngày khám bệnh:…………………… II HỎI BỆNH Tiền sử 1.1 Tiền sử thân - Khơng có tiền sử đặc biệt Có □ Không □ - Tiếp xúc tia xạ vùng đầu cổ Có □ Khơng □ - Tiền sử có bệnh lý tuyến giáp Có □ Khơng □ 1.2 Tiền sử gia đình - Gia đình có người bị bệnh lý tuyến giáp Có □ Khơng □ II KHÁM LÂM SÀNG Nhân tuyến giáp - Vị trí Thùy phải □ Eo □ Thùy trái □ Toàn □ -Số lượng:………………………………………………………… - Kích thước: < 1cm □ [1- 2) cm □ [2- 3) cm □ > 3cm □ - Mật độ: Mềm □ Chắc □ Cứng □ - Ranh giới: Rõ □ Không rõ □ □ Cố định - Di động u: Di động □ - Da u: Thâm nhiễm da - Xâm lấn tổ chức xung quanh Hạch cổ lâm sàng: Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Khơng □ Có □ - Số lượng hạch: ………………………………………………… - Tính chất hạch Cứng □ Mềm □ Di động □ Cố định □ - Kích thước hạch: III CẬN LÂM SÀNG Siêu âm: Có □ Khơng □ 1.1 Siêu âm nhân tuyến giáp - Số lượng nhân:…………… - Kích thước nhân: < 1cm □ [2- 3) cm [1- 2) cm □ > 3cm □ □ - Nhân đặc □ Nhân nang □ Nhân hỗn hợp □ - Nhân đặc: Giảm âm □ Đồng âm - Canxi hóa vi thể nhân □ Tăng âm □ ... lượng bệnh, làm giảm gánh nặng cho bệnh nhân, gia đình xã hội Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu bướu nhân tuyến giáp người kiểm tra sức khỏe khoa khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện. .. cøu BƯớU NHÂN TUYếN GIáP NHữNG NGƯờI KIểM TRA SứC KHỏE TạI KHOA KHáM BệNH THEO YÊU CầU BệNH VIệN B¹CH MAI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa. .. chẩn đoán điều trị bướu nhân tuyến giáp Chương ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Những người khám sức khỏe khoa Khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 4/2014