Nghiên cứu giảm đau và dự phòng buồn nôn sau phẫu thuật tuyến giáp dưới gây tê vùng bằng PCA tĩnh mạch fentanyl kết hợp ondansetron

ĐỖ THỊ THANH NHÀN NGHIÊN CỨU GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP DƯỚI GÂY TÊ VÙNG BẰNG PCA TĨNH MẠCH FENTANYL Hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN NGỌC THẠCH ĐẶT VẤN ĐỀ  PT tuyến giáp thường gây đau cấp sau mổ  PP giảm đau sau PT tuyến giáp  Giảm đau BN tự điều khiển (PCA-Patient Controlled Analgesia) đường TM thuốc opioid phổ biến  Fentanyl là thuốc giảm đau mạnh nhóm opioid  Sử dụng PCA TM fentanyl để giảm đau sau PT tuyến giáp dưới gây tê ĐRTKC chưa được NC Mục tiêu Đánh giá tác dụng giảm đau sau phẫu thuật tuyến giáp sử dụng PCA tĩnh mạch fentanyl Đánh giá ảnh hưởng tuần hoàn hô hấp sử dụng PCA tĩnh mạch fentanyl Đánh giá tác dụng không mong muốn sau phẫu thuật tuyến giáp sử dụng PCA tĩnh mạch fentanyl PCA • PCA phương pháp BN tự điều chỉnh để máy tiêm vào liều nhỏ thuốc giảm đau BN cảm thấy đau • Các thông số PCA: + Liều nạp ban đầu + Liều yêu cầu + Thời gian khóa + Tốc độ truyền + Liều giới hạn PCA • Ưu điểm PCA: • Giảm đau tốt • An toàn • BN thoải mái • Giảm khối lượng công việc nhân viên y tế • Nhược điểm PCA: • Máy PCA • Nhân viên y tế đào tạo PCA • Không phù hợp cho trẻ nhỏ người già • Quá liều thuốc • Fentanyl: giảm đau nhóm opioid, trọng lượng phân tử 336, dễ tan mỡ • Ketogesic: giảm đau nhóm non – steroid, hiệu quả giảm đau tương đương morphin • Ondansetron: thuốc kháng chủ vận thụ thể serotonin 5-HT3, hiệu dự phòng BNNSPT Các nghiên cứu PCA tĩnh mạch fentanyl • Jin Hyung Kim (2013) nhận thấy giảm đau SPT mắt với PCA TM fentanyl hiệu tốt so với TTM ketorolac • Nguyễn Trung Kiên (2012) PCA TM fentanyl giảm đau SPT vùng bụng người cao tuổi • So Yeon Kim (2008) PCA tĩnh mạch fentanyl kết hợp ondansetron có không sử dụng ketorolac giảm đau dự phòng BNNSPT tuyến giáp ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng • BN B15 có CĐ PT tuyến giáp, vô cảm GT ĐRTKC phòng mổ BV 103, 05 – 12/2013 Tiêu chuẩn lựa chọn • BN đồng ý tham gia NC • Không CCĐ fentanyl, ketogesic, ondansetron • Tuổi 16 • BN xếp loại ASA I, II Tiêu chuẩn loại trừ • BN từ chối thực kỹ thuật PCA • CCĐ fentanyl, ketogesic, ondansetron Tiêu chuẩn đưa khỏi NC • BN tai biến, biến chứng PT • BN không đồng ý thực giảm đau tiếp • BN có loạn thần sau mổ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế NC Tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng, có so sánh Cỡ mẫu NC Cỡ mẫu NC tính theo công thức: • Jin Hyung Kim (2013) tính n= 19,5 • NC nhóm có 40 BN tổng số BN 80 Biểu đồ 3.4 Điểm VAS nghỉ  VAS nghỉ nhóm I < nhóm II phút 15-giờ 48 (p < 0,05)  Y E Moon (2012) PCA fentanyl VAS 24h sau mổ 2,2 Biểu đồ 3.5 Điểm VAS nuốt • Điểm VAS nuốt nhóm I < nhóm II; từ phút 15-giờ 48 (p < 0,05) • Motamed (2006) PCA morphin VAS max 24h sau mổ Bảng 3.17 Số lần liều dolcotral TTM Nhóm Chỉ tiêu Nhóm Nhóm (n = 40) (n = 40) X Số lần tiêm dolcontral (lần) Liều dolcontral (mg)  ± SD 1,4 ± 0,1 35 ± 0,2 X p ± SD 2,7± 0,1 66,7± 0,2 < 0,05 < 0,05 p > 0,05 Biểu đồ 3.6 Tần số tim thời điểm sau mổ (ck/phút) p > 0,05 Biểu đồ 3.7 HATT thời điểm sau mổ(mmHg) p > 0,05 Biểu đồ 3.8 HATTr thời điểm sau mổ (mmHg) p > 0,05 Biểu đồ 3.9 Tần số thở thời điểm sau mổ (lần/phút) p > 0,05 Biểu đồ 3.10 SpO2 thời điểm sau mổ (%) p > 0,05 Biểu đồ 3.11 Mức độ an thần sau mổ theo OAA/S • Motamed (2006) PCA morphin 24h sau mổ: an thần 50% • Y.E.Moon (2012) PCA fentanyl + ondansetron: an thần 12% p > 0,05 Biểu đồ 3.12 Tác dụng không mong muốn • So Yeon Kim (2008) PCA fen+ondan: BNNSPT 57,8%; chóng mặt 40% • Y.E.Moon (2012) PCA fen+ondan: đau đầu 38%; chóng mặt 22% Bảng 3.25 Số lần liều primperan TTM Nhóm Chỉ tiêu Số lần tiêm primperan (lần) Liều primperan (mg) Nhóm Nhóm (n = 40) (n = 40) ± SD ± SD ± 0,1 10 ± 0,2 1,3± 0,1 13± 0,2 p > 0,05 > 0,05 Bảng 3.11 Mức độ hài lòng bệnh nhân Nhóm Nhóm (n = 40) Nhóm (n = 40) Mức độ Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Rất hài lòng 33 82,5 11 27,5 Hài lòng 10 17 42,5 Không hài lòng 7,5 12 30 hài lòng p [...]... sau 6h chạy PCA hoặc TTM ketogesic + H12, H24, H36, H48 XỬ LÝ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • PP thống kê y học bằng phần mềm SPSS 17.0 • Khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU • NC được sự đồng ý của BN và người nhà BN; hội đồng khoa học Học viện Quân y và BV 103 • Fentanyl, ondansetron, ketogesic và kỹ thuật PCA đã được phép sử dụng và thử nghiệm LS ở nhiều nước trên TG và. .. • Thời gian GĐ của PP gây tê • Liều lidocain, marcain, seduxen, fentanyl trong mổ • Điểm Apfel CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU Tác dụng giảm đau sau PT • Số lần, liều chuẩn độ fentanyl nhóm PCA • Liều lượng fentanyl trong 48h • Liều lượng ketogesic trong 48h • VAS khi nghỉ, khi nuốt • Số lần, liều dolcontral TTM “giải cứu đau CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU Ảnh hưởng trên tuần hoàn, hô hấp sau PT • TS tim, HA, TS...Chia nhóm • Nhóm I (PCA, n=40): sau PT khi VAS > 4, chuẩn độ và sử dụng PCA TM fentanyl giảm đau cho đến 48 giờ sau PT • Nhóm II (chứng, n=40): sau PT khi VAS > 4, tiêm TM 15mg ketogesic/lần cách nhau 6h GĐ cho đến 48h sau PT TIẾN HÀNH Chuẩn bị BN • Hướng dẫn sử dụng PCA • TTM seduxen 0,1mg/kg và fentanyl 50mcg • GT ĐRTKC: lidocain 5mg/kg + 0,8mg/kg • Bổ sung fentanyl 50mcg nếu cần • Chuyển... trong 48 giờ sau PT • An thần theo OAA/S • BNNSPT: số lượng, số lần & liều primperan TM “giải cứu nôn 10mg/lần • Ngứa, chóng mặt, đau đầu, đau bụng, bí tiểu * Mức độ hài lòng của BN: rất hài lòng, hài lòng, không hài lòng 2.5 Thời điểm nghiên cứu + H0: trước khi giảm đau với VAS > 4 + H0,25: sau 15’ chạy PCA hoặc TTM ketogesic + H0,5: sau 30’ chạy PCA hoặc TTM ketogesic + H1: sau 1h chạy PCA hoặc TTM... 50mcg nếu cần • Chuyển BN B15, đánh giá điểm VAS bupivacain Buồng bệnh: • VAS 4, tiến hành giảm đau • Nhóm 1 (PCA) : • Pha dung dịch chạy PCA: 1000mcg fentanyl + 12mg ondansetron + NaCl0,9% đủ 100ml • Chuẩn độ PCA: VAS > 4, TTM 20mcg fentanyl, đánh giá sau 3 phút …Tổng liều chuẩn độ 4 sau 3 lần bấm liên tiếp PCA, giữ nguyên thông số PCA • Nhóm 2 (chứng): TTM ketogesic 15mg/lần mỗi 6 giờ SPT, giữa các thời điểm TTM ketogesic mà VAS > 4 TTM dolcontral 25mg/lần Thuốc và phương tiện nghiên cứu Fentanyl Ketogesic Prezinton Bơm tiêm điện PCA Thước đo điểm VAS CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU Đặc điểm BN NC • Tuổi, giới, cân nặng, chiều cao,... chuẩn độ 5,37 mg Bảng 3.13 Liều lượng fentanyl sử dụng PCA 48 giờ sau mổ ở nhóm 1 (mcg) Liều lượng fentanyl Thời gian X ± SD < 24 giờ 24 - 48 giờ 353,3 ± 45,2 143,3 ± 34,4 • Sử dụng fentanyl trong 24h đầu cao hơn 24 - 48h sau PT • Y.E.Moon (2012) PCA fentanyl: tổng liều fentanyl 24h là 195mcg Bảng 3.14 Liều lượng ketogesic sử dụng 48 giờ sau mổ ở nhóm 2 (mg) Liều lượng ketogesic Thời gian X ± SD... opioid sau mổ là YTNC BNNSPT, mỗi YTNC tính 1 điểm Bảng 3.12 Số lần chuẩn độ và liều chuẩn độ fentanyl ở nhóm 1(n = 40) Chỉ tiêu X ± SD Số lần chuẩn độ fentanyl (lần) 1,2 ± 0,1 Liều chuẩn độ fentanyl (mcg) 24 ± 0,2 • Số lần chuẩn độ fentanyl: 1–2 lần; liều chuẩn độ max 40µg • Nguyễn Thị Hằng (2013) PCA morphin: số lần chuẩn độ 1,87 lần; tổng liều chuẩn độ 5,37 mg Bảng 3.13 Liều lượng fentanyl. .. Motamed (2006): 70 phút; So Yeon Kim (2007): 126 phút Bảng 3.8 Thời gian giảm đau của pp gây tê (phút) Nhóm Thời gian X ± SD Nhóm 1 (n = 40) Nhóm 2 (n = 40) p 92,37 ± 17,66 90,86 ± 16,76 > 0,05 Min – Max 75 - 115 75 - 120 • Thời gian giảm đau GT > thời gian PT (59,25 và 59,88 ), đảm bảo VC tốt trong PT và GĐ ở giai đoạn đầu sau PT Bảng 3.11 Điểm Apfel Nhóm 1 (n = 40) Nhóm Nhóm 2 (n = 40) p Điểm... • Sử dụng ketogesic < 24h cao hơn 24 – 48h sau PT Biểu đồ 3.4 Điểm VAS khi nghỉ  VAS khi nghỉ nhóm I < nhóm II phút 15-giờ 48 (p < 0,05)  Y E Moon (2012) PCA fentanyl VAS 24h sau mổ là 2,2 Biểu đồ 3.5 Điểm VAS khi nuốt • Điểm VAS khi nuốt nhóm I < nhóm II; từ phút 15-giờ 48 (p < 0,05) • Motamed (2006) PCA morphin VAS max 24h sau mổ là 5 Bảng 3.17 Số lần và liều dolcotral TTM Nhóm Chỉ tiêu Nhóm 1 ... fentanyl giảm đau SPT vùng bụng người cao tuổi • So Yeon Kim (2008) PCA tĩnh mạch fentanyl kết hợp ondansetron có không sử dụng ketorolac giảm đau dự phòng BNNSPT tuyến giáp ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... KẾT LUẬN  Giảm đau PCA tĩnh mạch fentanyl sau phẫu thuật tuyến giáp hiệu tốt • Điểm VAS nghỉ: 0,57 ± 0,50 thấp NC (p