Áp dụng GINA vào thực tế điều trị HPQ

P DNG GINA VO THC T IU TR HPQ GINA l gỡ? * Global Initiative for Asthma (GINA) =Phũng chng hen ton cu =Khi ng ton cu iu tr HPQ =Ch ng trỡnh quc t phũng chng HPQ * NHLBI + WHO GINA (1992) * H ng dn iu tr ca GINA c xut bn v truyn bỏ t 1995 MC TIấU i U TR HEN CA GINA mục tiêu: Không có biểu hen Không nhập viện, cấp cứu Không dùng thuốc cắt Không nghỉ việc, nghỉ học, khụng gii hn hot ng Không tác dụng phụ thuốc Thụng khớ phi gn bỡnh thng Vè SAO PHI P DNG GINA? Thế giới: 300 triệu ngời hen (2003), dự kiến: 400 triệu ngời hen (2005); 6-8% ngời lớn, 10-12% TE + Hàng năm có 20 vạn T/H tử vong hen + C 250 ngi cht cú ngi HPQ +Chi phí điều trị hen chi phí lao HIV/AID cộng lại.(Hoa k 1990: 6,2 t USD) Khu vực Đông Nam á: Inđônêxia (8,2%); Thái Lan (9,23%); Malaixia(9,7%), Philippin (11,8%) Singapore (14,33%), Việt Nam (5%) I U TR HPQ VIT NAM ? PHN LOI MC CN HPQ CP Du hiu Nh Va Nng Nguy kch Khú th i li núi, ngi, bỳ kộm Khi ngh, b n, ngi cỳi Liờn tc Núi trn cõu cm t tng t Khụng núi c Tri giỏc BT kớch ng kớch ng manh l m Nhp th >20, 80 60-80 60 < 60 PaC02(mmHg) < 45 < 45 > 45 Sa02 ( %) 91-95 95 Nhữ ng hiểu biết hpq,phân loại điều trị cộng đồng(GINA) NHNG QUAN NIM HiN NAY VHPQ HPQ l viờm tớnh ng hụ hp Thuc gión PQ l thuc ct cn Thuc chng viờm dng hớt l thuc iu tr d phũng cú hiu qu nht Chin l c iu tr HPQ Giỏo dc ng i bnh l c bn nht d phũng v kim soỏt HPQ Hen ph qun khỏc vi bỡnh thng ? PHN LOI HPQ BC THEO GINA Mc S cn ban ngy S cn v ờm PEF or FEV1% PEForFEV1 Dao ng % Bc 1: Nh cỏch quóng < ln/tun Gia cn BT 80 LT 1 ln/tun nhng2ln/thỏng 60-80 20-30 Bc 3: Va dai dng Hng ngy, nh hng hot ng BT >1ln/tun 60-80 20-30 Bc4: Nng dai dng Liờn tc, hn ch mi Thng h/ th lc xuyờn 30 I U TR HPQ THEO GINA Thuc kim soỏt ICS liu va + LABA hng ICS liu thp ngy Khụng cn thit La chn iu tr khỏc ICS liu va + Theophyllin The.GPchm or GP chm or ICS liu va + Cromone or LABA ung or ICS liu cao + LABA + or cỏc thuc sau: The GP chm Leukotriene LABA ung G-C ung Bnh nhõn cn hiu HPQ theo quan nim hin - Là bệnh mạn tính, phổ biến, - Phải chung sống nhng kiểm soát đợc - Dùng thuốc cắt v kháng sinh không giải đợc bệnh HPQ - Chiến lợc điều trị t v trỡ kim soỏt hen - Dùng corticosteroid hớt liều thấp hng ngy để phòng & chữa hen Phõn loi kim soỏt hen c im Triu chng ban ngy Kim soỏt Kim soỏt mt phn (Tt c cỏc triu chng sau) (Bt c triu chng no bt k tun no) Khụng (2 ln hoc ớt hn/ tun) Hn ln/ tun Gii hn hot ng Khụng Bt k Triu chng ban ờm / thc gic Khụng Bt k Nhu cu dựng thuc ct cn Khụng (2 ln hoc ớt hn/ tun) Chc nng phi (PEF or FEV1) Cn kch phỏt Bỡnh thng Khụng Hn ln/ tun Khụng kim soỏt hoc nhiu hn cỏc triu chng ca kim soỏt mt phn hin din bt k tun no < 80% giỏ tr d oỏn hoc giỏ tr tt nht (nu ó bit) vo bt k ngy no Mt hoc hn/ nm hoc mt bt k tun no Cần phải sử dụng LLĐ kế -Theo dõi tình trạng bệnh HPQ -Đánh giá kết điều trị -Tp th Chọn thuốc điều trị HPQ phù hợp với bậc Ví dụ chn oỏn u tiờn l HPQ bậc Chọn thuốc phi hp Salmeterol (LABA) v Fluticason propionate: (ICS) Quá trình điều trị: Vớ d t 3/10/07 3/10/07 - 2/1/08 (3 tháng): Salmeterol+Fluticason propionate 25/250 xt qua ng ming ngày lần x xịt (6h 22h) 3/1/08 - 2/4/08 (3 tháng): Salmeterol+Fluticason propionate 25/125 xt qua ng ming ngày lần x xt( 6h 22h) 3/4/08- 2/8/08 (4 tháng): Salmeterol+Fluticason propionate 25/125, xt qua ng ming ngy lần x xt (6h v 22h) 3/8/08 - 2/12/08 (4 tháng): Salmeterol+Fluticason propionate 25/125, xt qua ng ming ngy lần x xt (22h) Chuyển bậc điều trị theo mc kim soỏt, chọn thuốc phù hợp v theo dừi bnh nhõn Mi quan h gia BN ngời nhà BN vi thy thuc - Thy thuc hng dẫn BN biết sử dụng bình xịt hít - BN cn tránh yếu tố kích phát: Bỏ thuốc lá, bớt uống rợu BN lập đợc danh sách chất v yếu tố lm xuất khó thở khó thở tăng lên - Thy thuc giúp gia đình hỗ trợ BN chống lại HPQ: Hiểu bệnh HPQ v yếu tố kích phát Thông cảm, động viên BN điều trị bệnh Sống hoà thuận gia đình v với hàng xóm T cỏc khỏc Khụng dựng penicillin v erythromycin - i b l hot ng TDTT phự hp - Không thức khuya làm việc sức - Hot ng tỡnh dc bỡnh thng - Uống bia: cú th c nhng không c ung nhiều - i cụng tỏc xa hoc i mỏy bay bỡnh thng - Cú thai v cho bỳ bỡnh thng - Khỏm li Mục đích: - Kim tra vic dựng thuc, cỏch dựng thuc - ỏnh giỏ kt qu qu iu tr(PEF, LF) - Lng nghe phn ỏnh ca BN(ADR) - Giỳp BN trỏnh cỏc yu t kớch thớch - ng viờn BN tip tc iu tr v chia vui - tng bc hoc gim bc khám lại theo lịch: - tháng - tháng - tháng Bnh h en ph khụng qun c iu tr Bnh hen ph qun c kim soỏt Cỏm n s chỳ ý theo dừi ca cỏc anh, cỏc ch v cỏc bn! [...]... nht (nu ó bit) vo bt k ngy no Mt hoc hn/ nm hoc mt trong bt k tun no Cần phải sử dụng LLĐ kế -Theo dõi tình trạng bệnh HPQ -Đánh giá kết quả điều trị -Tp th Chọn thuốc điều trị HPQ phù hợp với từng bậc Ví dụ chn oỏn u tiờn l HPQ bậc 3 Chọn thuốc phi hp Salmeterol (LABA) v Fluticason propionate: (ICS) Quá trình điều trị: Vớ d t 3/10/07 3/10/07 - 2/1/08 (3 tháng): Salmeterol+Fluticason propionate... ung, tiờm (SALBUTAMOL) Khỏng giao cm MethylXanthin TD nhanh (theophyllin viờn, TM) CCH PHN LOI HIN I THUC i U TR HPQ 1 2 3 4 Thuc d phũng HPQ (ICS) Thuc ct cn khú th (SABA) Thuc kim soỏt triu chng (LABA) Thuc qun lý v kim soỏt bnh HPQ: ICS + LABA (Salmeterol+Fluticasone) I U TR HPQ THEO GINA Thuc kim soỏt ICS liu va + LABA hng ICS liu thp ngy Khụng cn thit La chn iu tr khỏc ICS liu va + Theophyllin... Chuyển bậc điều trị theo mc kim soỏt, chọn thuốc phù hợp v theo dừi bnh nhõn Mi quan h gia BN và ngời nhà BN vi thy thuc - Thy thuc hng dẫn BN biết sử dụng bình xịt hoặc hít - BN cn tránh các yếu tố kích phát: Bỏ thuốc lá, bớt uống rợu BN lập đợc danh sách các chất v yếu tố lm xuất hiện cơn khó thở hoặc khó thở tăng lên - Thy thuc giúp gia đình hỗ trợ BN chống lại HPQ: Hiểu về bệnh HPQ v các yếu... Cromone or LABA ung or ICS liu cao + LABA + 1 or cỏc thuc sau: The GP chm Leukotriene LABA ung G-C ung Bnh nhõn cn hiu HPQ theo quan nim hin nay - Là bệnh mạn tính, phổ biến, - Phải chung sống nhng kiểm soát đợc - Dùng thuốc cắt cơn v kháng sinh không giải quyết đợc bệnh HPQ - Chiến lợc điều trị t v duy trỡ kim soỏt hen - Dùng corticosteroid hớt liều thấp hng ngy để phòng & chữa hen Phõn loi kim soỏt hen... đợc danh sách các chất v yếu tố lm xuất hiện cơn khó thở hoặc khó thở tăng lên - Thy thuc giúp gia đình hỗ trợ BN chống lại HPQ: Hiểu về bệnh HPQ v các yếu tố kích phát Thông cảm, và động viên BN điều trị bệnh Sống hoà thuận trong gia đình v với hàng xóm T vn cỏc vn khỏc Khụng dựng penicillin v erythromycin - i b l hot ng TDTT phự hp - Không thức khuya và làm việc quá sức - Hot ng tỡnh dc bỡnh...THUC I U TR HPQ 1 IU TR D PHềNG: Corticoid: Khớ dung, ton thõn (Beclomethason, Budesonide, Fluticasone) Cromones: Cromoglycat, Nedocronil MethylXanthin gii phúng chm Cng 2 tỏc dng kộo di (LABA) Khỏng Histamin ... mt bt k tun no Cần phải sử dụng LLĐ kế -Theo dõi tình trạng bệnh HPQ -Đánh giá kết điều trị -Tp th Chọn thuốc điều trị HPQ phù hợp với bậc Ví dụ chn oỏn u tiờn l HPQ bậc Chọn thuốc phi hp... PaC02(mmHg) < 45 < 45 > 45 Sa02 ( %) 91-95 95 Nhữ ng hiểu biết hpq, phân loại điều trị cộng đồng (GINA) NHNG QUAN NIM HiN NAY VHPQ HPQ l viờm tớnh ng hụ hp Thuc gión PQ l thuc ct cn Thuc chng.. .GINA l gỡ? * Global Initiative for Asthma (GINA) =Phũng chng hen ton cu =Khi ng ton cu iu tr HPQ =Ch ng trỡnh quc t phũng chng HPQ * NHLBI + WHO GINA (1992) * H ng dn iu tr ca GINA c