Sử dụng ivabradine trong thực hành điều trị suy tim

Sử dụng ivabradine thực hành điều trị suy tim TS Hờ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM Khác biệt giữa ivabradine thuốc chẹn bêta Ảnh hưởng tim mạch Tần số tim (chronotropic effect) Co bóp tim (inotropic effect) Thư giãn tim (lusitropic effect) Dẫn truyền nút nhĩ thất (dromotropic effect) Tính kích thích tim (batmotropic effect) Chẹn bêta Giảm Ivabradine Giảm Ức chế Không ảnh hưởng Ức chế Không ảnh hưởng Ức chế Không ảnh hưởng Ức chế Không ảnh hưởng Khác biệt giữa ivabradine thuốc chẹn bêta  Ivabradine không có ảnh hưởng thông số huyết động: - Huyết áp - Cung lượng tim  Ivabradine không có tác dụng ngoại ý liên quan với hiệu ứng chẹn  (co thắt phế quản, co mạch ngoại vi, mệt mỏi, trầm cảm, rới loạn tình dục) Tần số tim ban đầu cao, tác dụng làm chậm nhịp ivabradine mạnh Tần số tim ban đầu (nhịp/phút) +5 Sự thay đổi nhịp tim (nhịp/phút) 60-64 65-74 -5 -10 -15 -20 Procoralan 7.5 mg bid -25 Tardif JC., Camm J Abstract ESC 2007 75-84 > 85 Sử dụng ivabradine thực hành điều trị suy tim  Dùng cho đới tượng nào?  Khởi trị trì điều trị thế nào?  Có nên dùng cho bệnh nhân không dung nạp/có chống định với thuốc chẹn bêta?  Tác dụng ngoại ý xử trí Nghiên cứu SHIFT (Systolic Heart failure treatment with the If inhibitor ivabradine Trial)  TNLS phân nhóm ngẫu nhiên, mù đôi, đa trung tâm  Đối tượng: tuổi ≥ 18, suy tim mạn ổn định từ ≥ tuần (trừ suy tim bệnh tim bẩm sinh bệnh van tim nặng), EF ≤ 35%, nhịp xoang TST lúc nghỉ ≥ 70/phút  Can thiệp: Ivabradine placebo  TCĐG chính: Chết nguyên nhân tim mạch nhập viện suy tim tăng nặng Swedberg K, et al Lancet 2010;online August 29 SHIFT: Thiết kế nghiên cứu Ivabradine mg bid Ivabradine 7.5/5/2.5 mg bid according to HR and tolerability Screening to 30 days Matching placebo, bid D0 D14 D28 3.5 years Swedberg K, et al Lancet 2010;online August 29 M4 Every months SHIFT: Đặc điểm ban đầu bệnh nhân Ivabradine 3241 Placebo 3264 60.7 60.1 Male, % 76 77 Ischaemic aetiology, % 68 67 NYHA II, % 49 49 NYHA III/IV, % 51 51 Previous MI, % 56 56 Diabetes, % 30 31 Hypertension, % 67 66 Mean age, y Swedberg K, et al Lancet 2010;online August 29 SHIFT: Đặc điểm ban đầu bệnh nhân Ivabradine 3241 Placebo 3264 Mean heart rate, bpm 80 80 Mean LVEF, % 29 29 Mean SBP, mm Hg 122 121 Mean DBP, mm Hg 76 76 eGFR, mL/min/1.73 m2 75 75 Swedberg K, et al Lancet 2010;online August 29 Dùng ivabradine cho đối tượng nào?  Bệnh nhân suy tim tâm thu mạn, ổn định (không phải bệnh tim bẩm sinh bệnh van tim nguyên phát)  Có triệu chứng NYHA II-IV  EF ≤ 35%  Có nhịp xoang tần số tim ≥ 70/phút  Đã điều trị thuốc ức chế men chuyển (chẹn thụ thể angiotensin) + thuốc chẹn bêta (liều tối đa dung nạp được) ± thuốc kháng aldosterone Sử dụng ivabradine thực hành điều trị suy tim  Dùng cho đới tượng nào?  Khởi trị trì điều trị thế nào?  Có nên dùng cho bệnh nhân không dung nạp/có chống định với thuốc chẹn bêta?  Tác dụng ngoại ý xử trí SHIFT: Qui trình khởi trị chỉnh liều thuốc  Liều ivabradine khởi đầu: mg x 2/ngày  Sau 14 ngày: - Tần số tim > 60/phút  ivabradine 7,5 mg x 2/ngày - Tần số tim 50-60/phút  ivabradine mg x 2/ngày - Tần số tim < 50/phút bệnh nhân có triệu chứng/dấu hiệu liên quan với nhịp chậm  ivabradine 2,5 mg x 2/ngày  Từ ngày thứ 28, bệnh nhân tái khám tháng  Liều ivabradine điều chỉnh để giữ tần số tim bệnh nhân khoảng 50-60/phút SHIFT: Thay đổi tần số tim 70% of patients on ivabradine 7.5 mg bid Heart rate (bpm) 90 80 80 Placebo 75 75 70 67 Ivabradine 64 60 50 weeks 12 16 Months Swedberg K, et al Lancet 2010;online August 29 20 24 28 32 Khởi trị trì ivabradine thế nào?  Khởi trị ivabradine: - Tiếp cận 1: làm theo qui trình SHIFT - Tiếp cận 2: liều thấp tăng dần (2.5 mg bid → mg bid → 7.5 mg bid) để đạt tần sớ tim # 60/phút  Duy trì điều trị ivabradine: điều chỉnh liều dựa tần số tim Sử dụng ivabradine thực hành điều trị suy tim  Dùng cho đối tượng nào?  Khởi trị trì điều trị thế nào?  Có nên dùng cho bệnh nhân không dung nạp/có chống định với thuốc chẹn bêta?  Tác dụng ngoại ý xử trí SHIFT: Điều trị chẹn bêta Patients (%) Ivabradine 100 90 89 Placebo 89 80 70 60 56 56 50 40 30 26 26 20 10 BB at randomization At least 50% target daily dose Swedberg K, et al Lancet 2010;online August 29 Target daily dose SHIFT: Kết quả phân tích nhóm Test for interaction Age