Bài giảng bệnh BASEDOW

BỆNH BASEDOW MỤC TIÊU 1 Nắm vững đònh nghóa bệnh Basedow 2 Hiểu chế bệnh sinh bệnh basedow 3 Kể chi tiết triệu chứng LS, CLS bệnh Basedow 4 Nêu chẩn đoán phân biệt, biến chứng bệnh ĐẠI CƯƠNG Bệnh Basedow hay Bệnh Graves, bệnh bướu giáp có lồi mắt, bệnh bướu giáp lan toả có biểu lồi mắt Xuất độ: thường gặp, Đa số : 20 đến 50 tuổi Nữ > nam (7 lần) CƠ CHẾ BỆNH SINH bệnh Basedow bệnh tự miễn thường xảy gia đình b/n bò bệnh tự miễn -Trẻ sơ sinh, b/n Basedow bò Basedow, thời gian bệnh dài thời gian bán huỷ globulin miễn dòch - LATS (1956) gắn vào KN màng tế bào TG kích thích tế bào tuyến giáp hoạt động,(+) 40% - 60% b/n Basedow CƠ CHẾ BỆNH SINH -Ngày nay, chứng minh có diện TSI có khả năng: Ức chế TSH gắn vào thụ thể chúng Kích thích tế bào TG tăng hoạt,(+) 90% 100% b/n Basedow - Trong huyết b/n Basedow phát KT kháng thyroglobulin kháng TPO (thyroperoxidase) CƠ CHẾ BỆNH SINH CƠ CHẾ BỆNH SINH Cơ chế lồi mắt: Còn chưa rõ ràng, tự miễn KT gắn KN mắt b/n lồi mắt, p/ứng kích thích fibroblast mắt tổng hợp glycoaminoglycan gây lồi mắt Cơ chế phù niêm trước xương chày: Hthanh bn Basedow (+) tb fibroblast vùng da trước xương chày tăng tổng hợp glycoaminoglycan, vùng da khác tượng BỆNH BASEDOW Còn gọi Bệnh Graves  nguyên nhân thường gặp gây CG  bệnh tự miễn  Đa số người từ 20 đến 50 tuổi  Nữ > nam (7 lần)  Lâm sàng 1- hội chứng cường giáp 2- bướu giáp to lan toả có âm thổi bướu (bướu giáp mạch) 3- lồi mắt 4- phù niêm trước xương chày BIẾN CHỨNG 2- Cơn cường giáp cấp : (cơn bão giáp) -cấp cứu nội khoa -thường xảy người cường giáp chưa điều trò hay chưa ổn đònh có thêm stress cấp tính - triệu chứng gồm :sốt cao, nhòp tim nhanh, loạn nhòp, suy tim, tr mạch, rối loạn tâm thần nặng hôn mê, tiêu chảy nặng, vàng da, teo cơ, liệt cơ… - Chẩn đoán tr/chứng LS Chẩn đoán 1- Chẩn đoán xác đònh: LS + CLS phù hợp 2- Chẩn đoán phân biệt :tuỳ thể LS cần phân biệt - Rối loạn TKTV - Lồi mắt ng nhân chổ - bệnh lý van tim, rối loạn nhòp ngnhân khác - bệnh lý khác gây tr/chứng tương tự ĐIỀU TRỊ 1- NỘI KHOA : thuốc KGTH c chế beta An thần 2- PHẪU THUẬT 3- IOD PHÓNG XẠ ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW Nội khoa a- thuốc ức chế beta :giảm tr/chứng ngoại biên cường giáp nhòp nhanh, run, đổ mồ hôi, lo lắng - liều propanolol 40 - 120 mg / ngày, uống – lần - CCĐ suy tim, hen phế quản, bệnh lý mạch máu ngoại biên… ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW b- thuốc kháng giáp tổng hợp -ức chế hữu hoá iod làm giảm tổng hợp hormon giáp.Thuốc KGTH tác dụng miễn dòch - PTU tác dụng giảm chuyển T4 thànhT3 ngoại vi Gồm hai nhóm: Thiouracil Imidazol Hấp thu tốt uống Tác dụng sinh học kéo dài 12 –24 ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW -điều trò công –8 tuần, trì 16 – 18 tháng Tác dụng phụ : Nhẹ phản ứng da, đau khớp, đau Nặng giảm bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu, viêm gan… CĐ điều trò nội khoa :Basedow nhẹ, Basedow trẻ em, phụ nữ có thai, cho bú, sửa soạn bệnh nhân trước phẫu thuật, iod phóng xạ Nhược điểm : thời gian điều trò kéo dài Tái phát cao (35 – 50%) sau ngưng thuốc Các loại thuốc Kháng giáp tổng hợp liều thường sử dụng Nhóm Biệt dược Liều mg/ngày Methylthiouracil MTU 400-600 50-100 Propylthiouracil PTU viên 50mg 300-600 50-100 Benzylthiouracil Basdène 25mg 150-200 25-50 công Liều trì : mg/ngày Uracil viên Imidazol Carbimazol Neomercazol 5mg 30-60 5-10 Methimazol Thiamazol Tapazol 5mg Thyrozol 20-60 5-10 ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW c- an thần e- Vitamin nhóm B ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW 1- Nội khoa -Dùng thuốc, giảm liều dần, thời gian trì 12 – 18 tháng Trẻ em điều trò kéo dài -Tái phát 50 -60 % sau 1-2 năm ngưng thuốc -Tiên lượng tái phát: Bướu giáp to CG nặng Tăng T3 TRAb cao ngưng thuốc Yếu tố khác: tuổi, phái, hút thuốc, yếu tố thần kinh ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW 2- Iod phóng xạ Iod phóng xạ phát tia β tia  phá hủy tb tuyến giáp Ưu : hiệu quả, không tái phát Tác dụng phụ: làm nặng lồi mắt,  viêm giáp xạ, SG vónh viễn: 10 -30 % 1-2 năm đầu, 5%/năm 3- Phẫu thuật: Cắt phần hay gần toàn phần Bướu giáp Điều trò ổn nội khoa, cho uống iod -14 ngày trước PT Tác dụng phụ : tdp gây mê, chảy máu, suy giáp, suy cận giáp, tổn thương tk quặt ngược… ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW Chọn lựa điều trò Nội khoa:  Basedow lần đầu, nhẹ (thường < 50 tuổi)  trẻ em, có thai, cho bú  điều trò ổn đònh CG trước phẫu, xạ trò Chọn lựa điều trò Xạ:  Basedow tái phát đtrò nội khoa  CG nặng 50 tuổi Không thể điều trò PT hay nội khoa ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW Chọn lựa điều trò PT: Bướu giáp to chèn ép Bướu giáp chìm Cường giáp tái phát đtrò nội không CĐ iod pxạ hay không muốn đtrò iod pxạ ĐIỀU TRỊ MẮT / BASEDOW Diễn tiến mắt độc lập với CG  Điều trò I 131 làm lồi mắt nặng thêm đưa bệnh nhân đến suy giáp nhanh LỒI MẮT NHẸ VÀ TRUNG BÌNH : -điều trò bình giáp, - Không hút thuốc lá.Nằm ngủ đầu kê cao -tránh bụi ánh sáng ( đeo kính mát) - dùng dung dòch nước mắt nhân tạo , Methylcelluloz 1% ngủ để tránh làm khô giác mạc [...]... chổ - bệnh lý van tim, rối loạn nhòp do ngnhân khác - các bệnh lý khác gây tr/chứng tương tự ĐIỀU TRỊ 1- NỘI KHOA : thuốc KGTH c chế beta An thần 2- PHẪU THUẬT 3- IOD PHÓNG XẠ ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW Nội khoa a- thuốc ức chế beta :giảm các tr/chứng ngoại biên của cường giáp như nhòp nhanh, run, đổ mồ hôi, lo lắng - liều propanolol 40 - 120 mg / ngày, uống 3 – 4 lần - CCĐ suy tim, hen phế quản, bệnh lý... tim, hen phế quản, bệnh lý mạch máu ngoại biên… ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW b- thuốc kháng giáp tổng hợp -ức chế hữu cơ hoá iod làm giảm tổng hợp hormon giáp.Thuốc KGTH còn tác dụng miễn dòch - PTU còn tác dụng giảm chuyển T4 thànhT3 ở ngoại vi Gồm hai nhóm: Thiouracil và Imidazol Hấp thu tốt khi uống Tác dụng sinh học kéo dài 12 –24 giờ ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW -điều trò tấn công 6 –8 tuần, duy trì 16 – 18 tháng... trò tấn công 6 –8 tuần, duy trì 16 – 18 tháng Tác dụng phụ : Nhẹ phản ứng da, đau khớp, đau cơ Nặng giảm bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu, viêm gan… CĐ điều trò nội khoa :Basedow nhẹ, Basedow ở trẻ em, phụ nữ có thai, cho con bú, sửa soạn bệnh nhân trước khi phẫu thuật, iod phóng xạ Nhược điểm : thời gian điều trò kéo dài Tái phát cao (35 – 50%) sau ngưng thuốc Các loại thuốc Kháng giáp tổng hợp và liều... mắt, nhất là mi trên  Dấu Jellinek Dấu Stellwag: mi nhắm không kín Liệt cơ vận nhãn Nặng hơn: phù giác mạc, sung huyết giác mạc, loét giác mạc, tổn thương dây thần kinh thò làm mù mắt Phân độ mắt bệnh Basedow Phân theo WERNER, gồm 6 độ Độ 0 Khộng có biểu hiện Độ 1 Co cơ mi trên Độ 2 Tổn thương phần mềm mô quanh hốc mắt Độ 3 Lồi mắt > 3mm Độ 4 Tổn thương cơ vận nhãn Độ 5 Tổn thương giác mạc Độ 6... 50-100 Benzylthiouracil Basdène 25mg 150-200 25-50 công Liều duy trì : mg/ngày Uracil viên Imidazol Carbimazol Neomercazol 5mg 30-60 5-10 Methimazol Thiamazol Tapazol 5mg Thyrozol 20-60 5-10 ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW c- an thần e- Vitamin nhóm B ...TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1- Hội chứng cường giáp (Xem và học bài Triệu chứng lâm sàng h/chứng cường gùiap) Dấu onycholysis 2-bướu giáp to lan toả có âm thổi trên bướu( bướu giáp mạch) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3- triệu chứng mắt: thường ở cả hai mắt có thể diễn tiến... máu đến mô giáp, tăng vận tốc máu đến đm TG CẬN LÂM SÀNG 6- KT kháng giáp Anti microsom tăng Anti thyroglobulin tăng KT kháng thụ thể TSH tăng 7- Siêu âm mắt: tăng bề dày cơ vận nhãn BIẾN CHỨNG 1- Bệnh cơ tim nhiễm độc tuyến giáp Thường gây rối loạn nhòp: rung nhó, ngoại tâm thu thất Gây suy tim toàn bộ thường ưu thế tim phải BIẾN CHỨNG 2- Cơn cường giáp cấp : (cơn bão giáp) -cấp cứu nội khoa ... nghóa bệnh Basedow 2 Hiểu chế bệnh sinh bệnh basedow 3 Kể chi tiết triệu chứng LS, CLS bệnh Basedow 4 Nêu chẩn đoán phân biệt, biến chứng bệnh ĐẠI CƯƠNG Bệnh Basedow hay Bệnh Graves, bệnh. .. lồi mắt, bệnh bướu giáp lan toả có biểu lồi mắt Xuất độ: thường gặp, Đa số : 20 đến 50 tuổi Nữ > nam (7 lần) CƠ CHẾ BỆNH SINH bệnh Basedow bệnh tự miễn thường xảy gia đình b/n bò bệnh tự... Basedow bò Basedow, thời gian bệnh dài thời gian bán huỷ globulin miễn dòch - LATS (1956) gắn vào KN màng tế bào TG kích thích tế bào tuyến giáp hoạt động,(+) 40% - 60% b/n Basedow CƠ CHẾ BỆNH