bài giảng bệnh basedow

Bệnh Basedow Tên gọi bệnh Basedow • Bệnh Basedow • Bệnh Graves • Bệnh cường giáp tự miễn • Bệnh bướu cổ lồi mắt (exophthalmic goiter) • Bệnh bướu cổ lan tỏa nhiễm độc (diffuse toxic goiter) Kháng thể chống lại thụ thể TSH (TSH-R Ab) NOSPECS: to VI – No symptoms or signs I – Only signs, no symptoms (eg, lid retraction, stare, lid lag) II – Soft tissue involvement III – Proptosis IV – Extraocular muscle involvement V – Corneal involvement VI – Sight loss (optic nerve involvement) • Độ nặng, độ trầm trọng (Severity) • Độ hoạt động, độ tiến triển (Activity) Thang điểm đánh giá độ tiến triển (overall activity score): • Đau tự nhiên sau hốc mắt (Spontaneous retrobulbar pain) • Đau cử động mắt (Pain on eye movement) • Đỏ mi mắt (Eyelid erythema) • Xung huyết kết mạc (Conjunctival injection) • Phù kết mạc (Chemosis) • Sưng cục lệ (Swelling of the caruncle) • Phù mi mắt (Eyelid edema) 10 16 17 18 19 •20 •21 •22 •23 •24 25 Agranulocytosis • Tỉ lệ 0,1 – 0,5% • – tháng đầu • MMI > 20 mg/ngày gặp nhiều – 15 mg • NC UK: PTU > MMI Thời gian < tháng • NC Nhật: - Sau điều trị 69 ngày (11-233 ngày) - Phụ thuốc: liều, tuổi, thời gian điều trị, dùng thuốc lần •26 Agranulocytosis Theo dõi dùng kháng giáp: • Đa số bác sĩ Hoa Kỳ không theo dõi • ATA: không khuyến cáo theo dõi • Nhật: CTM tuần tháng đầu  phát 78% giảm BC trước có triệu chứng Tử vong 4% •27 Hepatotoxicity • Hiếm: Người lớn 1/10.000 (PTU), trẻ em: 1/2000 • PTU: - Tăng men gan (do hoại tử gan ổ) Thoáng quan 1/3 case - Xảy vòng 90 ngày, không liên quan liều - Không liên quan kết cục tử vong với liều thời gian điều trị •28 Hepatotoxicity • PTU: - Ngừng PTU men gan tăng > 2-3 lần giới hạn bình thường không giảm sau tuần - Theo dõi men gan hàng tuần đến trở lại bình thường - Có thể thay PTU MMI, trừ trường hợp viêm gan nặng PTU •29 Hepatotoxicity • MMI: - Gây rối loạn chức tiết mật, không gây viêm TB gan - Xảy vòng 180 ngày •30