Bài giảng Bệnh mắt Basedow (Hyperthyroid Eye Disease Basedow’s ophthalmopathy)

Bài giảng Bệnh mắt Basedow (Hyperthyroid Eye Disease.Basedow’s ophthalmopathy) trình bày về danh pháp và đặc điểm dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh; lâm sàng, cận lâm sàng bệnh mắt; phân loại mức độ hoạt động và một số kiến thức khác.

BỆNH MẮT BASEDOW (Hyperthyroid Eye DiseaseBasedow’s ophthalmopathy) PGS-TS Hoàng Trung Vinh Danh pháp đặc điểm dịch tễ học 1.1 Danh pháp: + Graves R – 1835; Von Basedow – 1840: bệnh bướu giáp có lồi mắt + Bệnh mắt Graves + Bệnh mắt liên quan đến tuyến giáp + Bệnh mắt rối loạn hormon tuyến giáp + Bệnh hốc mắt tuyến giáp + Bệnh lồi mắt nhiễm độc hormon tuyến giáp 1.2 Đặc điểm dịch tễ học: + Tỷ lệ: 20-25%, hay gặp người da trắng, vàng + Nữ nhiều nam: 86% 14% + Lứa tuổi: 40-44 60-64 (nữ); 45-49 65-69 (nam) + Sự xuất hiện: không song hành với bệnh chính: - 20%: xuất trước có LS cường giáp - 40%: đồng thời - 20%: tháng sau chẩn đoán bệnh - 20%: bình giáp suy giáp Cơ chế bệnh sinh 2.1 Các yếu tố tham gia gây bệnh mắt: + TRAb, EPS + Tự KN chung cho mô hốc mắt tuyến giáp + Hoạt hoá TB T ĐTB hốc mắt sản sinh cytokin (interferon γ, TNF α, interleukin 1α), kích thích nguyên bào sợi hốc mắt tăng sinh sản xuất glycosaminoglycan (GAG) + Gốc tự 2.2 Cơ chế bệnh mắt: Sơ đồ 2.2.1 Cơ chế bệnh mắt Basedow Lâm sàng, cận lâm sàng bệnh mắt 3.1 Các phận mắt bị tổn thương: + Mi mắt + Giác mạc + Cơ ngoại nhãn + Kết mạc + Dây thần kinh thị giác 3.2 Triệu chứng LS: + Chói mắt, chảy nước mắt, cảm giác cộm nóng rát + Đau sau nhãn cầu + Mẩn đỏ mi + Phù mi + Phù kết mạc + Nề cục Điều trị bệnh mắt Basedow: + Điều trị bình giáp: - Sau dùng thuốc KGTH: 13,6 % cải thiện bệnh mắt - Sau điều trị phóng xạ: 15 – 39 % bệnh mắt nặng lên - Sau PT tuyến giáp: bệnh mắt không thay đổi + Biện pháp điều trị bệnh mắt: - Nội khoa - Chiếu xạ hốc mắt - Ngoại khoa: – 10 % cần điều trị phẫu thuật * Bartalena L, Marcocci C, Bogazzi F, Panicucci M, Lepri A, Pinchera A (1989), "Use of corticosteroids to prevent progression of Graves' ophthalmopathy after radioiodine therapy for hyperthyroidism", New England Journal of Medicine , 321, pp 1349–1352 5.1 Điều trị nội khoa: + ĐT bệnh chính: 50% giảm khỏi bệnh mắt bình giáp + Bảo vệ mắt: đeo kính, thuốc nhỏ mắt, nằm đầu cao + Liệu pháp corticoid: - Uống, tiêm TM, chỗ - Liều cao: 60-100mg/ngày - Thời gian TB: 2-4 tháng - Pulse Therapy: Methylprednisolon 5001000mg/ngày x ngày liên tục/tuần x tuần liền + Có thể kết hợp: cyclophosphamid, 6-MP, cyclosporin + Lọc huyết tương – plasmapherisis + Lợi tiểu: hypothiazid, furosemid + Kết hợp với thyroxin với KGTH - Liều lượng TB: 1,8 mcg/kg/ngày - Cải thiện bệnh mắt: 70-80% trường hợp 5.2 Chiếu xạ hốc mắt: + Chỉ định: - Lồi mắt không đáp ứng với corticoid - Có CCĐ nhiều t/d phụ corticoid - Mất thi lực + Cơ chế xạ trị: chống viêm không đặc hiệu + Cường độ tia: 4-6 megavol, diện chiếu 4x4cm, chếch từ vào sau nhãn cầu + Tổng liều: 20Gy/mắt/10ngày + Có thể kết hợp với corticoid + Kết quả: tốt 35%; 20%; không đáp ứng 45%; giảm phù 92%; giảm lồi mức độ 85% 5.3 Điều trị ngoại khoa: + Chỉ định: - Không đáp ứng với corticoid chiếu xạ - CCĐ với corticoid chiếu xạ - Giảm nghiêm trọng thị lực - Có biểu chèn ép thị thần kinh - Mất khả nhắm hoàn toàn mi mắt - Lý thẩm mỹ + Biện pháp điều trị ngoại khoa bệnh mắt: Hạ áp hốc mắt giải phóng chèn ép thị thần kinh  Phẫu thuật điều trị lác, lồi mắt: Cắt, gọt phì đại  Hút mỡ hốc mắt bị lồi * Phẫu thuật hạ áp hốc mắt: - Lấy mỡ TC hốc mắt mà không cắt thành xương - Giảm áp cắt thành xương hốc mắt - Mayo clinic: 428 mắt PT gồm: 51% chèn ép thị TK; 27% viêm nặng TC hốc mắt; 21% lồi mắt; 1% tác dụng phụ corticoid - Tuỳ theo đường vào hốc mắt cắt bỏ thành ngoài, trên, trong, dưới, phối hợp - Hiện thường cắt bỏ thành sàn hốc mắt kết hợp lấy mỡ tổ chức hốc mắt * Phẫu thuật điều trị lác: lồi mắt độ TB trở lên PT hạ áp hốc mắt trước sau PT điều trị lác * Phẫu thuật mi: hở mi nặng đe doạ loét giác mạc, lý thẩm mỹ * Kết điều trị PT lồi mắt BV 103: - 43 mắt/ 28 BN chèn ép thị thần kinh - 22 mắt/ 16 BN lồi mắt mức độ nặng + Thị lực tăng hàng BN chèn ép TTK; hàng BN lồi mắt nặng + Giảm độ lồi mắt BN chèn ép TTK: 2,32 ± 1,01 mm BN lồi mắt nặng: 3,27 ± 0,55 mm + Giảm nhãn áp BN trước mổ có tăng + Giảm co rút mi 47,7 % * Biến chứng sau PT lồi mắt + Song thị: Ở BN chèn ép TTK: 28,6 %; BN lồi mắt nặng: 12,5 % ( Paridaens D cs: – 70 %) + Chảy máu từ xoang: 9,09 % + Quặm mi dưới: 4,54 % + Tái viêm sau mổ tháng: 2,2 % + Tê bì: 36,4 % Trước sau phẫu thuật tạo hình giải áp hốc mắt XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... 1835; Von Basedow – 1840: bệnh bướu giáp có lồi mắt + Bệnh mắt Graves + Bệnh mắt liên quan đến tuyến giáp + Bệnh mắt rối loạn hormon tuyến giáp + Bệnh hốc mắt tuyến giáp + Bệnh lồi mắt nhiễm... glycosaminoglycan (GAG) + Gốc tự 2.2 Cơ chế bệnh mắt: Sơ đồ 2.2.1 Cơ chế bệnh mắt Basedow Lâm sàng, cận lâm sàng bệnh mắt 3.1 Các phận mắt bị tổn thương: + Mi mắt + Giác mạc + Cơ ngoại nhãn + Kết mạc... 13,6 % cải thiện bệnh mắt - Sau điều trị phóng xạ: 15 – 39 % bệnh mắt nặng lên - Sau PT tuyến giáp: bệnh mắt không thay đổi + Biện pháp điều trị bệnh mắt: - Nội khoa - Chiếu xạ hốc mắt - Ngoại khoa: