Bài giảng Bệnh mắt Basedow (Hyperthyroid Eye Disease.Basedow’s ophthalmopathy) trình bày về danh pháp và đặc điểm dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh; lâm sàng, cận lâm sàng bệnh mắt; phân loại mức độ hoạt động và một số kiến thức khác.
BỆNH MẮT BASEDOW (Hyperthyroid Eye DiseaseBasedow’s ophthalmopathy) PGS-TS Hoàng Trung Vinh Danh pháp đặc điểm dịch tễ học 1.1 Danh pháp: + Graves R – 1835; Von Basedow – 1840: bệnh bướu giáp có lồi mắt + Bệnh mắt Graves + Bệnh mắt liên quan đến tuyến giáp + Bệnh mắt rối loạn hormon tuyến giáp + Bệnh hốc mắt tuyến giáp + Bệnh lồi mắt nhiễm độc hormon tuyến giáp 1.2 Đặc điểm dịch tễ học: + Tỷ lệ: 20-25%, hay gặp người da trắng, vàng + Nữ nhiều nam: 86% 14% + Lứa tuổi: 40-44 60-64 (nữ); 45-49 65-69 (nam) + Sự xuất hiện: không song hành với bệnh chính: - 20%: xuất trước có LS cường giáp - 40%: đồng thời - 20%: tháng sau chẩn đoán bệnh - 20%: bình giáp suy giáp Cơ chế bệnh sinh 2.1 Các yếu tố tham gia gây bệnh mắt: + TRAb, EPS + Tự KN chung cho mô hốc mắt tuyến giáp + Hoạt hoá TB T ĐTB hốc mắt sản sinh cytokin (interferon γ, TNF α, interleukin 1α), kích thích nguyên bào sợi hốc mắt tăng sinh sản xuất glycosaminoglycan (GAG) + Gốc tự 2.2 Cơ chế bệnh mắt: Sơ đồ 2.2.1 Cơ chế bệnh mắt Basedow Lâm sàng, cận lâm sàng bệnh mắt 3.1 Các phận mắt bị tổn thương: + Mi mắt + Giác mạc + Cơ ngoại nhãn + Kết mạc + Dây thần kinh thị giác 3.2 Triệu chứng LS: + Chói mắt, chảy nước mắt, cảm giác cộm nóng rát + Đau sau nhãn cầu + Mẩn đỏ mi + Phù mi + Phù kết mạc + Nề cục Điều trị bệnh mắt Basedow: + Điều trị bình giáp: - Sau dùng thuốc KGTH: 13,6 % cải thiện bệnh mắt - Sau điều trị phóng xạ: 15 – 39 % bệnh mắt nặng lên - Sau PT tuyến giáp: bệnh mắt không thay đổi + Biện pháp điều trị bệnh mắt: - Nội khoa - Chiếu xạ hốc mắt - Ngoại khoa: – 10 % cần điều trị phẫu thuật * Bartalena L, Marcocci C, Bogazzi F, Panicucci M, Lepri A, Pinchera A (1989), "Use of corticosteroids to prevent progression of Graves' ophthalmopathy after radioiodine therapy for hyperthyroidism", New England Journal of Medicine , 321, pp 1349–1352 5.1 Điều trị nội khoa: + ĐT bệnh chính: 50% giảm khỏi bệnh mắt bình giáp + Bảo vệ mắt: đeo kính, thuốc nhỏ mắt, nằm đầu cao + Liệu pháp corticoid: - Uống, tiêm TM, chỗ - Liều cao: 60-100mg/ngày - Thời gian TB: 2-4 tháng - Pulse Therapy: Methylprednisolon 5001000mg/ngày x ngày liên tục/tuần x tuần liền + Có thể kết hợp: cyclophosphamid, 6-MP, cyclosporin + Lọc huyết tương – plasmapherisis + Lợi tiểu: hypothiazid, furosemid + Kết hợp với thyroxin với KGTH - Liều lượng TB: 1,8 mcg/kg/ngày - Cải thiện bệnh mắt: 70-80% trường hợp 5.2 Chiếu xạ hốc mắt: + Chỉ định: - Lồi mắt không đáp ứng với corticoid - Có CCĐ nhiều t/d phụ corticoid - Mất thi lực + Cơ chế xạ trị: chống viêm không đặc hiệu + Cường độ tia: 4-6 megavol, diện chiếu 4x4cm, chếch từ vào sau nhãn cầu + Tổng liều: 20Gy/mắt/10ngày + Có thể kết hợp với corticoid + Kết quả: tốt 35%; 20%; không đáp ứng 45%; giảm phù 92%; giảm lồi mức độ 85% 5.3 Điều trị ngoại khoa: + Chỉ định: - Không đáp ứng với corticoid chiếu xạ - CCĐ với corticoid chiếu xạ - Giảm nghiêm trọng thị lực - Có biểu chèn ép thị thần kinh - Mất khả nhắm hoàn toàn mi mắt - Lý thẩm mỹ + Biện pháp điều trị ngoại khoa bệnh mắt: Hạ áp hốc mắt giải phóng chèn ép thị thần kinh Phẫu thuật điều trị lác, lồi mắt: Cắt, gọt phì đại Hút mỡ hốc mắt bị lồi * Phẫu thuật hạ áp hốc mắt: - Lấy mỡ TC hốc mắt mà không cắt thành xương - Giảm áp cắt thành xương hốc mắt - Mayo clinic: 428 mắt PT gồm: 51% chèn ép thị TK; 27% viêm nặng TC hốc mắt; 21% lồi mắt; 1% tác dụng phụ corticoid - Tuỳ theo đường vào hốc mắt cắt bỏ thành ngoài, trên, trong, dưới, phối hợp - Hiện thường cắt bỏ thành sàn hốc mắt kết hợp lấy mỡ tổ chức hốc mắt * Phẫu thuật điều trị lác: lồi mắt độ TB trở lên PT hạ áp hốc mắt trước sau PT điều trị lác * Phẫu thuật mi: hở mi nặng đe doạ loét giác mạc, lý thẩm mỹ * Kết điều trị PT lồi mắt BV 103: - 43 mắt/ 28 BN chèn ép thị thần kinh - 22 mắt/ 16 BN lồi mắt mức độ nặng + Thị lực tăng hàng BN chèn ép TTK; hàng BN lồi mắt nặng + Giảm độ lồi mắt BN chèn ép TTK: 2,32 ± 1,01 mm BN lồi mắt nặng: 3,27 ± 0,55 mm + Giảm nhãn áp BN trước mổ có tăng + Giảm co rút mi 47,7 % * Biến chứng sau PT lồi mắt + Song thị: Ở BN chèn ép TTK: 28,6 %; BN lồi mắt nặng: 12,5 % ( Paridaens D cs: – 70 %) + Chảy máu từ xoang: 9,09 % + Quặm mi dưới: 4,54 % + Tái viêm sau mổ tháng: 2,2 % + Tê bì: 36,4 % Trước sau phẫu thuật tạo hình giải áp hốc mắt XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... 1835; Von Basedow – 1840: bệnh bướu giáp có lồi mắt + Bệnh mắt Graves + Bệnh mắt liên quan đến tuyến giáp + Bệnh mắt rối loạn hormon tuyến giáp + Bệnh hốc mắt tuyến giáp + Bệnh lồi mắt nhiễm... glycosaminoglycan (GAG) + Gốc tự 2.2 Cơ chế bệnh mắt: Sơ đồ 2.2.1 Cơ chế bệnh mắt Basedow Lâm sàng, cận lâm sàng bệnh mắt 3.1 Các phận mắt bị tổn thương: + Mi mắt + Giác mạc + Cơ ngoại nhãn + Kết mạc... 13,6 % cải thiện bệnh mắt - Sau điều trị phóng xạ: 15 – 39 % bệnh mắt nặng lên - Sau PT tuyến giáp: bệnh mắt không thay đổi + Biện pháp điều trị bệnh mắt: - Nội khoa - Chiếu xạ hốc mắt - Ngoại khoa: