bài giảng bệnh béo phì

BÉO PHÌ “EAT TO LIVE” Năng lượng ăn vào = Năng lượng tiêu hao Trọng lượng ổn định “LIVE TO EAT” Năng lượng ăn vào > Năng lượng tiêu hao Béo phì The Developing Generations 1980s = X generation 1990s = Y generation 2000s = XXL generation ĐẠI CƯƠNG Béo phì: bệnh dịch toàn cầu Béo phì liên quan đến nhiều bệnh lý: đái tháo đường týp 2, tăng huyết áp, bệnh mạch vành, bệnh lý xương khớp, vấn đề tâm lý Béo phì: tải lượng mỡ thể Béo phì: BMI ≥ 25 Béo phì: tỉ lệ chất béo > 25% nam > 35% nữ Béo phì: bệnh dịch toàn cầu Béo phì liên quan đến nhiều bệnh lý: đái tháo đường týp 2, tăng huyết áp, bệnh mạch vành, bệnh lý xương khớp, vấn đề tâm lý DỊCH TỄ - Hoa kỳ: 1976 – 1980: 15% béo phì 2003 – 2004: 32% béo phì, 34% thừa cân - Canada (1995-2003): 1/3 dân số BP - Brazil: > 20 tuổi: 40 % BP - Trung quốc: 1992-2002: 60 triệu  tăng 97% • WHO 2005: người trưởng thành TG: 1,6 tỉ thừa cân 400 triệu béo phì Dự báo 2015: 2,3 tỉ thừa cân 700 triệu béo phì - Việt nam: 2003: triệu BP Nam: 30t: 6-8% BP 40-44t: 12% BP Nữ: > 30t: 10% BP > 40t: 16,6% Học sinh thừa cân TP HCM: 16,6% cao Hà Nội 1,5 lần, Hải Phòng lần • Điều tra Viện Dinh dưỡng 2006, 17.245 người trưởng thành (25-64 tuổi): 16,8% người thừa cân, béo phì • • BP nhiều nhất: > 45 tuổi (20,12%) Ở thành phố: 32,5%, nông thôn: 13,8% ĐIỀU TRỊ Chống trầm cảm Sertraline (BD: Zoloft, Sertraline) Điều trị trầm cảm Sertraline 8-16 tuần  giảm 0,45-0,91 kg ĐIỀU TRỊ Chống trầm cảm Fluoxetine điều trị béo phì: 60 mg/ngày (gấp liều chống trầm cảm): Tháng thứ 6: giảm cân 4,8kg vs 2,2kg Sau năm: giảm 2,4kg vs 1,8kg Tăng cân trở lại từ tháng thứ  không dùng dài hạn ĐIỀU TRỊ Chống trầm cảm Bupropion Chỉ định: chống trầm cảm, ngừa tăng cân ngưng thuốc Điều biến tác dụng norepinephrine Hàm lượng: 150 mg Liều: 300 – 400 mg/ngày ĐIỀU TRỊ Chống động kinh Topiramate (BD: Topamax) Chỉ định: chống động kinh, migraine Giảm 3,7 kg vòng tháng Tác dụng phụ: dị cảm, buồn ngủ, khó tập trung Hàm lượng: 25, 50, 100, 200 mg Không nên dùng ĐIỀU TRỊ Thuốc điều trị ĐTĐ Metformin Giảm 2,5% trọng lượng sau điều trị 2,8 năm Phù hợp cho bệnh nhân thừa cân có nguy cao mắc ĐTĐ ĐIỀU TRỊ Thuốc điều trị ĐTĐ Pramlintide (BD: Symlin) Chất tương tự Amylin người Làm chậm vơi dày, giảm G máu sau ăn, cải thiện HbA1c Tiêm da Giảm cân vừa phải: 0.4 kg ĐIỀU TRỊ Thuốc điều trị ĐTĐ Exenatide (BD: Byetta) Chất đồng vận thụ thể GLP-1 GLP-1 GIP kích thích tiết insulin phụ thuộc glucose GLP-1 ức chế phóng thích glucagon làm chậm vơi dày TDD lần/ngày.Giảm 4,5 kg/18 tháng ĐIỀU TRỊ Thuốc điều trị ĐTĐ Liraglutide (BD: Victoza) Chất tương tự GLP-1 tác dụng dài Điều trị ĐTĐ Hoa Kỳ, châu Âu TDD lần/ngày Giảm cân 2,8 kg ĐIỀU TRỊ Chất đối vận thụ thể Cannabinoid Rimonabant (BD: Acomplia) Thụ thể cannabinoid điều hòa cảm giác thèm ăn cân nặng Tác dụng phụ nặng: lo âu, trầm cảm, tự sát Rút khỏi thị trường ĐIỀU TRỊ Các thuốc nghiên cứu Leptin Peptid YY Oxyntomodulin Đồng vận thụ thể melanocortin Chất tương tự giao cảm: Tesofensine Đồng vận serotonin: Lorcaserin ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật -Phẫu thuật Roux-en-Y -Dải thắt dày điều chỉnh -Cắt dày hình ống tay áo (Sleeve gastrectomy) -Nối tắt mật tụy -Đặt bóng dày -Chỉnh hình dày kẹp dọc -Nối thông tá-hỗng tràng ĐIỀU TRỊ Chỉ định: - BMI > 35 phối hợp bệnh kèm (ĐTĐ, bệnh tim béo phì, bệnh lý khớp mức độ nặng, ngưng thở lúc ngủ) - BMI > 40 ĐIỀU TRỊ Chống định: - Trầm cảm hay loạn thần chưa điều trị - Rối loạn ăn nhiều không kiểm soát - Nghiện rượu - Bệnh tim nặng ĐIỀU TRỊ Chống định: - Rối loạn đông máu nặng - Không tuân thủ yêu cầu dinh dưỡng bao gồm thay vitamin dài hạn -Tuổi > 65, hay < 18 ??? [...]... còn chưa rõ BỆNH NGUYÊN - Do di truyền 40% khối lượng cơ thể do DTr quyết định Đột biến gen leptin, thụ thể leptin, prohormon convertase 1, proopiomelanocortin, thụ thể melanocortin 4, SIM 1 Một số HC di truyền có béo phì: Prader Willi, Bardet-Biedl, Alström TRIỆU CHỨNG Thông thường bệnh nhân: không đến thầy thuốc vì béo phì đến vì các bệnh lý liên quan đến béo phì  không nhận ra béo phì là nguyên... eczema (stasis dermatitis) - Ung thư: vú, tử cung, cổ tử cung, thực quản, tụy, gan, đại tràng, thận ĐÁNH GIÁ BÉO PHÌ - Hỏi bệnh: tiền sử GĐ béo phì, sử dụng thuốc, tuổi khởi phát, tiết thực, vận động; các yếu tố thúc đẩy ăn nhiều, yếu tố stress, hút thuốc lá, điều kiện kinh tế-xã hội ĐÁNH GIÁ BÉO PHÌ - Khám: + Đo các chỉ số nhân trắc + Đo nếp gấp da (cơ tam đầu: 6,5mm ở nam, 12,5mm ở nữ), siêu âm, trở... Mỹ gốc Phi Châu Á Châu Âu % chất béo 18,5 20% 25% 21% 8% 13% 8% 25 32% 35% 33% 20% 23% 21% 30 38% 40% 39% 26% 28% 26% 18,5 21% 25% 23% 9% 13% 11% 25 34% 36% 35% 22% 24% 23% 30 39% 41% 41% 27% 29% 29% Tuổi 40-59 A: Gầy – B: Béo phì S mô mỡ dưới da (nông): 144 vs 141 cm S mô mỡ dưới da (sâu): S mô mỡ nội tạng: 2 2 126 vs 273 cm 2 84 vs 153 cm Tỉ Vòng bụng/vòng mông: Béo phì ở nam khi VB/VM > 0,90 và nữ... Megestrol, Medroxyprogesterone Metformin, AGI Lamotrigine, BỆNH NGUYÊN - Do chế độ ăn + Nuôi dưỡng thời kỳ sơ sinh Nuôi con bằng sữa mẹ: nhất là trong 3 tháng đầu làm giảm nguy cơ thừa cân Kết quả NC (> 11.000 học sinh lớp 1): trẻ không được nuôi bằng sữa mẹ: tỉ lệ BP 4,5%, trẻ được nuôi bằng sữa mẹ ≥ 12 tháng: tỉ lệ BP 0,8% BỆNH NGUYÊN - Do chế độ ăn + Béo phì do tăng số lượng tế bào mỡ Một người bình thường... thường có 40 tỉ TB mỡ, mỗi TB mỡ có 0,5 mcg TG Một người BP có thể có 120 tỉ TB mỡ, 1,2 mcg TG/tế bào BỆNH NGUYÊN - Do chế độ ăn + Ăn nhiều bữa + Ăn nhiều chất béo + Ăn quá nhiều BỆNH NGUYÊN Tổng năng lượng tiêu hao = 70 % năng lượng tiêu hao lúc nghỉ + 10% năng lượng cho tiêu hóa + 20% hoạt động thể lực BỆNH NGUYÊN Khối lượng và năng lượng tiêu hao lúc nghỉ của một số cơ quan ở một người bình thường Mô... cơ thể % năng lượng tiêu hao lúc nghỉ Cơ quan 10% 75% Mô mỡ 20% 5% Cơ vân 40% 20% BỆNH NGUYÊN - Do bệnh lý nội tiết-thần kinh Bệnh lý vùng dưới đồi Rối loạn do ảnh hưởng của thời tiết (Seasonal affective disorder *) Hội chứng Cushing Hội chứng buồng trứng đa nang Suy sinh dục Thiếu hormon tăng trưởng Giả suy phó giáp BỆNH NGUYÊN - Do các yếu tố hành vi và xã hội Tình trạng kinh tế - xã hội Chủng tộc... tố tâm lý Bị hạn chế ăn (Restrained eaters) Hội chứng ăn ban đêm (Night eating syndrome) Rối loạn ăn nhiều không kiểm soát được (Binge-eating disorder) BỆNH NGUYÊN - Do ít hoạt động Bất động sau phẫu thuật Tuổi lớn - Khác Trọng lượng lúc sinh thấp BỆNH NGUYÊN - Do di truyền 69% người BP có bố hoặc mẹ BP; 18% cả bố lẫn mẹ đều BP, chỉ có 7% là có tiền sử gia đình không ai BP Cả bố lẫn mẹ bình thường:... các bệnh lý liên quan đến béo phì  không nhận ra béo phì là nguyên nhân chính Phân loại BP theo khuyến cáo Lực lượng đặc nhiệm Châu Á-TBD Nguy cơ bệnh kèm VB Phân loại BMI Thiếu cân < 18,5 < 90 (nam) ≥ 90 (nam) < 80 (nữ) ≥ 80 (nữ) Thấp (làm tăng nguy cơ bệnh Trung bình khác) BT 18,5-22,9 Thừa cân ≥ 23 TB Tăng Nguy cơ 23-24,9 Tăng Trung bình BP I 25-29,9 Trung bình Trầm trọng BP II ≥ 23 Trầm trọng Rất... dưới da (nông): 144 vs 141 cm S mô mỡ dưới da (sâu): S mô mỡ nội tạng: 2 2 126 vs 273 cm 2 84 vs 153 cm Tỉ Vòng bụng/vòng mông: Béo phì ở nam khi VB/VM > 0,90 và nữ > 0,85 Vòng bụng: theo IDF 2005: Béo phì khi VB ≥ 90 cm ở nam, ≥ 80 cm ở nữ Bờ dưới cung sườn Bờ trên mào chậu DEXA (Dual-Energy X-ray Absorptiometry) Đo 3 vị trí: cẳng tay, cẳng chân, thân Không đo cho người > 100 kg ... nội sọ vô căn, đột quỵ - Hô hấp: ngưng thở lúc ngủ do tắc nghẽn, HC giảm thông khí, HPQ, khó thở - Tim mạch: BMV, THA, tăng áp phổi, huyết khối tĩnh mạch BIẾN CHỨNG - DD-ruột: trào ngược DD-thực quản, bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu, sỏi mật, viêm tụy - Nội tiết: rối loạn lipid máu (tăng TG, giảm HDL-C), ĐTĐ typ 2, HC buồng trứng đa nang - Cơ xương khớp: thoái hóa khớp (gối, háng), đau thắt lưng, gout