Thông tin tài liệu
Giáo sư TRẤN VAN SANG _ P6S.TS TRẨN NGỌP SINH Nhà giáo Nhân dân Chủ nhiệm Bộ môn Niệu Giáo sw TRAN VAN SANG Nhà giáo Nhân dân P6S.TS TRẤN NGỤC SINH Chủ nhiệm Bộ môn Niệu oy Ty BỆNH HỌC NHÀ XUẤT BẢN PHƯƠNG ĐÔNG 2011 tr Sách chuyên môn nho nhỏ Lặng lễ trao cho đời Một niềm, vui nho nhỏ độ tuổi tắm mướơi GS Tran Van Sáng Giáo suv TRAN VAN SANG Nhà gido Nhan dan PGS.TS TRAN NGOC SINH Chủ nhiệm Bộ môn Niệu BÀI GIẢNG BỆNH HỌC NIEU KHOA TAI LIEU HOC TAP CHO BAI HOC CAO HỌC - NGHIÊN CỨU SINH (Đã chỉnh biên uà cập nhật) NHÀ XUẤT BẢN PHƯƠNG ĐƠNG -2011~— LỜI NĨI ĐẦU_ Quyển “Bài giảng bệnh học niệu khoa” xuất từ năm 1998 nay, mười hai năm trôi qua Với bùng nổ vé thông tin y học, đời kỹ thuật chẩn đốn điều trị, địi hỏi sách phải uiết lại để “cập nhật hóa” Hiện môn, số cán giảng dạy gôm Giáo sư uà Phó giáo Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh đơng trước nhiều Vì uậy, uới cộng tác tích cực PGS Trân Ngọc Sinh uà cán giảng dạy môn, uiết lại sách nhằm cập nhật hóa biến thúc cung cấp cho sinh uiên hiểu biết mà chúng tơi có Quyển sách có chương: - Chấn thương đường tiết niệu - Nhiễm trùng niệu - Sỏi niệu - Bướu đường tiết niệu - Nam khoa - Niệu phụ khoa - Niệu - Ghép thận Ngoài giảng uiết theo chương trình cho sinh uiên mềm thứ 4, cịn có phân viét cho sinh uiên sau đại học Các phần có chương trình 6n tap dé thi vdo sau dai hoc vé niéu khoa GS Tran Van Sang Cùng tham gia thực biện sách: - PGS.TS Trần Ngọc Sinh - BSCKII Du Thi Ngoc Thu - BSNT Nguyễn Trí Quang Và thành viên môn Ngoại Tiết Niệu Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ; CHUONG | CHẤN THƯƠNG ĐƯỜNG TIẾT NIỆU xuất phần đầu mào tỉnh Thăm tiền liệt tuyến qua trực tràng thấy nhân cứng thuỳ bên tiền liệt tuyến cho tay vào sâu, góc tiền liệt tuyến, sờ thấy túi tính bị xơ cứng Vị trùng lao theo giịng nước tiểu Chỗ hẹp niệu quản Đi ngược giịng đường dẫn tính fy ƒ- Triệu chứng kích thich S bang ” ' thảo tỉnh hồn Hình 2.17: Hình ảnh mơ tả hướng lan truyền bệnh vi trùng lo ` 226 C Cận lâm sàng: Các dấu hiệu lao néi chung: nhu - Tốc độ mẩu lắng tăng cao (VS) PCR - Thử phản ứng lao tế đương tính IDR (+), lao (+) Cac dấu hiệu lao siệu: Dấu hiệu đặc trưng tìm thấy vi trùng lao nước tiểu Vi trùng lao thường khé tim xuất khơng thường xuyên nước tiểu, số lượng vi trùng thường Do phải thử ngày liên tiếp: Cho bệnh nhân nhịn uống đêm, lấy nước tiểu buổi sáng bệnh nhân tiểu để ly tâm nhuộm Ziehl-Nielsen để tìm vi trùng lao Nếu khơng tìm thấy, cấy nước tiểu môi trường Lowenstein Nuôi cấy phải tháng Có thể tiêm nước tiểu vào cho chuột lang-Sau đến tuần, mổ chuột để tìm hạch lao mạc treo ruột non Với phương pháp vi trùng lao 70% này, ‹ phát trường hợp Có vi trùng lao nước tiểu dấu hiệu chắn ]lao niệu, nhiên khơng định vị thương tổn lao đâu (thận phải bay trái) địi hồi nhiều cơng phu thời gian, địi hỏi mà khơng phải nơi có Vì vậy, có số dấu hiệu gián tiếp, mà kết 227 hợp lại có giá trị chẩn đoán Các dấu hiệu gián tiếp lao niệu: - Dấu hiệu viêm bàng quang mạn (đái gắt, buốt) mà điều trị thuốc kháng sinh thông thường khơng khỏi - Trong nước tiểu có nhiêu bạch cầu, khơng tìm thấy vi trùng phương pháp nhuộm thơng thường - PH nước tiểu bình thường khoảng 6, tỷ trọng nước tiểu giảm khoảng 1.015 thận lao đặc nước tiểu - Soi bàng quang thấy có vết loét lao (đáy vết loét trắng, bờ nham nhở) cạnh lỗ niệu quản đỉnh bàng quang - Chup X quang: UTIV (niệu ký nội tĩnh mạch) cho thấy thương tổn đặc hiệu lao niệu Lưu ý phải tiêm thuốc cẩn quang đủ liều hình ảnh chụp rõ để chẩn đốn được, tức phải tiêm từ 1ml đến 1.5ml cho 1kg c4n nang bệnh nhân, phải chụp film có ép niệu quản Có thể nhìn thấy hình ảnh (hình 2.16) a Các đài thận bị gậm nhấm, viêm : loét gây nên b Hình ảnh hẹp đài thận lớn, giãn nở đài thận bị phía chỗ hẹp c Nếu đài thận bị bít hẹp hồn tồn, có thé thấy đài thận bị cắt cụt 228 d Bể thận bị hẹp e Niệu quản bị gậm nhấm, có chỗ to chỗ bé f Bàng quang teo nhỏ, hình trịn Hình.2.18: Di chứng lao niệu: bàng quang thành day, , , dung tích nhỏ 229 Hình 2.19: Di chứng lao niệu: bàng quang co nhỏ, hẹp niệu quần nhiễu đoạn, ngược dòng gây thận ứ nước D Tiến triển: Nếu không điêu trị, thương tốn lao nặng thêm, chủ mô thận bị phá huỷ dần hết cuối lại túi chứa đựng tổ chức bã đậu vơi hố (thận mastic) Các thương tổn lao xâm lấn vào tổ chức lân cận vỏ mỡ quanh thận, đại tràng, thành bụng sau Thành niệu quản trở nên xơ dầy làm cho niệu quản trị bít hẹp, 1/3 đưới, gây 230 thận chướng nước chướng mủ Thành bàng quang xơ dây làm cho bàng quang teo nhỏ lại, chức chứa đựng nuớc tiểu E Điều trị: Khi có chẩn đốn xác định lao niệu, phải bắt đầu điều trị thuốc kháng lao Trong tháng đầu, dùng liều công với loại thuốc kháng lao - Rifam picin 400 — 600 mg - INH 300 mg - Ethambutol 800mg Một số tác giả đùng Pyrazinamide thay cho Ethambutol, nên nhớ Pyrazinamide độc cho gan Sau dùng thuốc từ đến tháng, hết BK nước tiểu trình lành, thương tổn lao để lại thương tổn xơ hẹp Do sau diéu tri tháng, phải làm UTV kiểm tra Nếu thấy có tượng hẹp, hẹp 1⁄2 đưới niệu quản, phải cho thêm corticoide tháng, đồng thời đặt thông vào niệu quản để làm nòng đến tuần Nếu thương tổn lao giải phẫu thuật cắt bỏ thận, làm phẫu thuật tạo hình đường tiết niệu, nên phẫu thuật sau điều trị hết liều công - - Ba tháng kế tiếp: cho liễu trì gồm hai 231 loại thuốc kháng lao INH Ethambutol, liều lượng - Ba tháng cuối: cần cho loại thuốc INH Bệnh lao niệu dễ tái phát sau điều trị Ngun nhân cịn sót lại hang lao kín chủ mơ thận Do trị phải làm UTV kiểm tra, cịn sót hang lao, cần phải phát hẹp niệu quản (sau sau làm mổ tháng điều siêu âm Nếu dẫn lưu Nếu đặt thơng nịng) bàng quang bị teo nhỏ mức, phải làm phẫu thuật tạo hình mở 232 - Có thể dùng hổi tràng manh tràng để rộng dung tích bàng quang Mục lục ơốƠƠỐƠƠƠƠƯƠƠƠƠ,Ỏ 8ơ CHƯƠNG I: CHẤN THƯƠNG ĐƯỜNG TIẾT NIỆU - Chấn thương vết thượng thận I Đặc điểm giải phẫu thận II Chấn thương thận kín "—- III Điều trị IV Vết thương thận + Câu hỏi kiểm tra .-. sssss+ + Câu hỏi trắc nghiệm - Vỡ bàng quang -strserrreerrrtrre I Đặc điểm giải phẫu . 1L Nguyên nhân sinh bệnh II Giải phẫu bệnh TV Lâm sàng . sneerertrretrrre Ý Điêu trị .-seSnenienerrrrrrerdrree + Câu hỏi kiểm tra 82 + Câu hồi trắc nghiệm «5s: 83 - Vỡ niệu Ởạo - Ăn ni, 89 I Đặc điểm giải phẫu niệu đạo 90 TL Vỡ niệu đạo TrƯỚC -55555
Ngày đăng: 14/11/2023, 10:01
Xem thêm:
