Nghiên cứu một số chỉ số huyết áp động mạch và tần số tim của sinh viên trường đại học sư phạm hà nội 2 khóa k36 k39

TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM HÀ NỘI 2 KHOA SINH – KTNN ĐÀO THỊ KIM NGÂN “NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ SỐ HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH VÀ TẦN SỐ TIM CỦA SINH VIÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM HÀ NỘI 2 KHÓA K36 - K3

TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM HÀ NỘI 2

KHOA SINH – KTNN

ĐÀO THỊ KIM NGÂN

“NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ SỐ HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH VÀ TẦN SỐ TIM CỦA SINH VIÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM HÀ NỘI 2 KHÓA K36 - K39”

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

Chuyên ngành: Sinh lí người và động vật

HÀ NỘI, 2015

TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM HÀ NỘI 2

KHOA SINH – KTNN

ĐÀO THỊ KIM NGÂN

“NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ SỐ HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH VÀ TẦN SỐ TIM CỦA SINH VIÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM HÀ NỘI 2 KHÓA K36 - K39”

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Chuyên ngành: Sinh lí người và động vật

Người hướng dẫn khoa học ThS Phạm Thị Kim Dung

HÀ NỘI, 2015

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

LỜI CẢM ƠN

Với tấm lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn Th.S Phạm Thị

Kim Dung người đã tận tình hướng dẫn và giúp đỡ em trong quá trình nghiên

cứu và thực hiện khóa luận tốt nghiệp này

Em xin bày tỏ lòng kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc tới các thầy cô

trong bộ môn Sinh lý người và động vật, Khoa Sinh - KTNN đã tạo mọi điều

kiện thuận lợi cho em được học tập và nghiên cứu khoa học

Tôi xin chân thành cảm ơn các bạn sinh viên trường Đại học Sư phạm Hà

Nội 2 học tập tại các khoa khác nhau trong trường các khóa K39 - K36 đã tạo

điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài

Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè và những người thân trong gia đình đã quan tâm, động viên, giúp đỡ để tôi hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này

Hà Nội, ngày 11 tháng 5 năm 2015

Sinh viên

Đào Thị Kim Ngân

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các

kết quả, các số liệu trong luận văn là hoàn toàn trung thực và chưa từng

được công bố trong bất kì công trình nào khác

Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Hà Nội, ngày 11 tháng 5 năm 2015

Sinh viên

Đào Thị Kim Ngân

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN

CS : Cộng sự

CV : Coefficient of Variation (Hệ số biến thiên)

ĐHSPHN2 : Đại học Sư phạm Hà Nội 2

HSSH : Hằng số sinh học người Việt Nam

mmHg : Milimet thủy ngân

Nxb : Nhà xuất bản

SD : Standard Diviation (Độ lệch chuẩn)

TB : Trung bình

Tr : Trang

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

1 Lý do chọn đề tài 1

2 Mục tiêu của đề tài 2

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3

4 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của đề tài 3

NỘI DUNG 4

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Khái quát về hệ tuần hoàn 4

1.1.1 Cấu tạo của tim 4

1.1.1.1 Hình thể ngoài của tim 4

1.1.2.2 Cấu tạo trong của tim 6

1.1.3 Cấu tạo của mạch máu 10

1.1.3.1 Cấu tạo của động mạch 10

1.1.3.2 Cấu tạo của tĩnh mạch 11

1.1.3.3 Cấu tạo của mao mạch 12

1.2 Những vấn đề liên quan đến huyết áp 13

1.2.1 Khái niệm và phân loại huyết áp 13

1.2.2 Những thay đổi sinh lý của huyết áp 15

1.2.3 Nguyên nhân gây nên một số bệnh tim mạch 16

1.3 Nghiên cứu một số chỉ số chức năng của hệ tuần hoàn 18

1.3.1 Những nghiên cứu về tần số tim và HA động mạch trên thế giới 18

1.3.2 Những nghiên cứu về tần số tim và HA động mạch ở Việt Nam 20

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.1 Đối tượng nghiên cứu 25

2.1.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 25

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

2.1.2 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 25

2.2 Phương pháp nghiên cứu 26

2.2.1 Các chỉ số được nghiên cứu 26

2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 26

2.2.3 Phương pháp chọn mẫu và cỡ mẫu 27

2.2.4 Xử lý số liệu 28

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 31

3.1 Tần số tim của sinh viên trường Đại học Sư phạm Hà Nội 2 31

3.2 Huyết áp tâm thu của sinh viên trường Đại học Sư phạm Hà Nội 2 33

3.3 Huyết áp tâm trương của sinh viên trường ĐHSP Hà Nội 2 35

3.4 Huyết áp tâm thu (mmHg) của sinh viên theo các tác giả khác nhau 38

3.5 Huyết áp tâm trương của sinh viên theo các tác giả khác nhau 40

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 42

TÀI LIỆU THAM KHẢO 44

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

DANH MỤC CÁC BẢNG TRONG ĐỀ TÀI

Trang

1 Bảng 1.1 Huyết áp tâm thu và tâm trương ở trẻ thuộc các

lứa tuổi khác nhau

19

2 Bảng 2.1 Phân bố khách thể nghiên cứu theo khóa học (kèm

theo tuổi) và giới tính

25

3 Bảng 3.1 Tần số tim (nhịp/phút) của sinh viên theo khóa

học (kèm theo tuổi) và giới tính

31

4 Bảng 3.2 Huyết áp tâm thu (mmHg) của sinh viên theo khóa

học (kèm theo tuổi) và giới tính

33

5 Bảng 3.3 Huyết áp tâm trương (mmHg) của sinh viên theo

khóa học (kèm theo tuổi) và giới tính

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

DANH MỤC CÁC HÌNH TRONG ĐỀ TÀI

Trang

1 Hình 1 Mặt ức sườn của tim 5

2 Hình 2 Hình thể trong của tim 7

3 Hình 3 Mạch máu của tim 10

4 Hình 3.1 Biểu đồ thể hiện tần số tim (nhịp/phút) của sinh viên

theo khóa học (kèm theo tuổi) và giới tính

32

5 Hình 3.2 Biểu đồ thể hiện huyết áp tâm thu (mmHg) của sinh

viên theo khóa học (kèm theo tuổi) và giới tính

34

6 Hình 3.3 Biểu đồ thể hiện huyết áp tâm trương (mmHg) của

sinh viên theo khóa học (kèm theo tuổi) và giới tính

37

7 Hình 3.4 Biểu đồ thể hiện huyết áp tâm thu (mmHg) của sinh

viên theo các tác giả khác nhau

39

8 Hình 3.5 Biểu đồ thể hiện huyết áp tâm trương (mmHg) của

sinh viên theo các tác giả khác nhau

41

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Trong thời đại ngày nay, đời sống kinh tế - xã hội của con người ngày

càng được phát triển, mức sống ngày càng được nâng cao Sự phát triển đó mang lại nhiều lợi ích cho cuộc sống con người Giáo dục được phát triển, vấn đề an sinh xã hội ngày càng được quan tâm, đặc biệt con người ngày càng quan tâm đến sức khỏe của bản thân mình hơn Và chúng ta ngày càng được hưởng những dịch vụ y tế phục vụ cho chăm sóc sức khỏe tốt hơn nhờ những

tiến bộ vượt bậc của khoa học - kĩ thuật Tuy nhiên cùng với lợi ích mà xã hội

phát triển mang lại cho con người thì chúng ta cũng phải đối đầu với rất nhiều mặt tiêu cực của nó Đó là môi trường sống bị ô nhiễm nghiêm trọng, là thiên tai, dịch bệnh… Những điều này ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của con người Ngày nay chúng ta xuất hiện ngày càng nhiều bệnh nguy hiểm như AIDS, ung thư, cúm… Bên cạnh đó, chúng ta cũng vẫn phải đối mặt với một loại bệnh được coi là kinh điển, đó là các bệnh liên quan đến hệ tuần hoàn Từ xưa đến nay, bệnh về tuần hoàn máu đã ảnh hưởng rất lớn đến sức khỏe của

con người Xã hội ngày càng phát triển thì tỉ lệ bệnh này ngày càng gia tăng

Theo nghiên cứu của tổ chức Y tế thế giới, bệnh tim mạch là bệnh có nguy cơ gây tử vong hàng đầu trong các nhóm bệnh gây nguy hiểm Trên thế giới và ở Việt Nam đã có rất nhiều công trình nghiên cứu về bệnh học hệ tuần hoàn máu và đã thu được nhiều thành tựu to lớn phục vụ cho xã hội, đặc biệt

là lĩnh vực chăm sóc sức khỏe con người

Bên cạnh đó, nước ta đang trên con đương đổi mới thực hiện quá trình

công nghiệp hóa - hiện đại hóa đất nước để theo kịp và hội nhập kinh tế với

các nước trong khu vực và trên thế giới Để thực hiện được mục tiêu ấy, Đảng

và nhà nước ta đã xác định con người chính là nhân tố cơ bản

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

Trong đó đối tượng giữ vị trí then chốt làm nguồn lực cho tương lai của đất nước là học sinh, sinh viên Vì vậy việc chăm sóc, bảo vệ và giáo dục cho học sinh, nhất là sinh viên cần được đặc biệt chú trọng để những chủ nhân tương lai của đất nước phát triển toàn diện (đức, trí, thể, mỹ) Trong đó vai trò của ngành giáo dục và y tế đóng vai trò quan trọng Giáo dục và y tế có mối quan hệ mật thiết với nhau, không thể tách rời nhau

Nghiên cứu chỉ tiêu sinh lý tuần hoàn của sinh viên là việc làm cấp thiết với nhiều ngành như y học, giáo dục học Nó cần thiết cho việc hoạch định chiến lược về con người và lựa chọn các phương pháp giáo dục đạt hiệu quả cao cũng như tìm gia mối liên hệ giữa bệnh tật và lứa tuổi

Từ trước đến nay có rất ít công trình nghiên cứu về các chỉ số sinh học của sinh viên, đặc biệt là các sinh viên học tập tại các trường không phải ở trung tâm thành phố Sinh viên đến từ rất nhiều tỉnh thành trong cả nước, cùng hội tụ về học cùng nhau Thế nhưng mỗi người lại có chế độ dinh

dưỡng, sinh hoạt khác nhau, mỗi vùng lại có một điều kiện kinh tế - xã hội

khác nhau nên các chỉ số sinh học cũng khác nhau Hơn nữa, các chỉ số này cũng thay đổi theo ngày Vì vậy các chỉ số sinh học cần phải được nghiên cứu thường xuyên Vì tất cả các lí do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

“Nghiên cứu một số chỉ số huyết áp động mạch và tần số tim của sinh viên trường Đại học Sư phạm Hà Nội 2 khóa K36 - K39”

2 Mục tiêu của đề tài

- Nghiên cứu một số chỉ số chức năng của hệ tuần hoàn (tần số tim và huyết áp động mạch) của sinh viên các khóa K36, K37, K38, K39 đang học tập tại các khoa khác nhau của trường Đại học Sư Phạm Hà Nội 2

- So sánh các chỉ số tuần hoàn giữa nam và nữ để tìm ra sự khác biệt

- Kết quả nghiên cứu thu được của đề tài là cơ sở xây dựng nếp sống, nếp sinh hoạt phù hợp để nâng cao sức khỏe và phòng tránh bệnh tật cho sinh viên

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

3 Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu là tần số tim và trị số huyết áp động mạch của

sinh viên của trường Đại học Sư phạm Hà Nội 2 khóa K36 - K39 Các sinh

viên được chọn một cách ngẫu nhiên, hoàn toàn khỏe mạnh không bị dị tật về hình thể và các bệnh mạn tính

Đề tài tiến hành nghiên cứu trên 931 sinh viên, trong đó có 436 sinh viên nam và 495 sinh viên nữ của trường Đại học Sư phạm Hà Nội 2 các khóa

từ K36 - K39.

+ Phương pháp nghiên cứu tài liệu để xây dựng cơ sở lí luận cho đề tài + Phương pháp nghiên cứu thực nghiệm: Nghiên cứu được thực hiện

vào lúc 8h sáng, đối tượng nghiên cứu ở trạng thái bình thường, không vận

động mạnh, trước khi nghiên cứu tình trạng sức khỏe tốt

Trước hết các đối tượng được phổ biến cho cách tính tuổi để tự mình tính tuổi của mình

- Tần số tim được xác định bằng ống nghe tim phổi

- Huyết áp được xác định bằng phương pháp Korotkov [3]

4 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của đề tài

- Xác định được các chỉ số cơ bản về hoạt động của hệ tuần hoàn như: tần số tim, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương và của sinh viên trường Đại

học Sư phạm Hà Nội 2 khóa K36 - K39

- Cung cấp số liệu các chỉ số cơ bản về hoạt động tuần hoàn, góp phần

đa dạng hóa các chỉ số sinh học người Việt Nam trong thời đại mới

- Kết quả nghiên cứu của đề tài có làm tài liệu tham khảo trong việc xây dựng cơ sở vật chất, các điều kiện giáo dục, phương pháp giáo dục và các phương pháp chăm sóc sức khỏe cũng như tinh thần cho sinh viên trường Đại học Sư phạm Hà Nội 2 nói riêng và cho sinh viên các trường Đại học trong cả nước nói chung

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

NỘI DUNG Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Khái quát về hệ tuần hoàn

1.1.1 Cấu tạo của tim

Tim có hình nón, đáy trên, đỉnh dưới, nằm giữa hai lá phổi, trên cơ hoành sau xương ức (khoang trung thất trước) Đỉnh tim hơi chếch sang trái, khoảng từ sườn III đến sườn V

Tim là một khối cơ rỗng, tác dụng như một cái bơm vừa hút vừa đẩy máu đi nuôi cơ thể, gồm hai nửa phải và trái Mỗi nửa tim có hai buồng: một buồng nhận máu từ tĩnh mạch về gọi là tâm nhĩ, một buồng đẩy máu vào các động mạch gọi là tâm thất

1.1.1.1 Hình thể ngoài của tim

 Ðáy tim

Đáy tim tương ứng với mặt sau hai tâm nhĩ, ở giữa có rãnh gian nhĩ Bên phải rãnh gian nhĩ là tâm nhĩ phải, liên quan với màng phổi phải và thần kinh hoành phải, phía trên có tĩnh mạch chủ trên và phía dưới có tĩnh mạch chủ dưới đổ vào Bên trái rãnh gian nhĩ là tâm nhĩ trái, có bốn tĩnh mạch phổi

đổ vào Tâm nhĩ trái liên quan với thực quản ở phía sau, nên khi tâm nhĩ trái lớn sẽ đè vào thực quản

 Mặt ức sườn

Còn gọi là mặt trước có: Rãnh vành chạy ngang phía trên, ngăn cách phần tâm nhĩ ở trên, phần tâm thất ở dưới Phần tâm nhĩ bị thân động mạch phổi và động mạch chủ che lấp Hai bên có hai tiểu nhĩ phải và trái Phần tâm thất có rãnh gian thất trước chạy dọc từ sau ra trước, lệch sang bên phải đỉnh tim, ngăn cách tâm thất phải và tâm thất trái Tâm thất phải chiếm diện tích

phần lớn mặt này

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

 Mặt hoành

Hay mặt dưới, đè lên cơ hoành và qua cơ hoành liên quan với thuỳ trái

của gan và đáy vị

Rãnh vành ở mặt ức sườn chạy tiếp xuống mặt hoành, chia tim ra hai phần: phần sau là tâm nhĩ, hơi hẹp, phần trước là tâm thất, rộng hơn, có rãnh gian thất sau, chạy từ sau ra trước và nối với rãnh gian thất trước ở bên phải đỉnh tim

 Mặt phổi

Còn gọi là mặt trái: hẹp, liên quan với phổi và màng phổi trái, dây thần

kinh hoành trái

 Ðỉnh tim

Còn gọi là mỏm tim, nằm chếch sang trái; ngay sau thành ngực, tương ứng khoảng gian sườn V trên đường giữa xương đòn trái

Hình 1 Mặt ức sườn của tim

1 Tiểu nhĩ phải 2 Rãnh vành 3 Cung động mạch chủ

4 Thân động mạch phổi 5 Rãnh gian thất trước 6 Tiểu nhĩ trái

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

1.1.2.2 Cấu tạo trong của tim

1.1.2.2.1 Các van tim

Tim người là một khối cơ rỗng, có kích thước trung bình khoảng 300g (ở nam) và khoảng 270g (với nữ) ở người trưởng thành Trọng lượng và kích thước tim của người Việt Nam khoảng 270g (nam) và 250g (nữ)

Giữa tâm nhĩ và tâm thất của mỗi bên tim có van nhĩ - thất (van 2 lá ở tim trái và van ba lá ở tim phải) Van nhĩ - thất chỉ cho máu chảy theo một

chiều từ tâm nhĩ xuống tâm thất Khi máu đi qua lỗ van nhĩ thất thì van mở, lá van áp vào thành thất Khi thất co, áp suất cao trong buồng tâm thất làm van

nhĩ - thất đóng lại, máu không chảy ngược lên tâm nhĩ được, mà bị đẩy ra

động mạch

Giữa tâm thất và động mạch có van tổ chim (hay còn gọi là van bán nguyệt) Bên trái là van động mạch chủ chỉ cho máu đi một chiều từ tâm thất trái ra động mạch chủ, rồi ra ngoại vi, đến tất cả các mô để nuôi cơ thể Bên ngoài là van động mạch phổi, chỉ cho máu đi từ tâm thất phải ra động mạch phổi, lên phổi trao đổi khí để lấy oxi và thải CO2 Ở thì tâm trương, tim không

co bóp, hai tâm thất giãn ra nhưng máu ở động mạch chủ và động mạch phổi không chảy ngược về thất được vì các van động mạch đóng lại, máu vẫn tiếp tục chảy ra ngoại vi

1.1.2.2.2 Các tâm nhĩ

Các tâm nhĩ có thành mỏng hơn các tâm thất Chúng nhận máu từ các tĩnh mạch đổ về Mỗi tâm nhĩ thông với một tiểu nhĩ ở phía trên và thông với tâm thất cùng bên qua lỗ nhĩ thất Tâm nhĩ phải nhận máu từ tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới và xoang vành đổ vào Tâm nhĩ trái nhận máu từ các

tĩnh mạch phổi đổ vào

1.1.2.2.3 Các tâm thất

Các tâm thất có thành dày hơn thành tâm nhĩ, thông với tâm nhĩ cùng

bên và cho ra các động mạch lớn

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

 Tâm thất trái: hình nón dẹt, có hai thành Tâm thất trái thông với tâm

nhĩ trái qua có lỗ nhĩ thất trái có van hai lá đậy ở lỗ này không cho máu từ tâm thất trái chảy ngược về tâm nhĩ trái Ngoài ra còn có lỗ động mạch chủ có van động mạch chủ đậy kín Về cấu tạo, van động mạch chủ tương tự như van thân động mạch phổi

 Tâm thất phải: có dạng hình tháp ba mặt, có lỗ nhĩ thất phải thông

giữa tâm nhĩ phải và tâm thất phải, được đậy kín bằng van nhĩ thất phải hay van ba lá Phía trước trên lỗ nhĩ thất phải là lỗ thân động mạch phổi, được đậy kín bởi van thân động mạch phổi gồm ba van nhỏ hình tổ chim

Hình 2 Hình thể trong của tim

1 Phần màng vách gian thất 2 Phần cơ vách gian thất

3 Van hai lá 4 Thừng gân 5 Trụ cơ

1.1.2.2.4 Thành của tim

Thành tim gồm ba lớp: Lớp ngoài (ngoại tâm mạc) gồm tâm mạc màng (bao bọc tim) và tâm mạc thớ (cố định tim vào thành ngực) Lớp giữa: Cơ tim Lớp trong (nội tâm mạc) gồm một lớp tế bào dẹt

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

Lớp cơ ở tâm nhĩ mỏng gồm hai lớp Lớp ngoài là bó sợi ngang chung cho cả hai tâm nhĩ Lớp trong gồm những bó sợi cơ dọc, riêng cho mỗi tâm nhĩ

Cơ tâm thất dày, liên quan đến chức năng tống máu vào động mạch, gồm

ba lớp Lớp ngoài là bó cơ dọc Lớp giữa là cơ vòng riêng cho mỗi tâm thất, đặc biệt phát triển ở tâm thất trái Lớp trong là cơ dọc chung cho hai tâm thất

Sợi cơ tim là loại cơ vân có cấu tạo đặc biệt, có sợi actin và myosin, nên nó có khả năng co giãn Tế bào cơ tim cũng có nhiều nhân giống cơ vân Đồng thời tế bào cơ tim cũng có cấu trúc giống cơ trơn đó là nhân nằm ở giữa

tế bào Do tế bào cơ tim có cả tính chất của tế bào cơ vân và của tế bào cơ trơn nên cơ tim co bóp khỏe

Đặc tính cấu trúc riêng của tế bào cơ tim là tuy cơ tim gồm nhiều tế bào

cơ và mỗi tế bào cơ đều có màng bao bọc riêng, nhưng dọc hai bên của lớp tế bào cơ kề nhau có những đoạn màng tế bào cơ hòa vào nhau, tại đây điện trở rất thấp, các ion dễ dàng khuếch tán qua tạo thành các cầu lan truyền hưng phấn từ tế bào này sang tế bào khác, do đó cơ tim hoạt động như một thể hợp bào Một hợp bào tức là một tập hợp các tế bào đan xen vào nhau, khiến cho khi một tế bào hưng phấn, thì điện thế hoạt động tại đây sẽ lan tỏa ra khắp các

tế bào của cơ tim

Cả quả tim có hai khối hợp bào là hợp bào nhĩ (bao gồm cả nhĩ phải và nhĩ trái) và hợp bào thất (bao gồm cả thất phải và thất trái) Hai khối hợp bào

này ngăn cách nhau bởi vòng mô xơ bao quanh lỗ van nhĩ - thất

Cơ tim còn có đặc điểm là trong tế bào cơ tim có chứa nhiều glycogen và nhu cầu về oxy của tế bào cơ tim cao hơn các tế bào khác Đặc điểm này cho thấy nhu cầu về năng lượng của cơ tim rất lớn do cơ tim hoạt động liên tục

Màng trong tim mỏng, nhẵn, lót mặt trong của các ngăn tim và phủ lên các van tim

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

Mạch máu và thần kinh cung cấp máu cho tim Gồm có động mạch vành trái và động mạch vành phải, cả hai đều tách ra từ gốc động mạch chủ và nối tiếp nhau ở đỉnh tim

1.1.2.2.5 Hệ thống hạch dẫn truyền của tim

Hệ thống hạch dẫn truyền của tim có khả năng phát sinh ra hưng phấn

và dẫn truyền hưng phấn Hệ thống cấu trúc này là các hạch và các nút

Hạch xoang nhĩ nằm ở vách tâm nhĩ phải, nơi tĩnh mạch chủ đổ vào tâm nhĩ phải Đây là hạch phát sinh ra xung một cách nhịp nhàng Hạch xoang gồm hai loại tế bào chính: tế bào nhỏ và tròn là các tế bào để phát ra nhịp, tế bào dài có chức năng là dẫn truyền và chuyển tiếp trong mô nút và các vùng lân cận Hạch xoang là hạch dẫn nhịp cho quả tim

Hạch nhĩ thất nằm ở cơ tâm nhĩ phải, cạnh lỗ của xoang tĩnh mạch vành Phía trên của hạch này liên hệ với các sợi từ hạch xoang, phía dưới gom lại thành bó His Hạch này cũng có các tế bào phát nhịp và tế bào chuyển tiếp

Bó His xuất phát từ hạch nhĩ thất tới vách liên thất, chia ra thành hai nhánh phải và trái để đi đến các cơ của hai tâm thất Mỗi nhánh lại được chia thành

những nhánh nhỏ hơn chạy giữa các sợi cơ tim và tạo thành mạng lưới puốc - kinh - giơ

1.1.2.2.6 Mạch máu của tim

1.1.2.2.6.1 Ðộng mạch

Tim được nuôi dưỡng bởi động mạch vành phải và động mạch vành trái Hai động mạch thường nối nhau nhưng không nối với các động mạch lân cận

 Ðộng mạch vành phải: tách từ phần đầu động mạch chủ lên, theo

rãnh vành chạy xuống mặt hoành của tim, cho nhánh gian thất sau, rồi tiếp tục sang trái, có thể nối với nhánh mũ của động mạch vành trái Ðộng mạch vành phải cấp máu cho nửa phải của tim và một phần tâm thất trái

 Ðộng mạch vành trái: từ động mạch chủ qua khe giữa thân động

mạch phổi và tiểu nhĩ trái ra trước, chia hai nhánh là nhánh gian thất trước đi

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

trong rãnh gian thất trước đến khuyết đỉnh tim, nối với nhánh động mạch gian thất sau của động mạch vành phải và nhánh mũ tim theo rãnh vành xuống mặt hoành và có thể nối với động mạch vành phải

1.1.2.2.6.2 Tĩnh mạch của tim

Tĩnh mạch gồm tĩnh mạch tim lớn đi theo nhánh động mạch gian thất trước trong rãnh thất trước, tĩnh mạch tim giữa đi trong rãnh gian thất sau cùng nhánh động mạch gian thất sau, tĩnh mạch sau của tâm thất trái, tĩnh

mạch chếch của tâm nhĩ trái, tĩnh mạch tim nhỏ

Hình 3 Mạch máu của tim

1 Xoang ngang 2 Động mạch vành phải 3 Động mạch vành trái

4 Động mạch mũ tim 5 Động mạch gian thất trước

1.1.3 Cấu tạo của mạch máu

1.1.3.1 Cấu tạo của động mạch

Động mạch là những ống hình trụ, xuất phát từ động mạch phổi và động mạch chủ, là các mạch dẫn máu từ tâm thất phải lên phổi và từ tâm thất trái đi đến các cơ quan, các mô và các tế bào của cơ thể

Động mạch có thành dày và được cấu tạo bởi ba lớp Lớp trong: niêm mạc, nối tiếp với lớp nội tâm mạc ở tim, gồm một lớp tế bào Lớp giữa: có

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

nhiều sợi đàn hồi và sợi cơ trơn, có khả năng co rút để đẩy máu đi Lớp ngoài

là lớp mô liên kết mỏng

Từ động mạch chủ trở ra, các động mạch chủ được chia thành các nhánh nhỏ dần Các động mạch thường được nối thông với nhau, làm cho tiểu động mạch sau cùng được tiếp nối với các mao mạch Càng xa tim, thiết diện của một động mạch càng nhỏ, nhưng tổng thiết diện của cả hệ thống động mạch càng lớn, do đó máu chảy trong động mạch càng xa tim thì vận tốc càng mạnh

 Động mạch phổi

Xuất phát từ tâm thất phải, chia thành hai nhánh đi vào hai lá phổi, gồm động mạch phổi trái và động mạch phổi phải Mỗi nhánh tiếp tục đi vào các thùy phổi, tạo thành các động mạch thùy Tiếp theo là các động mạch tiểu thùy đi vào các tiểu thùy phổi và tận cùng ở động mạch phế nang, từ đó chuyển sang hệ mao mạch ở phổi

 Động mạch chủ

Xuất phát từ tâm thất trái, gồm bốn đoạn sau: quai động mạch chủ, đoạn ngực động mạch chủ, đoạn bụng động mạch chủ, đoạn cùng của động mạch chủ

Từ động mạch chủ trở ra, các động mạch chủ được chia thành các nhánh nhỏ dần Các động mạch thường được nối thông với nhau, làm cho tiểu động mạch sau cùng được tiếp nối với các mao mạch Càng xa tim, thiết diện của một động mạch càng nhỏ, nhưng tổng thiết diện của cả hệ thống động mạch càng lớn, do đó máu chảy trong động mạch càng xa tim thì vận tốc càng mạnh

1.1.3.2 Cấu tạo của tĩnh mạch

Tĩnh mạch được bắt nguồn từ các mao mạch, các tĩnh mạch thường song song với các động mạch và gồm một số tĩnh mạch chính Thiết diện của

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

các tĩnh mạch càng gần về tim càng lớn Nhưng tổng thiết diện của hệ tĩnh mạch thì giảm đi khi gần về tim Tổng tiết diện của tĩnh mạch lớn hơn hệ động mạch Trên đường đi của tĩnh mạch có những chỗ phình ra tạo thành các xoang tĩnh mạch

Thành của tĩnh mạch mỏng hơn thành động mạch, cũng được cấu tạo bởi ba lớp Lớp trong cùng là lớp nội mạc, ở từng đoạn lại nhô ra những nếp gấp hình bán nguyệt, làm thành những van tĩnh mạch Hệ thống van tĩnh mạch phát triển ở phần dưới cơ thể, hướng cho máu chảy theo một chiều từ dưới lên tim Lớp giữa gồm các sợi liên kết và các sợi cơ trơn, trong đó các sợi cơ vòng và các sợi cơ dọc đan lẫn với các sợi liên kết Lớp ngoài mỏng, gồm toàn các sợi liên kết

1.1.3.3 Cấu tạo của mao mạch

Máu từ tiểu động mạch, qua tiểu động mạch tận cùng rồi vào mao mạch Máu chảy theo chiều dài của mao mạch sang tiểu tĩnh mạch, các tiểu tĩnh mạch tập trung lại thành tĩnh mạch, cuối cùng máu về tim

Có hai loại mao mạch Loại mao mạch thứ nhất là mao mạch chính thức, là những mao mạch có cơ thắt trước mao mạch Cơ thắt trước mao mạch

là một sợi cơ trơn bao quanh mao mạch ở chỗ tiểu động mạch tận cùng nối với mao mạch Loại mao mạch thứ hai là kênh ưu tiên, là những mao mạch luôn mở, không có cơ thắt trước mao mạch, nối giữa tiểu động mạch và tiểu tĩnh mạch

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

Thành của mao mạch rất mỏng, chỉ khoảng 0,5 µm, gồm một lớp tế bào nội mô, bên ngoài được bao bọc bởi màng đáy Thành mao mạch có các lỗ nhỏ để cho các chất có kích thước nhỏ qua lại

1.2 Những vấn đề liên quan đến huyết áp

1.2.1 Khái niệm và phân loại huyết áp

 Khái niệm huyết áp

Huyết áp là áp lực máu tác dụng lên thành mạch

Tùy theo số lượng máu và sức cản của động mạch mà có áp suất cao hoặc thấp Trong đó máu trong động mạch có một áp lực có xu hướng đẩy thành động mạch giãn ra, thành động mạch lại có một sức ép ngược trở lại Sức đẩy của máu gọi là huyết áp, sức ép của thành động mạch gọi là thành áp

Hai lực này cân bằng nhau

Máu chảy trong động mạch là kết quả của hai lực đối lập nhau Đó là lực đẩy máu của tim và lực cản máu của động mạch, trong đó lực đẩy máu của tim đã thắng nên máu lưu thông được trong động mạch với một tốc độ và

áp suất nhất định

 Phân loại huyết áp

Huyết áp được chia thành rất nhiều loại như: huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, huyết áp trung bình, huyết áp hiệu số…

Huyết áp tâm thu (huyết áp tối đa): là trị số huyết áp cao nhất trong chu

kỳ tim, được đo ở thời kỳ tâm thu, phụ thuộc vào lực tâm thu và thể tích tâm

thu của tim

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, huyết áp tâm thu có giá trị trong khoảng từ

90 đến dưới 140 mmHg, bằng hoặc trên 140 là tăng huyết áp, dưới 90 mmHg

là hạ huyết áp Huyết áp tâm thu tăng khi lao động, do hở van động mạch chủ

(tăng thể tích tâm thu)…giảm trong các bệnh của cơ tim gây giảm lực co tim

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

Huyết áp tâm trương (huyết áp tối thiểu): là trị số huyết áp thấp nhất trong chu kỳ tim, ứng với thời kỳ tâm trương Huyết áp tâm trương phụ thuộc

vào trương lực của mạch máu

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, huyết áp tâm trương có giá trị trong khoảng từ 60 mmHg đến dưới 90 mmHg, bằng hoặc trên 90 mmHg là tăng huyết áp, dưới 60 mmHg là hạ huyết áp Huyết áp tâm trương tăng khi giảm tính đàn hồi của thành động mach (gặp trong xơ vữa động mạch), khi co mạch Huyết áp tâm trương giảm khi giãn mạch.Trong các bệnh tăng huyết

áp, nếu chỉ có huyết áp tâm thu tăng cao thì chưa nặng, nếu cả huyết áp tâm

thu và huyết áp trương tăng cao thì tạo ra một áp lực lớn đối với tim

Huyết áp hiệu số: là mức chênh lệch giữa huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương, bình thường có trị số là 110 – 70 = 40 mmHg Đây là điều kiện cho máu lưu thông trong động mạch

Khi huyết áp hiệu số giảm gọi là “huyết áp kẹt”, tức là huyết áp tâm thu rất gần với huyết áp tâm trương, đây là dấu hiệu cho thấy tim còn ít hiệu lực

bơm máu, làm cho tuần hoàn máu bị kìm hãm và ứ trệ

Huyết áp trung bình: huyết áp trung bình là trị số áp suất trung bình được tạo ra trong suốt một chu kỳ tim, nhưng không phải trung bình cộng huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương mà gần với trị số huyết áp tâm trương hơn vì thời gian tâm trương dài hơn tâm thu Huyết áp trung bình bằng huyết áp tâm trương cộng một phần ba huyết áp hiệu số

HAHS HATT

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

Huyết áp trung bình thấp nhất lúc mới sinh và cao nhất khi tuổi già Huyết áp trung bình thể hiện hiệu lực làm việc thực sự của tim và đây chính

là lực đẩy máu qua hệ thống tuần hoàn

1.2.2 Những thay đổi sinh lý của huyết áp

Theo thời gian: Buổi sáng khi mới ngủ dậy, huyết áp thường cao hơn từ sáng tới chiều.Huyết áp cũng tạm thời nhích lên khi ta có xúc động hoặc vận

động [6]

Tuổi và giới: Nữ giới có huyết áp thấp hơn nam giới khoảng 5 milimet thủy ngân, ở trẻ em huyết áp thấp hơn nhiều so với người lớn Người già

huyết áp cao hơn người lớn tuổi từ 10 mmHg - 20 mmHg [6]

Sinh hoạt: Khi lao động, huyết áp tăng lên, khi gắng sức cũng vậy, ta phải nín thở, ngậm mồm ép không khí trong lồng ngực khá mạnh lên huyết áp lên cao, sau gắng sức huyết áp dần trở về bình thường

Ở tư thế đứng huyết áp cao hơn tư thế nằm khoảng 10 mmHg đến 20 mmHg

Ảnh hưởng của kinh nguyệt và thai ngén: Trước khi có kinh nguyệt, huyết áp hơi tăng, khi có thai, tử cung co, ngăn cản tuần hoàn, huyết áp tăng, sau khi đẻ huyết áp giảm rồi trở lại mức bình thường

Ảnh hưởng của tiêu hóa: Ngay sau khi ăn huyết áp tăng Khi thức ăn tiêu hóa thì huyết áp giảm

Ảnh hưởng của thần kinh: Cảm xúc nhiều, lao động trí óc căng thẳng, sự lo lắng, đều làm cao huyết áp Đó là nguyên nhân trong bệnh tăng huyết áp

Huyết áp thay đổi tùy theo nơi đo: Ví dụ huyết áp động mạch cánh tay, hai bên có thể chênh lệch 5 mmHg Huyết áp ở động mạch khoeo cao từ 20mmHg đến 40 mmHg so với huyết áp động mạch cánh tay

Triệu trứng tăng huyết áp: Bệnh lý về huyết áp được coi là “kẻ giết người thầm lặng” bởi diễn biến của bệnh rất âm thầm Khi có triệu chứng tăng

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

huyết áp, thường lúc này đã có những biến chứng hoặc tình trạng tăng huyết

áp đã nặng Khi huyết áp tối đa tăng cao, người bệnh thường bị nhức đầu sau gáy, có khi nhức cả đầu, hay thoáng quên, kém trí nhớ, ở người nhiều tuổi có thể gặp các triệu trứng hoa mắt, cảm giác như ruồi bay qua mắt, đầu ngón tay, ngón chân tê như có cảm giác kiến bò trên ngón, triệu chứng này hay gặp về mùa rét Tuy vậy cũng có trường hợp người bệnh ở giai đoạn âm thầm không thể hiện rõ rệt triệu trứng, nhiều khi do khám bệnh thường xuyên mà phát hiện bệnh

Triệu chứng hạ huyết áp: những người có huyết áp thấp thường có biểu hiện: Mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn, giảm tập trung trí lực, suy giảm khả năng tình dục, da nhăn và khô kèm theo rụng tóc, vã mồ hôi nhưng vẫn cảm thấy lạnh, thở dốc nhất là sau khi leo cầu thang hay làm việc nặng, khi thay đổi tư thế có thể choáng váng, thoáng ngất hoặc ngất Nhịp tim nhanh có thể có ngoại tâm thu mạch yếu có khi nhịp chậm, lưu lượng tim giảm rõ rệt

1.2.3 Nguyên nhân gây nên một số bệnh tim mạch

Nguyên nhân gây nên bệnh tim mạch rất đa dạng, có thể là do bẩm sinh, nhưng phần nhiều bệnh tim mạch mắc phải do nguyên nhân phát sinh trong cuộc sống sinh hoạt Thói quen sinh hoạt, chế độ ăn uống, chế độ làm việc ảnh hưởng khá lớn tới sức khỏe của hệ tim mạch Joint National Committee cho rằng đa số các bệnh về tim mạch có thể phòng trừ được thông qua thay đổi lối sống [6]

Một nghiên cứu mới đây cho thấy những người nghiện rượu, thuốc lá thì nguy cơ mắc bệnh về tim mạch, huyết áp cao hơn nhiều lần so với những người không uống rượu thường xuyên và không hút thuốc lá.Chế độ ăn uống cũng ảnh hưởng khá lớn tới hệ tim mạch Chế độ ăn nhiều mỡ là nguyên nhân

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

gây bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não… Chế độ ăn nhiều muối cũng ảnh hưởng khá nhiều đến hệ tim mạch

Chế độ làm việc cũng ảnh hưởng khá nhiều đến hệ tim mạch Các công việc nặng nhọc gây sức nặng lên hệ tim mạch Làm việc nặng nhọc trong thời gian dài khiến tim phải làm việc gắng sức nên dễ gây suy tim, xơ vữa động mạch… Những người có chế độ làm việc tĩnh tại, ít vận động dễ mắc chứng bệnh béo phì Béo phì cũng là một trong những nguyên nhân gây ra bệnh về tim mạch và huyết áp

Yếu tố tuổi tác cũng là một trong những nguyên nhân gây bệnh tim mạch Tuổi càng cao thì nguy cơ mắc các bệnh về hệ tim mạch càng lớn Tuy nhiên hiện nay người ta nhận thấy bệnh tim mạch ngày càng xuất hiện nhiều ở người trẻ Đây có thể là do ảnh hưởng của lối sống xã hội hiện đại gây ảnh hưởng xấu đến hệ tim mạch

Kết quả nghiên cứu còn cho thấy bệnh tim mạch do nguyên nhân bẩm sinh khá cao Có nhiều nguyên nhân khiến tỉ lệ bệnh này cao nhưng một nguyên nhân khá điển hình là đời sống người dân ở vùng này còn nhiều khó khăn nên quá trình chăm sóc thai nghén của các bà mẹ chưa tốt Trong quá trình mang thai chế độ dinh dưỡng không đầy đủ, kết hợp với chế độ làm việc nghỉ ngơi không hợp lý Hầu hết phụ nữ mang thai đều phải tham gia công việc đồng áng, lên rừng làm nương cho đến tận tháng sinh Bên cạnh đó việc tiêm phòng cho phụ nữ mang thai cũng không được đầy đủ nên dễ mắc một

số bệnh như cúm mùa, Rubella… Bệnh cúm mùa là nguyên nhân rất quan trọng ảnh hưởng lớn tới sự hình thành và hoàn thiện các cơ quan bộ phận thai nhi

Các nguyên nhân đó ảnh hưởng rất nhiều đến sức khỏe của bà mẹ mang thai, dẫn đến ảnh hưởng đến thai nhi và làm gia tăng tỉ lệ mác bệnh tim mạch cho thai nhi

Trường ĐHSP Hà Nội 2 Khoá luận tốt nghiệp

Ngoài ra còn có rất nhiều yếu tố khác là nguyên nhân gây bệnh như yếu

tố môi trường, các bệnh ký khác Ví dụ như những người cao huyết áp, béo phì, tiểu đường, bệnh thận… thì nguy cơ mắc bệnh tim mạch càng lớn

Như vậy chúng ta có thể nhận thấy rằng bệnh tim mạch hoàn toàn có thể phòng tránh được Thay đổi lối sống có thể làm giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh tim mạch Ngoài ra cần chú ý quan tâm đến sức khỏe cá nhân, chế độ dinh dưỡng, làm việc và nghỉ ngơi hợp lý Đặc biệt cần phải chú ý quan tâm đến sức khỏe và chế độ dinh dưỡng của phụ nữ có thai và trẻ em Có như vậy chúng ta sẽ khống chế được bệnh lý tim mạch trong cộng đồng

1.3 Nghiên cứu một số chỉ số chức năng của hệ tuần hoàn

1.3.1 Những nghiên cứu về tần số tim và HA động mạch trên thế giới

Vấn đề thể lực từ lâu đã được rất nhiều nhà khoa học quan tâm Thể lực

là năng lực vận động của con người phản ánh mức độ phát triển tổng hợp của

hệ thống cơ quan trong một cơ thể hoàn chỉnh, thống nhất Nó có mối liên quan nhất định với sức khỏe và khả năng lao động của mỗi con người Chính

vì vậy, cùng với sự phát triển của y học và sinh học người, việc nghiên cứu

thể lực ngày càng phát triển mạnh mẽ

Để đánh giá được thể lực, người ta sử dụng rất nhiều chỉ tiêu, trong đó các chỉ số về tần số tim và huyết áp động mạch Tần số tim và huyết áp động

mạch là những chỉ số cơ bản biểu hiện hoạt động của hệ tuần hoàn

Theo một số tác giả (Arshavski và Tur, Waldo và Edmun) (theo [2]

nhịp tim của trẻ trong vài ngày đầu sau sinh khoảng 120 - 140 nhịp/phút, ở trẻ đang bú mẹ khoảng 110 - 160 nhịp/phút, ở trẻ trước tuổi đi học khoảng 85 -

100 nhịp/phút, ở học sinh khoảng 70/74 nhịp/ phút

Các tác giả cho rằng nhịp tim trong quá trình phát triển của trẻ là do sự thay đổi mức chuyển hóa và giảm tính hưng phấn của nút xoang cũng như do tăng ảnh hưởng của trương lực của dây thần kinh số X lên tim [2]