Thông tin tài liệu
TAÙC DUÏNG PHUÏ CUÛA THUOÁC
TREÂN HEÄ HOÂ HAÁP
TS TRAÀN VAÊN NGOÏC
BOÄ MOÂN NOÄI ÑHYD
I.
PHÖÔNG PHAÙP TIEÁP CAÄN BN NGHI NGÔØ TAÙC DUÏNG
PHUÏ HOÂ HAÁP DO THUOÁC:
100 thuoác coù theå coù taùc duïng phuï treân heä hoâ haáp
Chaån ñoùan baèng phöông phaùp loïai tröø
Soi pheá quaûn vaø sinh thieát xuyeân pheá quaûn
II. CAÙC HOÄI CHÖÙNG LAÂM SAØNG CUÛA BEÄNH PHOÅI DO
THUOÁC:
Beänh phoåi moâ keõ :
Beänh moâ keõ baùn caáp- maïn tính
Beänh phoåi do taêng maãn caûm.
Phuø phoåi khoâng do tim : opiates, aspirin ,
amiodaron ...
Giaûm thoâng khí pheá nang :
Co thaét pheá quaûn :
Lupus do thuoác :
Vieâm tieåu PQ taéc ngheõn
Xuaát huyeát pheá nang
Thaâm nhieãm phoåi taêng eosinophile
•
•
•
•
•
•
•
III. CAÙC THUOÁC ÑIEÀU TRÒ UNG THÖ :
1. THUOÁC ÑOÄC TEÁ BAØO :( Bleomycin,...)
Beänh sinh :
+ Bleomycin gaây toån thöông phoåi qua trung gian
oxidant.
+ Sinh ra superoxide vaø caùc goác hydroxyl gaây toån
thöông DNA , peroxid hoùa lipid, bieán ñoåi STH vaø
thoùai bieán PG , taêng STH collagen ôû phoåi
+ Vò trí toån thöông : TB pheá nang Type I vaø TB noäi
moâ mao maïch phoåi. Sau söï phaù huõy TB Type I
taêng sinh vaø dò saûn TB Type II.
+ Xuaát hieän caùc TB vieâm : L, E, plasma cells
vieâm vaø taïo cytokine ( IL-1; IL-5; IL-6...) gaây toån
thöông phoåi, hoïat hoùa fibroblast, taêng sx & giaûm
thoùai hoùa collagen vieâm vaø xô moâ keõ phoåi
•
•
•
•
•
•
•
•
•
III. CAÙC THUOÁC ÑIEÀU TRÒ UNG THÖ :
1. THUOÁC ÑOÄC TEÁ BAØO :( Bleomycin,...)
Yeáu toá nguy cô :
+ Lieàu : nguy cô ñoäc lieân quan ñeán söï tích tuï lieàu.
Nguy cô cao: toång lieàu > 400 ñv. Coù tröôøng hôïp
20 ñv ñaõ coù toån thöông phoåi
+ Oxy :goùp phaàn nhö laø ñoäc toá treân BN ñaõ duøng
bleomycin
+ Tia xaï : xaï tröôùc , trong , sau Bleomycin -->
taêng nguy cô ñoäc tính
+ Suy thaän --> taêng nguy cô . T1/2 taêng khi Clcr <
35ML/P
+ Tuoåi :> 70 t .
+ Söû duïng ñoàng thôøi ñoäc teá baøo khaùc.:
doxorubicin, cyclophosphamide, vicristine,
metrotrexate.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
III. CAÙC THUOÁC ÑIEÀU TRÒ UNG THÖ :
1. THUOÁC ÑOÄC TEÁ BAØO :( Bleomycin,...)
Laâm saøng :
+ Thöôøng baùn caáp vaø aâm ó, xaõy ra sau vaøi tuaàn – 6 thaùng
ñieàu trò. Hieám khi caáp vôùi SHH caáp, hoäi chöùng hoâ haáp : ho,
khoù thôû , rash ngay sau khi duøng thuoác do taêng maãn caûm.
+ Khoù thôû , ho khan, soát nheï. Hieám : ñau ngöïc kieåu maøng
phoåi.
+ 20% BN khoâng coù trieäu chöùng
+ Tæ leä töû vong 1-2%
+ XQ : thaâm nhieãm löôùi hay noát nhoû chuû yeáu 2 ñaùy, thöôøng
baét ñaàu ôû goùc söôøn hoøanh. Coù theå gaêp : thaâm nhieãm pheá
nang , ñoâng ñaëc , toån thöông khoâng ñoái xöùng, noát lôùn.
+ CT scan : toát hôn XQ ñaëc bieät nhöõng ca nghi ngôø treân LS vaø
CNHH nhöng XQ khoâng coù toån thöông.
Ñieàu trò : ngöng thuoác. Corticoids daønh cho BN coù trieäu chöùng
LS
VIEÂM MOÂ KEÕ
VIEÂM MOÂ KEÕ
•
TOÅN THÖÔNG DANG KÍNH MÔØ TREÂN CTSCAN NGÖÏC
XÔ HOÙA MOÂ KEÕ
XÔ HOÙA MOÂ KEÕ
•
III. CAÙC THUOÁC ÑIEÀU TRÒ UNG THÖ :
Ít gaây ñoäc phoåi nhaát trong nhoùm thuoác hoùa trò
Cyclophosphamide ñöôïc chuyeån hoùa thaønh 2 chaát coù hoïat
tính : phosphamide mustard vaø acrolein giaûm kho döï
tröõ glutathione ôû gan vaø laøm teá baøo deã bò toån thöông do
oxidant
Cyclophosphamide cho vaøo KQ / maøng buïng coù theå gaây
toån thöông TB type II ôû phoåi gaây vieâm vaø xô phoåi tieán
trieån.
LS : thöôøng aâm ó vôùi ho , khoù thôû taêng daàn keøm theo soát
thöôøng sau khi duøng thuoác ( coù theå töø 2 tuaàn – 13 naêm ).
khoâng coù söï lieân quan lieàu löôïng vaø toân thöông phoåi.
XQ :Toån thöông moâ keõ chuû yeáu 2 ñaùy.
2. THUOÁC NHOÙM ANKYL : Cyclophosphamide, chlorambucil,
melphalan, ifosfamide.
•
III. CAÙC THUOÁC ÑIEÀU TRÒ UNG THÖ :
Ñoäc tính phoåi # 7%, khoâng lieân quan lieàu maø laø
taàn soá söû duïng.
Cô cheá gaây ñoäc chöa roõ
3. THUOÁC CHOÁNG CHUYEÅN HOÙA :Metrotrexate, cytosine
arabinoside, fludarabin, azathioprine
LS :ho soát, khoù thôû , suy nhöôïc vaø ñau cô xaõy ra
trong nhöõng tuaàn ñaàu söû duïng. Rash da # 17%
XQ : thaâm nhieãm moâ keõ lan toûa. Ñoái khi coù TDMP
1 hay 2 beân hay noát, haïch roán phoåi
Taêêng BC aùi toan # 40%
•
III. CAÙC THUOÁC ÑIEÀU TRÒ UNG THÖ :
4. NITROSOUREAS : carmustine( BCNU) ,lomostine ( CCNU),
semustine...
Tieâm BCNU trong oå buïng coù theå gaây vieâm moâ haït hay xô
hoùa moâ keõ tieán trieån keå caû khi ngöng thuoác.
BCNU gaây öùc cheá glutathion reductase ôû ÑTB phoåi
giaûm döï tröõ glutathion ôû phoåi.Coù söï taêng sinh vaø dò saõn
TB type II, taêng sinh fobroblast vaø xô phoåi
Ñoäc tính lieân quan tôùi lieàu . Lieàu tích tuï > 1500mg/m2
tæ leä ñoäc tính töø 39-50%. Coù tröôøng hôïp lieàu ñoäc tính chæ
240mg/m2. Duøng ñoàng thôøi cyclophosphamide hay tia xaï
taêng ñoäc tính phoåi.
•
•
III. CAÙC THUOÁC ÑIEÀU TRÒ UNG THÖ :
NITROSOUREAS : carmustine( BCNU) ,lomostine
( CCNU), semustine...
Yeáu toá nguy cô : lieàu , thôøi gian duøng, TS beänh phoåi.
LS : xaõy ra töø vaøi gaøy – 17 naêm sau hoùa trò :thöôøng
aâm ó vaø khoâng TC . Ñoâi khi coù SHH caáp : ho,suy
nhuôïc khoù thôû taêng daàn
XQ : thaâm nhieãm keõ 2 beân chuû yeáu 2 ñaùy. Ñoâi khi coù
toån thöông pheá nang, TKMP
Tieân löôïng : keùm.Tæ leä cheát tôùi 90%. Corticoids :
khoâng ñaùp öùng.
• IV.CAÙC THUOÁC KHAÙC :
• 1.THUOÁC ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH :
• Löu yù: 1./ BN ngoâ ñoäc thuoác coù theå soát vaø giaûm oxy
maùu xaáu ñi beänh maïch vaønh vaø chöùc naêng thaát
traùi, RLN gaây töû vong chöù khoâng phaûi do toån thöông ôû
phoåi.
•
2./ Ho taêng vaø thaâm nhieãm phoåi naëng hôn
treân nhoùm BN naày thöôøng cho laø suy tim hôn laø ngoä
ñoäc thuoác.
•
3./ Nhöõng thuoác toái caàn thieát cho sinh maïng
beänh nhaân khoâng theå ngöng ngay vì taùc duïng phuï treân
phoåi. Caàn theâm 1 thuoác thay theá tröôùc khi ngöng thuoác
gaây ñoäc.
•
AMIODARON :
Thuoác trò RLN. Gaây taùc duïng ñoäc treân phoåi, maét , da,
gan , tuyeán giaùp. TD ñoäc ôû phoåi # 5% ( 10-20% trong soá
naày töû vong ).
Cô cheá gaây ñoäc : do tan trong lipid neân taäp trung ôû maøng
TB nhaát laø ôû phoåi , da vaø gan; coù theå tích phaân boá cao
vaø baùn huõy keùo daøi 30-60 ngaøy.Cô cheá coù leõ do tích tuï
phospholipid ôû teá baøo vaø gaây toån thöông teá baøo tröïc
tieáp.
Yeáu toá nguy cô ngoä ñoäc : lieàu > 400mg / ngaøy. Coù theå
xaõy ra ñoäc phoåi vôùi lieàu thaáp hôn .
•
•
AMIODARON :
LS : gaây vieâm pheánang/ xô hoùa baùn caáp-maïn tính : ho,
khoù thôû , suït caân keát hôïp vieâm moâ keõ treân XQ.Daïng caáp
tính ( 1/3 ) vôùi soát , ho ,ñau ngöïc keøm thaân nhieãm pheá
nang- moâ keõ treân XQ.1 soá ít gaây phuø phoåi khoâng do tim
CLS : taêng VS , taéng BC. Hieám coù taêng E.
XQ : thaâm nhieãm moâ keõ, pheá nang – moâ keõ , thaâm
nhieãm pheá nang lan toûa. Ñoâi khi coù TDMP, noát ñôn ñoäc,
thaânm nhieãm thuøy hay phaân thuøy.
•
ÖÙC CHEÁ MEN CHUYEÅN : (ACE)
Taùc duïng phuï chuû yeáu laø ho khan keùo daøi( 5-15% )baét ñaàu
1-2 thaùng sau khi duøng thuoác . Khi ngöng thuoác heát ho
sau 1-2 tuaàn . Phuø TK-MM ( phuø ôû da, moâi, löôõi, ñöôøng hoâ
haáp treân ñaùp öùng vôùi epinephrine vaø corticoids) . Tröôøng
hôïp naëng coù theå gaây taéc ñöôøng hoâ haáp SHH
Cô cheá : öùc cheá chuyeån hoùa caùc neuropeptides vaø
bradykinin.
Ñieàu trò : ngöng thuoác.
THUOÁC ÖÙC CHEÁ BEÂTA – ADRENERGIC RECEPTOR
•
Thöôøng gaây co thaét PQ treân BN hen hay COPD. CCÑ treân BN
naày.
•
• 2. THUOÁC DUØNG TRONG NHAÕN KHOA :
• caùc thuoác öùc cheá beta thöôøng ñöôïc söû duïng trong ñieàu trò
glaucoma baèng caùch nhoû taïi choå cuõng coù theå gaây co thaét
PQ treân BN hen vaø COPD CCÑ.
•
3. KHAÙNG SINH:
•
Beänh phoåi taêng maãn caûm do khaùng sinh :
h/c PIE ( pulmonary infiltrates with eosinophilia )
laø phaûn öùng ñaëc öùng ( idiosyncratic reaction ).
+ Beänh caûnh thöôøng nhaát cuûa hoäi chöùng naày laø h/c Loeffler.
•
+ KS beta lactam vaø sulfa thöôøng keát hôïp vôùi phaûn öùng loïai
naày.
•
+ Caùc thuoác khaùc : quinolone, tetra, erythromycine ,
nitrofuratoin, , INH, ETH, PAS.
•
+ LS : khoù thôû , ho , soát vaø taêng E / maùu. Beänh keùo daøi 14 tuaàn, BN khoâng thay ñoåi toång traïng vaø hoài phuïc khi
ngöng thuoác.
•
+ Ñaùp öùng toát vôùi corticoids
Lupus do isoniasid:
1 soá lôùn BN duøng INH coù ANA(+) nhöng khoâng coù
trieäu chöùng LS cuûa lupus.
Tæ leä khoâng roõ nhöng ít hôn hydralazine vaø
procainamide.
LS: soát , thieáu maùu , ñau khôùp,vieâm khôùp.
TDMP, TDMT cuõng thöôøng gaëp. Hieám gaëp toån
thöông nhu moâ phoåi , thaän , thaàn kinh trung
öông.
Ngöng INH beänh hoäi phuïc nhanh. Ñaùp öùng toát
vôùi corticoids.
Giaûm thoâng khí pheá nang do khaùng sinh
•
KS gaây giaûm thoâng khí pheá nang vaø kích hoïat suy
hoâ haáp taêng CO2 do öùc cheá TK-cô.
•
Coù 4 boái caûnh LS :
•
1./ BN coù RL hoâ haáp sau moå hay gaây meâ laøm BN
khoâng theå ruùt NKQ sau moå
•
2./ BN coù nhöôïc cô khoâng phaùt hieän tröôùc vaø boäc loä
nhöôïc cô do KS öùc cheá TK-cô.
•
3./ BN ñaõ coù nhöôïc cô tröôùc vaø KS laøm naëng theâm
•
4./ Suy hoâ haáp caáp, trong 1 soá ít tröôøng hôïp, laø 1
phaàn cuûa “h/c gioáng nhöôïc cô “ ôû ngöôøi bình
thöôøng.
• Aminosides laø KS thöôøng nhaát gaây öùc cheá TK –cô.
TD ñoäc tính taêng khi BN suy thaän hay duøng ñoàng thôøi
nhöõng thuoác öùc cheá TK-cô khaùc Polimyxins, tetra,
ampi,quinolones hieám gaëp hôn.
Cô cheá: do giaûm acetylcholine ( TD tröôùc synap) vaø öùc
cheá TD cuûa acetylcholine treân thuï theå ( TD sau
synap ).
Ñieàu trò : Chuû yeáu laø naâng ñôõ : NKQ , thôû maùy khi
caàn. Ñoâi khi caàn thuoác öùc cheá cholinesterase nhö
neostigmine , pyridostigmine nhaát laø nhöõng côn nhöôïc
cô do thuoác. Calcium IV coù theå coù lôïi.
• 4.THUOÁC CHOÂNG ÑOÄNG KINH : Diphenylhydantoin (DPH)
• Gaây ñoäc phoåi döôùi nhieàu daïng:
Baát thöôøng sinh lyù khoâng TC :haïn cheá thoâng khí, giaûm nheï DLCO...
H/c taêng maãn caûm DPH: naëng , ñe doïa tính maïng.Xaûy ra trong
voøng 1 thaùng khi duøng thuoác: soát, noåi haïch, rash da , taêng E. Bn
coù theå bò vieâm gan , suy thaän caáp, vieâm cô, VMN voâ truøng. TC
phoåi : khoø kheø, khoù thôû, toån thöông moâ keõ +/- pheánang / XQ. Bn
coù theå SHH.
Vieâm phoåi moâ keõ taêng TB L: BN coù theå khoâng soát hay taêng E.
Thuyeân giaûm sau ngöng thuoác nhöng baát thöông CN phoåi coù theå
keùo daøi.
H/C giaû lymphoma ( pseudolymphoma ): coù theå bieåu hieän rieâng leõ
nhöng cuõng coù theå keát hôïp vôùi h/c taêng maãn caûm : soát , rash, gan
laùch haïch to . Thuyeân giaûm khi ngöng thuoác hay corticoids.
5. THUOÁC KHAÙNG VIEÂM :
• a.Salicylates :
Hen do aspirin : 5% Bn hen nhaïy caûm aspirin. Bn
hen coù polyp muõi, vieâm xoang maõn tæ leä nhaïy caûm
30%. TC thöôøng xaûy ra 30p-2giôø sau uoáng thuoác.
Ngoøai trieäu chöng hoâ haáp Bn coù theå ñoû böøng maët,
chaûy muõi, phuø maïch vaø t/c tieâu hoùa
• + Cô cheá : öùc cheá cyclooxygenase caûn trôû
chuyeån hoùa arachidonic acid thaønh prostaglandin .
Arachidonic acid theo con ñöôøng 5 –lipooxygenase
taêng sx leukotrienes co thaét PQ naëng.
Phuø phoåi do salicylates :
10-15% tröôøng hôïp quaù lieàu salicylates( thöôøng >
40mg% ) .
BN khoù thôû, tim nhanh , RL tri giaùc, kieàm hoâ haáp,
toan chuyeåân hoùa anion gap vaø kieàm chuyeån hoùa phoái
hôïp trong ña soá BN.
Ñieàu trò : thôû maùy , lôïi tieåu kieàm laøm giaûm
salicylates töï do baèng caùch taêng thaûi vaø taêng gaén noù
vôùi albumin
• b.Khaùng vieâm non-steroides :( NSAIDs)
• H/C PIE do NAIDs :
Taát caû thuoác ñeàu coù theå gaây h/c naày.Khoâng coù yeáu toá nguy cô
hay ñieàu kieän thuaän lôïi. Coù phaûn öùng cheùo giöõa caùc thuoác.
TC : sau 1 tuaàn - 3 naêm söû duïng: ho, khoù thôû, ñau ngöïc vaø
noåi rash, keøm taêng E , VS , thaâm nhieãm moâ keõ 2 beân. ( thaâm
nhieãm pheá nang töøng ñaùm , TDMP , haïch roán phoåi, thaâm
nhieãm ngoïai bieân ít gaëp hôn ).
Trieäu chöùng vaø XQ hoài phuïc nhanh sau ngöng thuoác hay
corticoids. 1 soá BN --> ARDS, suy ña cô quan.
Caùc thuoác khaùng vieâm khaùc : metrotrexate, vaøng ,
penicillamine....
• CAÙC HOÄI CHÖÙNG LAÂM SAØNG KEÁT HÔÏP VÔÙI ÑOÄC TÍNH PHOÅI
DO THUOÁC
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. BEÄNH PHOÅI MOÂ KEÕ :Vieâm pheá nang/ xô phoåi maïn tính
Amiodaron, vaøng , nitrofurantoin, metrotrexate, mexiletine,
penicillamine, tocainamideBeänh phoåi taêng maãn caûm :beta-lactam &
sulfa, , nitrofurantoin, metrotrexate,NAIDs, penicillamine
2. PHUØ PHOÅI KHOÂNG DO TIM :Amiodaron, aspirin & NAIDs, an thaàn gaây
nghieän , thuoác ñieàu trò saûn khoa ( terbutaline, isoxuprine, ritodrine )
3. GIAÛM THOÂNG KHÍ PHEÁ NANG :Aminosides, polymixins , an thaàn –
gaây nghieän
4.CO THAÉT PHEÁ QUAÛN :Adenosine,aspirin & NAIDs , öùc cheá beâta,
sotalol.
5.SLE DO THUOÁC :Hydralazin, isoniazid, procainamide, quinidine.
6.VIEÂM TIEÅU PHEÁ QUAÛN TAÉC NGHEÕN :Vaøng , penicillamine.
7.XUAÁT HUYEÁT PHEÁ NANG :Cocaine, penicillamine
8.THAÂM NHIEÃM PHOÅI TAÊNG EOSINOPHILE:KS beta-lactam,sulfa ,
quinolone,tetra, nitrofurantoin, khaùng lao ( INH, ETH, PAS), NAIDs
9.HO : ÖÙc cheá men chuyeån
[...]... THUỐC KHÁC : • 1.THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM MẠCH : • Lưu ý: 1./ BN ngô độc thuốc có thể sốt và giảm oxy máu xấu đi bệnh mạch vành và chức năng thất trái, RLN gây tử vong chứ không phải do tổn thương ở phổi • 2./ Ho tăng và thâm nhiễm phổi nặng hơn trên nhóm BN nầy thường cho là suy tim hơn là ngộ độc thuốc • 3./ Những thuốc tối cần thiết cho sinh mạng bệnh nhân không thể ngưng ngay vì tác dụng phụ trên. .. CHẾ MEN CHUYỂN : (ACE) Tác dụng phụ chủ yếu là ho khan kéo dài( 5-15% )bắt đầu 1-2 tháng sau khi dùng thuốc Khi ngưng thuốc hết ho sau 1-2 tuần Phù TK-MM ( phù ở da, môi, lưỡi, đường hô hấp trên đáp ứng với epinephrine và corticoids) Trường hợp nặng có thể gây tắc đường hô hấp SHH Cơ chế : ức chế chuyển hóa các neuropeptides và bradykinin Điều trò : ngưng thuốc THUỐC ỨC CHẾ BÊTA – ADRENERGIC... hội phục nhanh Đáp ứng tốt với corticoids Giảm thông khí phế nang do kháng sinh • KS gây giảm thông khí phế nang và kích họat suy hô hấp tăng CO2 do ức chế TK-cơ • Có 4 bối cảnh LS : • 1./ BN có RL hô hấp sau mổ hay gây mê làm BN không thể rút NKQ sau mổ • 2./ BN có nhược cơ không phát hiện trước và bộc lộ nhược cơ do KS ức chế TK-cơ • 3./ BN đã có nhược cơ trước và KS làm nặng thêm • 4./ Suy hô hấp. .. PQ trên BN hen hay COPD CCĐ trên BN nầy • • 2 THUỐC DÙNG TRONG NHÃN KHOA : • các thuốc ức chế beta thường được sử dụng trong điều trò glaucoma bằng cách nhỏ tại chổ cũng có thể gây co thắt PQ trên BN hen và COPD CCĐ • 3 KHÁNG SINH: • Bệnh phổi tăng mẫn cảm do kháng sinh : h/c PIE ( pulmonary infiltrates with eosinophilia ) là phản ứng đặc ứng ( idiosyncratic reaction ) + Bệnh cảnh thường nhất của. .. hợp với phản ứng lọai nầy • + Các thuốc khác : quinolone, tetra, erythromycine , nitrofuratoin, , INH, ETH, PAS • + LS : khó thở , ho , sốt và tăng E / máu Bệnh kéo dài 14 tuần, BN không thay đổi tổng trạng và hồi phục khi ngưng thuốc • + Đáp ứng tốt với corticoids Lupus do isoniasid: 1 số lớn BN dùng INH có ANA(+) nhưng không có triệu chứng LS của lupus Tỉ lệ không rõ nhưng ít hơn hydralazine và... dần kèm theo sốt thường sau khi dùng thuốc ( có thể từ 2 tuần – 13 năm ) không có sự liên quan liều lượng và tôn thương phổi XQ :Tổn thương mô kẽ chủ yếu 2 đáy 2 THUỐC NHÓM ANKYL : Cyclophosphamide, chlorambucil, melphalan, ifosfamide • III CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ : Độc tính phổi # 7%, không liên quan liều mà là tần số sử dụng Cơ chế gây độc chưa rõ 3 THUỐC CHỐNG CHUYỂN HÓA :Metrotrexate,... máy khi cần Đôi khi cần thuốc ức chế cholinesterase như neostigmine , pyridostigmine nhất là những cơn nhược cơ do thuốc Calcium IV có thể có lợi • 4.THUỐC CHÔNG ĐỘNG KINH : Diphenylhydantoin (DPH) • Gây độc phổi dưới nhiều dạng: Bất thường sinh lý không TC :hạn chế thông khí, giảm nhẹ DLCO H/c tăng mẫn cảm DPH: nặng , đe dọa tính mạng.Xảy ra trong vòng 1 tháng khi dùng thuốc: sốt, nổi hạch, rash... thường cho là suy tim hơn là ngộ độc thuốc • 3./ Những thuốc tối cần thiết cho sinh mạng bệnh nhân không thể ngưng ngay vì tác dụng phụ trên phổi Cần thêm 1 thuốc thay thế trước khi ngưng thuốc gây độc • AMIODARON : Thuốc trò RLN Gây tác dụng độc trên phổi, mắt , da, gan , tuyến giáp TD độc ở phổi # 5% ( 10-20% trong số nầy tử vong ) Cơ chế gây độc : do tan trong lipid nên tập trung ở màng TB nhất... kiềm hô hấp, toan chuyểân hóa anion gap và kiềm chuyển hóa phối hợp trong đa số BN Điều trò : thở máy , lợi tiểu kiềm làm giảm salicylates tự do bằng cách tăng thải và tăng gắn nó với albumin • b.Kháng viêm non-steroides :( NSAIDs) • H/C PIE do NAIDs : Tất cả thuốc đều có thể gây h/c nầy.Không có yếu tố nguy cơ hay điều kiện thuận lợi Có phản ứng chéo giữa các thuốc TC : sau 1 tuần - 3 năm sử dụng: ... tiếp Yếu tố nguy cơ ngộ độc : liều > 400mg / ngày Có thể xãy ra độc phổi với liều thấp hơn • • AMIODARON : LS : gây viêm phếnang/ xơ hóa bán cấp-mạn tính : ho, khó thở , sụt cân kết hợp viêm mô kẽ trên XQ.Dạng cấp tính ( 1/3 ) với sốt , ho ,đau ngực kèm thân nhiễm phế nang- mô kẽ trên XQ.1 số ít gây phù phổi không do tim CLS : tăng VS , tắng BC Hiếm có tăng E XQ : thâm nhiễm mô kẽ, phế nang
Ngày đăng: 17/10/2015, 12:25
Xem thêm: Tác Dụng Phụ Của Thuốc Trên Hệ Hô Hấp, Tác Dụng Phụ Của Thuốc Trên Hệ Hô Hấp