TÁC DỤNG PHỤ của THUỐC TRÊN hệ TIẾT NIỆU ppt _ BỆNH học

TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC TRÊN HỆ TIẾT NIỆU Bài giảng pptx môn chuyên ngành Y dược hay có “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php? use_id=7046916 MỤC TIÊU 1) Kể tên nhóm thuốc gây độc thận trình bày chế tác dụng 2) Trình bày bệnh cảnh lâm sàng tổn thương thận thuốc 3) Trình bày ngun tắc phịng ngừa tổn thương thận thuốc 4) Trình bày nguyên tắc sử dụng thuốc bệnh nhân có bệnh thận mãn CÁC NHĨM THUỐC GÂY ĐỘC THẬN VÀ CƠ CHẾ TÁC DỤNG (1) Cơ chế Giảm tưới máu thận gây suy thận chức Các nhóm thuốc AINS*, IEC**, ARA2***, ciclosporine, tacrolimus Tác dụng độc trực tiếp lên ống Aminosides, thuốc cản quang, thận cisplatine, ifosamide, ciclosporine, tacrolimus, dextran, immunoglobulines IV Tác dụng độc gián tiếp lên ống thận • ly giải vân • tán huyết • lắng đọng tinh thể → Fibrates, statines → Quinine, Rifampicine → Aciclovir, foscarnet, indinavir, sulfonamide, methotrexate CÁC NHÓM THUỐC GÂY ĐỘC THẬN VÀ CƠ CHẾ TÁC DỤNG (2) Cơ chế Tác dụng độc ống thận mơ kẽ Các nhóm thuốc Lithium, tenofovir Cơ chế miễn dịch dị ứng (HTOT AINS, Béta Lactam, cấp) Rifampicine, Cimétidine, ciprofloxacine, lợi tiểu, allopurinol Cơ chế miễn dịch (tổn thương cầu thận) AINS, D-pénicillamine, interferon, muối vàng Huyết khối vi mạch Ciclosporine, gemcitabine, (microangiopathie thrombotique) clopidogrel, mitomycine Xơ hóa sau phúc mạc Ergotamine, Ức chế Béta CÁC NHÓM THUỐC GÂY ĐỘC THẬN VÀ CƠ CHẾ TÁC DỤNG (3)  Một lọai thuốc gây độc lên thận lúc nhiều chế ° AINS: gây tổn thương chức (suy thận chức năng, ứ muối nước) viêm OT-MK chế miễn dịch dị ứng viêm cầu thận màng  Một số lọai thuốc vừa gây độc tính cấp vừa gây độc tính mãn hệ niệu ° Ciclosporine: gây tổn thương chức giảm tưới máu thận gây viêm ống thận mô kẽ mãn  Tổn thương ống thận mơ kẽ có lọai: YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN BN • Tuổi 60 • Suy thận • Bệnh thận mãn (ĐTĐ) • Sử dụng thuốc liều cao họặc kéo dài (tích lũy thuốc) • Phối hợp nhiều thuốc độc thận lúc • Đa u tủy BỆNH CẢNH LÂM SÀNG A SUY THẬN CẤP  Suy thận cấp chức  Họai tử ống thận cấp độc trực tiếp  Viêm ống thận mô kẽ cấp miễn dịch dị ứng B Suy thận mãn C CÁC TỔN THƯƠNG THẬN KHÁC  Tổn thương cầu thận BỆNH CẢNH LÂM SÀNG A SUY THẬN CẤP  Suy thận cấp chức - Lợi tiểu - AINS - Ức chế men chuyển - Ức chế thụ thể - Ciclosporine A BỆNH CẢNH LÂM SÀNG BỆNH CẢNH LÂM SÀNG BỆNH CẢNH LÂM SÀNG BỆNH CẢNH LÂM SÀNG A SUY THẬN CẤP  Họai tử ống thận cấp độc trực tiếp - Thường gặp, phụ thuộc liều - yếu tố nguy - diễn tiến thiểu niệu sau vài ngày, vài tuần - Tiên lượng tùy thuộc biến chứng suy thận cấp, di chứng suy thận mãn, bệnh kèm BỆNH CẢNH LÂM SÀNG A SUY THẬN CẤP  Viêm ống thận mô kẽ miễn dịch dị ứng - Tiền dị ứng thuốc - Triệu chứng ngòai thận (ngứa, phát ban, đau khớp, tăng men gan, tăng Eosinophile) - Triệu chứng thận (Tăng nhanh Creatinine, Protéine niệu < 1g/L, tiểu BC Eo, tiểu máu cothể gặp Các thuốc gây viêm ống thận mô kẽ cấp Kháng sinh Béta Lactam Thuốc khác AINS Céphalosporines Rifampicine Allopurinol Anti vitamine K Sulfamide Lợi tiểu Quinolones Kháng tiết: Ức chế bơm proton, Anti H2 BỆNH CẢNH LÂM SÀNG B SUY THẬN MÃN - Tăng Creatinine kèm TPTNT gần bình thường - Bệnh thận mãn Lithium: Tổn thương ống thận (ĐTĐ thận khả cô đặc pha lõang NT) - Bệnh thận thuốc giảm đau: Thuốc: phénacétine, aspirine, paracétamol, AINS… dùng phối hơp liều cao, kéo dài Các thuốc gây độc thận mãn Lithium Ciclosporine A, Tacrolimus Thuốc giảm đau Cisplatine Kháng virus (Foscarnet, cidofovir, tenofovir) BỆNH CẢNH LÂM SÀNG C CÁC TỔN THƯƠNG KHÁC   Tổn thương cầu thận HCTH với sang thương tối thiểu (AINS, Interferon) Bệnh cầu thận màng (D-Pénicillamine, AINS) Sỏi thận - Khỏang 1% trường hợp sỏi thận liên quan với thuốc - Sự tạo thành sỏi do: lắng đọng tinh thể thuốc chất chuyển BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA - Ở BN có nguy cơ, sử dụng thuốc gây độc cho thận thật cần thiết, theo dõi chặt chẽ dùng thời gian ngắn - Khi dùng thuốc có tác dụng độc ống thận, lưu ý tránh để thiếu nước - Không nên phối hợp nhiều thuốc độc thận lúc - Điều chỉnh liều theo chức thận, thuốc thải qua thận, theo dõi nồng độ thuốc - Theo dõi dấu điểm cho thấy ảnh hưởng lên thận: Créatinine, Độ SỬ DỤNG THUỐC Ở BN CÓ BỆNH THẬN MÃN A THAY ĐỔI DƯỢC ĐỘNG HỌC Ớ BN BỊ SUY THẬN MÃN  Đối với thuốc tiết qua thận, có tượng tích lũy thuốc  Những biến chứng STM làm thay đổi dược động học thuốc  Tác dụng độc thuốc ngịai thận SỬ DỤNG THUỐC Ở BN CĨ BỆNH THẬN MÃN A THAY ĐỔI DƯỢC ĐỘNG HỌC Ớ BN BỊ SUY THẬN MÃN  Những biến chứng STM làm thay đổi dược động học thuốc ° Rối lọan hấp thu ruột, rối lọan tiêu hóa ° Thay đổi pH ° Resine hấp phụ K, P gây ngăn cản hấp thu thuốc ° Thay đổi phân bố thuốc BN thay đổi tình trạng nước điện giải SỬ DỤNG THUỐC Ở BN CÓ BỆNH THẬN MÃN A THAY ĐỔI DƯỢC ĐỘNG HỌC Ớ BN BỊ SUY THẬN MÃN  Tác dụng độc thuốc ngòai thận °Điếc liều aminoside ° Rối lọan nhịp Digital ° Hội chứng ngọai tháp thuốc chống nơn Primperan, Volgalene SỬ DỤNG THUỐC Ở BN CĨ BỆNH THẬN MÃN B SỬ DỤNG THUỐC Ớ BN BỊ SUY THẬN MÃN - Ưu tiên sử dụng thuốc không thải qua thận - Nếu cần dùng thuốc thải qua thận phải chỉnh liều theo chức thận - Đo nồng độ thuốc huyết - Không sử dụng lợi tiểu giữ Kali BN suy thận nặng có Cl Cr < 30mL/phút - Nếu BN lọc thận cần phải quan tâm thuốc có lọc qua màng ... thuốc tiết qua thận, có tượng tích lũy thuốc  Những biến chứng STM làm thay đổi dược động học thuốc  Tác dụng độc thuốc ngịai thận SỬ DỤNG THUỐC Ở BN CĨ BỆNH THẬN MÃN A THAY ĐỔI DƯỢC ĐỘNG HỌC... nhóm thuốc gây độc thận trình bày chế tác dụng 2) Trình bày bệnh cảnh lâm sàng tổn thương thận thuốc 3) Trình bày ngun tắc phịng ngừa tổn thương thận thuốc 4) Trình bày nguyên tắc sử dụng thuốc bệnh. .. chống nơn Primperan, Volgalene SỬ DỤNG THUỐC Ở BN CĨ BỆNH THẬN MÃN B SỬ DỤNG THUỐC Ớ BN BỊ SUY THẬN MÃN - Ưu tiên sử dụng thuốc không thải qua thận - Nếu cần dùng thuốc thải qua thận phải chỉnh