TÁC DỤNG PHỤ của THUỐC TRÊN hệ hô hấp ppt _ BỆNH học

TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC TRÊN HỆ HÔ HẤP Bài giảng pptx môn chuyên ngành Y dược hay có “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php? use_id=7046916 I PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BN NGHI NGỜ TÁC DỤNG PHỤ HƠ HẤP DO THUỐC: 100 thuốc có tác dụng phụ hệ hơ hấp Chẩn đốn phương pháp loại trừ Soi phế quản sinh thiết xuyên phế quản II CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG CỦA BỆNH PHỔI DO THUỐC: Bệnh phổi mô kẽ: Bệnh mô kẽ bán cấp- mạn tính Bệnh phổi tăng mẫn cảm Phù phổi không tim: opiates, aspirin , amiodaron Giảm thơng khí phế nang: Co thắt phế quản: Lupus thuốc: Viêm tiểu PQ tắc nghẽn Xuất huyết phế nang Thâm nhiễm phổi tăng eosinophile III CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ : THUỐC ĐỘC TẾ BÀO :( Bleomycin, ) Bệnh sinh : + Bleomycin gây tổn thương phổi qua trung gian oxidant + Sinh superoxide gốc hydroxyl gây tổn thương DNA , peroxid hóa lipid, biến đổi STH thóai biến PG , tăng STH collagen phổi + Vị trí tổn thương : TB phế nang Type I TB nội mô mao mạch phổi Sau phá hũy TB Type I → tăng sinh dị sản TB Type II + Xuất TB viêm : L, E, plasma cells → viêm tạo cytokine ( IL-1; IL-5; IL-6 ) gây tổn thương phổi, họat hóa fibroblast, tăng sx & giảm thóai hóa collagen → viêm xơ mơ kẽ phổi III CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ : THUỐC ĐỘC TẾ BÀO :( Bleomycin, ) Yếu tố nguy : + Liều : nguy độc liên quan đến tích tụ liều Nguy cao: tổng liều > 400 đv Có trường hợp 20 đv có tổn thương phổi + Oxy :góp phần độc tố BN dùng bleomycin + Tia xạ : xạ trước , , sau Bleomycin > tăng nguy độc tính + Suy thận > tăng nguy T1/2 tăng Clcr < 35ML/P + Tuổi :> 70 t + Sử dụng đồng thời độc tế bào khác.: doxorubicin, cyclophosphamide, vicristine, metrotrexate III CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ : THUỐC ĐỘC TẾ BÀO :( Bleomycin, ) Lâm sàng : + Thường bán cấp âm ĩ, xãy sau vài tuần – tháng điều trị Hiếm cấp với SHH cấp, hội chứng hơ hấp : ho, khó thở , rash sau dùng thuốc tăng mẫn cảm + Khó thở , ho khan, sốt nhẹ Hiếm : đau ngực kiểu màng phổi + 20% BN khơng có triệu chứng + Tỉ lệ tử vong 1-2% + XQ : thâm nhiễm lưới hay nốt nhỏ chủ yếu đáy, thường bắt đầu góc sườn hịanh Có thể găp : thâm nhiễm phế nang , đơng đặc , tổn thương không đối xứng, nốt lớn + CT scan : tốt XQ đặc biệt ca nghi ngờ LS CNHH XQ khơng có tổn thương Điều trị: ngưng thuốc Corticoids dành cho BN có triệu chứng LS VIÊM MƠ KẼ VIÊM MƠ KẼ • TỔN THƯƠNG DANG KÍNH MỜ TRÊN CTSCAN NGỰC XƠ HĨA MƠ KẼ XƠ HĨA MƠ KẼ • • III CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ : NITROSOUREAS : carmustine( BCNU) ,lomostine ( CCNU), semustine  Yếu tố nguy : liều , thời gian dùng, TS bệnh phổi  LS : xãy từ vài gày – 17 năm sau hóa trị :thường âm ó không TC Đôi có SHH cấp : ho,suy nhïc khó thở tăng dần  XQ : thâm nhiễm kẽ bên chủ yếu đáy Đôi có tổn thương phế nang, TKMP  Tiên lượng : kém.Tỉ lệ chết tới 90% Corticoids : không đáp ứng • IV.CÁC THUỐC KHÁC : • 1.THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM MẠCH : • Lưu ý: 1./ BN ngô độc thuốc sốt giảm oxy máu  xấu bệnh mạch vành chức thất trái, RLN gây tử vong tổn thương phổi • 2./ Ho tăng thâm nhiễm phổi nặng nhóm BN nầy thường cho suy tim ngộ độc thuốc • 3./ Những thuốc tối cần thiết cho sinh mạng bệnh nhân ngưng tác dụng phụ phổi Cần thêm thuốc thay trước ngưng thuốc gây độc • AMIODARON :  Thuốc trị RLN Gây tác dụng độc phổi, mắt , da, gan , tuyến giáp TD độc phổi # 5% ( 10-20% số nầy tử vong )  Cơ chế gây độc : tan lipid nên tập trung màng TB phổi , da gan; tích phân bố cao bán hũy kéo dài 30-60 ngày.Cơ chế có lẽ tích tụ phospholipid tế bào gây tổn thương tế bào trực tiếp  Yếu tố nguy ngộ độc : liều > 400mg / ngày Có thể xãy độc phổi với liều thấp • • AMIODARON :  LS : gây viêm phếnang/ xơ hóa bán cấp-mạn tính : ho, khó thở , sụt cân kết hợp viêm mô kẽ XQ.Dạng cấp tính ( 1/3 ) với sốt , ho ,đau ngực kèm thân nhiễm phế nang- mô kẽ XQ.1 số gây phù phổi không tim  CLS : tăng VS , tắng BC Hiếm có tăng E  XQ : thâm nhiễm mô kẽ, phế nang – mô kẽ , thâm nhiễm phế nang lan tỏa Đôi có TDMP, nốt đơn độc, thânm nhiễm thùy hay phân thùy • ỨC CHẾ MEN CHUYỂN : (ACE)  Tác dụng phụ chủ yếu ho khan kéo dài( 5-15% )bắt đầu 1-2 tháng sau dùng thuốc Khi ngưng thuốc  hết ho sau 1-2 tuần Phù TK-MM ( phù da, môi, lưỡi, đường hô hấp đáp ứng với epinephrine corticoids) Trường hợp nặng gây tắc đường hô hấp  SHH  Cơ chế : ức chế chuyển hóa neuropeptides bradykinin  Điều trị : ngưng thuốc THUỐC ỨC CHẾ BÊTA – ADRENERGIC RECEPTOR •  Thường gây co thắt PQ BN hen hay COPD CCĐ BN nầy • • THUỐC DÙNG TRONG NHÃN KHOA : • thuốc ức chế beta thường sử dụng điều trị glaucoma cách nhỏ chổ gây co thắt PQ BN hen COPD  CCĐ • KHÁNG SINH: • Bệnh phổi tăng mẫn cảm kháng sinh :  • • • • h/c PIE ( pulmonary infiltrates with eosinophilia ) phản ứng đặc ứng ( idiosyncratic reaction ) + Bệnh cảnh thường hội chứng nầy h/c Loeffler + KS beta lactam sulfa thường kết hợp với phản ứng lọai nầy + Các thuốc khaùc : quinolone, tetra, erythromycine , nitrofuratoin, , INH, ETH, PAS + LS : khó thở , ho , sốt tăng E / máu Bệnh kéo dài 1-4 tuần, BN không thay đổi tổng trạng hồi phục ngưng thuốc + Đáp ứng tốt với corticoids Lupus isoniasid:  số lớn BN dùng INH có ANA(+) triệu chứng LS lupus  Tỉ lệ không rõ hydralazine procainamide  LS: sốt , thiếu máu , đau khớp,viêm khớp TDMP, TDMT thường gặp Hiếm gặp tổn thương nhu mô phổi , thận , thần kinh trung ương  Ngưng INH bệnh hội phục nhanh Đáp ứng tốt với corticoids Giảm thông khí phế nang kháng sinh • • • • • • KS gây giảm thông khí phế nang kích họat suy hô hấp tăng CO2 ức chế TK-cơ Có bối cảnh LS : 1./ BN có RL hô hấp sau mổ hay gây mê làm BN rút NKQ sau mổ 2./ BN có nhược không phát trước bộc lộ nhược KS ức chế TK-cơ 3./ BN có nhược trước KS làm nặng thêm 4./ Suy hô hấp cấp, số trường hợp, phần “h/c giống nhược “ người bình thường • Aminosides KS thường gây ức chế TK –cơ  TD độc tính tăng BN suy thận hay dùng đồng thời thuốc ức chế TK-cơ khác Polimyxins, tetra, ampi,quinolones gặp  Cơ chế: giảm acetylcholine ( TD trước synap) ức chế TD acetylcholine thụ thể ( TD sau synap )  Điều trị : Chủ yếu nâng đỡ : NKQ , thở máy cần Đôi cần thuốc ức chế cholinesterase neostigmine , pyridostigmine nhược thuốc Calcium IV có lợi • 4.THUỐC CHÔNG ĐỘNG KINH : Diphenylhydantoin (DPH) • Gây độc phổi nhiều dạng:  Bất thường sinh lý không TC :hạn chế thông khí, giảm nhẹ DLCO  H/c tăng mẫn cảm DPH: nặng , đe dọa tính mạng.Xảy vòng tháng dùng thuốc: sốt, hạch, rash da , tăng E Bn bị viêm gan , suy thận cấp, viêm cơ, VMN vô trùng TC phổi : khò khè, khó thở, tổn thương mô kẽ +/- phếnang / XQ Bn  SHH  Viêm phổi mô kẽ tăng TB L: BN không sốt hay tăng E Thuyên giảm sau ngưng thuốc bất thương CN phổi kéo dài  H/C giả lymphoma ( pseudolymphoma ): biểu riêng lẽ kết hợp với h/c tăng mẫn cảm : sốt , rash, gan lách hạch to Thuyên giảm ngưng thuốc hay corticoids THUỐC KHÁNG VIÊM : • a.Salicylates :  Hen aspirin : 5% Bn hen nhạy cảm aspirin Bn hen có polyp mũi, viêm xoang mãn tỉ lệ nhạy cảm 30% TC thường xảy 30p-2giờ sau uống thuốc Ngòai triệu chưng hô hấp Bn đỏ bừng mặt, chảy mũi, phù mạch t/c tiêu hóa • + Cơ chế : ức chế cyclooxygenase  cản trở chuyển hóa arachidonic acid thành prostaglandin Arachidonic acid theo đường –lipooxygenase  tăng sx leukotrienes  co thắt PQ nặng  Phù phổi salicylates :  10-15% trường hợp liều salicylates( thường > 40mg% )  BN khó thở, tim nhanh , RL tri giác, kiềm hô hấp, toan chuyểân hóa anion gap kiềm chuyển hóa phối hợp đa số BN  Điều trị : thở máy , lợi tiểu kiềm làm giảm salicylates tự cách tăng thải tăng gắn với albumin • b.Kháng viêm non-steroides :( NSAIDs) • H/C PIE NAIDs :  Tất thuốc gây h/c nầy.Không có yếu tố nguy hay điều kiện thuận lợi Có phản ứng chéo thuốc  TC : sau tuần - năm sử dụng: ho, khó thở, đau ngực rash, kèm tăng E , VS , thâm nhiễm mô kẽ bên ( thâm nhiễm phế nang đám , TDMP , hạch rốn phổi, thâm nhiễm ngọai biên gặp )  Triệu chứng XQ hồi phục nhanh sau ngưng thuốc hay corticoids số BN > ARDS, suy đa quan  Các thuốc kháng viêm khác : metrotrexate, vàng , penicillamine • CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG KẾT HP VỚI ĐỘC TÍNH PHỔI DO THUỐC • BỆNH PHỔI MÔ KẼ :Viêm phế nang/ xơ phổi mạn tính • Amiodaron, vàng , nitrofurantoin, metrotrexate, mexiletine, penicillamine, tocainamideBệnh phổi tăng mẫn cảm :beta-lactam & sulfa, , nitrofurantoin, metrotrexate,NAIDs, penicillamine • PHÙ PHỔI KHÔNG DO TIM :Amiodaron, aspirin & NAIDs, an thần gây nghiện , thuốc điều trị sản khoa ( terbutaline, isoxuprine, ritodrine ) • GIẢM THÔNG KHÍ PHẾ NANG :Aminosides, polymixins , an thần – gây nghiện • 4.CO THẮT PHẾ QUẢN :Adenosine,aspirin & NAIDs , ức chế bêta, sotalol • 5.SLE DO THUỐC :Hydralazin, isoniazid, procainamide, quinidine • 6.VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TẮC NGHẼN :Vàng , penicillamine • 7.XUẤT HUYẾT PHẾ NANG :Cocaine, penicillamine • 8.THÂM NHIỄM PHỔI TĂNG EOSINOPHILE:KS betalactam,sulfa , quinolone,tetra, nitrofurantoin, kháng lao ( INH, ETH, PAS), NAIDs 9.HO : Ức chế men chuyeån ... NGỜ TÁC DỤNG PHỤ HƠ HẤP DO THUỐC: 100 thuốc có tác dụng phụ hệ hơ hấp Chẩn đốn phương pháp loại trừ Soi phế quản sinh thiết xuyên phế quản II CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG CỦA BỆNH PHỔI DO THUỐC: Bệnh. .. tim ngộ độc thuốc • 3./ Những thuốc tối cần thiết cho sinh mạng bệnh nhân ngưng tác dụng phụ phổi Cần thêm thuốc thay trước ngưng thuốc gây độc • AMIODARON :  Thuốc trị RLN Gây tác dụng độc phổi,... CHUYỂN : (ACE)  Tác dụng phụ chủ yếu ho khan kéo dài( 5-15% )bắt đầu 1-2 tháng sau dùng thuốc Khi ngưng thuốc  hết ho sau 1-2 tuần Phù TK-MM ( phù da, môi, lưỡi, đường hô hấp đáp ứng với epinephrine