Nhận xét tình hình trẻ mắc một số bệnh truyền nhiễm ngoài diện tiêm chủng mở rộng điều trị ngoại trú tại Trạm y tế Phường Thuận Thành - Thành phố Huế

ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay trên thế giới, đặc biệt là các nước đang phát triển sức khoẻ của người dân vẫn còn bị đe doạ bởi các bệnh nhiễm trùng và suy dinh dưỡng. Trong nhiều thập niên trở lại đây, với nỗ lực của các Tổ chức y tế quốc tế, tình hình sức khoẻ trẻ em ở các nước đang phát triển ngày càng được cải thiện. Hàng năm có khoảng hơn 12 triệu trẻ em dưới 5 tuổi chết ở các nước đang phát triển, trong đó 2/3 số tử vong này xảy ra trong năm đầu. Nguyên nhân chủ yếu là do các bệnh nhiễm khuẩn, suy dinh dưỡng và một số bệnh nhiễm khuẩn có thể phòng được bằng biện pháp tiêm chủng [22], [23], [24] [26]. Trước tình hình đó, năm 1974 tổ chức y tế thế giới đã đề xướng thực hiện chương trình tiêm chủng mở rộng với mục tiêu “Phổ cập tiêm chủng cho trẻ em vào năm 1990”. Theo dự đoán của Tổ chức y tế thế giới nếu tiêm chủng bảo vệ được cho tất cả trẻ em trên toàn thế giới thì có thể cứu sống trên 3 triệu trẻ mỗi năm [20]. Việt Nam triển khai chương trình tiêm chủng mở rộng từ năm 1960 nhưng chỉ một vài Vaccine như Sabin và BCG. Đầu năm 1982 chương trình tiêm chủng mở rộng được triển khai trên phạm vi toàn quốc. Từ đó đến nay trở thành chương trình y tế quốc gia trọng điểm, nhằm hạn chế tỷ lệ mắc bệnh, giảm tử vong và di chứng 6 bệnh truyền nhiễm phổ biến ở trẻ em. Với các loại Vaccine phòng 6 bệnh: Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Sởi, Bại liệt, Lao. Năm 2000 nước ta đã thanh toán được bệnh bại liệt trên toàn quốc, loại trừ uốn ván Sơ sinh và bắt đầu khống chế Sởi. Trong vòng 5 năm trở lại đây Bộ Y tế đã chỉ thị tiêm phòng thêm 2 bệnh: Viêm não Nhật bản B và Viêm gan siêu vi B. Đây là 2 bệnh gây ra nhiều biến chứng trầm trọng cho trẻ em. Dưới sự giúp đỡ của tổ chức y tế thế giới và chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia, tỉnh Thừa Thiên Huế đã bắt đầu triển khai thực hiện chương trình tiêm chủng mở rộng từ năm 1982. Từ đó đến nay hầu hết các vùng cao, vùng sâu được tiến hành tiêm chủng một cách thường xuyên và có định kỳ, nên tỷ lệ mắc các bệnh như: Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, sởi, bại liệt, lao ... đã giảm một cách đáng kể. Tuy nhiên trong nhóm tiêm chủng này vẫn có một số bệnh nhi bị mắc những bệnh truyền nhiễm ngoài diện tiêm chủng mở rộng và được điều trị ngoại trú tại trạm y tế phường Thuận Thành - Thành phố Huế. Bên cạnh đó một số bệnh chưa đủ điều kiện phòng ngừa bằng Vaccine thì vẫn xảy ra thành dịch và diễn tiến lâm sàng đôi khi còn đang phức tạp. Do đó chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài “Nhận xét tình hình trẻ mắc một số bệnh truyền nhiễm ngoài diện tiêm chủng mở rộng điều trị ngoại trú tại Trạm y tế Phường Thuận Thành - Thành phố Huế” Với 2 mục tiêu. - Khảo sát tình hình trẻ em mắc các bệnh truyền nhiễm ngoài diện tiêm chủng mở rộng tại Phường Thuận Thành. - So sánh tỷ lệ mắc bệnh giữa 2 nhóm được điều trị tại Trạm Y tế Phường Thuận Thành và phòng nhi lây Bệnh viện Trung ương Huế.

-1- CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BCG: Bacille Calemtte – Guerin vaccine CDD: Children Dehydration Diseases MMR: Measles Mumps Rubella ROR: Rougeole Oreillon Rubeole TCMR: Tiêm chủng mở rộng TW: Trung ương VZV: Varicella Zoster virus WHO: World Health Organisation (Tổ chức Y tế thế giới) -2- MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................. 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .......................................................... 3 1.1. Định nghĩa một số bênh lây ngoài chương trình tiêm chủng mở rộng ..3 1.2. Lịch sử một số bệnh lây ngoài chương trình tiêm chủng mở rộng...... 4 1.3. Dịch tể của các bệnh lây ngoài chương trình tiêm chủng mở rộng ..... 5 1.4. Tác nhân gây bệnh ............................................................................... 9 1.5. Triệu chứng lâm sàng ........................................................................ 10 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............ 14 2.1. Đối tượng và thời gian nghiên cứu .................................................... 14 2.2. Phương pháp nghiên cứu ................................................................... 14 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ....................................................... 18 3.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu.............................................. 18 3.2. Các loại bệnh trẻ bị mắc .................................................................... 20 3.3. Tình hình điều trị ngoại trú tại trạm Y tế........................................... 24 3.4. Tình hình trẽ mắc bệnh giữa hai cơ sở điều trị trong năm 2007 ....... 26 Chƣơng 4: BÀN LUẬN ................................................................................ 27 4.1. Tình hình dịch tể ................................................................................ 27 4.2. Phân bố bệnh theo giới và tuổi .......................................................... 27 4.3. Lâm sàng và điều trị .......................................................................... 33 KẾT LUẬN .................................................................................................. 35 -3- KIẾN NGHỊ ................................................................................................. 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC -4- ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay trên thế giới, đặc biệt là các nước đang phát triển sức khoẻ của người dân vẫn còn bị đe doạ bởi các bệnh nhiễm trùng và suy dinh dưỡng. Trong nhiều thập niên trở lại đây, với nỗ lực của các Tổ chức y tế quốc tế, tình hình sức khoẻ trẻ em ở các nước đang phát triển ngày càng được cải thiện. Hàng năm có khoảng hơn 12 triệu trẻ em dưới 5 tuổi chết ở các nước đang phát triển, trong đó 2/3 số tử vong này xảy ra trong năm đầu. Nguyên nhân chủ yếu là do các bệnh nhiễm khuẩn, suy dinh dưỡng và một số bệnh nhiễm khuẩn có thể phòng được bằng biện pháp tiêm chủng [22], [23], [24] [26]. Trước tình hình đó, năm 1974 tổ chức y tế thế giới đã đề xướng thực hiện chương trình tiêm chủng mở rộng với mục tiêu “Phổ cập tiêm chủng cho trẻ em vào năm 1990”. Theo dự đoán của Tổ chức y tế thế giới nếu tiêm chủng bảo vệ được cho tất cả trẻ em trên toàn thế giới thì có thể cứu sống trên 3 triệu trẻ mỗi năm [20]. Việt Nam triển khai chương trình tiêm chủng mở rộng từ năm 1960 nhưng chỉ một vài Vaccine như Sabin và BCG. Đầu năm 1982 chương trình tiêm chủng mở rộng được triển khai trên phạm vi toàn quốc. Từ đó đến nay trở thành chương trình y tế quốc gia trọng điểm, nhằm hạn chế tỷ lệ mắc bệnh, giảm tử vong và di chứng 6 bệnh truyền nhiễm phổ biến ở trẻ em. Với các loại Vaccine phòng 6 bệnh: Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Sởi, Bại liệt, Lao. Năm 2000 nước ta đã thanh toán được bệnh bại liệt trên toàn quốc, loại trừ uốn ván Sơ sinh và bắt đầu khống chế Sởi. Trong vòng 5 năm trở lại đây Bộ Y tế đã chỉ thị tiêm phòng thêm 2 bệnh: Viêm não Nhật bản B và Viêm gan siêu vi B. Đây là 2 bệnh gây ra nhiều biến chứng trầm trọng cho trẻ em. -5- Dưới sự giúp đỡ của tổ chức y tế thế giới và chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia, tỉnh Thừa Thiên Huế đã bắt đầu triển khai thực hiện chương trình tiêm chủng mở rộng từ năm 1982. Từ đó đến nay hầu hết các vùng cao, vùng sâu được tiến hành tiêm chủng một cách thường xuyên và có định kỳ, nên tỷ lệ mắc các bệnh như: Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, sởi, bại liệt, lao ... đã giảm một cách đáng kể. Tuy nhiên trong nhóm tiêm chủng này vẫn có một số bệnh nhi bị mắc những bệnh truyền nhiễm ngoài diện tiêm chủng mở rộng và được điều trị ngoại trú tại trạm y tế phường Thuận Thành Thành phố Huế. Bên cạnh đó một số bệnh chưa đủ điều kiện phòng ngừa bằng Vaccine thì vẫn xảy ra thành dịch và diễn tiến lâm sàng đôi khi còn đang phức tạp. Do đó chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài “Nhận xét tình hình trẻ mắc một số bệnh truyền nhiễm ngoài diện tiêm chủng mở rộng điều trị ngoại trú tại Trạm y tế Phường Thuận Thành - Thành phố Huế” Với 2 mục tiêu. - Khảo sát tình hình trẻ em mắc các bệnh truyền nhiễm ngoài diện tiêm chủng mở rộng tại Phường Thuận Thành. - So sánh tỷ lệ mắc bệnh giữa 2 nhóm được điều trị tại Trạm Y tế Phường Thuận Thành và phòng nhi lây Bệnh viện Trung ương Huế. -6- Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA MỘT SỐ BỆNH LÂY NGOÀI CHƢƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG (TCMR) 1.1.1. Bệnh Dengue xuất huyết Sốt Dengue và sốt dengue xuất huyết là bệnh nhiễm do virus Dengue gây ra, lâm sàng gồm sốt cao đột ngột gây xuất huyết. Khác với sốt Dengue, sốt Dengue xuất huyết là bệnh cảnh nặng có thể sốc và liên quan chặt chẽ và tăng tính thấm thành mạch, hạ tiểu cầu và cô đặc máu. Có thể tử vong nếu không được điều trị thích hợp và kịp thời, có thể gây dịch lưu hành và dịch lớn. 1.1.2. Bệnh lỵ trực trùng Bệnh lỵ trực trùng là bệnh viêm đại tràng nhiễm khuẩn cấp tính do một trong các chủng Shigella gây nên. Biểu hiện bệnh thay đổi từ tiêu chảy mất nước nhẹ cho đến thể nặng với đầy đủ các triệu chứng như đau bụng quặn, mót rặn, phân nhầy máu mủi, sốt và dấu hiệu nhiễm trùng nhiễm độc [2], [3], [18], [24]. 1.1.3. Bệnh thuỷ đậu Bệnh thủy đậu là bệnh truyền nhiễm rất hay lây do một loại Varicella zoster virus gây ra. Bệnh đặc trưng bằng sốt, nỗi ban kiểu nốt đậu ở da và niêm mạc. Bệnh được RiChard Mortơn, bác sỹ người Anh thông báo lần đầu năm 1694 và được gọi là Chickenpox [21], [25], [26]. 1.1.4. Bệnh quai bị Quai bị là một bệnh nhiễm virus toàn thân cấp tính, đặc trưng bởi sưng tuyến mang tai và các tuyến nước bọt khác do một loại Paramyxo virus gây nên [6], [8], [16]. -7- Bệnh thường gặp ở trẻ em và thanh thiếu niên, bệnh chỉ mắc một lần. Ngoài biểu hiện viêm tuyến nước bọt còn có thể viêm tinh hoàn, viêm tuỵ, viêm màng não. 1.2 LỊCH SỬ MỘT SỐ BỆNH LÂY NGOÀI CHƢƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG (TCMR) 1.2.1. Bệnh Dengue xuất huyết Hơn một thế kỷ trước đã có bệnh Dengue cổ điển với các dấu hiệu sốt cao, đau cơ, đau khớp nhưng chưa có dấu hiệu xuất huyết, Dengue xuất huyết (DXH) được nhận ra lần đầu tiên tại Philippines năm 1953 rồi ở Thái Lan năm 1958 và rồi lan ra các nước vùng Đông Nam Á. Những vụ dịch này đã gây ra một nỗi kinh hoàng do tính chất lâm sàng mới lạ của chúng. Nhưng rồi người ta đã phân lập tác nhân gây bệnh là Virus Dengue. Trong khoảng 1953 - 1964, Dengue xuất huyết đã được báo có ở Ấn Độ, Malaysia, Philippines, Thái Lan và Việt Nam. Thập niên 1970 - 1980, một số trường hợp Dengue xuất huyết gia tăng mạnh lên và ghi nhận thêm ở một số quốc gia trong vùng tây và nam Thái Bình Dương: Malaysia, các tỉnh phía nam Trung Quốc, quần đảo Solômn, Cu Ba … Việt Nam, vụ dịch Dengue xuất huyết lớn nhất đầu tiên đã xảy ra ở 19 tỉnh miền Bắc năm 1969 và ở miền Nam năm 1960 [1], [11], [30]. 1.2.2. Bệnh lỵ trực trùng Bệnh có từ thời cổ xưa. Hippocrat là người đầu tiên mô tả các triệu chứng của bệnh. Mãi tới cuối thể kỷ thứ XIX (1888). Chan temesse A và Widal lần đầu tiên phân lập vi khuẩn từ phân của 5 bệnh nhân từ đại tràng, từ hạch mạc treo của một người lính chết vì lỵ. Sau đó năm 1898 Shiga K ở Nhật đã phân lập được trực khuẩn Shiga, dần dần một số nhà nghiên cứu đã tìm ra nhiều vi khuẩn lỵ khác, gọi theo tên của người phát hiện: Flexner (phân lập vi khuẩn này ở người lính Mỹ tại Philippines 1900); Sonne (Đan Mạch 1915); -8- Schmitz (Makêđôni 1917); một số tác giả Nga…và được gọi chung là Shigella (1950) [5], [10], [23]. 1.2.3. Bệnh thuỷ đậu Bệnh thủy đậu đã bị nhầm lẫn với đậu mùa trong một thời gian dài, Vogel đã đặt tên nó năm 1884, đến năm 1952 Weller và Stoddart mới chứng minh rằng bệnh thủy đậu và bệnh zona đều do cùng một virus Virus duy nhất cho thuỷ đậu và zona nay đã được mọi người công nhận từ khi Weller phân lập được virus này năm 1952 qua nuôi cấy trên những nguyên bào sợi của phôi người [21], [25], [26]. 1.2.4. Bệnh quai bị Quai bị được mô tả từ thế kỷ V, nhưng đến thế kỷ XIX mới được Trousseau, Rillet và Barthez, Guisolle, Galliard nêu lên những nét chủ yếu về lâm sàng và dịch tể. Năm 1934 Jonh son và Good pas ture phân lập được virus nước bọt. Từ năm 1945 và sau đó, Habel, Bevevidge, Lind, Anderson nuôi cấy được virus quai bị trên phôi gà, năm 1967 ra đời Vaccin sống [6], [8], [27]. 1.3. DỊCH TỄ CỦA CÁC BỆNH LÂY NGOÀI CHƢƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG (TCMR) 1.3.1. Dịch tễ bệnh Dengue xuất huyết Bệnh xảy ra từ tháng 6 đến tháng 11, đỉnh cao là tháng 7, 8, 9 và phù hợp với qui luật phát triển của muỗi Ae. Aegypti Tình hình sốt Dengue xuất huyết trên toàn cầu được tính từ năm 19561995 như sau: + 1956 - 1980: Có 1.547.760 trường hợp + 1981 - 1985: Có 1.304.305 trường hợp + 1986 - 1990: Có 1.776.140 trường hợp + 1991 - 1995: Có 1.704.050 trường hợp -9- Hiện nay tại Việt Nam và các nước khu vực Đông Nam Á, Tây Thái Bình Dương sốt xuất huyết gia tăng nghiêm trọng (WHO 1986-1997). Tại khoa nhi Bệnh viện Trung ương Huế số bệnh nhân điểu trị được chẩn đoán lâm sàng sốt Dengue xuất huyết dựa vào tiêu chuẩn của Tổ chức y tế thế giới theo thứ tự các năm như sau: Năm 1995 có 190 ca, năm 1996 có 427 ca, năm 1997 có 361 ca, năm 1998 có 1.844 ca, năm 2000 có 104 ca, năm 2001 có 608 ca và năm 2002 có 534 ca, năm 2006 có 233 ca, năm 2007 có 184 ca [20]. Những trường hợp sốt Dengue xuất huyết điển hình hay gặp có 4 triệu chứng lâng sàng chính: Sốt cao, hiện tượng xuất huyết, gan lớn và thường có suy tuần hoàn, về xét nghiệm có 2 đặc điểm là giảm tiểu cầu và đồng thời với cô đặc máu. Tác nhân gây bệnh là Virus Dengue thuộc họ Flaviridae giống FlaviVirus. Bệnh được truyền qua Vector trung gian là muỗi vằn Aedes Aegypti. Ngoài ra còn có các loại muỗi Aedes khác như Aedes Alobopictus, Aedes Polymesien sis [7], [11], [15], [30], [31]. 1.3.2 Bệnh lỵ trực trùng Bệnh lỵ trực trùng là bệnh lưu hành tại các nước nhiệt đới và ôn đới. Bệnh cao điểm vào mùa hè thu, ở điều kiện nóng ẩm vi khuẩn phát triển thuận lợi. * Trên thế giới: Người ta ước tính có 140 triệu trường hợp mắc bệnh và gần 600.000 người tử vong hàng năm do lỵ trực trùng, đa số trẻ em dưới 5 tuổi [5], [10], [12]. Vi khuẩn được tìm thấy khắp nơi trên thế giới, nhưng phổ biến tại các nước đang phát triển, vệ sinh môi trường kém, đông đúc dễ làm lan truyền bệnh từ người này sang người khác. Theo Thomas L.Hale, lỵ trực trùng gây dịch tại các nước đang phát triển do điều kiện vệ sinh môi trường kém, bệnh lỵ trực trùng chiếm 10-12% các bệnh đường ruột và khoảng 60% các trường hợp ỉa phân máu ở trẻ nhỏ [29]. -10- Ở các nước đang phát triển, các vụ dịch lớn là mối đe doạ cho ngành Y tế. Tỷ lệ tử vong do lỵ có thể lên đến 15% và ngay cả điều trị đúng vẫn có 5% tử vong. Hai chủng gây lỵ trực trùng phổ biến tại các nước đang phát triển là S.dysenteriae và S.Flexneri, có nhiều vụ dịch xảy ra ở Châu Á, Châu Mỹ La Tinh do S.dysenteriae type I. Vụ dịch ở Châu Mỹ La Tinh năm 1909 và 1973 có 500.000 người mắc bệnh, 20.000 nguời tử vong. Gần đây một loại dịch đã xảy ra tại miền Đông, Trung, Nam Phi bao gồm Rwanda, Burundi, Malawi, Zimbawe… tình trạng chính trị tại Burundi vào tháng 10-11 năm 1993 đã khiến 650.000 người sang lánh nạn tại các nước láng giềng đã mang theo lỵ gây ra một vụ dịch lớn do S.dysenteriae type Z gây tử vong cao [17], [18]. Có sự thay đổi cấu trúc bệnh biến đổi theo thời gian, tùy theo hoàn cảnh kinh tế xã hội mỗi nước, mỗi khu vực, ở châu Âu, những năm 1930 S.Shiga chiếm ưu thế (50-80%); từ những năm 1940. Sflexneri chiếm ưu thế (60-80%). Ngược lại ở nhiều nước Châu phi, Châu Á và Mỹ La Tinh. S.flexneri và S.Shiga chiếm ưu thế [2], [3]. * Ở Việt Nam: Shigella là căn nguyên phổ biến thứ 3 sau Rota virus và E.Coli, là tác nhân quan trọng nhất gây bệnh lỵ. Hàng năm ở vùng núi Hoàng Liên Sơn, Lai Châu, Sơn La … vẫn thường có những vụ dịch lỵ trực trùng xảy ra. Theo Trịnh Nam Liên (1977-1980) tử vong do lỵ là 10%, tại khoa lây Bệnh viện Bạch mai Hà Nội [12]. Tại khoa nhi Bệnh viên TW Huế tử vong do lỵ trực trùng là 7,9% vào năm 1980-1988: 5,9% năm 1985-1991 theo báo cáo của Nguyễn Tấn Viên và cộng sự [23]. Trong những năm gần đây không thấy báo cáo về bệnh nhân lỵ trực trùng tử vong. Ở Việt Nam, trước năm 1968 nỗi lên S.flexneri (60-80%), từ năm 1970 - 1975, Shiga tăng dần (50-61%), tiếp đến là S.flexneri (35%); từ năm 1975 đến nay S.flexneri chiếm hàng đầu 76,6%, tiếp theo là S.Sonnei 11,5%, S.dysenteriae 9,9%, S.boydic là 1,9% [24]. -11- 1.3.3. Bệnh thuỷ đậu Bệnh xảy ra khắp nơi trên thế giới, đặc biệt ở những nơi dân cư đông đúc như nhà trẻ, trường học, khu tập thể... ở Hoa Kỳ mỗi năm có khoảng 3 triệu trường hợp mắc bệnh thuỷ đậu. Bệnh thường xảy ra vào cuối đông, đầu xuân, cao điểm là vào các tháng 3-5. Bệnh chỉ xảy ra ở người, mọi lứa tuổi đều bị mắc bệnh nhưng 90% bệnh nhân là trẻ em 1-14 tuổi. Trẻ em dưới 1 tuổi và người lớn trên 19 tuổi chỉ chiếm hơn 3% số bệnh nhân. Tuy nhiên ở các nước nhiệt đới tần suất bệnh ở người lớn thường cao hơn [21]. Bệnh thủy đậu là bệnh truyền nhiễm rất hay lây, tác nhân gây bệnh là Herper Varicellae hay Varicella zoster virus, thuộc họ Herpes virus. Đường lây truyền chủ yếu là đường hô hấp qua trung gian những giọt nước bọt [25], [26]. 1.3.4. Bệnh quai bị Bệnh thường xảy ra cuối mùa xuân, đặc biệt vào tháng 4 và 5, lây từ người này sang người khác qua đường hô hấp hoặc qua tiếp xúc trực tiếp với nước bọt. Bệnh thường dễ lây lan ở những nơi nhiều người như vườn trẻ, trường học, doanh trại bộ đội. Thời gian lây truyền: Nguy cơ lây truyền cao nhất từ 6 ngày trước khi khởi phát và kéo dài đến 2 tuần sau khi sưng tuyến mang tai. Người ta phân lập được Virus trong nước bọt 7 ngày đến 9 ngày sau khi khởi phát [6], [8], dù cho thời kỳ lây nhiễm có khi ngắn hơn. Đối tượng: Nam nhiều hơn nữ, bệnh hiếm gặp ở trẻ dưới 2 tuổi do chúng còn được bảo vệ bởi các kháng thể từ mẹ. Đỉnh cao từ 10-19 tuổi (tuổi thanh thiếu niên) ít gặp ở người cao tuổi. -12- 1.4. TÁC NHÂN GÂY BỆNH 1.4.1. Bệnh Dengue xuất huyết Virus Dengue họ Flaviviridae, nhóm Arbo virus (do muỗi truyền) có 4 Týp huyết thanh: DEN I (D1), DEN 2 (D2), DEN 3 (D3), DEN 4 (D4). Cả 4 Týp này đều có thể gây bệnh sốt Dengue, sốt Dengue xuất huyết. Các nghiên cứu cho thấy D2 có liên quan tới sốt Dengue xuất huyết/Dengue xuất huyết có sốt, gần đây thì liên quan đến D3 [14], [28], [31]. Nhiễm virus Dengue lần đầu tạo miễn dịch bền vững suốt đời với týp đã nhiễm. Ngoài ra nhiễm dịch chéo một phần với 3 týp còn lại và có tính bảo vệ nhất thời (6 tháng). Như vậy nếu nhiễm lần 2 với một týp virus Dengue khác (Nhiễm thứ phát) sẽ mắc bệnh. 1.4.2. Bệnh lỵ trực trùng Shigella là loại trực khuẩn Gram (-) nhỏ, dài 1-3 m, rộng 0,3-0,6 m không có bao, không sinh nha bào, không di động, thuộc họ Escherichiae gia đình Entero bacteriacae, về tính kháng nguyên chúng có kháng nguyên thân O là nội độc tố. Dựa vào tính chất sinh hoá và đặc tính kháng nguyên O người ta chia Shigella làm 4 nhóm chính và đặt tên như sau: + Nhóm A: S.dysenteriae có 10 týp huyết thanh, trong đó S.dysenteriae týp Z (S.shiga). Có ngoại độc tố, nó khác những Shigella khác ở ba đặc điểm quan trọng gây bệnh lỵ nặng hơn, kéo dài hơn và gây tử vong nhiều hơn, kháng thuốc phổ biến hơn gây những vụ dịch lớn và kéo dài hơn những chủng khác. + Nhóm B: S.flexneri, gồm 6 týp huyết thanh. + Nhóm C: S.boydii, gồm 15 týp huyết thanh. + Nhóm D: S.Sonnei, gồm có 1 týp huyết thanh. Ngoài ra trực khuẩn Shigella còn được chia làm 40 týp huyết thanh. -13- Căn cứ vào cấu trúc của thành phần Polysaccharide trong cấu tạo chuỗi bên của phân tử Lipo polysaccharide trên thành tế bào vi trùng [2], [3], [29]. 1.4.3. Bệnh thủy đậu Tác nhân gây bệnh là Herpes varicellae hay Varicella Zoster virus (VZV) thuộc họ Herpes virus được phân lập năm 1952. Sở dĩ virus có tên như trên vì khi người ta phân lập virus từ những bệnh nhân thuỷ đậu và bệnh Zoma (Zoster) thì thấy chúng hoàn toàn giống nhau. Theo giả thuyết của Hopesimpon đưa ra năm 1965 thì thuỷ đậu là đáp ứng miễn dịch tiên phát của ký chủ đối với virus, còn bệnh zona là sự tái hoạt động của virus đã tồn tại trong cơ thể ở dạng tiềm tàng ở các hạch của thần kinh cảm giác. 1.4.4. Bệnh quai bị Nguyên nhân gây bệnh quai bị là Paramyxo Virus, Virus có một lớp lõi hình xoắn ốc kín chuỗi RNA được bọc trong một lớp võ Lipid và Protein. Virus quai bị có hai kháng nguyên: + Kháng nguyên S xuất phát từ màng nhân + Kháng nguyên V từ hemaglutimin bề mặt, kháng nguyên V gây bệnh ngưng kết hồng cầu. Quai bị lây theo đường hô hấp qua những giọt nước bọt khi bệnh nhân nói, ho, hắt hơi, thời gian lây 6 ngày trước cơn toàn phát sưng tuyến mang tai cho đến 2 tuần sau khi có triệu chứng bệnh lý [22]. 1.5. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.5.1. Triệu chứng lâm sàng bệnh Dengue xuất huyết - Bệnh khởi phát đột ngột với sốt cao, liên tục từ 2 đến 7 ngày - Biểu hiện xuất huyết: Thường xảy ra từ ngày thứ 2, thứ 3 trở đi của bệnh dưới nhiều hình thức. + Dấu hiệu dây thắt dương tính. + Xuất huyết tự nhiên ở da biểu hiện chấm xuất huyết ở cẳng chân, -14- cẳng tay, bụng, đùi, mạng sườn, bầm tím nơi tiêm chích. ở niêm mạc biểu hiện chảy máu mũi, lợi, đôi khi xuất huyết kết mạc mắt, tiểu ra máu hoặc xuất huyết tiêu hoá. - Sưng hạch trên lồi cầu dọc theo cơ ức đòn chủm, ấn hạch hơi tức, không đỏ đau, có khi sưng hạch bẹn, nách, hạch xuất hiện sớm. - Gan to xuất hiện sớm trong khi sốt, sờ được đến 2-7 cm dưới bờ sườn, gan mềm, ấn tức [19], [31]. - Suy tuần hoàn cấp, thường xảy ra vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 6 của bệnh. Biểu hiện vật vã, bứt rứt, li bì, lạnh đầu chi, da lạnh ẩm, mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt hoặc kẹp, tiểu ít. Có thể xảy ra hiện tượng thoát huyết tương do tăng tính thấm thành mạch biểu hiện: Tăng dung tích hồng cầu, tràn dịch màng phổi, màng bụng và giảm protein máu. 1.5.2. Triệu chứng lâm sàng bệnh lỵ trực trùng - Thời kỳ ủ bệnh: Không có triệu chứng lâm sàng, thường kéo dài 1272 giờ, trung bình 1-5 ngày. - Thời kỳ khởi phát: Bệnh khởi phát đột ngột với các triệu chứng không đặc hiệu như sốt cao đột ngột, ớn lạnh, đau nhức toàn thân, mệt mỏi, biếng ăn, buồn nôn, kèm theo tiêu chảy và đau bụng. - Thời kỳ toàn phát: Bệnh diễn biến với bệnh cảnh đầy đủ nhờ đi cầu phân nhầy máu với đau bụng quặn dọc theo khung đại tràng, mót rặn, đi cầu nhiều lần trong ngày từ 20-60 lần/ngày, phân ít, có nhầy máu về sau không có chất phân. Trong thời kỳ này bệnh nhân còn sốt nhưng nhẹ hơn, người mệt mỏi, thể trạng suy sụp, mặt hốc hác, môi khô, lưỡi vàng bẩn. - Thời kỳ lại sức: Thường sau 1-2 tuần, nếu không điều trị bệnh củng tự cải thiện, ở thể nặng thời kỳ hồi sức kéo dài. -15- 1.5.3. Triệu chứng lâm sàng bệnh thuỷ đậu - Thời kỳ ủ bệnh: Thay đổi từ 10-21 ngày, trung bình 15 ngày - Thời kỳ khởi phát: Bệnh nhân có thể sốt nhẹ, mệt mỏi, nhức đầu, đôi khi có đau bụng nhẹ, có thể xuất hiện các nốt hồng ban, kích thước vài mm nổi trên nền da bình thường. Thời kỳ này kéo dài khoảng 24 giờ trước khi trở thành bọng nước. - Thời kỳ toàn phát: Trên da mặt, đầu, niêm mạc, cổ, lưng nổi những nốt đậu hình tròn hoặc hình giọt nước trên viền da màu hồng. Nốt đậu có đường kính 3 -10 mm, lúc đầu chứa một chất dịch trong sau khoảng 24 giờ thì hoá đục. Chúng mọc nhiều đợt trên một vùng da nên ta có thể thấy chúng ở nhiều lứa tuổi khác nhau: Dạng phát ban, dạng nốt đậu trong, nốt đậu đục, dạng đóng mày, các nốt đậu xuất hiện liên tục trong vòng 5 ngày đầu tiên, chi dưới là nơi cuối cùng của nốt đậu. Nốt đậu có thể mọc ở niêm mạc miệng, đường hô hấp, đường tiêu hoá, tiết niệu, âm đạo, gây ra các triệu chứng nuốt đau, khó thở, tiểu rát ... Bệnh nhân thường bị ngứa nhẹ, có thể có sốt nhẹ hoặc không sốt, số lượng nốt đậu càng nhiều bệnh càng nặng. - Thời kỳ hồi phục: Sau một tuần, hầu hết nốt đậu đóng mày khô và rụng đi, không để lại sẹo. Ở người có hệ thống miễn dịch bị suy yếu hoặc thường tổn thương, đặc biệt là bệnh nhân ung thư hệ bạch huyết, thời gian hồi phục dài gấp ba lần so với người bình thường, tỷ lệ tử vong là 15% [21], [25], [26]. 1.5.4. Triệu chứng lâm sàng bệnh quai bị Sau khi tiếp xúc với virus quai bị khoảng 14-24 ngày, người bệnh có cảm giác khó chịu, ăn kém, sốt, đôi khi rát đau họng và đau góc hàm. Sau đó tuyến mang tai sưng to dần trong khoảng 3 ngày rồi giảm sưng trong khoảng 1 tuần [8]. -16- - Thời kỳ ủ bệnh: từ 14-24 ngày, trung bình 17-18 ngày ở trẻ nhỏ ít khi biểu hiện các dấu hiệu tiền triệu. Có thể có sốt, đau cơ, đặc biệt là đau gáy, nhức đầu khó chịu. - Thời kỳ khởi bệnh: Đau hoặc sưng tấy một hoặc cả 2 tuyến mang tai. Tuyến mang tai sưng theo kiểu lúc đầu sưng phồng chiếm đầy khoảng cách giữa bờ sau hàm dưới và xương chủm, sau đó lan đến phía dưới và ra trước và dừng lại ở xương gò má. Các mô sưng tấy đẩy dái tai ra phía trên và ra ngoài. Hiện tượng sưng tấy kéo dài 3-7 ngày có khi lâu hơn [13]. Có 3 điểm đau của Rillet-Barthez [8], [16]. + Mỏm chủm-khớp thái dương hàm-góc dưới của xương hàm. + Kết hợp với sưng tuyến mang tai có thể có. + Phù họng và vòm miệng cùng bên làm cho Amygdale bị đẩy về phía giữa. + Phù cấp diễn ở thanh quản + Lỗ Stenon sưng to + Hạch trước tai, góc hàm sưng to và đau + Sốt vừa phải - Thời kỳ toàn phát: Tuyến mang tai càng lúc càng sưng to, kèm theo sốt cao 38-390C. Da ở tuyến mang tai ít khi đỏ, ấn vào có cảm giác đàn hồi. Đồng thời các tuyến dưới hàm cũng sưng đau chiếm khoảng 10-15% và phát hiện lỗ của ống Wharton thường viêm đỏ, có vài trường hợp tuyến dưới hàm và dưới cằm sưng to, có khi lan ra trước ngực gây phù trước xương ức. Lưỡi gà có thể bị sưng to. - Thời kỳ hồi phục: Sau một tuần tuyến mang tai giảm đau và nhỏ dần, các triệu chứng đau họng và khó nuốt sẽ biến mất. -17- Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG VÀ THờI GIAN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được tiến hành trên các bệnh nhi ngoài thời kỳ sơ sinh đến 15 tuổi bị mắc bệnh thuộc ngoài chương trình tiêm chủng mở rộng (TCMR) được điều trị ngoại trú tại trạm Y tế phường Thuận Thành, Thành phố Huế trong khoảng thời gian từ tháng 3/2007 đến tháng 3/2008. Một số đối tượng không đề cập trong diện nghiên cứu. - Bệnh nhi sốt siêu vi hoặc sốt không rõ nguyên nhân. - Một số bệnh nhi được trạm y tế chẩn đoán là sốt mò, mụn nhọt ngoài da, apxe cơ. - Bệnh nhi vàng da, vàng mắt - Bệnh nhi bị viêm phổi do: + Vi khuẩn có điều trị kháng sinh + Virus chỉ điều trị triệu chứng 2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Thực hiện theo phương pháp điều tra mô tả cắt ngang 2.2.2. Phƣơng pháp chọn mẫu Những bệnh nhi được điều trị ngoại trú tại trạm Y tế phường Thuận Thành Thành phố Huế lần lượt được chẩn đoán và điều trị dựa theo triệu chứng lâm sàng. - Các bệnh ngoài chương trình TCMR như: + Dengue xuất huyết + Lỵ trực trùng + Thủy đậu + Quai bị -18- 2.2.3. Các bƣớc tiến hành - Xây dựng đề cương chi tiết - Điều tra vấn đề TCMR của từng bệnh nhi cụ thể theo phiếu điều tra. - Khám lâm sàng, theo dõi diễn biến lâm sàng của từng bệnh nhi và ghi nhận chẩn đoán vào phiếu điều tra. - Dựa trên phiếu điều tra chúng tôi tiến hành các bước: Hỏi bà mẹ và nghiên cứu hồ sơ tại trạm y tế của bệnh nhi được chẩn đoán theo các bước. + Dịch tễ học + Tình hình tiêm chủng + Triệu chứng và diễn biến lâm sàng + Kết quả điều trị 2.2.4. Phƣơng tiện nghiên cứu - Nhiệt kế - ống nghe - Máy đo huyết áp - Phiếu điều tra - Hỏi bà mẹ, khám lâm sàng qua 4 bước: Nhìn, sờ, gỏ, nghe - Tham khảo hồ sơ bệnh án tại trạm y tế 2.2.5. Cách tiến hành cụ thể 2.2.5.1. Bệnh Dengue xuất huyết - Tìm hiểu nguồn lây - Lâm sàng + Khám: Mạch Nhiệt độ Huyết áp Nhịp thở -19- + Tìm các dấu hiệu xuất huyết tự nhiên hoặc làm dấu Laeet + Khám gan + Khám xem có hạch ở trên lồi cầu, cơ ức đòn chủm 2.2.5.2. Bệnh lỵ trực trùng - Tìm hiểu nguồn lây - Lâm sàng + Khám: Mạch Nhiệt độ Huyết áp Nhịp thở + Khám và nhìn tính chất của phân: Nhầy máu mủi, số lần đi cầu, số lượng phân. + Tìm dấu hiệu đau quặn bụng + Tìm triệu chứng mót rặn. 2.2.5.3. Bệnh Thủy đậu. - Tìm hiểu nguồn lây - Lâm sàng + Đo nhiệt độ + Mạch + Khám: Ban thủy đậu Hình dạng ban qua 4 lứa tuổi Hình thái ban xuất hiện trên cơ thể Phân biệt với ban của zona, mụn phỏng, ban dị ứng 2.2.5.4. Bệnh quai bị - Tìm hiểu nguồn lây - Lâm sàng + Đo nhiệt độ -20- + Mạch + Khám tuyến mang tai một bên hoặc hai bên + Khám lỗ Sténon + Khám cơ quan sinh dục đối với trẻ em nam + Khám dấu hiệu màng não + Khám dấu hiệu nôn mửa + Khám bụng, Amygdales 2.2.6. Xử lý số liệu - Thu thập số liệu bệnh nhi trong quá trình khám và điều trị tại trạm y tế phường Thuận Thành, Thành phố Huế trong thời gian làm luận văn - Phân tích và xử lý số liệu theo phương pháp y học thông thường và một số dư kiện xử lý trên máy vi tính theo chương trình EpiInfo Version 6 - Chọn ý nghĩa thống kê: p= 0,05 giá trị có ý nghĩa thống kê khi độ tin cậy p < 0,05, với p < 0,01 thì rất có giá trị thống kê, p > 0,05 thì không có ý nghĩa thống kê. -21- Chƣơng 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 3.1.1. Giới Bảng 3.1. Phân bố theo giới Giới n % Nam 129 62,62 Nữ 77 37,38 Chung 206 100,00 Ý nghĩa thống kê p < 0,01 Nhận xét: Trẻ nam có 129 trường hợp chiếm tỷ lệ 62,62%. Trẻ nữ có 77 trường hợp chiếm tỷ lệ 37,38%. Sự khác biệt giữa nam và nữ có ý nghĩa thống kê ( p < 0,01). 37.38% Nam Nữ 62.62% Biểu đồ 3.1. Phân bố theo giới -22- 3.1.2. Phân bố mắc bệnh theo giới và tuổi Bảng 3.2. Phân bố theo tuổi và giới Nam Giới Tuổi Nữ Tổng cộng n % n % n % < 1 tuổi 1 0,8 3 3,9 4 1,9 1 → 3 tuổi 32 24,8 18 23,4 50 24,3 3 → 6 tuổi 61 47,3 43 55,8 104 50,5 > 6 tuổi 35 27,1 13 16,9 48 23,3 Tổng 129 100,0 77 100,0 206 Tỷ lệ 60 % 55.8 47.3 50 Nam Nữ 40 24.8 30 27.1 23.4 16.9 20 10 3.9 0.8 0 6 Độ tuổi Biểu đồ 3.2. Phân bố theo tuổi và giới Nhận xét: Qua bảng 3.2. và đồ thị trên ta nhận thấy - Độ tuổi từ 3- 6 tuổi nam nữ đều chiếm tỷ lệ cao nhất, nam chiếm 47,3%, nữ chiếm 55,8%. - Độ tuổi < 1 tuổi chiếm tỷ lệ thấp: nam chiếm 0,8%, nữ chiếm 3,9%. -23- 3.2. CÁC LOẠI BỆNH TRẺ BỊ MẮC 3.2.1. Phân bố bệnh theo giới Bảng 3.3. Phân bố bệnh theo giới Giới Nam Bệnh Nữ Tổng n % n % n % SD-SDXH 59 45,7 31 40,2 90 43,7 Quai bị 8 6,2 3 3,9 11 5,3 Thuỷ đậu 24 18,6 22 28,6 46 22,3 Lỵ trực trùng 38 29,5 21 27,3 59 28,6 Tổng 129 100,0 77 100,0 206 100,0 Tỷ lệ % 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 45,7 40,2 29,5 28,6 27,3 Nam Nữ 18,6 6,2 SD-DXH 3,9 Quai bị Thủy đậu Lỵ trực trùng Biểu đồ 3.3. Phân bố bệnh theo giới Nhận xét: - Bệnh SD-SDXH, cả 2 giới chiếm tỷ lệ cao nhất, trong đó nam chiếm 45,7%, nữ chiếm 40,2%. - Bệnh quai bị, cả 2 giới chiếm tỷ lệ thấp, nam 6,2%, nữ 3,9%. - Bệnh thuỷ đậu, nam chiếm 18,6%, nữ chiếm 28,6%. - Bệnh Lỵ trực trùng, 2 giới chiếm tỷ lệ tương đương nhau, nam chiếm 29,5%, nữ chiếm 27,3%. -24- 3.2.2. Phân bố các loại bệnh theo tuổi Bảng 3.4. Phân bố các loại bệnh theo tuổi Giới 1 → 3 tuổi < 1 tuổi 3 →6 tuổi >6tuổi Bệnh n % n % n % n % SD-DXH 0 0 11 12,2 60 66,7 19 21,1 Quai bị 0 0 0 0 1 9,1 10 90,9 Thuỷ đậu 1 2,2 15 32,6 12 26,1 18 39,1 Lỵ trực trùng 3 5,1 24 40,7 31 52,5 1 1,7 Tỷ lệ % 100 90,9 90 SD-DXH 80 Quai bị Thuỷ đậu 70 66,7 Lỵ trực trùng 60 52,5 50 40,7 40 39,1 32,6 26,1 30 21,1 20 12,6 10 0 2,2 0 1,7 0 0 < 1 tuổi 9,1 5,1 1 3 tuổi 3 6 tuổi > 6 tuổi Độ tuổi Biểu đồ 3.4. Phân bố các bệnh theo tuổi Nhận xét: - Nhóm < 1 tuổi chỉ có 2 loại bệnh, thuỷ đậu chiếm 2,2% và lỵ trực trùng chiếm 5,1%. - Nhóm bệnh 1 → 3 tuổi, lỵ trực trùng chiếm 40,7%, không có bệnh quai bị - Nhóm > 3-6 tuổi có đủ 4 loại bệnh, trong đó DXH chiếm tỷ lệ cao nhất 66,7%%, tiếp đến lỵ trực trùng chiếm 52,5%, thuỷ đậu chiếm 26,1%, thấp nhất quai bị chiếm 9,1%. - Nhóm > 6 tuổi có đủ 4 loại bệnh, quai bị chiếm tỷ lệ cao nhất 90,9% thuỷ đậu chiếm 39,1% và thấp nhất lỵ trực trùng chiếm 1,7%. -25Tỷ lệ 70 % 60 66,7 50 40 30 21,1 12,2 20 10 0 0 < 1 tuổi 1 3 tuổi 3 6 tuổi > 6 tuổi Nhóm tuổi Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ bệnh SD-DXH theo tuổi Nhận xét: - Bệnh SD-DXH, tỷ lệ nhóm tuổi 3→6 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (66,7%), nhóm > 6 tuổi chiếm 21,1% nhóm < 1 tuổi không có bệnh. Tỷ lệ 100 % 90,9 80 60 40 20 9,1 0 0 0 < 1 tuổi 1 3 tuổi 3 6 tuổi > 6 tuổi Nhóm tuổi Biểu đồ 3.6. Tỷ lệ bệnh quai bị theo tuổi Nhận xét: Nhóm tuổi > 6 tỷ lệ bệnh quai bị chiếm tỷ lệ cao nhất (90,9%) Nhóm 3 → 6 tuổi chiếm 9,1%. Nhóm < 1 tuổi và 1→3 tuổi không có bệnh quai bị -2639,1 Tỷ lệ 40 % 35 32,6 26,1 30 25 20 15 10 2,2 5 0 < 1 tuổi 1 3 tuổi 3 6 tuổi > 6 tuổi Nhóm tuổi Biểu đồ 3.7. Tỷ lệ bệnh thủy đậu theo tuổi Nhận xét: Nhóm tuổi > 6 bệnh thủy đậu chiếm tỷ lệ cao (39,1%) Nhóm 1→3 chiếm 32,6% Nhóm 3 → 6 tuổi chiếm 26,1%. Nhóm < 1 tuổi bệnh thủy đậu chiếm tỷ lệ thấp nhất (2,2%) Tỷ lệ 60 % 50 52,5 40,7 40 30 20 5,1 10 1,7 0 < 1 tuổi 1 3 tuổi 3 6 tuổi > 6 tuổi Nhóm tuổi Biểu đồ 3.8. Tỷ lệ bệnh trực trùng theo tuổi Nhận xét: Nhóm 3 → 6 tuổi bệnh trực trùng chiếm tỷ lệ cao 52,5%%. Nhóm > 6 tuổi bệnh trực trùng chiếm tỷ lệ thấp nhất 1,7% -27- 3.3. TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRẠM Y TẾ 3.1.1. Thời gian điều trị của từng nhóm bệnh Bảng 3.5. Bệnh SD-DXH 2 – 4 ngày Số ngày Tuổi 5 – 7 ngày n % n % < 1 tuổi 0 0 0 0 1 → 3 tuổi 10 90,91 1 9,09 3 → 6 tuổi 54 90,00 6 10,00 > 6 tuổi 12 63,16 7 36,84 Tổng 76 84,44 14 15,56 Nhận xét: Thời gian điều trị 2-4 ngày, nhóm 3 → 6 tuổi, chiếm tỷ lệ cao (90%). Thời gian điều trị 5-7 ngày, nhóm > 6 tuổi, chiếm tỷ lệ cao (36,84%). Bảng 3.6. Bệnh thuỷ đậu 5 – 7 ngày Số ngày Tuổi > 7 ngày n % n % < 1 tuổi 0 0 1 100,0 1 → 3 tuổi 0 0 15 100,0 3 → 6 tuổi 0 0 12 100,0 > 6 tuổi 0 0 18 100,0 Tổng 0 0 46 100,0 Nhận xét: Ở mọi lứa tuổi bệnh thủy đậu điều trị > 7 ngày chiếm tỷ lệ 100%. -28- Bảng 3.7. Bệnh quai bị 5 – 7 ngày Số ngày Tuổi > 7 ngày n % n % < 1 tuổi 0 0 0 0 1 → 3 tuổi 0 0 0 0 3 → 6 tuổi 0 0 1 100,0 > 6 tuổi 0 0 10 100,0 Tổng 0 0 11 100,0 Nhận xét: Quai bị điều trị > 7 ngày, ở mọi lứa tuổi chiếm 100%. Bảng 3.8. Bệnh lỵ trực trùng 2 – 4 ngày Số ngày Tuổi 5 – 7 ngày n % n % < 1 tuổi 0 0 3 100,0 1 → 3 tuổi 0 0 24 100,0 3 → 6 tuổi 10 16,95 21 35,59 > 6 tuổi 1 100,0 0 0 Tổng 11 18,64 48 81,36 Nhận xét: Bệnh lỵ trực trùng điều trị 5 - 7 ngày, nhóm < 1 tuổi và 1→3 tuổi chiếm tỷ lệ 100%. Bệnh lỵ trực trùng điều trị 2 - 4 ngày, nhóm >6 tuổi chiếm tỷ lệ 100%. Bệnh lỵ trực trùng điều trị 2 - 4 ngày, nhóm 3→6 tuổi chiếm tỷ lệ 16,95%, và điều trị 5-7 ngày, nhóm 3→6 tuổi chiếm tỷ lệ 35,59%. -29- 3.4. TÌNH HÌNH TRẺ MẮC BỆNH GIỮA 2 CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ TRONG NĂM 2007 Bảng 3.9. Nhận xét về tần suất của 4 loại bệnh Đơn vị Phƣờng Khoa Nhi Thuận Thành BVTTƢ Huế Bệnh n % n % SD-DXH 90 43,69 184 30,46 < 0,05 Lỵ trực trùng 59 28,64 375 62,09 < 0,01 Thủy đậu 46 22,33 24 3,97 < 0,01 Quai bị 11 5,34 21 3,48 > 0,05 Tổng 206 100,00 604 100,00 p Nhận xét: Tỷ lệ bệnh SD-DXH ở Phường Thuận Thành chiếm 43,69%, Khoa Nhi Bệnh viện TW Huế chiếm 30,46%. Có sự khác biệt ý nghĩa thống kê ( p 6 tuổi, thời gian điều trị lành bệnh trong 5-7 ngày chiếm tỷ lệ 36,84%, không có trường hợp nào chuyển lên tuyến trung ương. - Thuỷ đậu: + 46 trường hợp điều trị lành bệnh 100% trong khoảng thời gian trên 7 ngày, không có trường hợp bệnh nhân nhi nào có biến chứng viêm não. - Quai bị: + Có 11 trường hợp điều trị lành bệnh 100% trong khoảng thời gian trên 7 ngày. - Lỵ trực trùng + Nhóm dưới 3 tuổi, thời gian điều trị 5 -7 ngày chiếm tỷ lệ 100%. + Nhóm 3-6 tuổi, điều trị lành bệnh trong thời gian 2- 4 ngày, chiếm tỷ lệ 16,95%, không có trường hợp nào chuyển lên tuyến trên. -38- KẾT LUẬN Qua khảo sát và theo dỏi tình hình 206 trẻ em mắc các bệnh truyền nhiễm ngoài diện tiêm chủng mở rộng tại trạm Y tế phường Thuận Thành, thuộc Thành phố Huế từ tháng 3 năm 2007 đến tháng 3 năm 2008 chúng tôi rút ra một số kết luận như sau: 1. Tình hình phân bố bệnh và thời gian điều trị. - Theo giới: + Trẻ nam có 129 trường hợp, chiếm tỷ lệ 62.62% + Trẻ nữ có 77 trường hợp, chiếm tỷ lệ 37,38% - Theo tuổi: + Nhóm 6 tuổi có 48 trường hợp, chiếm tỷ lệ 23,3% - Theo loại bệnh: + Sốt Dengue – sốt Dengue xuất huyết có 90 trường hợp, chiếm tỷ lệ 43,7% + Quai bị có 11 trường hợp, chiếm tỷ lệ 5,3% + Thuỷ đậu có 46 trường hợp, chiếm tỷ lệ 22,3% + Lỵ trực trùng có 59 trường hợp, chiếm tỷ lệ 28,6% - Thời gian điều trị: + Đối với sốt Dengue – sốt Dengue xuất huyết: 76 trường hợp điều trị 2 – 4 ngày, chiếm tỷ lệ 84,44%. 14 trường hợp điều trị 5-7 ngày, chiếm tỷ lệ 15,56% + Đối với bệnh thuỷ đậu: 46 trường hợp điều trị liên tục trên 7 ngày, chiếm tỷ lệ 100%. -39- + Đối với bệnh quai bị: 11 trường hợp điều trị trên 7 ngày chiếm tỷ lệ 100%. + Đối với bệnh lỵ trực trùng: 11 trường hợp điều trị từ 2 – 4 ngày, chiếm tỷ lệ 18,64% 48 trường hợp điều trị từ 5 – 7 ngày, chiếm tỷ lệ 81,36% 2. Tỷ lệ mắc bệnh giữa hai đơn vị điều trị ở trạm Y tế Phƣờng Thuận Thành và phòng nhi lây khoa nhi Bệnh viện Trung ƣơng Huế. - Bệnh sốt Dengue–sốt Dengue xuất huyết-Bệnh lỵ trực trùng– Bệnh thuỷ đậu tại khoa nhi lây bệnh viện Trung ương Huế chiếm tỷ lệ cao hơn, có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) - Bệnh quai bị: Tỷ lệ mắc bệnh giữa 2 đơn vị khác biệt nhau, không có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Đây là kết quả tương đối giữa 4 loại bệnh mà chúng tôi ghi nhận được trong cùng một thời gian, nên chỉ mang ý nghĩa tham khảo. -40- KIẾN NGHỊ - Đối với 2 loại bệnh quai bị và thuỷ đậu: cơ sở y tế tỉnh nhà nên có kế hoạch sớm đưa Vaccine vào chương trình tiêm chủng mở rộng cho mọi đối tượng trẻ em. - Đối với lỵ trực trùng và sốt Dengue – Dengue xuất huyết mạng lưới y tế địa phương và các thông tin tuyên truyền đại chúng nên có các biện pháp giáo dục cụ thể và thường xuyên trong việc vệ sinh an toàn thực phẩm, vệ sinh ăn uống và vệ sinh môi trường phòng chống muổi phát triển. -41- TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 1. Lê Văn An, Ngô Viết Quỳnh Trâm (2001), “Bước đầu áp dụng phương pháp sắc kỷ miễn dịch và miễn dịch huỳnh quang để chuẩn đoán sốt Dengue xuất huyết”, Tạp chí y học thực hành số 7.2001; Trang 16 - 18 2. Nguyễn Văn Âu, Bùi Đại (2005), “Bệnh ly trực khuẩn”, Bệnh học truyền nhiễm. NXB y học Trang 39 - 48. 3. Nguyễn Văn Âu, Bùi Đại (1999), “Bệnh ly trực khuẩn” Bách khoa toàn thư bệnh học, Trung tâm quốc gia biên soạn, từ điển bách khoa Việt Nam. 4. Lê Thanh Bình (2002), “Sốt Dengue và sốt xuắt huyết Dengue”, Bài giảng lớp chuyên khoa 1, Bộ môn nhi, Trường Đại học y dược Huế. 5. Bùi An Bình (1990). “Một số nhận xét về lỵ trực trùng thể co giật sớm trong cấp cứu nhi khoa”, Tập san nghiên cứu khoa học - Trường Đại học y dược Huế Trang 13. 28 6. Bùi Đại, Nguyễn Văn Âu (2003), “Quai bị”, Bách khoa thư bệnh học, NXB y học Hà Nội, tập 1 Trang 66 - 68. 7. Đỗ Quang Hà (2001), “Giám sát Virut dịch sốt xuất huyết tại các tỉnh phía nam từ 1987 - 2000”, Thời sự y dược học số 3. Hội y dược học Thành phố Hồ Chí Minh. Trang 165 8. Võ Thị Thiên Hƣơng (1997), “Bệnh quai bị, bệnh truyền nhiễm”, Trường Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh, Trang 277 - 287. 9. Nguyễn Thanh Hùng (2001), “Mười năm kinh nghiệm điều trị sốt xuất huyết Dengue tại Bệnh viện Nhi Đồng 1, 1991 - 2000”. Thời sự y dược học số 3, Hội y dược học Thành phố Hồ Chí Minh, Trang 149. 10. Phạm Thị Lệ Hoa (2002), “Họ vi khuẩn đường ruột”, Bài giảng vi sinh vật y học, Trang 94 - 98. 11. Lê Thị Quỳnh Mai, Trƣơng Uyên Ninh (2000), “Sự lưu hành các Týp Virut Dengue tại Hà Nội 1998”, Tạp chí y học dự phòng, tập X số 1, Trang 50 - 52. -4212. Cao Minh Nga (2006), “Tình hình nhiễm và mức độ kháng thuốc của vi khuẩn Shigella và Salmonella gây tiêu chảy cấp ở trẻ em”, tạp chí y học dự phòng, Tổng hội y dược học Việt Nam, Tập VI số 2 (80) Trang 36 - 40. 13. Nguyễn Thị Ngọc Nga (2005), “Phòng ngừa và điều trị bệnh quai bị” Sức khoẻ đời sống. Tin được đăng ngày 04/10/2005. 14. Bùi Thị Mai Phƣơng (2000), “Yếu tố nguy cơ trong sốt xuất huyết/ sốc sốt xuất huyết Dengue ở trẻ em Việt Nam”, Thời sự y dược học số 3. Hội y dược học Thành phố Hồ Chí Minh Trang 121. 15. Nguyễn Đình Sơn và cộng sự (2002), “Phòng chống Vectơ sốt xuất huyết dựa trên sự tham gia của cộng đồng và sử dụng tác nhân sinh học Mesocyelops”, Tạp chí vệ sinh phòng dịch tập II, số 9, Trang 45 . 53 16. Hoàng Trọng Tấn (2006), “Bệnh quai bị”, Bộ môn nhi Trường Đại học y dược Huế. 17. Trần Thị Nhƣ Thảo, Lê Thục Nhi (2003), “Nghiên cứu lâm sàng và đáp ứng điều trị của bệnh lỵ trực trùng tại Khoa nhi Bệnh viên Trung ương Huế”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, Trường Đại học y khoa Huế, Đại học Huế. 18. Lƣu Thị Mỷ Thục, Nguyễn Gia Khánh, Ngô Thị Nhi (2003), “Nhận xét về đặc điểm lâm sàng của nhiễm khuẩn Shigella ở trẻ em tại Bệnh viện Trung ương Huế”, Tạp chí y học Trang 153. 155 19. Tạ Văn Trầm (2001), “Sử dụng dung dịch đai phân tử trong điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue tại tỉnh Tiền Giang”, Thời sự y dược học số 2, hội y dược học Thành phố Hồ Chí Minh, Trang 69 20. Nguyễn Thị Thế Trâm, Hậu quả sau 12 năm thực hiện TCMR khu vực miền trung 1992 - 1993 Pasteur Nha Trang. 21. Nguyễn Thu Yến (2003), khoa dịch tễ Viện dịch tễ Trung ương “Thuỷ đậu”, bệnh của thời tiết ẩm, Viện dịch tễ Trung ương. TIẾNG ANH 22. Carol J. Baker, MD (2006), mumps Report of the committee on infectious diseases. Red book. P. 464.466 23. Robert S. Baltimore, MD (2006), Salmonella infections Red book . P 579 - 582. 24. Joseph A. Bocchini, MD (2006), V committee on infectious diseases Red book . P 589 - 591 -4325. Michacl T. brady, MD (2006), Smallpox (Variola) Report of the committee on infectious diseases Red boob. P 591 - 592 TIẾNG PHÁP 26. Sarghs. Long, MD (2006), Rubella, commettec on infeetious diseases Red book . P 574 - 576 27. J.M . Besnier (2002), Oreillons, Maladies infectieuses et tropicales, Maladies infectieuses tropicales. E. Pilly P.421. 422 28. E. Bouret (2002), Rubéole, infections virales E. Pilly. P 425 . 426 29. C.Chidiac (2002), Dysentérie, Maladies infectieuses et tropicales E.Pilly. P 570 – 572. 30. E. Fily (2002), “Fièvres hémorragiques virales” Maladies inectieuses et tropicales .P. 124 . 128 31. OMS (1997), “Dengue hémorragique: Diagnostic, Traitement, lutte” p 1- 70. Prévention et -44- PHIẾU ĐIỀU TRA Họ và tên BN: ........................................... Tuổi: Nam Nữ Địa chỉ I. Đã tiêm chủng: (Đánh dấu vào số lần). BCG: 1 2 DPT: 1 2 3 VGB: 1 2 3 Sởi: 1 2 Sa bin: 1 2 3 II. Tình hình trẽ mắc một số bệnh ngoài diện tiêm chủng mở rộng tại Trạm Y Tế Phƣờng Thuận Thành – TP Huế: 1. Quai bị: Có: Không: Ngày điều trị: Kết quả: Khỏi: Biến chứng: Không: Có: Có: Không: Có: Không: Kết quả: Khỏi: Không: Biến chứng: Có: Không: Có: Không: Có: Không: Kết quả: Khỏi: Không: Biến chứng: Có: Không: Có: Không: Có: Không: Kết quả: Khỏi: Không: Biến chứng: Có: Không: Không: Chuyển tuyến trên: 2. Thuỷ đậu: Ngày điều trị: Chuyển tuyến trên: 3. Sởi đức: Ngày điều trị: Chuyển tuyến trên: 4. Thƣơng hàn: Ngày điều trị: -45- Chuyển tuyến trên: Có: Không: Có: Không: Kết quả: Khỏi: Không: Biến chứng: Có: Không: Có: Không: Có: Không: Kết quả: Khỏi: Không: Biến chứng: Có: Không: Có: Không: 5. Lỵ trực trùng: Ngày điều trị: Chuyển tuyến trên: 6. Sốt xuất huyết: Ngày điều trị: Chuyển tuyến trên: Huế, ngày tháng năm 200 Sinh viên thực hiện [...]... nhận xét so sánh sơ bộ trong một năm giữa Trạm Y tế Phường Thuận Thành và Phòng Nhi l y Khoa Nhi Bệnh viện Trung ương Huế có tính chất tham khảo -3 0- Chƣơng 4 BÀN LUẬN Qua một thời gian điều tra và theo giỏi một số lượng bệnh nhi ngoài diện sơ sinh được điều trị ngoại trú tại trạm Y tế Phường Thuận Thành – Thành phố Huế bắt đầu từ tháng 3 năm 2007 đến tháng 3 năm 2008 thuộc các bệnh ngoài diện tiêm chủng. .. 18,64 48 81,36 Nhận xét: Bệnh lỵ trực trùng điều trị 5 - 7 ng y, nhóm < 1 tuổi và 1→3 tuổi chiếm tỷ lệ 100% Bệnh lỵ trực trùng điều trị 2 - 4 ng y, nhóm >6 tuổi chiếm tỷ lệ 100% Bệnh lỵ trực trùng điều trị 2 - 4 ng y, nhóm 3→6 tuổi chiếm tỷ lệ 16,95%, và điều trị 5-7 ng y, nhóm 3→6 tuổi chiếm tỷ lệ 35,59% -2 9- 3.4 TÌNH HÌNH TRẺ MẮC BỆNH GIỮA 2 CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ TRONG NĂM 2007 Bảng 3.9 Nhận xét về tần suất... chọn mẫu Những bệnh nhi được điều trị ngoại trú tại trạm Y tế phường Thuận Thành Thành phố Huế lần lượt được chẩn đoán và điều trị dựa theo triệu chứng lâm sàng - Các bệnh ngoài chương trình TCMR như: + Dengue xuất huyết + Lỵ trực trùng + Th y đậu + Quai bị -1 8- 2.2.3 Các bƣớc tiến hành - X y dựng đề cương chi tiết - Điều tra vấn đề TCMR của từng bệnh nhi cụ thể theo phiếu điều tra - Khám lâm sàng,... gian n y trẻ em lứa tuổi trên không được bảo vệ chu đáo, cha mẹ ít quan tâm đến hoạt động của mỗi, cho nên dễ bị chích đốt và truyền bệnh dễ dàng Đó là y u tố thuận lợi nói lên tần suất mắc bệnh cao của quần thể từ 3- 6 tuổi Với số lượng bệnh nhi bị sốt Dengue – sốt DXH điều trị ngoại trú tại trạm Y tế phường Thuận ThànhThành phố Huế là 90 trường hợp chiếm 43,69% so với 184 trường hợp điều trị tại khoa... nước [17], [18] Trong tổng số bệnh nhi điều trị lỵ trực trùng tại trạm Y tế phường Thuận Thành – Thành phố Huế có 59 ca chiếm tỷ lệ 28,64% So với số lượng bệnh nhi tại phòng nhi l y là 375 trường hợp, chiếm 62,09% cùng trong khoảng thời gian 1 năm Cả 2 cơ sở điều trị n y có số lượng khá lớn bệnh lỵ trực trùng Điều n y nói lên đ y là một vụ dịch tản phát quanh năm ở Thừa Thiên Huế, và sự khác biệt giữa... Sau một tuần tuyến mang tai giảm đau và nhỏ dần, các triệu chứng đau họng và khó nuốt sẽ biến mất -1 7- Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG VÀ THờI GIAN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được tiến hành trên các bệnh nhi ngoài thời kỳ sơ sinh đến 15 tuổi bị mắc bệnh thuộc ngoài chương trình tiêm chủng mở rộng (TCMR) được điều trị ngoại trú tại trạm Y tế phường Thuận Thành, Thành phố Huế trong... trên địa bàn của thành phố Cụ thể tại trạm Y tế phường Thuận Thành có 46 trẻ bị mắc bệnh chiếm 22,3%, và cùng thời gian năm 2007, đầu năm 2008 tại khoa nhi bệnh viện Trung ương Huế tiếp nhận điều trị 24 trường hợp chiếm 3,97% Hai tỷ lệ n y khác nhau có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) 4.2.4 Đối với bệnh lỵ trực trùng Đ y là bệnh l y qua đường tiêu hoá, nhiễm trùng cấp tính Hiện nay -3 5- trên thế giới không... 3/2008 Một số đối tượng không đề cập trong diện nghiên cứu - Bệnh nhi sốt siêu vi hoặc sốt không rõ nguyên nhân - Một số bệnh nhi được trạm y tế chẩn đoán là sốt mò, mụn nhọt ngoài da, apxe cơ - Bệnh nhi vàng da, vàng mắt - Bệnh nhi bị viêm phổi do: + Vi khuẩn có điều trị kháng sinh + Virus chỉ điều trị triệu chứng 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Thực hiện theo phương pháp điều tra... Thiên Huế là vùng thuận lợi cho sự phát triển của muỗi Aedes Aegypti, chính vì v y -3 1- mà trong suốt thời gian từ tháng 3 năm 2007 đến tháng 3 năm 2008 chúng tôi đã nhận th y số bệnh nhi mắc sốt Dengue–sốt Dengue xuất huyết khá nhiều và rải rác quanh năm Cụ thể riêng tại phường Thuận Thành – Thành phố Huế có 90 trường hợp, trong đó trẻ nam chiếm 45,7%, trẻ nữ chiếm 40,2% (Theo bảng 3.3) Tỷ lệ mắc bệnh. .. với bệnh th y đậu Đ y là một loại bệnh l y truyền qua đường hô hấp do virus thuộc họ Varicella zoster g y ra, bệnh chỉ x y ra một lần và được miễn dịch vĩnh viễn [21], bệnh gặp ở mọi lứa tuổi Qua theo dõi tại trạm Y tế phường Thuận Thành thì về mặt biến chứng của bệnh theo Cao Ngọc Nga, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh ghi nhận + Nhiễm trùng da là biến chứng thường gặp nhất của bệnh thuỷ đậu Vi khuẩn ... đáng kể Tuy nhiên nhóm tiêm chủng có số bệnh nhi bị mắc bệnh truyền nhiễm diện tiêm chủng mở rộng điều trị ngoại trú trạm y tế phường Thuận Thành Thành phố Huế Bên cạnh số bệnh chưa đủ điều kiện... x y thành dịch diễn tiến lâm sàng phức tạp Do tiến hành thực đề tài Nhận xét tình hình trẻ mắc số bệnh truyền nhiễm diện tiêm chủng mở rộng điều trị ngoại trú Trạm y tế Phường Thuận Thành - Thành. .. - Thành phố Huế Với mục tiêu - Khảo sát tình hình trẻ em mắc bệnh truyền nhiễm diện tiêm chủng mở rộng Phường Thuận Thành - So sánh tỷ lệ mắc bệnh nhóm điều trị Trạm Y tế Phường Thuận Thành phòng