Đánh giá sử dụng dịch vụ làm mẹ an toàn tại trạm y tế phường hương long thành phố huế tỉnh thừa thiên huế

ĐẶT VẤN ĐỀLàm mẹ an toàn là một trong những nội dung hoạt động chính của dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, tất cả các phụ nữ đều được nhận sự chăm sóc cần thiết để được hoàn toàn khoẻ mạnh trong suốt thời kỳ mang thai, sinh đẻ và sau đẻ bao gồm cả đều trị cấp cứu sản khoa khi có tai biến xảy ra.Hằng ngày có khoảng 1.400 phụ nữ trên thế giới tử vong vì những nguyên nhân có liên quan đến thai nghén và sinh nở. Hàng chục ngàn người khác có các biến chứng trong thời kỳ mang thai mà trong đó có rất nhiều nguyên nhân có thể gây tử vong cho người phụ nữ và trẻ em hoặc để lại cho họ những di chứng tàn tật nghiêm trọng (Trích theo 18). Tuy vậy vẫn còn nhiều tồn tại cần được quan tâm đúng mức. Việt nam cũng là một trong những nước có tỷ lệ nạo hút thai cao trên thế giới, trung bình trong toàn quốc tỷ lệ nạo hút thai, điều hoà kinh nguyệt có xu hướng giảm từ năm 1996 (1,75%) đến năm 2001 (1,3%) nhưng vẫn còn cao (Trích theo 19)Chăm sóc trước sinh (CSTS) là một trong những nhiệm vụ cơ bản của y tế cơ sở. Chiến lược chăm sóc Quốc gia về chăm sức khoẻ sinh sản (CSSKSS) giai đoạn 2001 2010 của Bộ y tế là đến năm 2010 phải đạt 90% số phụ nữ có thai được khám thai trước sinh và 60% phải được khám thai ít nhất 3 lần. Ở Việt Nam, tỷ lệ khám thai toàn quốc mới chỉ đạt trên 60% và còn nhiều bất cập trong CSTS. Mặt khác chất lượng chăm sóc trước sinh cũng còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố, như kỹ năng thực hành của thai phụ mà biểu hiện nhận thức cũng như số lần đi khám thai, tiêm phòng vaccine uốn ván hay uống bổ sung viên sắt cũng như chất lượng và kỹ năng chăm sóc của cán bộ y tế cơ sở 20. Thực hiện tình hình dịch vụ làm mẹ an toàn tại mỗi địa phương ảnh hưởng nhiều bởi điều kiện tự nhiên, sự phát triển kinh tế xã hội và điều kiện cơ sở vật chất. Nếu các bà mẹ mang thai, sinh đẻ có đầy đủ sự hiểu biết, có điều kiện để thực hiện hành vi có lợi cho sức khỏe và được hưởng dịch vụ làm mẹ an toàn đầy đủ, kịp thời, có chất lượng sẽ giảm được tỷ lệ tai biến và tử vong trong thai nghén và sinh đẻ.Chính vì vậy, tôi tiến hành đề tài: “Đánh giá sử dụng dịch vụ làm mẹ an toàn tại Trạm y tế phường Hương Long thành phố Huế tỉnh Thừa Thiên Huế”, nhằm các mục tiêu:1. Mô tả tình hình sử dụng dịch vụ làm mẹ an toàn tại xã Hương Long, thành phố Huế.2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ làm mẹ an toàn của các bà mẹ từ 1849 tuổi đang nuôi con dưới 12 tháng tuổi.

NGUYỄN ĐÌNH CƯƠNG

§¸NH GI¸ Sö DôNG DÞCH Vô LµM MÑ AN TOµN T¹I TR¹M Y TÕ X· H¦¥NG LONG THµNH PHè HUÕ

TØNH THõA THI£N HUÕ

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA

Tuy vậy vẫn còn nhiều tồn tại cần được quan tâm đúng mức Việt nam cũng

là một trong những nước có tỷ lệ nạo hút thai cao trên thế giới, trung bình trong toàn quốc tỷ lệ nạo hút thai, điều hoà kinh nguyệt có xu hướng giảm từ năm 1996 (1,75%) đến năm 2001 (1,3%) nhưng vẫn còn cao (Trích theo [19])

Chăm sóc trước sinh (CSTS) là một trong những nhiệm vụ cơ bản của y tế

cơ sở Chiến lược chăm sóc Quốc gia về chăm sức khoẻ sinh sản (CSSKSS) giai đoạn 2001- 2010 của Bộ y tế là đến năm 2010 phải đạt 90% số phụ nữ có thai được khám thai trước sinh và 60% phải được khám thai ít nhất 3 lần Ở Việt Nam,

tỷ lệ khám thai toàn quốc mới chỉ đạt trên 60% và còn nhiều bất cập trong CSTS Mặt khác chất lượng chăm sóc trước sinh cũng còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố, như kỹ năng thực hành của thai phụ mà biểu hiện nhận thức cũng như số lần đi khám thai, tiêm phòng vaccine uốn ván hay uống bổ sung viên sắt cũng như chất lượng và kỹ năng chăm sóc của cán bộ y tế cơ sở [20] Thực hiện tình hình dịch vụ làm mẹ an toàn tại mỗi địa phương ảnh hưởng nhiều bởi điều kiện tự nhiên, sự phát triển kinh tế - xã hội và điều kiện cơ sở vật chất Nếu các bà mẹ mang thai, sinh đẻ có đầy đủ sự hiểu biết, có điều kiện để thực hiện hành vi có lợi cho sức

khỏe và được hưởng dịch vụ làm mẹ an toàn đầy đủ, kịp thời, có chất lượng sẽ giảm được tỷ lệ tai biến và tử vong trong thai nghén và sinh đẻ

Chính vì vậy, tôi tiến hành đề tài: “Đánh giá sử dụng dịch vụ làm mẹ an

toàn tại Trạm y tế phường Hương Long thành phố Huế tỉnh Thừa Thiên Huế”,

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 KHÁI QUÁT VỀ LÀM MẸ AN TOÀN

1.1.1 Khái quát

Làm mẹ an toàn (LMAT) là đảm bảo tốt sức khoẻ cho phụ nữ và thai nhi trong quá trình mang thai, trong khi sinh va giai đoạn sau sinh Như vậy làm mẹ an toàn bao gồm những biện pháp đươc áp dụng để đảm bảo sự an toàn cho cả mẹ và con Mục đích là giảm tử vong và bệnh tật ngay từ khi người phụ nữ có thai, trong khi sinh và suốt thời kỳ hậu sản (42 ngày sau sinh) [12]

Những nội dung chính của làm mẹ an toàn

- Chăm sóc bà mẹ khi có thai

- Chăm sóc bà mẹ khi chuyển dạ

- Chăm sóc bà mẹ sau đẻ

1.1.2 Chăm sóc bà mẹ khi có thai

Chăm sóc chu đáo trong thời kỳ mang thai là đăng ký quản lý thai và theo dỏi thai từ khi mang thai cho đến khi chuyển dạ, bà mẹ mang thai phải khám thai ít nhất 3 lần, lần thứ nhất trong 3 tháng đầu, lần thứ 2 trong 3 tháng giữa, lần thứ 3 trong 3 tháng cuối Khám thai phải đúng qui trình hướng dẫn cho bà mẹ chăm sóc

và phát hiện được những dấu hiệu báo hiệu nguy hiểm, thai nghén có nguy cơ cao, thực hiện tiêm đầy đủ vaccine phòng uốn ván, uống bổ sung viên sắt và thực hiện tốt chế độ vệ sinh, lao động, nghỉ ngơi trong thời kỳ mang thai, sẻ giảm tử vong và bệnh tật cho mẹ và con

Chăm sóc bà mẹ trong thời kỳ mang thai giúp cho bà mẹ dự kiến ngày sinh

để có sự chuẩn bị, tư vấn cho bà mẹ trước khi sinh, nếu thai nghén có nguy cơ cao phải chọn nơi sinh ở tuyến có thể phẫu thuật được

Thực tiễn hiện nay, việc chăm sóc trước sinh chưa phải là tốt cho nên vấn đề tai nạn, tai biến và nhất là chất lượng dân số nhìn chung chưa phải là tốt ở mức phấn đấu đã đề ra Nguyên nhân chủ yếu vẫn là những sơ hở về kiến thức, về hành

vi thực hành kỹ thuật chuyên môn của cộng đồng, xã hội cũng như của người phụ

nữ nói riêng và đặc biệt là với cán bộ y tế tù cơ sở (cộng đồng) đến cả tuyến cao nhất cho công việc “ chăm sóc trước sinh” Ở đây chỉ nói đến vấn đề là từ khi có thai cho đến khi sinh làm sao để được thực hiện “mẹ tròn con vuông” với mục đích không để xảy ra những vấn đề gây tai biến cho bà mẹ, cho sơ sinh từ lúc thụ thai cho đến mang thai, khi sinh và sau sinh; ngày càng giảm các tai biến, các bất thường cho mẹ, cho con Không lạm dụng máy móc, thiết bị để thay cho việc khám lâm sàng đúng bài bản và qui định của Hướng dẫn Quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản [28]

1.1.3 Chăm sóc bà mẹ khi chuyển dạ

Trong khi theo dõi và chăm sóc người phụ nữ chuyển dạ cán bộ y tế phải khai thác các yếu tố về người mẹ Sự phát triển của thai nhi, tình trạng hiện tại của thai nhi, diển biến của chuyển dạ để tiên lượng cuộc đẻ có thái độ xử lý thích hợp Đặc biệt là phải quan tâm nhiều đến những cuộc chuyển dạ mà bà mẹ lại mắc các bệnh nội khoa cấp hay mãn tính, hoặc sản phụ có sẹo mỗ củ ở tử cung cần theo dõi tích cực cuộc chuyển dạ để phát hiện và theo dõi xử trí cụôc chuyển dạ bị ngưng trệ

1.1.4 Chăm sóc bà mẹ trong thời kỳ hậu sản

- Chăm sóc trong 6 giờ đầu, ngày đầu sau đẻ

- Chăm sóc trong tuần đầu

- Chăm sóc trong thời kỳ hậu sản (42 ngày sau đẻ) [12]

Sau sinh bà mẹ cần được tư vấn lợi ích và cách thức nuôi con bằng sữa mẹ Chăm sóc trẻ sơ sinh sau đẻ, chế độ dinh dưỡng, vệ sinh trong thời kỳ hậu sản, hướng dẫn bà mẹ các biện pháp tránh thai để chọn biện pháp tránh thai thích hợp sau sinh [1]

1.2 SỬ DỤNG DỊCH VỤ LÀM MẸ AN TOÀN

1.2.1 Sử dụng dịch vụ làm mẹ an toàn trên thế giới

Năm 1987, TCYTTG phát động chương trình “làm mẹ an toàn” nhằm cải

thiện sức khoẻ bà mẹ và giảm số trường hợp tử vong mẹ 50% đến năm 2000 [2]

Chương trình này do một số cơ quan đồng tài trợ cộng tác để nâng cao nhận thức,

đưa ra ưu tiên, thúc đẩy nghiên cứu huy động nguồn lực cung cấp hỗ trợ về mặt kỹ

thuật và chia sẻ thông tin Sự hợp tác và cam kết của các cơ quan này đã giúp đỡ

các chính phủ và các tổ chức phi chính phủ từ hơn 100 quốc gia chương trình làm

mẹ an toàn Trong suốt thập kỷ đầu từ khi phát động sáng kiến, các tổ chức về

LMAT đã phát triển nhiều chương trình mẫu, thử nghiệm nhiều công nghệ mới và

đã thực hiện nghiên cứu trên phạm vi nhiều nước

Theo nguồn số liệu tổ chức y tế thế giới (1997), hàng năm có khoảng

700.000 phụ nữ chết do thiếu các dịch vụ tránh thai, khoảng 585 trịệu phụ nữ tử

vong liên quan đến thai nghén và sinh đẻ, 120 – 150 triệu phụ nữ không được giải

quyết về nhu cầu tránh thai, 75 triệu trường hợp thai nghén ngoài ý muốn [3]

1.2.2 Sử dụng dịch vụ làm mẹ an toàn tại việt nam:

Kể từ năm 1995, Bộ Y tế đã phối hợp với Tổ chức Y tế thế giới và Quỹ Nhi

đồng Liên Hiệp Quốc khởi xướng chương trình làm mẹ an toàn ở Việt Nam Tới

thời điểm hiện tại Chính phủ và cộng đồng các nhà tài trợ đã có rất nhiều nỗ lực

nhằm củng cố dịch vụ CSBMTE \ KHHGĐ trên khắp cả nước thông qua rất nhiều

sáng kiến về chăm sóc sức khoẻ ban đầu và chăm sóc sức khoẻ sinh sản

Với con số hơn 20 triệu phụ nữ đang trong độ tuổi sinh đẻ va tỷ suất sinh thô

là 19,9%o (tổng điều tra dân số năm 1999) thì qui mô và tầm quan trọng của vấn đề

tử vong và bệnh tật của bà mẹ cần được chú trọng nhiều hơn nữa để toàn bộ chất

lượng của chương trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng được nâng cao và sức khoẻ

các bà mẹ và con cái chúng ta được cải thiện

Đối với các nước đang phát triển hoặc ít phát triển, trong đó có Việt Nam

vẫn còn nhiều thách thức trong việc giảm tử vong mẹ Chiến lược trước mắt và lâu

dài nhằm giảm tử vong mẹ gồm: Tiếp tục đào tạo nhằm nâng cao trình độ chuyên môn và kỹ thuật xử trí những trường hợp tai biến cho các nhân viên y tế; Củng cố các dịch vụ chăm sóc sau đẻ; Thiết lập tiêu chuẩn cho chăm sóc sức khỏe bà mẹ; Cung cấp thông tin và giáo dục sức khoẻ cho những phụ nữ tuổi sinh đẻ nhằm động viên những gia đình có kế họach cho sinh đẻ và chăm sóc sau sinh

Trong chiến lược chăm sóc sức khoẻ sinh sản 2001 – 2010, làm mẹ an toàn

là mục tiêu thứ ba được nêu, cụ thể là: Nâng cao chất lượng chăm sóc sản khoa, tăng cường các hoạt động làm mẹ an toàn, nâng cao sức khoẻ bà mẹ và trẻ sơ sinh Làm mẹ an toàn tập trung vào chăm sóc trước, trong thời kỳ mang thai và sau khi sinh; Phối hợp chặt chẽ trong vịêc phòng ngừa kiểm soát lây nhiễm HIV/AIDS, đặc biệt là lây truyền từ mẹ sang con, phòng tránh các bệnh lây truyền qua đường tình dục và nhiễm trùng phụ khoa, phá thai an toàn và kế hoạch gia đình [16]

1.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG DỊCH VỤ LÀM MẸ AN TOÀN

1.3.1 Chất lượng dịch vụ và một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ làm mẹ an toàn:

Trong sức khoẻ sinh sản, chất lượng được định nghĩa theo nhiều cách khác nhau Theo Đỗ Trọng Hiếu, chất lượng dịch vụ không những phụ thuộc vào việc chăm sóc hậu cần cần thiết, khả năng còn phụ thuộc vào tinh thần phục vụ, cống hiến và y đức của cán bộ y tế nữa Về phương diện y tế công cộng, chất lượng nghĩa là cung cấp những lợi ích về sức khoẻ tốt nhất, giảm thiểu tối đa những nguy

cơ cho sức khoẻ càng nhiều càng tốt, trong nguồn lực có sẵn [21] Chất lượng trong dịch vụ y tế nên luôn luôn có, nghiã là cần đạt được mấy nội dung sau đây:

- Đáp ứng nhu cầu và mong muốn của bệnh nhân

- Đạt tác động tốt lên sức khoẻ của mọi người

- Theo đúng chuẩn quốc gia

Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ làm mẹ an toàn:

- Tính sẳn có và khả năng tiếp cận dịch vụ làm mẹ an toàn

Bao gồm một số yếu tố cơ bản: Giờ giấc làm việc của cán bộ y tế, Sự sẳn có của dịch vụ tại cơ sở y tế theo qui định của Bộ Y Tế, phương tiện đi lại, phương tiện vận chuyển cấp cứu, khoảng cách và thời gian tiếp cận, giá cả dịch vụ và khả năng chi trả của người dân

- Năng lực của cán cơ sở Y tế:

Yêu cầu đòi hỏi cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, thuốc thiết yếu cho sản khoa và

sơ sinh, sự tổ chức tốt cho công tác truyền thông giáo dục sức khỏe, quản lý và giám sát, sự đầy đủ cán bộ y tế có kiến thức và năng lực nhằm cung cấp dịch vụ có chất lượng

Tại hầu hết những cộng đồng nông thôn, sự đầu tư của nhà nước vào những phương diện thuốc thiết yếu, trang thiết bị y khoa… là chưa đủ, cần phải đầu tư nhiều hơn nữa để cải tiến Trạm Y Tế nhằm giúp cho Trạm Y Tế có thể đáp ứng được chức năng của mình và nhu cầu y tế cho người dân [14]

Điều kiện kinh tế còn nghèo, học vấn thấp, truyền thông giáo dục chưa làm tốt, cơ sở vật chất trạm còn thiếu thốn, nhân lực y tế không đủ đó là những yếu tố ảnh hưởng đến dịch vụ làm mẹ an toàn Do đó thực trạng cung cấp và sử dụng dịch

vu CSSK cho phụ nữ và trẻ sơ sinh ở các xã nông thôn còn nhiều hạn chế, có sự chênh lệch rỏ ràng trong sử dụng dịch vụ y tế trong chi phí cho LMAT Chăm sóc sản khoa thiết yếu cho phụ nữ nông thôn còn rất nhiều bất cập, chưa đạt chuẩn quốc gia về chăm sóc sức khỏe sinh sản còn đáp ứng dưới mức trung bình và thấp Một phần do cản trở về kinh tế, học vấn , phong tục tập quán, thói quen, chăm sóc nơi sinh, ăn uống, các quan niệm về giới vẫn còn ảnh hưởng nhiều Thực hành chăm sóc thai nghén và sinh đẻ nhất là các phụ nữ dân tộc ít người [26]

1.4 CHỈ ĐẠO CỦA ĐẢNG VỀ CÔNG TÁC BVSKBMTE – KHHGĐ

Từ tầm quan trọng trên tổ chức y tế thế giới đã đưa ra định nghĩa về sức khoẻ để các quốc gia coi đó là một chiến lược xây dựng và chăm sóc sức khoẻ cho mọi người đặc biệt là sức khoẻ bà mẹ và trẻ em Gần đây nhất tháng 9/1994 hội

nghị dân số toàn cầu tại Cairo thủ đô Ai Cập lại đưa ra một chương trình hành động cho sức khoẻ bà mẹ và trẻ em là: [4]

- Thực hiện chương trình làm mẹ an toàn

- Thực hiện tốt chương trình KHHGĐ

- Khống chế và điều trị các bệnh lây qua đường tình dục

- Phòng và chống các bệnh nhiễm trùng đường sinh sản

- Quản lý và điều trị bệnh vô sinh

- Thực hiện tốt công tác thông tin, giáo dục, truyền thông đặc biệt là sức khoẻ phụ nữ

- Thực hiện công tác CSSKBMTE khi còn trong giai đoạn thai nghén

Nhận rõ trách nhiệm chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân là công việc hết sức cấp bách và cần thiết Mặc dù có khó khăn nhưng Đảng và nhà nước ta vẫn dành cho công tác BVSKBMTE những quan tâm thích đáng Nhiều văn kiện của Đảng

và Nhà nước đã ban hành chỉ rõ quan tâm về công tác BVSKBMTE trong sự nghiệp xây dựng, phát triển đất nước trong thời kỳ mới Trong nghị quyết 153 của Đảng có nêu: “Vấn đề giải phóng phụ nữ đã và đang đạt ra một vấn đề lớn có tính chiến lược, trong công tác vận động quần chúng của Đảng là vấn đề có tính quốc sách”

Ngày 11/7/1984 Hội đồng nhà nước đã công bố luật Bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân, trong đó toàn chương VIII dành cho công tác KHHGĐ và BVSKBMTE (điều 43-47) Công ước quốc tế về quyền trẻ em được nước ta tham gia ngay từ đầu nghị quyết IV của Trung ương Đảng khoá VIII về công tác y tế một lần nữa chứng tỏ sự quan tâm của Đảng và Nhà nước ta về việc chăm lo sức khoẻ cho toàn dân nói chung và công tác BVSKBMTE nói riêng

1.5 ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐỊA PHƯƠNG NGHIÊN CỨU

Hương Long là một xã đồng bằng thuộc thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế, căn cứ Nghị quyết số 14/NQ-CP, ngày 25/3/2010 của chính phủ về

việc thành lập phường Hương Long thuộc thành phố Huế, được tỉnh Thừa Thiên Huế quyết định lên phường vào ngày 28/04/2010

Phường Hương Long nằm về phía Đông Bắc, cách trung tâm thành phố Huế

5 km

Phía Đông giáp Sông Hương

Phía Tây giáp xã Hương An

Phía Nam giáp xã Hương Hồ

Phía Bắc giáp xã An Hòa, Kim Long

Toàn phường có tổng số 2.023 hộ, với 10.189 nhân khẩu được bố trí 4 khu gồm 18 tổ dân phố

Là một xã vừa mới lên phường có điều kiện kinh tế còn khó khăn, mất cân đối giữa các vùng Nhưng y tế được chính quyền địa phương quan tâm và có sự phối hợp khá tốt giữa các ban ngành trong phường

Trạm y tế phường xây dựng với DT 120m2

gồm 5 phòng/ DT công viên 500m2 khá khang trang và được trang bị y dụng cụ đầy đủ cho công tác chuyên môn hằng ngày

Trạm y tế gồm có 5 cán bộ, trong đó 1 bác sỹ đa khoa, 1 y sĩ đông y, 1 nữ

hộ sinh trung học, 1 điều dưỡng, 1 chuyên trách dân số, ngoài ra còn có 4 y tế thôn

và 18 cộng tác viên dân số, KHHGĐ

Trong những năm qua hoạt động chuyên môn của trạm luôn được nâng cao, phong trào Dân số - KHHGĐ và BVBMTE đạt kết quả tốt qua nhiều năm hoạt động liên tục Nhận thức về công tác y tế và dân số của người dân được nâng cao

Theo số liệu của Trạm y tế, phụ nữ 15 - 49 là: 2.535 người, phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có chồng trong xã là: 1.115 người

Theo báo cáo tổng kết công tác Dân số - KHHGĐ phường Hương Long

2010, số phụ nữ sinh đẻ trong năm 2009 - 2010 tại xã là 115 người

Trạm y tế đã triển khai tốt các chương trình y tế quốc gia, chương trình tiêm chủng mở rộng cho trẻ dưới 1 tuổi đạt 98% Công tác phòng chống dịch, các chương trình chuyên khoa, tai nạn thương tích, vệ sinh môi trường luôn đạt kết quả tốt Trạm y tế phường Hương Long là một trong các trạm y tế của thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế đạt chuẩn quốc gia

Một số thông tin về công tác CSSKBMTE – KHHGĐ tại phường như sau: [5]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng

Gồm tất cả bà mẹ trừ 18 - 49 tuổi có con nhỏ dưới 12 tháng tuổi tại phường Hương Long, thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế

Cán bộ TYT xã Hương Long, TP Huế

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Các bà mẹ có con nhỏ dưới 12 tháng tuổi bị câm điếc, bị rối loạn tâm thần ảnh hưởng trí lực hay chậm phát triển trí tuệ

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Chúng tôi chọn phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích

2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu:

Tất cả bà mẹ đang nuôi con dưới 12 tháng tuổi, đang cư trú tại địa bàn xã

Hương Long, TP Huế Tổng cộng có 115 bà mẹ thuộc diện nghiên cứu

2.2.3 Công cụ thu thập thông tin: bao gồm

Biểu mẫu thu thập có sẵn tại Trạm Y Tế phường

Biểu mẫu thiết kế sẵn để phỏng vấn các bà mẹ có con dưới 1 tuổi

2.3 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP THÔNG TIN

Thông tin được thu thập qua các phương pháp

2.3.1 Phương pháp trực tiếp: Phỏng vấn trực tiếp 115 bà mẹ có con dưới

12 tháng tuổi trong độ 18 – 49 tuổi bằng bộ câu hỏi thiết kế sẵn để thu thập các

thông tin cần thiết

Các câu hỏi được xây dựng theo các cấu trúc: câu hỏi đóng, câu hỏi mở, câu hỏi mở ở cuối [27]

+ Câu hỏi mở: là các câu hỏi không có câu trả lời được chuẩn bị trước

+ Câu hỏi đóng: là loại câu hỏi mà sơ bộ đã có các câu trả lời được chuẩn bị trước

+ Câu hỏi mở ở cuối: là dạng phối hợp 2 loại trên

2.3.2 Phương pháp gián tiếp: Thông qua sổ sách, biểu mẫu thống kê báo

cáo của Trạm Y Tế phường Hương Long

2.3.1 Phương thức tiến hành

* Bước 1: Gặp trực tiếp trạm y tế và cán bộ chuyên trách của xã để lập danh sách của các bà mẹ đang nuôi con dưới 12 tháng tuổi ở thời điểm tiến hành nghiên cứu để chọn vào mẫu nghiên cứu

* Bước 2: Tiến hành phỏng vấn lại bà mẹ theo danh sách dựa trên bộ câu hỏi đã soạn sẵn bao gồm những câu hỏi mở liên quan đến hành vi sử dụng dịch vụ LMAT của mẹ tại địa phương Chúng tôi trực tiếp phỏng vấn, thời gian phỏng vấn trung bình là 25 - 30 phút, dựa theo bộ câu hỏi đã soạn sẵn

2.4 CÁC CHỈ SỐ VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU

2.4.1 Thông tin chung về trạm y tế phường và các phương tiện, dụng cụ liên

quan đến công tác CSSKBM (nguồn thứ cấp)

 Các dịch vụ TrạmY Tế cung cấp bao gồm

 Sản khoa

 Khám thai

 KHHGĐ

 Hút, điều hòa kinh nguyệt

 Sổ sách ghi chép liên quan đến CSSKBĐ

 Công việc khám thai của Trạm Y Tế

 Các nội dung tư vấn khi khám thai

2.4.2 Thông tin chung về người sử dụng

2.4.2.1 Nghiên cứu tỷ lệ các bà mẹ sử dụng các dịch vụ y tế về chăm sóc sức khỏe

cho bà mẹ trong thời kỳ mang thai bao gồm:

 Tuổi: Tuổi của bà mẹ được phân theo các nhóm tuổi:

 Tỷ lệ bà mẹ uống hay không uống viên sắt trong thời kỳ mang thai

 Tỷ lệ tiêm đủ 2 mũi vaccine phòng uốn ván

 Người khám thai cho các bà mẹ

2.4.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình hình sử dụng dịch vụ làm mẹ an toàn (tỷ

lệ khám thai trong lần sinh vừa qua)

Nghiên cứu mong muốn tìm hiểu một số yếu tố làm ảnh hưởng đến sự sử

dụng các dịch vụ khám thai bao gồm các yếu tố sau:

Số liệu được xử lý theo phần mềm SPSS11.5 và sử dụng phương pháp thống

kê y học thông thường

Để so sánh hai hoặc nhiều tỷ lệ dùng test 2

Sử dụng công thức tính nhanh:

N(ad-bc)2

2

= - efgh

Điều kiện để dùng test 2

cho khoảng 2x2 là tất cả 4 giá trị mong đợi của bảng phải > 5 Trong trường hợp điều kiện này không được áp dụng ( thường xảy

ra khi quan sát với mẫu < 5 mà tỷ lệ quan sát p thấp), ta phải dùng công thức 2

hiệu chỉnh của Yates (Yates correction for continuity) [10]

n([ad – bc] – ½ n)2

2

= - efgh

α thì mối liên quan được xem có ý nghĩa thống kê

2.6 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

- Nghiên cứu tiến hành vào tháng 6 năm 2010 đến tháng 3 năm 2011

- Trong thời gian nghiên cứu được sự chấp nhận của địa phương

- Được sự chấp nhận của các đối tượng phỏng vấn

- Các thông tin được đảm bảo bí mật

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Qua nghiên cứu 115 bà mẹ từ 18 – 49 tuổi có con dưới 12 tháng tuối, có sử dụng dịch vụ LMAT cụ thể là chăm sóc thai sản và khảo sát khả năng cung cấp dịch vụ LMAT của TYT phường Hương Long, TP Huế, kết quả như sau:

3.1.THỰC TRẠNG HỆ THỐNG CUNG CẤP DỊCH VỤ

3.1.1 Cơ sở vật chất trang thiết bị

Bảng 3.1 Các điều kiện trang bị của Trạm Y Tế

Điều kiện trang bị Có và sử dụng được Không và hỏng

Phường có 18 tổ dân phố, nơi xa nhất cách Trạm Y Tế >5km

Bảng 3.4 Độ tuổi trung bình của phụ nữ nghiên cứu

Tuổi nhỏ nhất Tuổi lớn nhất Trung bình Độ lệch chuẩn

Đa số các bà mẹ có trình độ cấp 2 đạt 43,5% Còn 27,8% bà mẹ có trình độ cấp 1

Thu nhập của bà mẹ ở mức nghèo theo chuẩn của Bộ lao động thương binh

và xã hội vẫn có 11 người chiếm tỷ lệ 9,6%

3.2.2 Sử dụng dịch vụ chăm sóc thai sản

Số lần khám thai trung bình là khoảng 292/115 = 2,5lần

Biểu đồ 3.2 Số lần khám thai của các bà mẹ

3.2.2.2 Nơi bà mẹ đến khám thai nhiều nhất

Bảng 3.9 Nơi các bà mẹ ưa thích đến khám thai

Nơi bà mẹ đến khám thai n %

Biểu đồ 3.3 Nơi các bà mẹ đến khám thai

Bệnh viện là nơi các bà mẹ đến khám thai nhiều nhất chiếm tỷ lệ là 54,8%

và trạm y tế là 45,2%, 100% bà mẹ hài lòng với dịch vụ khám thai

3.2.2.3 Chất lượng khám thai

Bảng 3.9 Những công việc được CBYT thực hiện khi khám thai

Nội dung 3 tháng đầu 3 tháng giửa 3 tháng cuối

Bảng 3.11 Các nội dung CBYT tư vấn cho các bà mẹ

3.2.2.5 Các bà mẹ được uống viên sắt trong thời kỳ mang thai

Bảng 3.14 Tỷ lệ bà mẹ được uống viên sắt