Đang tải... (xem toàn văn)
... PHÚ – B N TRE lƠm đ tài nghiên c u 1.1.1 M c tiêu nghiên c u : 1.1.2 M c tiêu chung : Xác đ nh y u t tác đ ng đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a ng i dân t i Th tr n Th nh Phú, t nh B n Tre. .. nh Phú, t nh B n Tre 1.2.2 Th i gian S li u đ it 1.2.3 c thu th p kho ng th i gian t 25/3 /2015 đ n ngày 20/4 /2015 ng nghiên c u 300 ng i dân t 18 tu i tr lên t i Th tr n Th nh Phú, t nh B n Tre. .. y u t tác đ ng đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a ng i dân t i Th tr n Th nh Phú - t nh B n Tre, tác gi ch ch n thu c tính c a cá nhơn đ a vƠo mô hình mƠ không đ a thu c tính c a c s khám ch
TR B GIÁO D C VÀ ÀO T O NG I H C KINH T TP. H CHÍ MINH NGUY N NG C TRÚC LY CÁC Y U T C S TÁC NG N L A CH N KHÁM CH A B NH C A NG I DÂN T I TH TR N TH NH PHÚ ậ B N TRE LU N V N TH C S KINH T Tp H Chí Minh, n m 2015 TR NG B GIÁO D C VĨ ĨO T O I H C KINH T TP. H CHÍ MINH NGUY N NG C TRÚC LY CÁC Y U T C S TÁC NG N L A CH N KHÁM CH A B NH C A NG I DÂN T I TH TR N TH NH PHÚ ậ B N TRE Chuyên ngành: kiKinh t phát tri n Mƣ s : 60310105 LU N V N TH C S KINH T NG IH NG D N KHOA H C: TR NG NG TH Y Tp.H Chí Minh – N m 2015 L I CAM OAN Tôi xin cam đoan nghiên c u này là c a riêng tôi, các k t qu nghiên c u ch a đ công b hay s d ng c b t k nghiên c u nào; các trích d n và tài li u tham kh o đ u có ngu n g c rõ ràng. Tôi xin cam đoan ch u trách nhi m v nh ng l i cam đoan nƠy lƠ đúng s th t. H c viên th c hi n Nguy n Ng c Trúc Ly M CL C Trang ph bìa L i cam đoan M cl c Danh m c các ch vi t t t Danh m c các b ng Danh m c các hình v , đ th CH NG 1 : GI I THI U .......................................................................................... 1 1.1 t v n đ : ............................................................................................................. 1 1.1.1 M c tiêu nghiên c u : ....................................................................................... 2 1.1.2 M c tiêu chung : ............................................................................................... 2 1.1.3 M c tiêu c th : ............................................................................................... 2 1.2 Ph m vi nghiên c u ................................................................................................ 3 1.2.1 Không gian ....................................................................................................... 3 1.2.2 Th i gian .......................................................................................................... 3 1.2.3 1.3 Ph it ng nghiên c u ....................................................................................... 3 ng pháp nghiên c u ........................................................................................ 3 1.4 K t c u lu n v n ..................................................................................................... 3 CH NG 2 : C S LÝ LU N .................................................................................. 6 2.1 Lý thuy t liên quan ................................................................................................. 6 2.2 Các nghiên c u th c nghi m liên quan : ................................................................ 8 2.3 Khung nghiên c u ................................................................................................ 13 CH NG 3 : PH NG PHÁP NGHIểN C U ...................................................... 15 3.1 Mô hình ................................................................................................................. 15 3.2 Các đ nh ngh a vƠ l a ch n bi n........................................................................... 17 3.2.1 H th ng c s y t Vi t Nam ........................................................................ 17 3.2.1.1 M ng l iyt đ c t ch c theo t ch c hành chính Nhà- n 3.2.1.2 M ng l i y t t ch c theo theo thành ph n kinh t ............................. 17 3.2.1.3 M ng l i y t t ch c theo các l nh v c ho t đ ng : ............................ 17 c ......... 17 3.2.1.4 C s khám b nh, ch a b nh : ................................................................. 19 3.2.1.5 M ng l i cung ng d ch v y t : ........................................................... 20 3.2.2 Hình th c đi u tr ........................................................................................... 21 3.2.2.1 i u tr n i trú đ 3.2.2.2 i u tr ngo i trú đ c th c hi n trong các tr c th c hi n trong các tr ng h p : ........................... 21 ng h p: ........................ 22 3.2.3 Quan h lao đ ng ............................................................................................ 22 3.2.4 V n xã h i ...................................................................................................... 22 3.2.5 c đi m cá nhân : ........................................................................................ 22 3.3 Ph ng pháp vƠ D li u nghiên c u ................................................................... 24 3.3.1 Ph ng pháp nghiên c u : .............................................................................. 24 3.3.2 Ph ng pháp thu th p d li u ........................................................................ 24 CH C NG 4 : K T QU NGHIÊN C U - TH C TR NG QUÁ T I T I CÁC S Y T TUY N TRÊN VÀ CÁC Y U T CH N C S TÁC NG NS L A KHÁM CH A B NH ....................................................................... 26 4.1 Quá t i và các nguyên nhân .................................................................................. 26 4.2 Mô t m u nghiên c u: ........................................................................................ 30 4.3 ánh giá các y u t ng nh h ng đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a 300 i dân t i Th Tr n Th nh Phú, t nh B n Tre. .................................................... 488 CH NG 5 : K T LU N ậ KI N NGH .............................................................. 566 5.1 Các k t qu chính và ki n ngh ........................................................................... 566 5.2 H n ch vƠ h Tài li u tham kh o Ph l c ng nghiên c u m i ................................................................... 5959 DANH M C CÁC T VI T T T TI NG VI T BKLN B nh không lây nhi m BHYT B o hi m y t BHXH B o hi m xã h i DS-KHHG Dân s - K ho ch hóa gia đình TCTK T ng c c th ng kê ụ NGH A TI NG VI T TI NG ANH Joint Annual Health Báo cáo chung T ng quan Review ngành y t h ng n m MNL Multinomial Logit Mô hình logit đa th c WHO World Health Oganization T ch c y t th gi i JAHR DANH M C CÁC B NG B ng 3. 1 S l ng c s khám ch a b nh t i Vi t Namầầầầầầầầầầ......18 B ng 3. 2 Thông tin ngu n d li u đ B ng 4. 1 Trình đ h c v n c a ng B ng 4. 2 S ng c trích l cầầầầầầầầầầ.................23 i dân .................................................................... 31 i ph thu c c a m i cá nhân trong nghiên c u ................................ 33 B ng 4. 3 T l tôn giáo c a ng i dân .......................................................................... 33 B ng 4. 4 V n đ s c kh e c a ng i dân ..................................................................... 36 B ng 4. 5 Th ng kê l a ch n c s y t ....................................................................... 388 B ng 4. 6 V n đ s c kh e và s l a ch n c s khám ch a b nh c a ng i dân ..... 389 B ng 4. 7 L a ch n c s khám ch a b nh theo gi i tính............................................. 40 B ng 4. 8 L a ch n c s khám ch a b nh theo giáo d c ............................................ 41 B ng 4. 9 L a ch n c s khám ch a b nh theo tu i .................................................... 42 B ng 4. 10 L a ch n c s khám ch a b nh theo thu nh p ........................................ 433 B ng 4. 11 L a ch n c s khám ch a b nh và BHYT .............................................. 444 B ng 4. 12 L a ch n c s khám ch a b nh và quan h lao đ ng .............................. 455 B ng 4. 13 L a ch n c s khám ch a b nh v i v n xã h i ....................................... 466 B ng 4. 14 L a ch n c s khám ch a b nh v i s ng i ph thu c ......................... 477 DANH M C CÁC HÌNH V , TH S đ 2. 1: Khung phân tích c a đ tài .......................................................................... 13 Hình 3. 1 S đ h th ng y t d phòng Vi t Nam ........................................................ 19 Hình 3. 2 S đ t ch c h th ng c s y t Vi t Nam ................................................. 20 Hình 3. 3 Nhu c u KCB, mô hình chuy n tuy n vƠ c c u t ch c KCB hi n nay Vi t Nam ................................................................................................................................ 21 Hình 4. 1 Xu h ng mô hình b nh t t đo l ng b ng DALY, 1990 -2010 ................... 27 Hình 4. 2 Gánh n ng b nh t t c a các nhóm b nh không lây nhi m , 2010 .................. 27 Hình 4. 3 Xu h ng c c u s l t khám ch a b nh theo nhóm b nh, 2010 ................ 28 Hình 4. 4 Nguyên nhân t vong trong nhóm ng Hình 4. 5 Phân b đ tu i c a ng i s d ng d ch v y t , 1986- 2010 . 29 i dân trong nghiên c u .......................................... 30 Hình 4. 6 T l nam, n trong nghiên c u ...................................................................... 31 Hình 4. 7 Thu nh p c a ng i dân trong nghiên c u .................................................... 32 Hình 4. 8 Quan h lao đ ng và BHYT c a ng Hình 4. 9 V n xã h i c a ng i dơn đ Hình 4. 10 Hình th c đi u tr c a ng i dân trong nghiên c u....................... 34 c kh o sát ....................................................... 35 i dơn đ c kh o sát .......................................... 35 1 CH NG 1 : GI I THI U tv nđ : 1.1 Quá t i - hình nh này không còn l gì v i ngành y t , v i ng Nh ng c nh t ng ng c. i b nh chen chúc nhau đ ch khám b nh, có khi nhi u ng ph i cùng n m trên m t chi c gi i ng b nh hay ph i n m c ngoƠi hƠnh lang. Nh ng không ph i b t k c s y t nƠo c ng v y. Vi c quá t i th vi n t nh, b nh vi n tuy n cu i t i các thành ph , trung v i dân c n ng t p trung các b nh ng . Tình tr ng ng i b nh t tuy n không nh ng gây t n kém cho b n thân do các chi phí y t ph i t thanh toán kéo theo chi phí n , đi l mà còn d n đ n tình tr ng b i chi qu b o hi m y t ( BHYT), c th nh t i khu v c (Báo cáo y ban th ng b ng sông C u Long, trong đó có t nh B n Tre ng v Qu c h i, 2013). B n Tre- lƠ vùng đ t đ c t o thành t 3 dãy cù lao chính - nh ng kho ng đ t n i lên gi a bi n, sông – đó lƠ cù lao B o, cù lao Minh vƠ cù lao An Hóa . N m 2014, B n Tre có t ng chi phí v t tuy n ngo i t nh là 149 t đ ng, chi m 29% qu BHYT c a đ a ph t tuy n ngo i t nh phát sinh khi ng ng. Chi phí v ch a b nh t i các c s tuy n trên mà v n đ s c kh e c a ng i b nh t đ n khám i đó không ph i là c p c u, có th khám vƠ đi u tr t i c s khám ch a b nh ban đ u. Theo nghiên c u c a Vi n chi n l c và chính sách y t , s ng i không qua c s khám ch a b nh ban đ u mƠ đ n khám t i các c s tuy n t nh là 55.8% và 2012). tuy n trung ng lƠ 66% (JAHR, ơy lƠ m t trong nhi u lý do gây quá t i t i các b nh vi n tuy n trên. C th công su t s d ng gi ng b nh chung c a tuy n trung ng lƠ 118% (JAHR, 2012). R i thành ph B n Tre, đi v phía đông lƠ vùng đ t m i phía bi n đông c a đ t n huy n Th nh Phú xu t hi n v i nh ng khu r ng ng p m n hay lƠm cho ng v t v . Th nh Phú khó kh n v n ít đ t nh, con ng c, i nông dân c thiên nhiên u đƣi nh các huy n còn l i trong i n i đơy l i ch u tác đ ng c a bi n đ i khí h u lên s c kh e ( Chánh, 2012). N m 2014, t i B nh vi n đa khoa Th nh Phú đƣ có 221.829 l ng Ng c t khám 2 b nh, công su t s d ng gi ng ch đ t 90.1%. V y khi s c kh e có v n đ , ng i dân Th nh Phú đƣ l a ch n n i khám ch a b nh nh th nào? Nh ng l a ch n c a h có góp ph n trong s quá t i t i các c s y t tuy n trên không? Nh ng y u t nào làm ng i dơn khi đ i m t v i v n đ s c kh e đƣ đ a ra nh ng l a ch n nh v y? Và nên can thi p vào nh ng y u t nƠo đ lƠm ng i dân ti p c n nhi u h n v i s ch m sóc s c kh e ban đ u , ph n nào gi m t i cho các c s y t ? Chính vì lỦ do đó, tác gi ch n đ tƠi : “ CÁC Y U T B NH C A NG TÁC NG N L A CH N C S KHÁM CH A I DÂN T I TH TR N TH NH PHÚ – B N TRE” lƠm đ tài nghiên c u. 1.1.1 M c tiêu nghiên c u : 1.1.2 M c tiêu chung : Xác đ nh các y u t tác đ ng đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a ng i dân t i Th tr n Th nh Phú, t nh B n Tre 1.1.3 M c tiêu c th : Phân tích các y u t gi i tính, tu i tác, thu nh p, b o hi m y t , s ng i ph thu c, v n xã h i , đi u tr ngo i trú, đi u tr n i trú tác đ ng nh th nƠo đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a ng i dân t i Th tr n Th nh Phú, t nh B n Tre. xu t các bi n pháp đ m b o ng b o gi m quá t i t i các b nh vi n i dơn đ c ch m sóc s c kh e v a đ m 3 1.2 Ph m vi nghiên c u 1.2.1 Không gian tƠi đ c th c hi n t i Th tr n Th nh Phú, t nh B n Tre. 1.2.2 Th i gian S li u đ it 1.2.3 c thu th p trong kho ng th i gian t 25/3/2015 đ n ngày 20/4/2015. ng nghiên c u 300 ng i dân t 18 tu i tr lên t i Th tr n Th nh Phú, t nh B n Tre . 1.3 Ph ng pháp nghiên c u S d ng ph ng pháp ph ng v n tr c ti p, h th ng và tóm t t nh ng k t qu nghiên c u có liên quan đ n đ tƠi đƣ đ Ph c th c hi n trong n c c ng nh ngoƠi n c. ng pháp phân tích tài s d ng h i quy Multinomial Logit đ phát hi n các y u t tác đ ng không có Ủ ngh a th ng kê, nh n đ nh và gi i thích tính h p lý c a các bi n so v i th c t . T k t qu h i quy, tác gi s phân tích các y u t tác đ ng đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a ng i dân t i Th tr n Th nh Phú, t nh B n Tre. 1.4 K t c u lu n v n n i dung c a đ tƠi đ c liên t c, đ m b o tính ch t ch vƠ gúp ng i đ c có th tham kh o các v n đ và k t qu c a quá trình nghiên c u, n i dung đ tƠi đ trình bƠy thƠnh 5 ch ng nh sau: c 4 Ch Ch ng 1 : Gi i thi u ng nƠy trình bƠy các n i dung t ng quát c a đ tƠi, đ t v n đ nghiên c u, m c tiêu và câu h i nghiên c u c ng nh gi i thi u s l c v ph ng pháp vƠ ph m vi nghiên c u c a đ tài. Ch ng 2 : C s lý lu n Ch ng nƠy s trình bƠy c s lý thuy t c a đ tài, các nghiên c u có liên quan đ t đó xơy d ng khung phân tích. Ch ng 3 : Ph Ch ng nƠy s trình bày các khái ni m có liên quan và l a ch n các bi n đ i di n đƣ đ c nêu ng pháp nghiên c u khung phân tích. Trong ch l a ch n, sau đó lƠ nh ng trình bày v ph Ch ng nƠy, mô hình c a đ tƠi c ng đ c ng pháp thu th p và x lý s li u. ng 4 : K t qu nghiên c u Trong ph n đ u c a ch ng nƠy, nhóm nghiên c u mô t th c tr ng quá t i c a ngành y t . Sau đó t p trung mô t b d li u trên c s xây d ng các b ng th ng kê mô t , đ a ra m t s nh n xét ban đ u v m t s y u t có kh n ng nh h l a ch n c s khám ch a b nh c a ng ng đ n s i dân t i Th tr n Th nh Phú, t nh B n Tre. Phơn tích Ủ ngh a c a các h s trong mô hình k t qu sau ch y mô hình h i quy trên ph n m m Stata. Ch ng 5 : K t lu n và ki n ngh Ch ng nƠy s tóm l c l i nh ng k t qu quan tr ng c a đ tƠi vƠ đ c bi t là mô hình nghiên c u. T đó có nh ng ki n ngh nh m gia t ng s ch n l a , s d ng d ch v ch m sóc s c kh e c a ng i dân t i c s y t tuy n đ a ph ng, giúp gi m 5 t i các c s y t tuy n trên. NgoƠi ra , ch tƠi đ t đó m ra nh ng h ng nghiên c u sơu h n. Sau cùng, ph n ph l c đ tích đ ng nƠy còn đánh giá nh ng h n ch c a đ c trình bƠy trong các ch c đ a vƠo đ ch ng minh cho nh ng k t qu phân ng. 6 CH NG 2 : C S Lụ LU N “S c kho là m t tr ng thái hoàn toàn tho i mái c v th ch t, tâm th n và xã h i, ch không ph i là ch là không có b nh t t hay tàn ph ”(WHO,1946) . Còn v i cách nh n đ nh c a các nhà kinh t , s c kh e là v n quý c a con ng v n r t đ c bi t, tuy có th t ng lên khi đ c đ u t nh ng ch đ nh vƠ đ n m t th i đi m ngu n v n này s M i ng i, m t lo i ngu n nh ng giai đo n nh t c n ki t hoàn toàn và cái ch t di n ra. i t ch n chi u dài cho cu c s ng c a h (Michael Grossman ,1999). Do đó , tác gi ch n nh ng đ c đi m cá nhân - là gi i tính, tu i tác, ngh nghi p, giáo d c, thu nh p, tôn giáo, s ng i ph thu c- làm các bi n trong kh o sát – thêm vƠo đó lƠ BHYT, v n xã h i vƠ đ c đi m b nh, đi u tr ngo i trú, đi u tr n i trú . V i tính ch t đ c bi t đó, ch m sóc s c kh e đƣ tr thƠnh vùng đ t m i c a nh ng nhà kinh t , nh ng ng i r t quan tr ng vì h v a giúp nhân viên y t yên tâm vào chuyên môn không b phân tâm v kinh t , v a ch m lo cho s c kh e tài chánh c a c s y t b ng cách c i thi n d ch v đ đáp ng nhu c u ngƠy cƠng cao vƠ chính đáng c a ng v d ch v y t , v quy n l a ch n c s khám ch a b nh c a ng i b nh i dân ( Kui-Son- Choi, 2004). 2.1 LỦ thuy t liên quan Nghiên c u v hành vi c a con ng i là m t l nh v c đa ngƠnh, bao g m kinh t h c, tâm lý h c và xã h i h c, tuy ph c t p nh ng có tính ng d ng cao trong nhi u ho t đ ng kinh doanh, ngo i giao. Kho ng 50 n m g n đơy, l nh v c nƠy đƣ m r ng nghiên c u v hành vi c a con ng i đ i v i vi c ch n l a trong m ng kinh t s c kh e . Nhi u nhà nghiên c u đƣ c g ng tìm câu tr l i cho câu h i: t i sao ng i tiêu dùng có nh ng l a ch n v b o hi m y t và d ch v y t nh v y? Trong đó có Daniel L. McFadden, v i “ Lý thuy t vƠ ph ch n r i r c” đƣ nh n đ ng pháp phơn tích l a c gi i Nobel kinh t n m 2000. Kh i ngu n t lý thuy t kinh t vi mô, lý thuy t c a McFadden cho r ng m i cá nhân s l a ch n m t trong các kh 7 n ng h u h n cho tr c đ t i đa hóa l i ích c a mình. Mà l i ích có đ d ch v y t mƠ ng i dùng mong mu n là s c kh e - ph n quan sát đ ph n h u d ng không quan sát đ c sau s d ng c - và m t c. Uij = U ( h ij, Cij ) (2.1) V i Uij : h u d ng c a cá nhân v i l a ch n c s y t j hij : s c kh e c a cá nhân sau khi l a ch n c s y t j Cij : chi phí cá nhân khác sau l a ch n c s y t j Mà hij = h0 + Qij (2.2) h0 : s c kh e cá nhơn tr Q ij : ch t l c khi s d ng d ch v y t ng d ch v y t mà cá nhân i s d ng t i c s y t j Trong đó Q khác nhau gi a m i cá nhân, m i hình th c đi u tr Qij = Q (Pi ,Dj) (2.3) P i : các đ c tính cá nhân i Dj : hình th c đi u tr t i c s y t j c tính quan sát đ c c a cá nhân có th tác đ ng đ n l a ch n c s y t có th là gi i tính, tu i tác, tôn giáo, giáo d c, thu nh p, s ng đ ng, BHYT ; Các thu c tính không quan sát đ c có th là v n xã h i c a cá nhân . T (2.1), (2.2), (2.3) ta có : Uij = U (Pi , Dj, V i ij : h ij ) u d ng c a các y u t không quan sát đ i ph thu c, quan h lao c 8 Vi t l i d Uij = cl i d ng tham s pjPi + DDj + ij ,v i ng , ta có pj , D là các tham s cl ng 2.2 Các nghiên c u th c nghi m liên quan : - Muriithi -2013, nghiên c u các y u t Nairobi, Kenya. D li u đ nh h ng đ n s l a ch n c s y t c thu th p vƠo n m 2008, b ng cách thu th p các đ c đi m c a cá nhơn nh : gi i tính, tu i, giáo d c, thu nh p, ngh nghi p, quy mô h gia đình . Và thu c tính v c s y t : kho ng cách, ch t l quy Multinomial Logit (MNL) s có các h s ng vƠ chi phí đi u tr . Ti n hành h i cl ng khác nhau v i các l a ch n khác nhau. Có n m s l a ch n cho bi n ph thu c, bao g m: t đi u tr , phòng khám t , phòng khám công, b nh vi n công, b nh vi n t nhơn. Nghiên c u đƣ đ a ra mô hình : Vij = V( Xi, Zj, Ii) + V i ij Xi : các đ c tính cá nhân Zj: các đ c tính c a c s y t Ii: thông tin v d ch v y t Nghiên c u nƠy còn đ a ra s tác đ ng c a nh ng thông tin v ch t l ng d ch v y t c a c s khám ch a b nh đ n nhu c u ch m sóc s c kh e. K t qu nghiên c u cho th y ngoài kho ng cách, giá d ch v y t còn có gi i tính, thu nh p, ch t l d ch v và c thông tin v ch t l ng i b nh trong l a ch n ph ng d ch v đ u có nh h ng ng đ n s ch n l a c a ng pháp đi u tr . K t qu mô hình MNL cho th y , kho ng cách càng xa, giá d ch v cƠng t ng thì xác su t ch n t đi u tr t ng lên so v i l a ch n đ n c s y t . Ch t l đ ng đ n xác su t ch n c s y t nhi u h n lƠ t đi u tr . S tin t ng d ch v tác ng vƠo c s y t 9 càng cao thì xác su t l a ch n các c s y t t ng so v i t đi u tr . T ng thông tin v ch t l ng d ch v s làm gi m xác su t t đi u tr so v i l a ch n đ n c s y t . Gi i tính c ng nh h ng đ n l a ch n nƠy nh sau : nam gi i thích hình th c t đi u tr h n trong khi n gi i thích ch n c s y t . Ng i dân có giáo d c càng cao thì xác su t ch n đ n c s y t cƠng t ng so v i t đi u tr . - Audibert et al. – 2011, đƣ ti n hƠnh nghiên c u v tác đ ng c a s gia t ng thu nh p vƠ giá d ch v y t đ n s l a ch n c s khám ch a b nh t i nông thôn Trung Qu c trong 2 kho ng th i gian 1989-1993 (giai đo n 1) vƠ 2004-2006 ( giai -đo n 2). th i s d ng hai mô hình - Multinominal Logit và Mixed Multinominal Logit (MMNL)– nghiên c u nƠy phơn tích thông tin c a 2117 ng 1991 ho c 1993, vƠ 2594 ng ng i b b nh vƠo n m 1989, i vƠo n m 2004 ho c 2006. V n đ c a nghiên c u nƠy lƠ ph i có giá c a t t c các c s y t đ c thay th ch không ch lƠ giá c a các c s khám ch a b nh mƠ cá nhơn l a ch n. x lỦ v n đ nƠy, tác gi đƣ gán giá tr cho giá c a các c s y t thay th b ng ch ng trình Stata ICE c a Royston -2004. Trong đó các bi n tu i tác, gi i tính, trình đ , ngh nghi p, thu nh p, b o hi m đ c tính giá b thi u . Nghiên c u có mô hình sau : Vij = j + 1Pij + 2Dij + 3jyi + Vij: h u d ng c a cá nhơn i v i l a ch n j Pj : giá ch m sóc y t c a c s y t j Dij : kho ng cách t cá nhơn i đ n c s y t j Yi: thu nh p bình quơn c a cá nhơn trong h gia đình Ri: đ c tính cá nhơn khác 4jRi + ij c dùng đ 10 M i cá nhơn đ i m t v i n m l a ch n : tr m y t xƣ, trung tơm y t th tr n, b nh vi n thƠnh ph vƠ trung ng, các c s y t khác ho c t đi u tr - s l a ch n sao cho t i đa hóa l i ích c a mình. Sau khi h i quy MMNL, k t qu cho th y trong c 2 giai đo n khi giá d ch v y t t ng lên thì ng i dơn đ u có khuynh h ng gi m s l a ch n đ n c s y t . Nh ng t n m 2004-2006, h i quy MNL cho k t qu bi n giá không có Ủ ngh a th ng kê ; ch trong giai đo n 1989-1993, bi n giá d ch v y t m i có tác đ ng đ n l a ch n. Tu i cƠng cao , cá nhơn có khuynh h ng ch n t đi u tr cƠng cao. S ng cƠng g n thƠnh ph , cá nhơn cƠng ch n t đi u tr h n lƠ đ n c s y t . - Ntembe – 2009, ti n hành kh o sát các y u t nh h ng đ n s l a ch n các nhà cung c p d ch v y t t i Cameroon t i 10 t nh, v i 12000 h gia đình – trong đó ph ng v nđ c 10922 h . it ng nghiên c u là nh ng ng khám ch a b nh trong 2 tu n tr i có b nh và tìm ki m c s c ph ng v n, đ i m t v i 3 l a ch n : c s y t công, c s y t t nhơn vƠ t đi u tr . B ng ph ng pháp Multinominal Probit, d a trên s l a ch n sao cho l i ích là l n nh t, nhóm nghiên c u đƣ xơy d ng mô hình t các thông tin thu th p đ Mô hình c nh : thu nh p, tu i tác, gi i tính, quy mô gia đình. Uij = 1jXi + 1jZ j+ 1(-Pj/Y) V i Uij: h u d ng cá nhân Xi : các đ c tính cá nhân Zj : các đ c tính c a c s y t Pj: m c giá chi tr c a cá nhân cho l a ch n j Y: thu nh p + 2[2ln(Y) (Pj/Y)] + ij 11 nh h K t qu cho th y ngoài s ng m nh m c a giá d ch v y t đ i v i s ch n l a c s y t ; các đ c đi m cá nhơn nh thu nh p, giáo d c , gi i c ng có tác đ ng. Ng i có thu nh p càng cao, giáo d c t ng thì khuynh h ng ch n đi u tr t i các c s y t nhi u h n lƠ t đi u tr . Tu i tác không có tác đ ng gì đ n các l a ch n này. - Nguy n Th Bích Thu n – 2008, nghiên c u v s l a ch n c s khám ch a Vi t Nam. Bài vi t này s d ng mô hình h i quy logistic đa th c. b nh sau c i cách S d ng cách l y m u đa t ng v i t ng s m u bao g m 11.089 h gia đình, c cách 18 h gia đình s l y 01 h , có đ c m u v i 629 h . Ti n hành ph ng v n ch h t tháng 7 n m 2001 đ n tháng 6 n m 2002, nh ng ng th p th ng có xu h nghiên c u nƠy th b nh nhân nh h thì xu h iđ c ph ng v n có thu nh p ng t đi u tr -không đ n các c s y t . 100 % b nh nhân trong ng đ ng t c s d ng d ch v t nhơn tr c công l p. Giáo d c c a ng đ i đ n quy t đ nh ch m sóc s c kh e, n u h c cao h n ng ch n các t đi u tr th p l i. - Erlyana -2008, kh o sát s nh h ng c a b o hi m đ n l a ch n c s y t c a cá nhơn t i Indonesia . Ti n hƠnh khai thác d li u c a 39000 ng i s ng trong 10400 h gia đình, t i 13 t nh c a Indonesia . Nh ng y u t tác đ ng đ c phơn tích b ng mô hình Alternative-specific conditional logit (ASCL). Mô hình : Uij = Zij + jXij + ij Uij: h u d ng c a cá nhơn i v i l a ch n c s y t j Zij: đ c tính c a các l a ch n thay th Xij: đ c tính c a cá nhơn, h gia đình 12 Gi đ nh r ng, quy t đ nh l a ch n ph thu c vƠo hai nhóm đ c tính quan sát đ c vƠ không quan sát đ c c a các nhơn, h gia đình vƠ c s y t . M i cá nhơn đ i m t v i 4 l a ch n : t đi u tr , y tá, y t t nhơn vƠ c s y t công. K t qu nghiên c u cho th y, ngoƠi vi c kho ng cách đ n c s y t g n hay xa nh h ng đ n quy t đ nh l a ch n c a cá nhơn mƠ gi i tính, h c v n, thu nh p c ng có tác đ ng. Khi thu nh p t ng lên thì xác su t ch n c s y t công gi m xu ng. Cá nhơn có trình đ đ i h c vƠ cao h n thì l a ch n c s y t t nhơn nhi u h n. Quƣng đ ng đ n c s y t vƠ gía các d ch v y t có nh h t ng : nh ng ng i không có BHYT vƠ ng khác nhau đ n các nhóm đ i nông thôn, có đ nh y cao v i kho ng cách đ n các c s khám ch a b nh trong khi nh ng ng i không có BHYT s ng thƠnh th thì nh y c m v i giá d ch v y t h n. - Canaviri – 2007, dùng mô hình Random Parameter Logit đ nghiên c u s l a ch n c s y t Bolivia. Ti n hƠnh trong n m 1999 vƠ 2000, các đ i t không trùng nhau trong 2 n m. S p x p các đ i t d i 5 tu i, ph n có con d ng kh o sát ng ph ng v n vào 3 nhóm : tr em i 12 tháng tu i vƠ nhóm ng i tr ng thành , m i cá nhơn đ i m t v i các các l a ch n c s y t công, c s y t t nhơn vƠ t đi u tr , m i cá nhân s l a ch n sao cho t i đa hóa l i ích c a mình: Mô hình Uij = j + i Xij + ij Uij: H u d ng c a cá nhân i v i l a ch n j Xij: Các đ c tính cá nhơn vƠ c s y t ij: Các đ c tính không quan sát đ c Nghiên c u này l a ch n các đ c tính quan sát đ l nl c c a cá nhơn vƠ c s y t t là : gi i tính, tu i tác, giáo d c, thu nh p, giá, s s n có c a các d ch v y t , 13 kho ng cách và th i gian đi đ n c s y t . Nh ng đ c tính không quan sát đ c nh s thích c a cá nhân, y hi u c a c s y t ,ầ K t qu nghiên c u cho th y giá và thu nh p tác đ ng nhi u đ n s l a ch n c s khám ch a b nh. C th khi thu nh p t ng lên, nhóm tr em và ph n có con d 12 tháng tu i có khuynh h i ng ch n c s y t t nhơn nhi u h n so v i y t công. Khi b b nh, nam gi i có khuynh h ng ch n đ n c s y t nhi u h n n gi i. Nh ng cá nhân l n tu i trong m i nhóm ch n t đi u tr nhi u h n lƠ đ n các c s y t đ đi u tr . Giáo d c c ng tác đ ng cùng chi u đ n xác su t ch n c s y t v i xác su t t đi u tr . 2.3 Khung nghiên c u - C s khám, ch a b nh: lƠ c s c đ nh ho c l u đ ng đƣ đ c c p phép ho t đ ng và cung c p d ch v KCB ( Lu t Khám Ch a B nh, 2009). S đ 2. 1: Khung phân tích c a đ tài C I M CÁ NHÂN - Tu i - Gi i - Thu nh p - Giáo d c - Tôn giáo - Quan h lao đ ng - V n đ s c kh e - S ng - BHYT - V n xã h i S CH N L A C S KHÁM CH A B NH i ph thu c HÌNH TH C I U TR - i u tr n i trú - i u tr ngo i trú 14 V i m c tiêu c a nghiên c u là tìm m i quan h gi a các bi n đ c l p và bi n ph thu c choice, t đó tính xác xu t l a ch n c a bi n choice, tuy nhiên vì các bi n gi i thích và bi n ph thu c là bi n đ nh đ nh danh nomial v i nhi u h n 2 thu c tính, nên ta không th dùng mô hình logit mà ph i s d ng mô hình Multinomial Logit đ h i quy. K th a t k t qu các nghiên c u th c nghi m cho th y, thu nh p là y u t tác đ ng đ n l a ch n c s khám ch a b nh. Các y u t khác nh gi i tính, tu i, ngh nghi p, BHYT, khu v c s ng có tác đ ng không gi ng nhau gi a các nghiên c u. Nguyên nhân có th do s khác nhau v qu c gia, dân t c. Nghiên c u v các y u t tác đ ng đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a ng i dân t i Th tr n Th nh Phú - t nh B n Tre, tác gi ch ch n các thu c tính c a cá nhơn đ a vƠo mô hình mƠ không đ a các thu c tính c a c s khám ch a b nh do các thu c tính c a h th ng c s khám ch a b nh Vi t Nam ch a đ c chu n hóa hay công nh n đ ng b , m c dù 2 n m g n đơy B Y t có ban hành B tiêu chu n ch t l ng b nh vi n Vi t Nam nh ng ch m i tri n khai thí đi m t i m t s đ a ph ng nh Tp.HCM, HƠ N i ( Báo cáo B y t , 2014). Mô hình trong nghiên c u nƠy đ c ch n nh sau : Uij = pjPi + DDj + ij V i Uij : th a d ng c a cá nhân i khi l a ch n c s khám ch a b nh j Pi : các đ c tính cá nhân i Dj : các hình th c đi u tr c a c s khám ch a b nh j pj , ij D : các tham s cl ng : h u d ng các y u t không quan sát đ ch n c s khám ch a b nh j c c a cá nhân i khi 15 CH NG 3 : PH Sau khi xây d ng đ NG PHÁP NGHIểN C U c khung phân tích các y u t có kh n ng tác đ ng đ n quy t đ nh ch n c s khám ch a b nh , tác gi ti n hành tri n khai xây d ng mô hình nghiên c u và xem xét các bi n đ i di n đ a vƠo mô hình nghiên c u . 3.1 Mô hình S ch n l a c s y t đ c d đoán s ch u nh h ng c a nh ng đ c đi m cá nhân, hình th c đi u tr t i c s khám ch a b nh và các thu c tính không quan sát đ c c a cá nhân. Bi n quy t đ nh ch n c s khám ch a b nh đ c xác đ nh v i các kh n ng : 1 = Tr m y t 2 = Phòng khám t nhơn 3 = B nh vi n huy n 4 = B nh vi n t nh 5 = B nh vi n tuy n thành ph / trung Mô hình c th đ Uij = pjPi + DDj + ng c vi t t ng quát nh trong ch ng 2 đƣ đ c p, nh sau : ij V i Uij : th a d ng c a cá nhân i khi l a ch n c s khám ch a b nh j Pi : các đ c tính cá nhân i Dj : các hình th c đi u tr c a c s khám ch a b nh j pj , D : các tham s cl ng 16 ij : h u d ng các y u t không quan sát đ c c a cá nhân i khi ch n c s khám ch a b nh j V i m c đích t i đa l i ích, m i cá nhơn có n m l a ch n : tr m y t , phòng khám t nhơn, b nh vi n huy n, b nh vi n t nh, b nh vi n tuy n thành ph / trung ng. Dùng h i quy Multinomial Logit đ ti n hành phân tích s tác đ ng c a các y u t trên mô hình v i s l a ch n c s khám ch a b nh c a cá nhân. exp (Vi j1) Pi j1 = exp (Vi j1) + exp (Vi j2) + exp (Vi j3)+ exp (Vi j4)+ exp (Vi j5) Trong đó : Pi j : xác su t l a ch n c s khám ch a b nh j c a cá nhân i Vi j1 : Hàm th a d ng c a cá nhân v i l a ch n tr m y t Vi j2 : Hàm th a d ng c a cá nhân v i l a ch n phòng khám t nhơn Vi j3 : Hàm th a d ng c a cá nhân v i l a ch n b nh vi n huy n Vi j4 : Hàm th a d ng c a cá nhân v i l a ch n b nh vi n t nh Vi j5 : Hàm th a d ng c a cá nhân v i l a ch n b nh vi n tuy n thành ph / -trung Vij = ng 0+ 1tuoi + 2gioi + 3thunhap + 4giaoduc + 5tongiao + 17 + 6 quanhelaodong + 11dieutringoaitru + 7vandesuckhoe + 8songuoipt + 9bhyt + 10 vonxahoi + 12dieutrinoitru Ph n ti p theo tác gi s trình bày m t s khái ni m liên quan c ng nh s th o lu n v các bi n s đ c l a ch n đ s d ng trong mô hình . 3.2 Các đ nh ngh a vƠ l a ch n bi n 3.2.1 H th ng c s y t Vi t Nam 3.2.1.1 M ng l iyt đ - Y t tuy n Trung - Y t đ a ph c t ch c theo t ch c hành chính Nhà- n ng. ng bao g m: + Y t tuy n T nh, Thành ph tr c thu c Trung ng. + Y t tuy n c s : Phòng y t huy n, qu n, th xã; Tr m y t xƣ, ph tr c ng, c quan, ng h c 3.2.1.2 M ng l - C s y t NhƠ n i y t t ch c theo theo thành ph n kinh t c. - C s y t T nhơn. 3.2.1.3 M ng l i y t t ch c theo các l nh v c ho t đ ng : Bao g m : - Khám ch a b nh, đi u d b nh, đi u d ng, ph c h i ch c n ng : g m có các c s khám ch a ng, ph c h i ch c n ng t đ a ph ng đ n Trung ng, trong đó có c các c s y t c a các ngƠnh khác nh : B Công an, B Qu c phòng. Hi n c n 13562 c s khám ch a b nh, đi u d ng, ph c h i ch c n ng v i 280700 gi c có ng 18 b nh (ch a k các c s c a B Công an, B Qu c phòng vƠ các c s đi u d ng th ng ng binh n ng do B Lao đ ng – Th ng binh vƠ Xƣ h i qu n lý). T l gi b nh chung c a Vi t Nam là 24.96/10 000 dân ( Niên giám T ng c c th ng kê, 2013). Nhìn chung s l ng c s y t t ng lên ph c v cho nhu c u khám ch a b nh ngày càng cao c a ng i dân. B ng 3. 1 S l ng c s khám ch a b nh t i Vi t Nam C s 2012 2013 B nh vi n 1042 1069 Phòng khám đa khoa khu v c 631 636 B nh vi n đi u d ng và ph c h i ch c n ng 59 60 Tr m y t xƣ, ph ng 11049 11055 Tr m y t c a c quan, xí nghi p 710 710 C s khác 32 32 T ng s 13523 13562 Ngu n : Niên giám T ng c c th ng kê 2013(ch a k c s t nhân) - Y t d phòng, y t công c ng: Xuyên su t t Trung các vi n Trung ng đ n đ a ph ng, g m có ng, vi n khu v c, phân vi n ,trung tâm Y t d phòng. Ngoài ra còn có các Trung tâm y t các ngành: công nghi p, giao thông, xây d ng, nông nghi p và b u đi n. 19 Hình 3. 1 S đ h th ng y t d phòng Vi t Nam - Ơo t o nhân l c y t : Bao g m các tr ng đƠo t o nhân l c y t c n - Thêm vƠo lƠ các l nh v c : giám đ nh, ki m đ nh, ki m nghi m, d c. c, thi t b y t , giáo d c truy n thông và chính sách y t . 3.2.1.4 C s khám b nh, ch a b nh : - LƠ c s c đ nh ho c l u đ ng đƣ đ d ch v khám b nh, ch a b nh. c c p gi y phép ho t đ ng và cung c p 20 Hình 3. 2 S đ t ch c h th ng c s y t Vi t Nam 3.2.1.5 M ng l i cung ng d ch v y t : Chia làm 3 c p b c, Vi t Nam xây d ng m ng l v i m c đích th a mãn nhu c u khám ch a b nh c a ng i theo mô hình c a qu c t i dơn trên c s h th ng có chuy n tuy n hi u qu mà l i phù h p v i h th ng y t hi n nay c a Vi t Nam 21 Hình 3. 3 Nhu c u KCB, mô hình chuy n tuy n vƠ c c u t ch c KCB hi n nay Vi t Nam Ngu n : JAHR 2010 3.2.2 Hình th c đi u tr 3.2.2.1 i u tr n i trú đ c th c hi n trong các tr - Có ch đ nh đi u tr n i trú c a ng ng h p : i hƠnh ngh thu c c s khám b nh, ch a b nh; - Có gi y chuy n đ n c s khám b nh, ch a b nh t c s khám b nh, ch a b nh khác. 22 3.2.2.2 i u tr ngo i trú đ c th c hi n trong các tr ng h p: - Ng i b nh không c n đi u tr n i trú; - Ng i b nh sau khi đƣ đi u tr n i trú n đ nh nh ng ph i theo dõi vƠ đi u tr ti p sau khi ra kh i c s khám b nh, ch a b nh. 3.2.3 Quan h lao đ ng Là quan h xã h i phát sinh trong vi c thuê m gi a ng i lao đ ng vƠ ng n, s d ng lao đ ng, tr l i s d ng lao đ ng. Trong kh o sát nƠy, ng ng i ph ng v n có quan h lao đ ng, t c là có h p đ ng lao đ ng, có các ràng bu c v BHYT, BHXH thì bi n quan h lao đ ng s b ng 1. 3.2.4 V n xã h i Có nhi u nghiên c u n c ngoài mô t khái ni m v v n xã h i - lƠ nh ng m i quan h cá nhân trong xã h i (Yli-Renko, Autio & Sapienza, 2001), v n xã h i k t n i v i m ng l i xã h i t ng đ i b n v ng (Bourdieu, 1986), v n xã h i n m trong quan h xã h i, v n xã h i th ng đ c hình thành t các m i quan h trong gia đình, b n bè, hàng xóm, các t ch c đoƠn th (Coleman, 1988) . Theo quan đi m c a Fukuyama (2002), v n xã h i đ c cá nhân t o ra và s d ng đ ph c v m c đích c a mình. Còn Portes (1998) thì kh ng đ nh cá nhân s d ng v n xã h i có th thu đ nghiên c u này, chúng tôi mu n đ c p đ n s quen bi t, ng đ c l i ích. Trong i thân c a các đ i t ng c kh o sát làm vi c trong các c s khám ch a b nh. N u có thì bi n v n xã h i s có giá tr b ng 1. 3.2.5 c đi m cá nhân : Các bi n đ c đi m c a ng iđ c ph ng v n nh gi i tính, tôn giáo, quan h lao đ ng là nh ng bi n gi ch mang giá tr 0 vƠ 1. Ng mang giá tr lƠ 1; ng iđ i dân là nam thì bi n gi i tính c ph ng v n có theo đ o Ph t ho c Công giáo hay Cao đƠi 23 thì bi n tôn giáo mang giá tr là 1, ho c đ i t ng lƠ ng i lao đ ng có quan h lao đ ng thì bi n quan h lao đ ng có giá tr là 1. B ng 3. 2 Thông tin ngu n d li u đ c trích l c ụ ngh a Tên bi n Gioi Gi i tính ng iđ c ph ng v n,: dummy , 1= nam Tuoi Tu i c a ng iđ c ph ng v n giaoduc S n m đi h c thunhap Thu nh p bình quân hàng tháng c a ng iđ c ph ng v n (tri u đ ng/tháng) tongiao Có theo tôn giáo ( Ph t, Công giáo, Cao đƠi) : dummy, 1 = có quanhelaodong Có h p đ ng lao đ ng : dummy , 1= có vandesuckhoe S b t th ng v s c kh e ph i gi i quy t, có th hi u là s không tho i mái c a c th v v t ch t, tinh th n và xã h i songuoipt S ng i mƠ ng iđ c ph ng v n có trách nhi m nuôi d bhyt B o hi m y t : dummy, 1 = có vonxahoi V n xã h i : dummy, 1= có dieutringoaitru i u tr ngo i trú : dummy, 1 = có dieutrinoitru i u tr n i trú : dummy, 1 = có L a ch n c s khám ch a b nh c a ng iđ ng c quan sát, 1 = cosokcbluachon Tr m y t ; 2 = Phòng khám t nhơn ; 3 = B nh vi n huy n ; 4 = B nh vi n t nh ; 5 = B nh vi n thành ph , trung ng. 24 3.3 Ph ng pháp vƠ D li u nghiên c u 3.3.1 Ph ng pháp nghiên c u : Chúng tôi s d ng c ph t có kh n ng nh h Th ng kê mô t đ ng pháp đ nh l ng k t h p th ng kê mô t các y u ng đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a ng c th c hi n trên ph n m m Excel, Stata. S i dân. d ng h i quy Multinomial Logit đ x lý s li u. Ph n m m th ng kê STATA (Statistical data) là m t ph n m m th ng kê c a Statcorp, đ c thi t k t o thu n l i cho ng i dùng khi s d ng v i c u trúc c a ngôn ng l p trình và các câu l nh d nh , d th c hi n. 3.3.2 Ph ng pháp thu th p d li u Kh o sát đ dơn đ c ti n hành t 25 tháng 3 – 20 tháng 4 n m 2015 v i 300 ng i c ph ng v n ng u nhiên b ng b ng câu h i, bao g m các thông tin : S n m đi h c ( trình đ h c v n), gi i tính, tu i, thu nh p trung bình c a cá nhân trong tháng. S ng i ph thu c. BHYT. Có hay không có quan h lao đ ng. V n xã h i c a cá nhơn ( ng i quen làm vi c trong các c s y t ) Hình th c đi u tr : khám vƠ đi u tr n i trú, khám vƠ đi u tr ngo i trú. Kh o sát này s d ng lo i phi u ph ng v n cá nhân b ng ph v n tr c ti p. i u tra viên đ n m i h gia đình , g p t ng ng ng pháp ph ng i dơn đ ph ng v n 25 tr c ti p và ghi thông tin vào phi u ph ng v n. nghiên c u , cu c kh o sát không dùng ph b o đ m tính khách quan cho ng pháp kh o sát gián ti p . 26 CH NG 4 : K T QU NGHIểN C U - TH C TR NG QUÁ T I T I CÁC C TÁC NG S NS M c đích c a ch Y T TUY N TRểN VĨ CÁC Y U T L A CH N C S KHÁM CH A B NH ng nƠy lƠ mô t hi n th c v v n đ quá t i c a h th ng y t Vi t Nam và mô hình b nh t t t i Th nh Phú, t nh B n Tre ; đ ng th i đi sơu vƠo phơn tích các y u t tác đ ng đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a ng i dân t i Th tr n Th nh Phú, t nh B n Tre. 4.1 Quá t i vƠ các nguyên nhơn Trong nh ng n m g n đơy, mô hình b nh t t t i Vi t Nam đƣ có s thay đ i t nhóm B nh truy n nhi m, v n đ s c kh e bà m , giai đo n chu sinh và r i lo n dinh d ng chi m đa s sang nhóm B nh không lây nhi m (BKLN). Các BKLN gây ra gánh n ng v b nh t t vì t vong s m và chi phí l n nh b nh tim m ch, ung b trong khi m t s l i gây ra s suy gi m ch t l đ n, b t ti n nh b nh x u ng s ng do b nh kéo dài mà l i đau ng kh p, tâm th n. ơy c ng là m t trong nh ng y u t d n đ n s thay đ i v tình tr ng quá t i c a h th ng y t Vi t Nam. 27 Hình 4. 1 Xu h ng mô hình b nh t t đo l ng b ng DALY, 1990 -2010 V i DALY = S n m b m t đi do t vong (Years of lost life: YLL) + S n m b m t đi do ch t l ng s ng b suy gi m vì b nh t t (Years lost to disability : YLD) Hình 4. 2 Gánh n ng b nh t t c a các nhóm b nh không lây nhi m , 2010 28 Theo kh o sát c a C c qu n lý khám ch a b nh vào tháng 5/2014, hi n nay quá t i t p trung ch y u các b nh vi n tr c thu c B Y t - tiêu bi u nh b nh vi n Ch R y, b nh vi n Ph s n trung trung ng, b nh vi n Ung b u trung ng, b nh vi n Nhi ng, b nh vi n B ch Mai – và m t s b nh vi n tuy n cu i c a thu c S Y t Tp.HCM nh b nh vi n Ung b u, b nh vi n Ch n th ng ch nh hình, b nh vi n Nhi đ ng. Có th nh n th y s quá t i t p trung trong 5 chuyên khoa : ung b ngo i – ch n th d ng gi ng v n u, tim m ch, ng, s n và nhi ( JAHR 2014). T i các b nh vi n này , công su t s m c cao 120%, so v i công su t s d ng gi ng chung các tuy n là 99.2% (JAHR 2013). Không nh ng v y, khoa khám b nh c a các b nh vi n không ít c nh chen chúc nhau đ ch khám khi nhu c u là quá cao. Hình 4. 3 Xu h ng c c u s l t khám ch a b nh theo nhóm b nh, 2010 Ngu n : B Y t , Niên giám th ng kê y t 2010 29 Tuy nhiên s ng Khi n ng i t vong do nhóm BKLN l i cao nh t trong các nhóm b nh. i dân có tâm lý x u khi đ c báo tin là m c các b nh thu c nhóm BKLN. Hình 4. 4 Nguyên nhân t vong trong nhóm ng 2010 i s d ng d ch v y t , 1986- Ngu n : B Y t , Niên giám th ng kê y t 2010 Khi kinh t phát tri n, thu nh p gia t ng giúp đ i s ng cá nhơn đ c c i thi n, đi cùng v i nó là các v n đ v ô nhi m và b nh t t. Ngay c v n đ thi t y u là dinh d ng hƠng ngƠy c ng tr nên đáng ng i v i nhi u lo i hóa ch t th c ph m không an toàn cho s c kh e, nh ng ch đ n không lƠnh m nh c ng lƠm t ng nguy c b m c các b nh không lây nhi m. Nh t là khi thu nh p t ng, cá nhơn d dàng ch n đ n c s y t - th m chí lƠ các c s y t tuy n trên, ch v i các v n đ s c kh e không ph i là c p c u, có th x lý t i y t đ a ph ng, 66% s ng ng. Theo ghi nh n t i b nh vi n Ph s n trung i nh p vi n v i ch n đoán lƠ nh ng b nh có th x trí B qua y t ban đ u mà ch n khám ch a b nh tuy n d i. tuy n b nh vi n t nh lƠ 55.8% , ng i b nh còn đi th ng đ n b nh vi n đa khoa tuy n trung 2012). ng v i t l 59.4% (JAHR - 30 T i B n Tre, chi phí v t tuy n ngo i t nh n m 2014 lƠ 149.077.764.953 đ ng, m t kho n chi phí không nh trong ngu n qu BHYT c a t nh, gơy khó kh n cho vi c phân ph i ngân sách y t cho các c s y t trong t nh. Trong khi công su t s d ng gi ng t i b nh vi n t nh đ t kho ng 110%, riêng t i Th nh Phú, công su t s d ng gi ng đ t 90.1%. S l t khám ch a b nh t i b nh vi n huy n Th nh Phú là 221.829 l t so v i 2.691.571 l t c a c t nh. H th ng y t t i Th nh Phú bao g m: B nh vi n đa khoa huy n Th nh Phú, phòng khám KKV Tơn Phong , 100% tr m y t 17 xã và 01 th tr n. 4.2 Mô t m u nghiên c u: Tr c khi đi vƠo tìm hi u các y u t nh h ch a b nh, ta tìm hi u v đ c đi m c a 300 ng ng đ n s l a ch n c s khám i dơn đ c kh o sát t i Th Tr n Th nh Phú, B n Tre. V tu i tác, nh ng ng iđ c kh o sát có tu i t 18 đ n 72, v i đ tu i trung bình là 39,4 tu i. 0 5 10 n v tính : % 20 30 40 50 60 70 tuoi Hình 4. 5 Phân b đ tu i c a ng i dân trong nghiên c u Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng i dân 31 V gi i tính thì có s chênh l ch nh v i ph n nhi u h n thu c v đ i t t l : 50,33% so v i các đ i t ng là n v i ng nam là 49,67%. n v tính : % 50.33 49.67 nam Hình 4. 6 T l nam, n trong nghiên c u Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng V giáo d c thì ng l khá cao : 52,7%. S ng ng i dân i dân trong kh o sát có trình đ t cao đ ng tr lên chi m t i h c t l p 5 tr xu ng ch có 11% . i u này cho th y i dơn đƣ nh n th y vai trò quan tr ng c a giáo d c trong cu c s ng, là k t qu c a các ch ng trình ph c p giáo d c qu c gia , c a phong trào xây d ng nông thôn m i trong đi u ki n kinh t m i. B ng 4. 1 Trình đ h c v n c a ng i dân S l Giáo d c ng T l (%) T l p 5 tr xu ng 33 11 T l p 6 đ n l p 12 109 36.3 Cao đ ng, 158 52.7 300 100 i h c, Sau đ i h c T ng c ng Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng i dân 32 Và thu nh p c a ng i dơn n i đơy c ng đƣ t ng lên đáng k , trung bình 5 tri u / tháng, r t cao so v i trung bình c t nh là 2,6 tri u / tháng (Báo cáo UBND t nh B n Tre, 2014). Có l đi u nƠy đƣ tác đ ng đ n s l a ch n c s y t tuy n trên r t l n, b qua h n tuy n y t đia ph ng c a ng i dơn . Nh ng c ng ph i l u Ủ, s ng nh p t 5 tri u tr lên ch chi m 30% (90/300 ng i), v n có 17.67% s ng i có thu i có thu nh p th p h n trung bình c a t nh. 0 2 4 6 8 n v tính : % 0 5 10 thunhap Hình 4. 7 Thu nh p c a ng 15 20 i dân trong nghiên c u Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng i dân Trong nh ng n m qua, công tác DS-KHHG trên đ a bàn huy n luôn gi đ s n đ nh. c c bi t lƠ đ án 52 v ki m soát dân s vùng bi n, đ o và ven bi n đƣ góp ph n nâng cao nh n th c c a ng i dân ven bi n v DS-KHHG nên vi c s l thành viên còn s ng ph thu c vƠo gia đình lƠ r t th p, trung bình là g n 2 ng đ m b o cho cu c s ng c a gia đình t t h n. ng i, nh m 33 B ng 4. 2 S ng S ng i ph thu c c a m i cá nhân trong nghiên c u i ph thu c S ng i ph ng v n 0 47 15.66 1 62 20.67 2 110 36.67 3 56 18.67 4 22 7.33 5 3 1 Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng T l gi a nh ng ng T l (%) i có theo đ o và không l n l B ng 4. 3 T l tôn giáo c a ng i dân t là 55,33% và 44,67%. i dân S l Tôn giáo ng T l (%) Có theo đ o Ph t, Công giáo, Cao đƠi 166 55.33 Không theo đ o Ph t, Công giáo, Cao 134 44.67 300 100 đƠi T ng c ng Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng Và trong s 300 ng dơn, ng dơn, ng iđ i dân c kh o sát, có đ n 64% lƠ lao đ ng t do nh : nông i giúp vi c gia đình, lao đ ng t lƠm , lao đ ng làm thuê. Ch có 36% có quan h lao đ ng, t c là có h p đ ng lao đ ng, có các ràng bu c v BHYT, BHXH. Nh ng t l có BHYT l i khá th p, 20.67%, có l là do m t s nhân viên m i ký h p đ ng nh ng ch a có th BHYT. 34 n v tính : % BHYT Quan h lao đ ng 79.33% Không 64% 20.67% Có 36% Hình 4. 8 Quan h lao đ ng và BHYT c a ng i dân trong nghiên c u Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng i dân Không th ph nh n vai trò c a c ng đ ng đ i v i cá nhân, hay s đóng góp c a cá nhân trong c ng đ ng gi a các m i quan h h hƠng, lƠng xóm. i v i Portes (1998), v n xã h i là kh n ng c a cá nhân tìm ki m l i ích thông qua t cách thƠnh viên trong các m ng l i xã h i, ho c c u trúc xã h i. Putnam (2000) quan ni m v n xã h i bao g m các m ng l i xã h i, các chu n m c c a quan h trao đ i quan l i và s tin c n đƣ tác đ ng đ n s l a ch n n i khám ch a b nh c a cá nhân , trong kh o sát này, xu t hi n g n 36% ng iđ c ph ng v n có v n xã h i. Và chúng tôi s phân tích v n xã h i nƠy tác đ ng nh th nào vào ph n sau. 35 n v tính : % V Có 36% Không 64% Hình 4. 9 V n xã h i c a ng i dơn đ Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng c kh o sát i dân V t l đi u tr ngo i trú lƠ 62,33% cao h n so v i đi u tr n i trú 53,33% n v tính : % Không Có 37.67% Đ 62.33% Đ Hình 4. 10 Hình th c đi u tr c a ng 46.67% 53.33% i dơn đ Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng c kh o sát i dân 36 V v n đ s c kh e khi n ng i dơn đi đ n các c s khám ch a b nh trong nghiên c u này phù h p v i tình hình b nh c a huy n Th nh Phú ( 2012) có t l : B ng 4. 4 V n đ s c kh e c a ng i dân V n đ s c kh e S ng i T l (%) c m 124 41.3 da li u 4 1.3 đau đ u 20 6.7 gai c t s ng 1 0.3 gan 3 1.0 gi m trí nh 1 0.3 gout 1 0.3 hi m mu n 1 0.3 hô h p 14 4.7 huy t áp 22 7.3 kh p 38 12.7 m t 3 1.0 nh c m i 17 5.7 ng Ng c Chánh, 37 V n đ s c kh e S ng i T l (%) ph khoa 7 2.3 r i lo n tiêu hóa 4 1.3 s t 18 6.0 tai m i h ng 4 1.3 tai n n 1 0.3 th n 2 0.7 thoát v đ a đ m 7 2.3 ti t ni u 1 0.3 tim m ch 1 0.3 viêm d dƠy 5 1.7 y u sinh lỦ 1 0.3 Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng i dân Tác gi ti n hành mô t quan h gi a các bi n v i s l a ch n tr c khi phân tích tìm s tác đ ng c a các y u t đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a ng dân Th tr n Th nh Phú, t nh B n Tre. i 38 B ng 4. 5 Th ng kê l a ch n c s y t L a ch n S quan sát T l % Tr m y t 54 18 Phòng khám t nhơn 15 5 B nh vi n huy n 11 3.67 B nh vi n t nh 211 70.33 9 3 300 100 B nh vi n tuy n thành ph / trung ng T ng c ng Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng B ng 4.5 cho th y B nh vi n t nh đ 70.33% , sau đó lƠ Tr m y t đ i dân c cá nhân l a ch n nhi u nh t chi m t l c ch n v i t l 18%, Phòng khám t nhơn v i 5%, ti p đ n là B nh vi n huy n v i 3.67% và th p nh t là 3% c a s l a ch n B nh vi n tuy n thành ph / trung ng. V v n đ c a s c kh e, nguyên nhân khi n cho ng ch a b nh thì tác gi ti n hƠnh t qu cho th y ng i dơn đ n các c s khám ng tác v i s l a ch n c s khám ch a b nh và k t i dân ch n c s khám ch a b nh không ph thu c vào tính ch t b nh . Có không ít tr ng h p ng i dân có các v n đ có th đi u tr t i c s khám ch a b nh ban đ u nh ng l i ch n các c s y t tuy n trên nh : c m, r i lo n tiêu hóa, s t... B ng 4. 6 V n đ s c kh e và s l a ch n c s khám ch a b nh c a ng i dân 39 C s khám ch a b nh V n đ s c kh e 1 2 3 4 5 T ng c ng c m 25 5 4 88 2 124 da li u 0 0 0 3 1 4 đau đ u 1 2 1 16 0 20 gai c t s ng 1 0 1 6 0 8 Gan 0 0 0 2 1 3 gi m trí nh 0 0 0 1 0 1 Gout, kh p, nh c m i 10 4 4 37 1 56 hi m mu n, y u sinh lỦ 0 0 0 0 2 2 hô h p 6 0 0 8 0 14 huy t áp, tim m ch 5 1 0 17 0 23 m t, tai m i h ng 0 0 0 4 0 7 ph khoa 0 0 1 5 1 7 r i lo n tiêu hóa 0 2 0 2 0 4 s t 6 1 0 11 0 18 tai n n 0 0 0 1 0 1 ti t ni u, th n 0 0 0 2 1 3 viêm d dày 0 0 0 5 0 5 T ng c ng 54 15 11 211 9 300 Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng i dân 40 B ng 4. 7 L a ch n c s khám ch a b nh theo gi i tính Gi i tính L a ch n Nam N T ng Tr m y t 12 42 54 T l 8.05 27.81 18 Phòng khám t nhơn 4 11 15 T l 2.66 7.3 5 B nh vi n huy n 2 9 11 T l 1.34 5.96 3.67 B nh vi n t nh 123 88 211 T l 82.55 58.27 70.33 8 1 9 T l 5.4 0.66 3 T ng 149 151 300 B nh vi n thƠnh ph / trung ng Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng i dân K t qu cho th y nam gi i ít ch n b nh vi n huy n nh t v i t l 1.34% trong khi n gi i thì ch n khám ch a b nh t i b nh vi n thành ph / trung ng lƠ th p nh t v i t l 3%. T l ch n khám ch a b nh t i b nh vi n t nh là cao nh t đ i v i c nam và n . 41 Ti n hƠnh t ng tác gi a giáo d c c a cá nhân v i s l a ch n c s khám ch a b nh, k t qu cho th y không phân bi t trình đ giáo d c nh th nƠo, ng b nh vi n t nh v i t l cao nh t l n l i dân ch n t là 87.88%, 70.64%, 66.46% v i trình đ giáo d c t th p đ n cao; cá nhân v i trình đ nƠo c ng ít ch n b nh vi n tuy n thành ph / trung ng nh t. B ng 4. 8 L a ch n c s khám ch a b nh theo giáo d c L p 5 T Cao tr l p đ ng L a ch n xu ng 6 -12 tr lên T ng Tr m y t 1 14 39 54 T l 3.03 12.84 24.68 18 Phòng khám t nhơn 2 7 6 15 T l 6.06 6.44 3.80 5 B nh vi n huy n 1 6 4 11 T l 3.03 5.5 2.53 3.67 B nh vi n t nh 29 77 105 211 T l 87.88 70.64 66.46 70.33 0 5 4 9 T l 0 4.58 2.53 3 T ng 33 109 158 300 B nh vi n thƠnh ph / trung ng Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng i dân 42 Trong nghiên c u này, tu i trung bình c a các đ i t ng ph ng v n là 39.43 , nên chúng tôi ch n 40 làm m c chia nhóm, 18-40 ; nhóm 2 : 41-60 , vì 60 là tu i ngh h u vƠ nhóm cu i cùng là 61 tr lên . K t qu cho th y dù nhóm tu i nào thì v n thích ch n b nh vi n tuy n t nh h n, t l ch n b nh vi n tuy n huy n, tuy n thành ph / trung ng lƠ th p nh t . B ng 4. 9 L a ch n c s khám ch a b nh theo tu i 61 tr L a ch n 18-40 41-60 lên T ng Tr m y t 28 25 1 54 T l 16.97 20.5 7.69 Phòng khám t nhơn 7 7 1 T l 4.24 5.7 7.69 B nh vi n huy n 6 5 0 T l 3.64 4.1 0.00 B nh vi n t nh 118 82 11 T l 71.5 67.2 84.6 3 0 B nh vi n thƠnh ph / trung ng 6 T l 3.64 2.5 0.00 T ng 165 122 13 Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng i dân 15 11 211 9 300 43 V i m c trung bình c a thu nh p là 5.09 tri u đ ng/ tháng , tác gi chia thu nh p làm 2 nhóm t 5 tri u tr xu ng và nhóm nhi u h n 5 tri u . B ng 4.10 cho k t qu t ng t v i l a ch n b nh vi n t nh nhi u nh t là 70.3% , không phân bi t m c thu nh p. Nh ng v i nhóm có m c thu nh p d trung i 5 tri u thì ch n b nh vi n thành ph / ng lƠ ít nh t. Nhóm có m c thu nh p trên 5 tri u thì ch n b nh vi n huy n ít nh t. B ng 4. 10 L a ch n c s khám ch a b nh theo thu nh p L a ch n < =5 tri u >5 tri u T ng Tr m y t 41 13 54 T l 18.64 16.25 18 Phòng khám t nhơn 13 2 15 T l 5.91 2.5 5 B nh vi n huy n 10 1 11 T l 4.55 1.25 3.67 B nh vi n t nh 149 62 211 T l 67.73 77.5 70.3 7 2 9 T l 3.18 2.5 3 T ng 220 80 300 B nh vi n thƠnh ph / trung ng Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng i dân 44 B ng 4. 11 L a ch n c s khám ch a b nh và BHYT BHYT L a ch n có không T ng Tr m y t 2 52 54 T l 3.23 21.85 18 Phòng khám t nhơn 3 12 15 T l 4.84 5.0 5 B nh vi n huy n 2 9 11 T l 3.23 3.78 3.67 B nh vi n t nh 52 159 211 T l 83.87 66.8 70.3 6 9 B nh vi n thƠnh ph / trung ng 3 T l 4.84 2.5 3 T ng 62 238 300 Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng i dân B ng 4.11 cho th y dù có hay không có BHYT, cá nhân thích ch n b nh vi n t nh nh t. V i nh ng ng là ít nh t. Ng i không có BHYT thì ch n b nh vi n thành ph / trung i có BHYT thì ch n tr m y t và b nh vi n huy n v i t l th p nh t. ng 45 B ng 4.12 th hi n m i liên h gi a quan h lao đ ng – lao đ ng có h p đ ng lao đ ng, BHYT, BHXH – v i s l a ch n c s khám ch a b nh. Ng i có quan h lao đ ng hay không có quan h lao đ ng đ u ch n b nh vi n t nh nhi u h n so v i các c s khác. B ng 4. 12 L a ch n c s khám ch a b nh và quan h lao đ ng Quan h lao đ ng L a ch n có không T ng Tr m y t 40 14 54 T l 37.04 7.11 18 Phòng khám t nhơn 5 10 15 T l 4.63 5.1 5 B nh vi n huy n 3 8 11 T l 2.78 4.06 3.61 B nh vi n t nh 54 157 211 T l 51.85 80.7 70.5 3 6 9 T l 3.7 3.0 3.28 T ng 105 195 300 B nh vi n thƠnh ph / trung ng Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng i dân 46 B ng 4. 13 L a ch n c s khám ch a b nh v i v n xã h i V n xƣ h i L a ch n có không T ng Tr m y t 40 14 54 T l 23.81 10.61 18 Phòng khám t nhơn 4 11 15 T l 2.38 8.3 5 B nh vi n huy n 3 8 11 T l 1.79 6.06 3.67 B nh vi n t nh 114 97 211 T l 67.86 73.5 70.3 7 2 9 T l 4.2 1.5 3.00 T ng 168 132 300 B nh vi n thƠnh ph / trung ng Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng i dân Cá nhân có v n xã h i ch n b nh vi n huy n ít nh t 1.79%, trong khi nh ng ng i không có v n xã h i thì có t l ch n b nh vi n thành ph / trung nh t , ch 1.5% ng lƠ th p 47 B ng 4.14 cho k t qu v i 100% cá nhơn có 5 ng b nh t i tr m y t . N u cá nhân có 3-4 ng trung i ph thu c ch n khám ch a i ph thu c thì ít ch n b nh vi n thành ph / ng so v i nh ng cá nhân không có ho c ch có 1 ng ch n phòng khám t nhơn v i b nh vi n thành ph / trung B ng 4. 14 L a ch n c s khám ch a b nh v i s ng S ng i ph thu c thì h n ch ng. i ph thu c i ph thu c L a ch n 0 1 2 3 4 5 T ng Tr m y t 4 2 12 22 11 3 54 T l 8.5 3.2 10.9 39.3 50 100 18 Phòng khám t 3 1 5 4 2 0 15 T l 6.4 1.6 4.5 7.1 9.1 0 5 B nh vi n huy n 3 0 5 2 1 0 11 T l 6.4 0 4.5 3.6 4.5 0 3.7 B nh vi n t nh 34 58 83 28 8 0 211 T l 72.3 93.5 75.5 50 36.4 0 70.3 3 1 5 0 0 0 9 T l 6.4 1.6 4.5 0 0 0 3 T ng 47 62 110 56 22 3 300 B nh vi n thƠnh ph / trung ng Ngu n : B ng câu h i ph ng v n ng i dân 48 4.3 ánh giá các y u t ng nh h ng đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a 300 i dơn t i Th Tr n Th nh Phú, t nh B n Tre. Ch mô t m i quan h gi a các bi n v i s l a ch n c s khám ch a b nh là ch a đ đ đánh giá các y u t ng nh h ng đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a i dân. Tác gi ti n hành h i quy Multinomial Logit, bi u di n m i liên h gi a các ( bi n đ c l p ) v i xác su t l a ch n t ng ph y ut lƠ ph ng án so v i ph ng án c s ng án 1 – Tr m y t . V i giá tr Pro>chi2 = 0.000 nói lên mô hình Multinomial Logit đang s d ng có Ủ ngh a. Nhóm nghiên c u ti n hành phân tích v i m i c s khám ch a b nh: i v i phòng khám t nhơn : Gi i, tu i, thu nh p không th c s tác đ ng đ n xác su t l a ch n gi a ph ng án này và Tr m y t vì có p-value =0.427, 0.501 , 0.104 > 0.05 – không có Ủ ngh a th ng kê. Do p-value có giá tr d n m đi h c t ng ho c s ng ng vƠ có Ủ ngh a th ng kê nên khi cá nhân có s i ph thu c nhi u lên thì ng i dơn có xu h tr m y t nhi u h n so v i phòng khám t nhơn. Cá nhơn đ có tôn giáo hay ng ng l a ch n c ph ng v n n u lƠ ng i lao đ ng có h p đ ng lao đ ng ho c lƠ có ng i i quen trong ngành y t thì có xác su t ch n tr m y t nhi u h n. Nh ng n u cá nhân có BHYT hay có đi u tr n i trú thì thích ch n phòng khám t nhơn h n tr m y t . Ng đi u tr ngo i trú, ng V i ph i dơn có xu h c l i, khi có ng ch n tr m y t nhi u h n. ng án ch n b nh vi n huy n: Do có P-value > 0.05 nên đ c đi m gi i tính, tu i , tôn giáo, đi u tr ngo i trú, đi u tr n i trú không tác đ ng đ n xác su t l a ch n gi a ph ch n tr m y t . Ng iđ ng án nƠy vƠ ph ng án c ph ng v n n u có trình đ giáo d c t ng lên hay s ng ph thu c nhi u lên, có quan h lao đ ng ho c có v n xã h i thì xác su t ch n tr m y t i 49 nhi u h n. Khi thu nh p t ng lên, ng i dân s ch n b nh vi n huy n nhi u h n ch n tr m y t . VƠ khi có BHYT, cá nhơn đó có xu h ng l a ch n b nh vi n huy n nhi u h n so v i tr m y t V i l a ch n b nh vi n t nh : c đi m gi i tính, tu i tác và tôn giáo có p-value > 0.05 nên không có Ủ ngh a th ng kê, ngh a lƠ gi i tính, tu i tác, tôn giáo không th c s tác đ ng đ n xác su t l a ch n gi a b nh vi n t nh v i tr m y t . Khi giáo d c t ng lên, ng đ ng lao đ ng h p pháp, cá nhân có s ng ng i quen trong c s y t thì xu h t nh. Ng i lao đ ng có h p i ph thu c nhi u h n hay cá nhơn đó có ng ch n tr m y t nhi u h n so v i b nh vi n c l i, thu nh p t ng vƠ BHYT tác đ ng ng i dân ch n b nh vi n t nh nhi u h n tr m y t . N u đi u tr ngo i trú thì cá nhân ch n tr m y t nhi u h n trong khi đi u tr n i trú thì ng i dơn có xu h ng ch n b nh vi n t nh . N u ch n b nh vi n thành ph / trung ng : Lúc này tu i, giáo d c, tôn giáo, v n xã h i không th c s tác đ ng đ n xác su t l a ch n gi a b nh vi n thành ph / trung ph ng v n lƠ nam thì ng i dân có xu h ng vƠ tr m y t . Nh ng khi ng ng l a ch n b nh vi n thành ph / trung nhi u h n so v i tr m y t . Cá nhơn đ c ng c ph ng v n n u có thu nh p t ng lên, có BHYT và ph i đi u tr n i trú thì có xu h cao h n ch n tr m y t . Ng iđ c l i, khi s ng ng ch n b nh vi n thành ph / trung ng i ph thu c nhi u h n, cá nhơn có quan h lao đ ng hay ph i đi u tr ngo i trú thì cá nhơn đó có xác su t ch n tr m y t nhi u h n so v i b nh vi n thành ph / trung ng. Th c hi n ki m đ nh gi thuy t cho r ng không có s khác bi t trong l a ch n c s khám ch a b nh gi a các bi n đ c l p v i l nh test, k t qu nh sau : 50 V gi i tính, có s khác bi t trong l a ch n các c s khám ch a b nh gi a nam và n . Ph n l n nam gi i ch n b nh vi n t nh ho c thành ph / trung ng trong khi t i tr m y t thì ph n ch n nhi u h n . H n n a , c ng có s khác bi t gi a trình đ giáo d c, thu nh p trong vi c l a ch n c s y t . Nh ng ng i có quan h lao đ ng ch n khám ch a b nh t i tr m y t cao h n trong khi t b nh vi n t nh thì ng đ ng lao đ ng l i th p h n ng ng i vi c đi xa s nh h i lao đ ng t do. Có l lƠ ng i có quan h lao đ ng ng đ n h p đ ng c a mình. Có s khác bi t gi a ch n l a c s khám ch a b nh v s ng cá nhân. S ng i ph thu c nhi u thì ng b nh s n có t i đ a ph i có h p iđ i ph thu c c a c ph ng v n ch n c s khám ch a ng nhi u h n, có th do s gi m đ c nhi u chi phí phát sinh ngoài chi phí y t nh đi l i, th i gian đi l i. Cá nhân có BHYT có t l ch n b nh vi n thành ph / trung không có BHYT. Vì khi có BHYT, cho dù khám ch a b nh vi n thành ph / trung Quen bi t v i ng ng, ng i dân s đ ng cao h n ng b nh vi n t nh hay b nh c BHYT đ ng chi tr theo quy đ nh. i lƠm trong c s khám ch a b nh c ng có s khác bi t trong ch n c s khám ch a b nh, cá nhân ch n b nh vi n t nh là cao nh t, xu h ng ch n ti p đó lƠ tr m y t . i u này phù h p v i th c t , nhân viên y t có th nh n đ nh đ tình tr ng b nh c a ng i i quen, n u nh thì khuyên ra y t đ a ph c ng đ x trí, không lên tuy n trên đ kh i chen l n vì quá t i. i u tr n i trú c ng có s khác bi t trong ch n c s khám ch a b nh. N u là đi u tr n i trú thì ng i dân ch n các b nh vi n tuy n t nh tr lên nhi u h n vì quan ni m n m vi n t c là b nh n ng nên đ n b nh vi n l n đ có bác s gi i, máy móc hi n đ i, nhi u kinh nghi m và n i trú thì v i ng quy đ nh i có BHYT s đ c đ ng chi tr theo 51 i u tr ngo i trú c ng có s khác bi t gi a l a ch n các c s khám ch a b nh. Tuy nhiên, kh o sát này th c hi n sau th i đi m Lu t BHYT s a đ i 2014 có hi u l c v i quy đ nh n u ng không đ i dân khám ch a b nh ho c đi u tr ngo i trú v t tuy n s c BHYT chi tr - t c là ch có đúng tuy n ho c thu phí- nên cá nhân có BHYT khi đi u tr ngo i trú s cân nh c h n khi ch n c s khám ch a b nh. K t h p v i vi c d báo t l l a ch n các c s khám ch a b nh cho kh o sát , ta th y: predict p1 p2 p3 p4 p5, pr sum p1 p2 p3 p4 p5 Variable Obs Mean Std. Dev. Min Max p1 300 0.180 0.312 2.79e-07 0.999 p2 300 0.050 0.112 3.73e-07 0.828 p3 300 0.037 0.1 1.2e-05 0.690 p4 300 0.703 0.314 1.8e-04 0.980 p5 300 0.030 0.075 2.49e-08 0.504 Xác su t l a ch n b nh vi n t nh là l n nh t p = 70.3%, ngh a lƠ ng ch n b nh vi n t nh , và ít ch n b nh vi n thành ph / trung Th c hi n l nh mfx, predict(pr outcome(4)) . i dân thích ng nh t v i p = 3% 52 K t qu cho th y : V i P < 0.05; các y u t b o hi m y t , s ng i ph thu c, quan h lao- đ ng, thu nh p, giáo d c – có Ủ ngh a th ng kê. C th là ng iđ c ph ng v n n u t ng thêm 1 n m đi h c thì xác su t l a ch n b nh vi n t nh gi m 1.3%. Thu nh p c a ng i đó n u t ng thêm 1 đ n v thì xác su t ch n B nh vi n t nh t ng 1.7%. N u quan h lao đ ng thay đ i t không sang có thì xác su t l a ch n b nh vi n t nh c a ng ph ng v n gi m 27.1%. T ng t , ng iđ c ph ng v n n u có thêm 1 ng iđ c i ph thu c thì xác su t ch n b nh vi n t nh gi m 3.6%. V i BHYT, n u thay đ i t không mua sang mua BHYT thì xác su t l a ch n bênh vi n t nh t ng 8.6%. mfx, predict(pr outcome(4)) Marginal effects after mlogit y = Pr(cosokcbluachon==4) (predict, pr outcome(4)) = .938 53 Std. variable Err. Z P>z [ 0.078 0.054 1.44 0.149 -0.028 0.184 0.533 dieutringoaitru 0.018 0.046 0.4 0.691 -0.072 0.109 0.623 dieutrinoitru dy/dx 95% C.I. ] X vonxahoi -0.047 0.036 -1.3 0.193 -0.118 0.024 0.56 Bhyt 0.086 0.035 2.48 0.013 0.018 0.153 0.207 songuoipt -0.036 0.016 -2.24 0.025 -0.068 -0.004 1.843 quanhelaodong -0.271 0.093 -2.93 0.003 -0.453 -0.089 0.36 tongiao 0.001 0.027 0.06 0.95 -0.051 0.054 0.553 thunhap 0.017 0.006 2.78 0.005 0.005 0.029 5.096 giaoduc -0.013 0.005 -2.48 0.013 -0.024 -0.003 11.96 tuoi -0.2e-03 0.001 -0.18 0.855 -0.003 0.002 39.427 Gioi 0.039 0.031 1.27 0.205 -0.021 0.099 0.496 (*) dy/dx is for discrete change of dummy variable from 0 to 1 Nh ng v i b ng t ng tác 2 chi u gi a v n đ v s c kh e v i c s khám ch a b nh l a ch n, rõ ràng có s quá t i đ B nh vi n t nh v i các b nh mà l ra có th đi u tr c t i Tr m y t . V y có th gi i quy t v n đ nƠy đ h i quy v i l a ch n bi n c s là Tr m y t - (1) c không? Tác gi ti n hành 54 Th c hi n thêm l nh mfx, predict(pr outcome(1)) Marginal effects after mlogit y = Pr(cosokcbluachon==1) (predict, pr outcome(1)) = .029 [ 95% C.I. Std. Err. z P>z ] 0.034 -2.15 0.032 -0.140 -0.006 0.533 dieutringoaitru 0.037 0.020 1.83 0.067 -0.003 0.076 0.623 vonxahoi 0.077 0.029 2.62 0.009 0.019 0.135 0.56 Bhyt -0.085 0.029 -2.89 0.004 -0.143 -0.028 0.207 songuoipt 0.035 0.014 2.46 0.014 0.007 0.064 1.843 quanhelaodong 0.274 0.092 2.98 0.003 0.094 0.455 0.36 tongiao 0.019 0.018 1.05 0.294 -0.016 0.054 0.553 thunhap -0.014 0.005 -2.53 0.012 -0.025 -0.003 5.096 giaoduc 0.013 0.005 2.62 0.009 0.003 0.023 11.96 tuoi 0.6e-03 0.9e-03 0.21 0.835 -0.002 0.002 39.427 Gioi -0.016 0.018 -0.91 0.365 -0.051 0.019 0.496 variable dieutrinoitru dy/dx -0.073 (*) dy/dx is for discrete change of dummy variable from 0 to 1 X 55 K t qu : V i P [...]... qu các nghiên c u th c nghi m cho th y, thu nh p là y u t tác đ ng đ n l a ch n c s khám ch a b nh Các y u t khác nh gi i tính, tu i, ngh nghi p, BHYT, khu v c s ng có tác đ ng không gi ng nhau gi a các nghiên c u Nguyên nhân có th do s khác nhau v qu c gia, dân t c Nghiên c u v các y u t tác đ ng đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a ng i dân t i Th tr n Th nh Phú - t nh B n Tre, tác gi ch ch n các. .. vì lỦ do đó, tác gi ch n đ tƠi : “ CÁC Y U T B NH C A NG TÁC NG N L A CH N C S KHÁM CH A I DÂN T I TH TR N TH NH PHÚ – B N TRE lƠm đ tài nghiên c u 1.1.1 M c tiêu nghiên c u : 1.1.2 M c tiêu chung : Xác đ nh các y u t tác đ ng đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a ng i dân t i Th tr n Th nh Phú, t nh B n Tre 1.1.3 M c tiêu c th : Phân tích các y u t gi i tính, tu i tác, thu nh p, b o hi m y t , s ng... TH C TR NG QUÁ T I T I CÁC C TÁC NG S NS M c đích c a ch Y T TUY N TRểN VĨ CÁC Y U T L A CH N C S KHÁM CH A B NH ng nƠy lƠ mô t hi n th c v v n đ quá t i c a h th ng y t Vi t Nam và mô hình b nh t t t i Th nh Phú, t nh B n Tre ; đ ng th i đi sơu vƠo phơn tích các y u t tác đ ng đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a ng i dân t i Th tr n Th nh Phú, t nh B n Tre 4.1 Quá t i vƠ các nguyên nhơn Trong nh... nhân i khi l a ch n c s khám ch a b nh j Pi : các đ c tính cá nhân i Dj : các hình th c đi u tr c a c s khám ch a b nh j pj , ij D : các tham s cl ng : h u d ng các y u t không quan sát đ ch n c s khám ch a b nh j c c a cá nhân i khi 15 CH NG 3 : PH Sau khi xây d ng đ NG PHÁP NGHIểN C U c khung phân tích các y u t có kh n ng tác đ ng đ n quy t đ nh ch n c s khám ch a b nh , tác gi ti n hành tri n khai... trú tác đ ng nh th nƠo đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a ng i dân t i Th tr n Th nh Phú, t nh B n Tre xu t các bi n pháp đ m b o ng b o gi m quá t i t i các b nh vi n i dơn đ c ch m sóc s c kh e v a đ m 3 1.2 Ph m vi nghiên c u 1.2.1 Không gian tƠi đ c th c hi n t i Th tr n Th nh Phú, t nh B n Tre 1.2.2 Th i gian S li u đ it 1.2.3 c thu th p trong kho ng th i gian t 25/3 /2015 đ n ngày 20/4 /2015. .. ng có tác đ ng Ng i có thu nh p càng cao, giáo d c t ng thì khuynh h ng ch n đi u tr t i các c s y t nhi u h n lƠ t đi u tr Tu i tác không có tác đ ng gì đ n các l a ch n này - Nguy n Th Bích Thu n – 2008, nghiên c u v s l a ch n c s khám ch a Vi t Nam Bài vi t này s d ng mô hình h i quy logistic đa th c b nh sau c i cách S d ng cách l y m u đa t ng v i t ng s m u bao g m 11.089 h gia đình, c cách... c theo các l nh v c ho t đ ng : Bao g m : - Khám ch a b nh, đi u d b nh, đi u d ng, ph c h i ch c n ng : g m có các c s khám ch a ng, ph c h i ch c n ng t đ a ph ng đ n Trung ng, trong đó có c các c s y t c a các ngƠnh khác nh : B Công an, B Qu c phòng Hi n c n 13562 c s khám ch a b nh, đi u d ng, ph c h i ch c n ng v i 280700 gi c có ng 18 b nh (ch a k các c s c a B Công an, B Qu c phòng vƠ các c s... k t qu h i quy, tác gi s phân tích các y u t tác đ ng đ n s l a ch n c s khám ch a b nh c a ng i dân t i Th tr n Th nh Phú, t nh B n Tre 1.4 K t c u lu n v n n i dung c a đ tƠi đ c liên t c, đ m b o tính ch t ch vƠ gúp ng i đ c có th tham kh o các v n đ và k t qu c a quá trình nghiên c u, n i dung đ tƠi đ trình bƠy thƠnh 5 ch ng nh sau: c 4 Ch Ch ng 1 : Gi i thi u ng nƠy trình bƠy các n i dung t ng... d ch v y t m i có tác đ ng đ n l a ch n Tu i cƠng cao , cá nhơn có khuynh h ng ch n t đi u tr cƠng cao S ng cƠng g n thƠnh ph , cá nhơn cƠng ch n t đi u tr h n lƠ đ n c s y t - Ntembe – 2009, ti n hành kh o sát các y u t nh h ng đ n s l a ch n các nhà cung c p d ch v y t t i Cameroon t i 10 t nh, v i 12000 h gia đình – trong đó ph ng v nđ c 10922 h it ng nghiên c u là nh ng ng khám ch a b nh trong... : ij V i Uij : th a d ng c a cá nhân i khi l a ch n c s khám ch a b nh j Pi : các đ c tính cá nhân i Dj : các hình th c đi u tr c a c s khám ch a b nh j pj , D : các tham s cl ng 16 ij : h u d ng các y u t không quan sát đ c c a cá nhân i khi ch n c s khám ch a b nh j V i m c đích t i đa l i ích, m i cá nhơn có n m l a ch n : tr m y t , phòng khám t nhơn, b nh vi n huy n, b nh vi n t nh, b nh vi n