Bài thuyết trình phẫu thuật nội soi đường nách cắt tuyến giáp điều trị bướu giáp nhân lành tính

NCKH PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐƯỜNG NÁCH CẮT TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP NHÂN LÀNH TÍNH Phạm Hữu Thông Trần Quang Đại Đặt vấn đề BƯỚU GIÁP NHÂN Bệnh lí thường gặp Phẫu thuật mở cắt thùy giáp Hiệu An toàn Sẹo mổ: – cm PTNS TG Thế giới Hüscher (1997) Hiện nay: nhiều báo cáo E.Slotema & cs (2008): 250 NC •BN: 1131 •Chuyển mổ mở: 3,5% •Biến chứng: 1,3% (World J Surg (2008) 32) PTNS TG Thế giới Chen & cs (2008): 10 NC (Chin Med J (2008) 121) PP NS hỗ trợ NS hoàn toàn Số BN 2368 888 Chuyển mổ mở 2,8% 3,9% Biến chứng 8,6% 3,5% Nằm viện 1,8(ngày) 3,8(ngày) PTNS TG Việt Nam Trịnh Minh Tranh (2007) •127 trường hợp, 4cm •Khàn giọng: TH •Tái phát: TH (Y học Tp.HCM (2008) tập 12 (4)) Trần Ngọc Lương (2008) •750 TH: chảy máu, khàn giọng PTNS TG Phẫu thuật nội soi đường nách cắt tuyến giáp Ưu điểm •Tỉ lệ tai biến, biến chứng: thấp •Tỉ lệ chuyển mổ mở: thấp •Thẩm mỹ Nhược điểm •Kỹ thuật mổ khó ↔ Phẫu thuật viên →Khả thi? Đặt vấn đề Tên đề tài Phẫu thuật nội soi đường nách cắt tuyến giáp điều trị bướu giáp nhân lành tính Mục tiêu NC Mục tiêu nghiên cứu Thời gian mổ Thời gian nằm viện Mức độ đau (VAS: Visual Analogue Scale) Tỉ lệ tai biến, biến chứng Phương pháp nghiên cứu Đối tượng Bệnh nhân: 17 – 60 tuổi Bướu giáp đơn nhân, đa nhân (khu trú thùy) Kích thước ≤6 cm Thể tích tuyến giáp ≤ 60ml Bướu lành (khám lâm sàng, SA, FNA) Phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Cường giáp Viêm tuyến giáp Mổ vùng cổ Xạ trị vùng cổ Bệnh tim, bệnh phổi, tiểu đường, viêm đa khớp, Bệnh thần kinh, bệnh mạch máu 10 Phương pháp nghiên cứu Phẫu thuật nội soi đường nách cắt tuyến giáp Vị trí trocar Bơm khí CO2: ≤10mmHg 13 Phương pháp nghiên cứu Sau mổ Tramadol 100mg x 3, Piroxicam 20mg x 2/24 Calci/máu: 24g Soi quản (khàn giọng) Mức độ đau (VAS, sau mổ 12 & 24giờ, ngày & 28) Tai biến, biến chứng… →Khám lại: tuần, tháng, tháng, & 12 tháng… 15 Kết Đặc điểm BN 40 BN Nữ giới 35,5 tuổi (18-60) Kích thước nhân: 3,25 cm (1-6) Đơn nhân: 87,5% 16 Kết Đặc điểm BN – thuỳ giáp 17 Kết Cắt thuỳ giáp 18 Kết Thần kinh quản quặt ngược 19 Kết Tai biến mổ Thủng da cổ bên: 2.5% - khâu da Thủng khí quản: 0% Thủng thực quản: 0% Tổn thương mạch máu lớn: Chuyển mổ mở: 0% 0% 20 Kết Thời gian mổ, nằm viện… Thời gian mổ (phút) Trung bình Độ lệch chuẩn 97 (25-195) 31.5 Thời gian nằm viện 1.9 (1-5) sau mổ (ngày) 0.9 Mức đau sau mổ 24 1.1 4.7 (3-7) 21 Kết Biến chứng Khàn giọng tạm thời (TT): 2.5% - tuần Liệt TKTQ vĩnh viển (VV): 0% Hạ Calci TT hay VV: 0% GPB sau mổ K dạng nhú: 7.5% Tái phát: 0% 22 Bàn luận Phẫu thuật nội soi đường nách cắt tuyến giáp Chỉ định vì: Thẫm mỹ Diện phẫu tích khu trú Sẹo giấu nách Nhưng phẫu thuật khó PTV: kinh nghiệm PT cắt tuyến giáp & PTNS 23 Bàn luận Phẫu thuật nội soi đường nách cắt tuyến giáp Sau mổ tháng 24 Bàn luận Tác giả Nam/nữ Tuổi (năm) Thời gian Mổ mở mổ (phút) 33 Kích thước nhân (mm) 42 Duncan(8) 2/30 Ikeda(3) Ikeda(4) 139 TT 1/14 42 42 175 1/19 42 42 168 [...]... Tái phát: 0% 22 Bàn luận 1 Phẫu thuật nội soi đường nách cắt tuyến giáp Chỉ định vì: Thẫm mỹ Diện phẫu tích khu trú Sẹo giấu trong nách Nhưng đây là phẫu thuật khó PTV: kinh nghiệm trong PT cắt tuyến giáp & PTNS 23 Bàn luận 2 Phẫu thuật nội soi đường nách cắt tuyến giáp Sau mổ 6 tháng 24 Bàn luận 3 Tác giả Nam/nữ Tuổi (năm) Thời gian Mổ mở mổ (phút) 33 Kích thước nhân (mm) 42 Duncan(8) 2/30 Ikeda(3)... 4 Nghiên cứu này Nữ giới Tuổi: 17-50-60 Kích thước nhân: 10-60mm Cắt thuỳ giáp: 1 bên Phẫu tích bảo vệ TKTQ quặt ngược & cận giáp Cắt thuỳ giáp Tai biến, biến chứng thấp không tái phát (Atlas giải phẫu người Frank H.Netter Nguyễn Quang Quyền dịch Tr.84) 26 Kết luận 1 Phẫu thuật nội soi đường nách cắt tuyến giáp Điều trị bướu giáp nhân lành tính Thời gian mổ: 97 phút Thời gian nằm viện sau mổ:... 1.9 ngày Mức độ đau sau mổ 24 giờ: 4.7 (VAS) Thủng da cổ bên: 2.5% Khàn giọng tạm thời: 2.5% 27 Kết luận 2 Phẫu thuật nội soi đường nách cắt tuyến giáp điều trị bướu giáp nhân lành tính Thời gian nằm viện sau mổ ngắn Mức độ đau vừa Tai biến, biến chứng thấp Tính thẫm mỹ cao 28 Cảm ơn quí vị đồng nghiệp 29 ... Phương pháp nghiên cứu 4 Nội dung Chuẩn bị BN fT4, fT3, TSH Ion đồ/máu Soi thanh quản (khàn giọng) Gây mê NKQ Kháng sinh dự phòng: Amoxicilline/Clavulanic acid 12 Phương pháp nghiên cứu 5 Phẫu thuật nội soi đường nách cắt tuyến giáp Vị trí trocar Bơm khí CO2: ≤10mmHg 13 Phương pháp nghiên cứu 7 Sau mổ Tramadol 100mg x 3, Piroxicam 20mg x 2/24 giờ Calci/máu: 24g Soi thanh quản (khàn giọng)... & 28) Tai biến, biến chứng… →Khám lại: 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 & 12 tháng… 15 Kết quả 1 Đặc điểm BN 40 BN Nữ giới 35,5 tuổi (18-60) Kích thước nhân: 3,25 cm (1-6) Đơn nhân: 87,5% 16 Kết quả 2 Đặc điểm BN – thuỳ giáp 17 Kết quả 3 Cắt thuỳ giáp 18 Kết quả 4 Thần kinh thanh quản quặt ngược 19 Kết quả 5 Tai biến trong mổ Thủng da cổ bên: 2.5% - khâu da Thủng khí quản: 0% Thủng thực quản: 0% . PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐƯỜNG NÁCH PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐƯỜNG NÁCH CẮT TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ CẮT TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP NHÂN LÀNH TÍNH BƯỚU GIÁP NHÂN LÀNH TÍNH Phạm Hữu Thông Phạm. điểm • Kỹ thuật mổ khó ↔ Phẫu thuật viên →Khả thi? Phẫu thuật nội soi đường nách cắt tuyến giáp 6 6 Đặt vấn đề 6 Đặt vấn đề 6  Phẫu thuật nội soi đường nách cắt tuyến giáp điều trị bướu giáp nhân lành. CO 2 : ≤10mmHg Phẫu thuật nội soi đường nách cắt tuyến giáp 13 13 Phương pháp nghiên cứu 7 Phương pháp nghiên cứu 7  Tramadol 100mg x 3, Piroxicam 20mg x 2/24 giờ  Calci/máu: 24g  Soi thanh quản