THEO DÕI NGẮN HẠN VÀ TRUNG HẠN B NH MẠCH VÀNH Ở NGƯỜI TRẺ TẠI B NH VI N Â ĐỨC B nh vi H Minh Tuấn, Phạm Nguyễn Vinh â Đức, thành phố Hồ Chí Minh Ó Ắ Mục đích: Nghiên cứu đá g gắn h n trung h n tỉ l sống còn, yếu tố guy b nh nhân b nh m ch vành trẻ 40 tuổ ó đặ s e đ ều trị nộ k o uần. Tổng quan: B nh m ch vành gặp gười trẻ, ó ều nghiên cứu yếu tố nguy ch theo dõi thời gian dài. Phương pháp: Chúng thu thập 20 b n â 40 tuổi có b nh m chẩn lâm sàng chụp m ch vành từ tháng 1- 009 đến tháng 5-2011 t i b nh vi n Tim â Đức. Theo dõi : tử vong, giới tính, yếu tố guy ch, yếu tố ă g đô g, p â xuất tống máu, số nhánh m ch vành tổ ươ g. eo dõ ru g bì g. Kết quả: Tuổi trung bình 34, phân xuất tống máu trung bình 50%, 68% b nh nhân có b nh nhánh m ch vành, tỉ l hút thuốc 85% tiểu dườ g 17%. ưới máu m ch vành cho thấy giảm tri u chứng so vớ đ ều trị nộ k o uần. Kết luận: B nh m gười trẻ chủ yếu xảy nam giớ , ó ê lượng tốt theo dõi trung h n ngắn h s u đặ s e đ ều trị nội khoa, yếu tố guy g đầu hút thuốc lá, yếu tố guy ruyền thố g k iểu đườ g, ă g uyết áp chiếm tỉ l thấp. ABSTRACT Objectives: This study evaluated short and mid-term survival and predictors of elevated risk for under age 40 young adults diagnosed with coronary artery disease with stent and only medical therapy. Background: Coronary artery disease is rarely seen in young adults. Traditional cardiac risk factors and long term follow-up have been studied in small series. Method: We identified 20 patients under age 40 with CAD diagnosed by clinical and coronary angiography from 2009 to 2011 in Tam Duc Hospital. Death, hypertension, gender, risk factor, coagulant status, ejection fraction, number of diseased vessels were studied. Patients were followed for months. Results: The mean age was 34. The average EF was 50%. Sixty-eight percent of the subjects had single-vessel disease, and 85% were smoking, 17% were diabetic.Revascularization, rather than medical therapy, was associated with lower symtom. Conclusion: Coronary disease in young adults was higher percentage of the men and can carry a good short and mid-term prognosis. Smoking was a common risk factor. .Đ V NĐ B nh m ch vành nguyên nhân tử vo g g đầu Mỹ, ướ p ươ g ây (1-4). B ưu nhữ g gười lớn tuổ g rì b nh bắ đầu từ tuổi trẻ, phẫu tích tử thi nhữ g gười 34 tuổi cho thấy 0% ó xơ vữa nội m c m ch máu ( . vă rướ o yếu tố: hút thuốc lá, sử dụng cocain, tiểu đường, rối lo n mỡ máu yếu tố guy ưu ế gây xơ vữa sớm (6-8). Mặc dù nhồ áu b â 45 tuổi xảy khoảng 2% 6% tất nhồi máu (9 , uy ê b nh xảy nhữ g gười trẻ tuổi nên có ảnh ưởng lớ đến vấ đề đ ều trị b nh lâu dài, tâm lý, tài chính. Giới h n tuổi b nh nhân b nh m ch vành hay nhồ áu rẻ y đổi nghiên cứu 40 45 tuổi. .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN ỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu Chúng thu thập 20 b â 40 tuổi có b nh m chẩ lâm sàng chụp m ch vành hẹp >50%, từ tháng 1- 009 đến tháng 5-2011 t i b nh vi n Tim Tâm Đức. B nh nhâ được: hỏi b nh sử, ă k lú ập vi n, ghi nhận: tuổi, giới, tiề ă g đì bị b nh m rước 50 tuổ , ă g uyết áp ( >140/90 mmHg), tiểu đường, hút thuốc lá, đ u gự eo p â độ C d (CCS , suy eo p â độ NYHA. 2.2. hương pháp nghiên cứu Tất b â đượ đo đ n tim, siêu âm tim chụp m ch vành. Can thi p m ch vành: đị ưới máu m ch vành dựa theo tiêu chuẩ Hướng dẫn thích hợp ưới máu m ch vành hi p hội tim m ch Hoa Kỳ 2009 (ACCF/SCAI/ STS/AATS/ AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization , Hướng dẫ đ ều trị hội chứng m ch vành cấp không ST chênh lên hi p hội tim m ch Hoa Kỳ 2007(ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation yo rd l I f r o , Hướng dẫ đ ều trị nhồi áu S ê lê ă 009 Hi p Hội tim m ch Hoa Kỳ (2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction), Hướng dẫ ưới máu m ch vành Hi p Hội tim m ch Châu Âu 2010 (2010 Guidelines on myocardial revascularization). Theo dõi trung bình tháng. . Ế Q Ả NGH ÊN Ứ Qua 20 b nh nhân b nh m 40 tuổi, tuổi trung bình 34, 90% b nh nhân nam, 10% nữ, hội chứng m ch vành cấp chiếm 75% b nh nhân, phân xuất tống máu trung bình 50%. Hút thuốc yếu tố guy ường gặp 85% b nh nhân, b nh sử g đì gặp 45% b nh nhân. Hẹp thân chung trái b nh nhánh m ch vành gặp 10% b â ro g k b nh nhánh m ch vành chiếm 50% b nh nhánh m ch vành chiếm 30%. Có b nh nhân Takayasu, b â ă g ểu cầu nguyên phát. Theo dõi ngắn h n thời gian nằm vi n 30 ngày: tử vong nhồ áu y đ u gực cần phải nhập vi n. Theo dõi trung h n tháng: tử vong, hai b nh nhân theo dõi: b nh nhân Trung Quốc b â gười Singapore. Không có nhồ áu y đ u gực phải nhập vi n. Một b nh nhân nhập vi n suy tim. Giới Nam Nữ Chung Đặ đ ểm lâm sàng b nh nhân (18) (2) (20) Tuổi 35 ± 32±7 34±6 B nh sử g đì 8(44%) 1(50%) 9(45%) Huyết áp 4(22%) 1(50%) 5(25%) Tiểu đường 3(16.6%) 0(0%) 3(15%) Hút thuốc 17(94%) 0(0%) 17(85%) Rối lo n lipid máu 15(83.3%) 1(50%) 16(80%) Suy tim 1(5.5%) 0(0%) 1(5%) Đ u gực ổ định (22.2%) (50%) (25%) Nhồ áu 14(77.7%) 1(50%) 15(75%) Phân xuất tống máu 49%±10% 56%±2 50%±8% B nh nhánh m ch vành B nh nhánh m ch vành B nh nhánh m ch vành Thân Chung trái Co thắt m ch vành gây nhồ Đ ều trị nội khoa No g đặt stent Mổ bắc cầu m ch vành Tử vong b nh vi n áu 9(50%) 5(27.7%) 2(11.1%) 1(5.5%) 1(5.5%) 2(11,1%) 15(83%) 1(5.5%) 0% 1(50%) 1(50%) 0(0%) 1(50%) 0(0%) 0(0%) 2(100%) 0(0%) 0% 10(50%) 6(30%) 2(10%) 2(10%) 1(5%) 2(10%) 17(85%) 1(5%) 0% V. B N ẬN Nghiên cứu b nh m gười trẻ quan trọng dự phòng b nh tim m ch. Chúng nhận thấy: hút thuốc rối lo n lipid máu yếu tố ường gặp b nh nhân b nh m 40 tuổi yếu tố phòng ngừ bên c nh yếu tố g đì , đ ều ũ g rút từ nghiên cứu lớn Âu Mỹ(10,11,12). Tiểu đường yếu tố guy ường gặp b nh nhân m ch vành nói chung, nhiên gặp gười trẻ 15% nghiên cứu ú g ô đặc bi t d ng rối lo n dung n p đường huyết. Tổ ươ g ường nhánh chiế 0%, đặt stent m ch vành cho thấy kết tốt qua thời gian theo dõi trung h n: tử vong, nhồ áu , ũ g ẹp stent, nhiên cần theo dõi dài h n tuân thủ đ ều trị thuốc nhóm b nh nhân trẻ s u đặ s e ũ g ẹp stent. Các yếu tố k ó l ê qu đến nguyên nhân b nh m ch vành gười trẻ tuổ sử dụng Co gặp nghiên cứu chúng tôi, yếu tối rối lo đô g áu Pro e S,C, Anti- ro b III, y Ho o ys e áu ũ g xét nghi g đầy đủ tất b nh nhân, báo cáo số li u đủ lớ . V. Ế ẬN B nh m gười trẻ chủ yếu xảy nam giới, tổ ươ g ch vành chiếm tỉ l o, ó ê lượng tốt theo dõi trung h n ngắn h s u đặ s e đ ều trị nội khoa, yếu tố guy g đầu hút thuốc lá, yếu tố guy ruyền thố g k ểu đườ g, ă g huyết áp chiếm tỉ l thấp. H HẢ 1. Department of Health. National Service Framework for Coronary Heart Disease, 2000. http://www.doh.gov.uk/publications. 2. Off e of N o l S s s. I d ors of e o ’s e l —ischaemic heart disease: male and female death rates by special causes, 2002. http://www.statistics.gov.uk/mortality. 3. Heron MP, Hoyert DL, Murphy SL, Xu JQ, Kochanek KD, Tejada-Vera B. National Vital Statistics Reports. 2009;57(14). Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 4. Heron MP. Deaths: Leading causes for 2004 . National Vital Statistics Reports. 2007; 56(5). Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 5. Strong JP, Malcom GT, McMahan CA, et al. Prevalence and extent of atherosclerosis in adolescents and young adults: implications for prevention from the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study. JAMA 1999; 281:727–35. 6. Kolodgie FD, Wilson PS, Cornhill JF, Herderick EE, Mergner WJ, Virmani R. Increased prevalence of aortic fatty streaks in cholesterolfed rabbits administered intravenous cocaine: the role of vascular endothelium. Toxicol Pathol 1993; 21:425–35. 7. Langner RO, Bement CL, Cohen L, Nielsen SW. Stimulation of atherogenesis by cocaine in cholesterol-fed rabbits. FASEB J 1989; 3: A297. 8. Perrone J, Hollander JE, De Roos F. Cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. N Engl J Med 1998; 339:1083–4. 9. Jalowiec DA, Hill JA. Myocardial infarction in the young and in women. Cardiovasc Clin 1989; 20:197–206 10. Zimmerman FH, Cameron A, Fisher LD, Ng G. Myocardial infarction in young adults: angiographic characterization, risk factors and prognosis. (Coronary Artery Surgery Registry.) J Am Coll Cardiol 1995;26:654–61. 11. Hoit BD, Gilpin EA, Henning H, et al. Myocardial infarction in young patients; an analysis by age subsets. Circulation 1986;7:712–21. 12. Jason H. Cole, Joseph I. Miller, III, Laurence S. Sperling, and William S. Weintraub, Long-term follow-up of coronary artery disease presenting in young adults, J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41;521-528 . bn tim, siêu âm tim và chp mch vành. Can thip mch vành: ch i máu mch vành da theo tiêu chung dn thích hi máu mch vành ca hip hi tim mch Hoa. b bnh 1 nhánh mch vành chim 50% và bnh 2 nhánh mch vành chim 30%. Có 2 bnh nhân Takayasu, 1 bu cu nguyên phát. Theo dõi ngn hn trong thi gian nm vin và 30 ngày: không. nh c cn phi nhp vin. Theo dõi trung hn 6 tháng: không có t vong, hai bnh nhân mt theo dõi: 1 bnh nhân Trung Quc và 1 bi Singapore. Không có nh