Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương

Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương Tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại bệnh viện phụ sản trung ương

BỘ YTẼ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI ca PHẠ M T H Ị K IM O ANH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAƯ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRƯNG ƯƠNG (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược sĩ ĐẠI HỌC 1999 - 2004) Người hướng dẫn: - PGS. TS H oàng Thị Kim Huyền - Th.s Nguyễn Huy Tuấn Nơi thực hiện: - Bộ môn Dược lâm sàng - Bệnh viện Phụ sản Trung ương Thời gian thực hiện: Từ 01/02/2004 - 30/04/2004 HÀ NỘI, 05 - 2004 m u 1 lờt ŨÀM ƠH Tôi xin trân trọng bầy tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới: PGS. TS. Hoàng Thị Kim Huyền - Chủ nhiệm bộ môn Dược Lâm Sàng trường Đại học Dược - Hà Nội. Ths. Nguyễn Huy Tuấn - Phó trưởng khoa Dược bệnh viện Phụ Sản Trung Ương. Là những người trực tiếp tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện khóa luận tốt nghiệp này. Tôi cũng bầy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Ban Giám đốc, các Bác sỹ, Dược sỹ, các cán bộ khoa Dược, khoa Sản I, khoa Sản II, khoa Phụ I, khoa MỔ bệnh viện Phụ Sản Trung Ương đã tận tình giúp đỡ tôi trong khi làm khoá luận tốt nghiệp này. - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo, các phòng ban, bộ môn Dược Lâm Sàng và các bộ môn khác, cùng toàn thể các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội, đã đào tạo, giúp đỡ tôi tronẹ suối 5 năm học tại trường. - Xin trân (hành cảm ơn gia đình, người thân và bạn bè ! HÀ \J a£ạ *. ĩ&i iCifi-o OtvyẬ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BVPSTƯ Bệnh viện Phụ Sản Trung ương cox Enzym Cyclooxygenase CĐMLT Chỉ định mổ lấy thai CNTC Chửa ngoài tử cung GĐTƯ Thuốc giảm đau trung ương GĐNV Thuốc giảm đau ngoại vi NSAID Thuốc chống viêm phi steroid PG Prostaglandin TM Tĩnh mạch TDKMM Tác dụng không mong muốn ƯXTC Ư xơ tử cung UNBT u nang buồng trứng MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN Đ Ể 1 PHẦN 1: TỔNG QUAN 2 1.1. Tổng quan về đau 2 1.1.1. Khái niệm về đau 2 1.1.2. Phân loại đau 2 1.1.3. Đường dẫn truyền cảm giác đa u 2 1.1.4. Hệ thống giảm đau trong não và tuỷ sốn g 4 1.1.5. Khống chế đau 5 1.2. Một sô vấn đề về Sản phụ khoa 5 1.2.1. Đặc điểm cơ bản của đau đẻ và đau sau m ổ 5 1.2.2. Các chỉ định mổ lấy thai 5 1.2.3. Chửa ngoài tử cung 6 1.2.4. u xơ tử cung 6 1.2.5. u nang buồng trứng 7 1.3. Thuốc giảm đau 7 ỉ .3.1. Định nghĩa 7 1.3.2. Phân loại 7 ỉ .3.3. Nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau 7 1.3.4. Thuốc giảm đau trung ương 8 1.3.5. Thuốc giảm đau ngoại v i 9 1.4. Một sô nhóm thuốc khác 13 1.4.1. Thuốc m ê 13 1.4.2.Thuốc tê 14 1.43. Thuốc an thẩn 15 PHẦN 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 16 2.1. Đối tượng nghiên cứ u 16 2.2. Phương pháp nghiên cứu 16 PHẦN 3: KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u VÀ BÀN LUẬN 18 3.1. Một sô đặc điểm của mẫu nghiên cứu 18 3.1.1. Các chỉ định phẫu thuật 18 3.1.2. Khảo sát về tuổi của bệnh nhân trong các mẫu nghiên cứu 20 3.1.3. Phương pháp vô cảm trong phẫu thuật 21 3.2. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau 22 3.2.1. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau trong phẫu thuật. 22 3.2.1.1. Sử dụng thuốc trong phương gây tê tủy sống . 22 3.2.1.2. Sự phối hợp các thuốc trong phương pháp gây tê tủy sống 24 3.2.1.3. Sử dụng thuốc trong phương pháp gây mê nội khí quản 26 3.2.1.4. Sự phối hợp thuốc trong phương pháp gây mê nội khí quản 27 3.2.2. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 28 3.2.2.ỉ. Tình hình sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật . 28 32.2.2. Sự phối hợp giữa các nhóm thuốc giảm đau sau phẫu thuật 30 32.2.3. Tình hình sử dụng thuốc giảm đau giữa các khoa 32 3.2.3. Hiệu quả điều trị đau của thuốc giảm đau 34 PHẦN 4: KẾT LUẬN VÀ ĐỂ XUẤT 36 4.1. Kết luận 36 4.2.Đề xuất 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC1 ĐẬT VÂN ĐỂ Khi bị bệnh, các lời than phiền nhiều nhất đến từ bệnh nhân là ĐAU!!! Đau không chỉ liên quan đến nỗi thống khổ thể xác mà còn liên hệ với cảm xúc và tâm thần. Đau dai dẳng triền miên gây mất ngủ, suy nhược, có thể dẫn tới hoang mang trầm cảm. Vì vậy sử dụng thuốc giảm đau là cần thiết để làm giảm bớt khó chịu và giảm đau cho bệnh nhân. Hiện nay thuốc giảm đau trên thị trường rất phong phú và đa dạng cả về hoạt chất, dạng bào chế, hàm lượng, đường dùng ,có khả năng giảm đau ở nhiều mức độ và cơ chế khác nhau. Các thuốc giảm đau ít nhiều đều có tác đụng không mong muốn, việc sử dụng không hợp lý sẽ rất nguy hiểm cho bệnh nhân, ngoài ra còn ảnh hưởng đến chi phí chữa trị của bệnh nhân cũng như của nhà nước. Bệnh viện Phụ sản trung ương là bệnh viện đầu ngành và là tuyến chuvên môn cao nhất của ngành Sản - Phụ khoa. Với đặc thù riêng của ngành Sản - Phụ khoa, vấn đề sử dụng thuốc giảm đau cũng được Ban Giám đốc, các khoa phòng và những người thầy thuốc quan tâm nghiên cứu và sử dụng trong nhiều năm qua.Tuy nhiên với sự phát triển mạnh của ngành công nghiệp Dược thì các dạng thuốc và thông tin về thuốc giảm đau ngày càng nhiều, khiến cho người sử dụng cũng như thầy thuốc kê đơn lúng túng. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương " với mục tiêu: > Khảo sát danh mục thuốc giảm đau trong và sau phẫu thuật Sản - Phụ khoa. 'r Tun hiểu các phác đồ phối hợp thuốc trong điều trị đau cho bệnh nhân Sản - Phụ khoa. > Có được những đề xuất nhằm nâng cao hiệu quả và độ an toàn trong điều trị đau tại Bệnh viện Phụ Sản trung ương. 1 PHẦN 1: TỔNG QUAN 1.1. TỔNG QUAN VỂ ĐAU /./ ./. Khái niệm vê đau [1,11] Theo hội nghiên cứu đau quốc tế (IASP): "Đau là một cảm nhận phụ thuộc về giác quan và xúc cảm do tổn thương đang tồn tại hoặc tiềm tàng ở các mô gây nên và phụ thuộc vào mức độ nặng, nhẹ của tổn thương ấv." Đau là cơ chế tự vệ của cơ thể chống lại những kích thích có hại, cũng có khi là triệu chứng báo trước một bệnh nào đó. Tuy nhiên có những trường hợp đau chỉ do xúc cảm tự kỷ ám thị. 1.1.2. Phân loại đau [5,11 ] > Theo thời gian kéo dài cảm giác đau: - Đau cấp: đau sau chấn thương, đau sau mố, đau đẻ - Đau mạn: đau sâu trong nội tạng, đau ung thư, đau xương khớp > Theo cơ chế phát sinh cảm giác đau : - Đau do kích thích quá mức ổ nhận cảm đau. - Đau do giảm ức chế ( đau do đường vào bị cắt c ụ t) 1.1.3. Đường dẫn truyền cảm giác đau [1,5,9,10] l .1.3.1. ô nhận cảm đau Có 2 loại: - Loại nhận cảm cơ học nằm chủ yếu ở da, tiếp xúc với các tận cùng của SỢI thần kinh A delta ( Aỗ). - Loại nhận cảm nhiểu tác nhân có ở da, cơ, thành mạch máu, ở khớp, đặc hiệt nhất là ở tạng. Các tác nhân kích thích có thể là cơ học, nhiệt học hav hoá học, tiếp xúc với các tận cùng cua sợi thần kinh c. Một khi các tổ chức bị tổn thương bới các tác nhân lý. hoá .sẽ làm sản sinh các chất sây đau: histamin, serotonin, bradykinin, H+, K+. prostaglandin góp phần làm tăng cảm giác đau, tărm tốc độ dẫn truyền đau làm cho đau nặng hơn. Ị. 1.3.2. Đường dẫn truyền cảm giác đau từ ổ nhận cảm đau vào tưỷ Khi có kích thích đau trên cơ thể sẽ hoạt hoá các ổ nhận cảm đau đặc hiệu và nơron thứ 1 mang xung động thần kinh truyền về sừng sau tuỷ sống theo 2 loại sợi thần kinh: - Loại có myelin ( sợi A ) gồm 3 loại sợi A alpha, A beta, Adelta. Nhưng chỉ có sợi Aô có đường kính D = 2- 5 micron, vận tốc dẫn truyền V = 12- 30 m/giây, mới dẫn truyền cảm giác đau cấp, ngắn, phân định được, kết thúc khi kích thích đau chấm dứt. - Loại không có myeiin sợi c có đường kính D = C',4 - 1,2 micron, vận tốc dẫn truyền V = 0,5- 2,3 m/giây, dẫn truyền cảm giác đau kinh niên, lan toả, kiểu rát bỏng, kèm theo phản ứng tâm lý, kéo dài ngay cả khi kích thích đau đã chấm dứt. Ghi chú: Cortex: vỏ não SL: hệ Limbic TH: đồi thị HT: vùng dưới đồi B: hành não FR: cấu trúc lưới NCL: nhân cổ bên ME: tuỷ sống GSP: hạch sừng sau tuy sống Aỏvà C: các sợi thần kinh cảm ẹiác 1. Đường tuỷ sông - Đồi thị 2. Đường tuỷ sống - Cấu trúc lướỉ 3. Đường tuỷ sổng - c ổ - Đồi thi Hình I: Đường dẫn truyền cẩm giác 3 1.1.33. Đường dẫn truyền cảm giác đau từtuỷ sống lên não Khi các ổ nhận cảm đau bị kích thích gây đau sẽ sản xuất ra chất dẫn truyền cảm giác đau p ( một peptiđ có 11 acid amin ) ở các synap với nưron thứ 2 sừng sau tuỷ sống. Chất p kích thích các tế bào nhận cảm tại nơron thứ 2 dẫn truyền cảm giác đau từ tuỷ lên đồi thị, cấu trúc lưới theo các đường: + Đường tuỷ sống - Đồi thị + Đường tuỷ sống - Cấu trúc lưới + Đường ĩuỷ sống - cổ - Đồi thị Cuối cùng nơron thứ 3 từ đồi thị dẫn truyền cảm giác đau lên nhiều vùng khác nhau ở nền não và vỏ não. Trên vỏ não không có trung tâm chuyên biệt nhận cảm đau nhưng vỏ não có vai trò đánh giá mức độ đau. 1.1.4. Hệ thống giảm đau trong não và tuỷ sống [11] Các nơron vùng quanh cốns Sylvius (thuộc cầu não trên) và chất xám vùng quanh não thất III (thuộc não trung gian), truyền tín hiệu đến các noron của thể Raphe khu trú ở phần dưới cầu não và phần trên hành não . Từ đây các tín hiệu được truvền xuống sừng sau tuỷ sống (nơi đến của các sợi dãn truyền cảm giác đau A5 và C) kích thích tiết các Opiat nội sinh : Enkephalin, Edorphin ,các Opiat nội sinh nàv gây ức chế trước svnap do đó ngăn chặn đường dẫn truyền cảm giác đau ngav từ nơi tín hiệu đau vừa đựơc dẫn truyền đến tu ỷ sống. Hỉnh 2: Hệ thống giảm đau trong não và tuỷ sông 4 1.1.5. Khống chế đau Dựa vào đường dẫn truyền cảm giác đau ta có thể khống chế đau bằng nhiều cách: - Loại bồ nguyên nhân gây đau ( phẫu thuật - Nâng ngưỡng đau ở trung tâm đau trong não ( thuốc giảm đau, an thần, thuốc m ê). - Làm giãn cơ ( thuốc giãn cơ ). - Ngăn chặn đường đi của cảm giác đau ( thuốc tê ). - Cách khác: thôi miên, châm cứu, kích thích d a - Phối hợp các biện pháp trên. 1.2. MỘT SỐ VẤN ĐỂ VỂ SẢN PHỤ KHOA 1.2.1. Đặc điểm cơ bản của đau đẻ và đau sau mổ [11 ] 12.1.1. Đau đẻ Là loại đau nặng nề nhất mà phụ nữ phải trải qua, đây là loại đau không thể chịu được và ỉà loại đau đặc biệt do: cường độ đau dữ dội hơn các loại đau khác, đau có mục đích và cách kết thúc rõ ràng( sinh con), sản phụ chịu đựng đau vì cho đây là điều tất nhiên. Sử dụng thuốc giảm đau là quan trọng vì đau đẻ có hại cho cả sản phụ và thai nhi. 1.2.1.2. Đau sau mổ Là loại đau xuất hiện sau khi tác dụng giảm đau của thuốc tê, thuốc mê hết hiệu lực. Nếu không điều trị tốt đau sau mổ sẽ gây ra những biến chứns nặna: choáng; ( do stress), tâng huyết áp, nhịp tim nhanh, nguv cơ huyết khối tắc mạch, mất ngủ. Vì vậv việc sử dụng thuốc giảm đau sau mổ là việc hết sức cần thiết. 1.2.2. Các chỉ định mổ lấy thai [7,8,16] 5 [...]... * Nhận xét: Để giảm đau sau phẫu thuật có 2 nhóm thuốc chính được sử dụng là thuốc giảm đau trung ương và thuốc giảm đau ngoại vi, ngoài ra còn phối hợp với thuốc an thần nhằm tăng tác dụng giảm đau > Nhóm thuốc giảm đau trung ương - Trong 120 bệnh nhân có 82 trường hợp sử dụng Morphin chiếm tỷ lệ lớn nhất 68,3% do Morphin là thuốc có tác dụng giảm đau mạnh, thời gian tác dụng giảm đau kéo dài khoảna... 16,9 65 100 Thuốc giảm đau Thuốc phụ trợ Tổng Tỷ lệ % Hình 3.4: Tỷ lệ các thuốc sử dụng trong phương pháp gây tê tủy sông *Nhận xét: Nhóm thuốc giảm đau được sử dụng là nhóm GĐTƯ Có 59/65 trường hợp sử dụng thuốc giảm đau với mục đích hỗ trợ thuốc tê làm tăng tác dụng giảm đau và giảm được liều thuốc gây tê Trong đó Fentanyl được sử dụng nhiều nhất chiếm 81,5% do Fentanyl thích hợp với giảm đau trong... 3.4.5.Một s ố thuốc giảm đau trung ương hay dùng [2,3,51 * Morphin: là thuốc giảm đau đầu bảng, dùng đường tiêm tác dụng giảm đau xuất hiện sau 20 phút, còn dùng đường uống tác dụng giảm đau xuất hiện sau 60 phút, thời gian giảm đau kéo dài khoảng 4 giờ Chỉ định: + Giảm đau: trong những cơn đau dữ dội cấp tính hoặc đau không đáp ứng với thuốc giảm đau khác (đau sau chấn thương, đau ung thư, đau sau phẫu... nhóm thuốc phụ trợ giảm đau: thuốc an thần, gây ngủ 1.3.3 Nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau [1,11] 1 Lựa chọn thuốc giảm đau theo Tổ chức Y Tế thế giới (WHO) chia làm 3 bậc và mỗi bậc nên dùng thuốc giảm đau thích hợp: - Bậc 1: Đau nhẹ dùng GĐNV - Bậc 2: Đau trung bình dùng Ooiat yếu + GĐNV - Bậc 3: Đau nặng dùng Opiat mạnh + GĐNV Hình 1.3 : Tháp đau và cách lựa chọn thuốc giảm đau theo mức độ đau 1.3.4... Khảo sát danh mục các thuốc giảm đau sử dụng trong phẫu thuật Sản Phụ khoa - Tìm hiểu sự phối hợp thuốc giảm đau trong phẫu thuật - Khảo sát danh mục các thuốc giảm đau sử dụng sau phẫu thuật: hàm lượng, hoạt chất, biệt dược, dạng dùng - Tìm hiểu sự phối hợp thuốc giảm đau sau mổ - Đánh giá hiệu quả điều trị đau của thuốc giảm đau Để đánh giá hiệu quả điều trị đau của thuốc giảm đau, chúng tôi tiến... đau trong gâv mê đó là: Fentanyl + Pethidin 3.2.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 3.2.2.1 Tình hình sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 28 Qua khảo sát, kết quả sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật được trình bày ở bảng 3.8 Bảng 3.8 Tỷ lệ sử dụng thuốc giảm đau trong mẫu nghiên cứu Tên biệt Nhóm H àm lượng Tên quốc tế thuốc Tỷ lệ SỐBN dược dạng dùng % Morphin Morphin ống tiêm... chọn thuốc giảm đau theo mức độ đau 1.3.4 Thuốc giảm đau trung ương 1.3.4.1 Định nghĩa [121 Thuốc giảm đau trung ương, còn gọi là các Opiat hay thuốc giảm đau gây ngủ, có tác dụng ức chế trung tâm đau ở thần kinh trung ương, làm giảm hoặc mất cảm giác đau đớn Thuốc gây sảng khoái, an thần, gây ngủ, dùng lâu có thể gây nghiện Ngoài ra còn ức chế trung tâm ho, trung tâm hô hấp ỉ 3.4.2 Cơ c h ế [ ỉ ì... * Thuốc: với mong muốn nghiên cứu về sử dụng thuốc giảm đau trong và sau khi phẫu thuật, trong khuôn khổ khoá luận này, chúng tôi tập trung khảo sát các nhóm thuốc: thuốc giảm đau trung ương; thuốc giảm đau ngoại vi; thuốc an thần; thuốc mê; thuốc tê 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu - Phỏng vấn các Bác sỹ, Dược sỹ về các vấn đề liên quan đến bệnh nhân và thuốc giảm đau. .. với các thuốc khác cùng nhóm Thích hợp với giảm đau, chống viêm sau phẫu thuật sản phụ khoa và đường dùng chủ vếu là tiêm bắp - Chỉ có 6 bệnh nhân sử dụng Paracetamol chiếm 5,0% mục đích chính là giảm sốt sau mổ cho bệnh nhân > Nhóm thuốc giảm đau phụ trợ - Nhóm thuốc giảm đau phụ trợ sử dụng trong các mẫu nshiên cứu là nhóm thuốc an thần, trong đó chỉ có diazepam (Seduxen) được sử dụng do thuốc có... có 120 bệnh nhân, trong đó khoa Sản 1 có 30 bệnh nhân, khoa Sản 2 có 38 bệnh nhân, khoa Phụ 1 có 52 bệnh nhân Trong khoá luận này chúng tôi gọi chung khoa Sản 1, Sản 2 là khoa Sản; khoa Phụ 1 là khoa Phụ p Nội dung nghiên cứu a Khảo sát các yếu tô liên quan đến sử dụng thuốc giảm đau Tuổi, các chỉ định của phẫu thuật, phương pháp vô cảm trong phẫu thuật b Khảo sát về vấn đề sử dụng thuốc giảm đau - . giảm đau theo mức độ đau 1.3.4. Thuốc giảm đau trung ương 1.3.4.1. Định nghĩa [121 Thuốc giảm đau trung ương, còn gọi là các Opiat hay thuốc giảm đau gây ngủ, có tác dụng ức chế trung tâm đau. của bệnh nhân trong các mẫu nghiên cứu 20 3.1.3. Phương pháp vô cảm trong phẫu thuật 21 3.2. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau 22 3.2.1. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau trong. 26 3.2.1.4. Sự phối hợp thuốc trong phương pháp gây mê nội khí quản 27 3.2.2. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 28 3.2.2.ỉ. Tình hình sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật .