đọc monitoring sản trong y học thực hành

PHÂN TÍCH NHỊP TIM THAI-Nhịp tim thai bình thường + Tần số tim thai tức thì: từ 120-160 nhịp/phút + Nhịp tim thai cơ bản: Là một đường thẳng tưởng tượng mà nhịp tim thai dao động quanh n

Trang 1

Sử dụng monitoring trong sản

khoa

ThS Trần Danh Cường

Trang 2

ĐẶT VẤN ĐỀ

Monitoring trong sản khoa nhằm mục đích:

-Theo dõi tình trạng sức khoẻ của thai nhất là thai nghén nguy cơ cao

-Phát hiện sớm các trường hợp suy thai trong thời gian thai nghén và trong chuyển dạ.

Trang 3

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bằng cách:

-Ghi nhịp tim thai liên tục

-Ghi cơn co tử cung

-Đánh giá mối tương quan giữa cơn co và tim thai.-Làm một số thử nghiệm nhịp tim thai trước đẻ

Trang 4

PHÂN TÍCH NHỊP TIM THAI

-Nhịp tim thai bình thường

+ Tần số tim thai tức thì: từ 120-160 nhịp/phút

+ Nhịp tim thai cơ bản: Là một đường thẳng tưởng tượng mà nhịp tim thai dao động quanh nó

Trang 5

Nhịp tim thai cơ bản bình thường

Trang 6

Nhịp tim thai cơ bản bình thường

Trang 7

Các rối loạn nhịp tim thai

Trang 8

Nhịp tim thai chậm

Trang 9

Nhịp tim thai chậm

Trang 10

Nhịp tim thai cơ bản chậm

Trang 11

Nhịp chậm nặng

Trang 12

Nguyên nhân của nhịp chậm (<120 nhịp]

Suy thai

Do toan hoá máu

Giảm khối lượng tuần hoàn

Sử dụng Betabloquant

Trang 13

Nhịp chậm kéo dài

Nó biểu hiện bằng nhịp tim thai chậm nhưng kéo dài, có thể do:

+Thăm âm đạo

+Chọc máu thai nhi

+Sốc do tư thế

+Gây tê tuỷ sống

+Tăng trương lực cơ bản do thuốc

+Nôn nhiều

Trang 14

Những thay đổi nhịp tim thai kéo dài (trên10

phút)

+ Nhịp nhanh: >160 nhịp

-Do có nhiễm trùng mẹ-thai

-Thiếu oxy thai

-Giảm khối lượng tuần hoàn

-Thiếu máu của mẹ

-Dùng thuốc:Beta-mimetic, atropine

-Nhịp nhanh trên thất: tần số tim luôn trên 200 nhịp

Trang 15

Tăng nhịp tim thai vừa

Trang 16

Nhịp tim thai nhanh

Trang 17

Nhịp tim thai nhanh

Trang 18

Nguyên nhân của nhịp tim thai nhanh

Nguyên nhân của nhịp tim thai nhanh:

Nhiễm trùng

Suy thai

Giảm khối lượng tuần hoàn

Thiếu máu người mẹ

Dùng thuốc: betamimetic, atropine

Cơn nhịp nhanh

Trang 19

PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ DAO ĐỘNG CỦA NHỊP TIM THAI

Nhịp phẳng: Độ 0

Nhịp hẹp: Độ I

Nhịp sóng: Độ II

Nhịp nhảy: Độ III

Trang 20

Trang 21

Nhịp phẳng

Trang 22

Nhịp phẳng

Trang 23

Nhịp phẳng

Trang 24

Nhịp phẳng và chậm

Trang 25

Phân tích nhịp tim thai

Nhịp hẹp: Độ I

Độ giao động từ 5-10 nhịp

Trung gian giữa nhịp phẳng và nhịp sóng

Trang 26

Nhịp hẹp

Trang 27

Nhịp hẹp

Trang 28

Nhịp hẹp

Trang 29

Nhịp sóng: Độ II

Độ giao động từ trên 10 và dưới 25 nhịp.Nhịp tim thai bình thường

Trang 30

Nhịp sóng

Trang 31

Nhịp sóng

Trang 32

Nhịp sóng

Trang 33

Nhịp nhảy: Độ III

Độ giao động trên 25 nhịp

Gặp trong: thai non tháng, thai cử động nhiều, nhiều nước ối

Trang 34

Nhịp nhảy

Trang 35

Nhịp nhảy

Trang 36

Nhịp sóng

Trang 37

Những thay đổi nhịp tim thai tức thì

+ Tăng nhịp tim thai tức thì:

Nhịp tăng từ 15-25 nhịp trong thời gian từ 10 đến 30 giây

Tần số xuất hiện từ 2-6 lần

Trang 38

Tăng nhịp tim thai tức thì

Trang 39

Trang 40

Trang 41

Những thay đổi nhịp tim thai tức thì

Còn gọi là nhịp tim thai đáp ứng

Gặp trong thai nghén bình thường

Thường kèm theo cử động thai

Khi thăm khám đụng vào ngôi thai

Trang 42

Thay đổi nhịp tim thai tức thì

+ Giảm nhịp tim thai tức thì không liên quan

đến cơn co tử cung: còn gọi là gai

Giảm nhịp tim thai rải rác không liên quan đến cơn

co tử cung: không có ý nghĩa bệnh lý

Trang 43

Nhịp chậm tức thì

Trang 44

Thay đổi nhịp tim thai tức thì

+ Giảm nhịp tim thai tức thì liên quan đến cơn

co tử cung: còn gọi là nhịp chậm Hay DIP.

Nhịp tim thai chậm trên 15 nhịp kéo dài từ 10 đến

30 giây

Tuỳ theo sự liên quan đến cơn co TC có các loại DIP khác nhau

Trang 45

Nhịp chậm

Trang 46

Nhịp chậm

Trang 47

Nhịp tim thai chậm sớm - DIP I

Nhịp tim thai giảm cùng với cơn co tử cung

và kết thúc cùng với cơn co tử cung Đỉnh của cơn co trùng với đỉnh của DIP

Trang 48

Nhịp tim thai chậm sớm - DIP I

-Do ngôi thai bị chèn vào khung chậu của người mẹ

-Sau khi vỡ ối

-Khi thăm khám ấn vào đàu thai nhi

-Có thể là sinh lý

Trang 49

DIP I

Trang 50

DIP I

Trang 51

DIP I

Trang 52

Nhịp tim thai chậm muộn - DIP II

Nhịp tim thai chậm xuống sau cơn co tử cung hay giữa đỉnh của cơn co và đỉnh của nhịp tim thai có một khoảng cách Đỉnh cơn co lệch so với đỉnh

của DIP

Trang 53

Nhịp tim thai chậm muộn - DIP II

Do thiếu oxy thai không hồi phục sau cơn co tử cung

Đây biểu hiện chắc chắn của suy thai

Trang 54

DIP II

Trang 55

DIP II

Trang 56

DIP II

Trang 57

DIP II

Trang 58

DIP II

Trang 59

DIP II

Trang 60

DIP II

Trang 61

DIP II

Trang 62

DIP II

Trang 63

Nhịp chậm thay đổi - DIP biến đổi

Trên biểu đồ ghi nhịp tim thai khi thì thấy xuất hiện DIP I khi thì thấy xuất hiện DIP II

Trang 64

Nhịp chậm thay đổi - DIP biến đổi

DIP biến đổi biểu hiện của dây rau bị chèn ép:-Vào phần của thai nhi

-Vào đoạn dưới

-Vào khung chậu của người mẹ

Trang 65

Dip biến đổi

Trang 66

DIP BIẾN ĐỔI

Trang 67

Đánh giá biểu đồ nhịp tim thai phải dựa vào:

+Tình trạng thai

+Tình trạng của người mẹ

+Các yếu tố sản khoa: Tuổi thai, nước ối…

Trang 68

Biểu đồ nhịp tim thai bình th ường

+Tần số tim thai tức thì:120-160

+Nhịp tim thai dao động từ nhịp hẹp trở lên

+Xuất hiện tăng nhịp tim hai rải rác

Trang 69

Biểu đồ nhịp tim thai nghi ngờ suy thai.

+Nhịp nhanh hoặc nhịp chậm vừa

+DIP I hoặc DIP biến đổi

+Giảm sự giao động của nhịp tim thai kéo dài trên 30 phút

+Không có tăng nhịp tim thai nhất thời

Trang 70

Biểu đồ nhịp tim thai bệnh lý- suy thai.

+Nhịp nhanh hoặc nhịp chậm nặng

+Nhịp phẳng

+DIP II hoặc DIP biến đổi liên tục

+Nhịp chậm vừa ở người có cơn co tử cung yếu+Nhịp chậm kèm theo nhịp phẳng

+Nhịp nhanh kèm theo DIP

+Nhịp chậm kèm theo DIP

Trang 71

CÁC TEST NHỊP TIM THAI TRƯỚC ĐẺ

Test không kích thích

Đây là phương pháp chỉ theo dõi nhịp tim thai đơn thuần trong vòng tối thiểu là 20 -30 phút

để đánh giá nhịp tim thai

Đánh giá dựa vào các tiêu chuẩn của nhịp tim thai, và xem tim thai đáp ứng hay không

Trang 72

Test không kích thích

-Chỉ định: ịnh:

-Thai nghén nguy cơ cao: cao HA, bệnh lý của

mẹ, thai quá ngày sinh

-Theo dõi thường nhật

Trang 73

NHỊP TIM THAI ĐÁP ỨNG

Nhịp tim thai đáp ứng

Trang 74

NHỊP TIM THAI ĐÁP ỨNG

Nhịp tim thai đáp ứng

Trang 75

Test kích thích gây cơn co tử cung.

Đây là những test gây ra cơn co tử cung như trong chuyển dạ bình thường để thử thách sự chịu đựng của thai nhi nhằm phát hiện suy thai

Trang 76

Test kích thích gây cơn co tử cung.

-Chỉ định:

-Thai nghén nguy cơ cao

-Thai quá ngày sinh

Trang 77

Test núm vú

Kích thích đầu vú để gây cơn co tử cung

Trang 78

Kỹ thuật làm test núm vú:

Sản phụ nằm ngửa

Theo dõi máy 20 phút không kích thích

Hướng dẫn sản phụ tự kích thích hai đầu vú

Khi xuất hiện 3 cơn co/10 phút: theo dõi trong 20 phút:

Ngừng kích thích

Theo dõi máy đến khi hết cơn co thì ngừng lại

Trang 79

Test Oxytoxin.

Dùng: 500ml dd Glucoza 5%

Oxytoxin 5 đvTruyền TM: Bắt đầu 3 mđv/phút: 7 giọt/phút

Trang 80

Test Oxytoxin.

Sản phụ nằm ngửa

Theo dõi máy 30 phú không KT

Truyền Oxytoxin bắt đầu 7giọt/phút

Cứ 10 phút tăng thêm 5 giọt

Đến khi đạt được 3 cơn co/10phút

Truyền như vậy trong 20 phút

Theo dõi máy đến khi hết cơn co thì ngừng lại

Trang 81

Đánh giá kết quả:

Test thành công: gây được cơn co phù hợp

Test không thành công: Không gây được cơn co sau 20phút KT đầu vú, hoặc truyền

Test (+): Xuất hiện Dip

Test (-): Nhịp tim thai bình thường, không có DipTest không phân tích được

Trang 82

HIỆN TƯỢNG TĂNG KÍCH THÍCH

Tăng kích thích

Trang 83

HIỆN TƯỢNG TĂNG KÍCH THÍCH

Tăng kích thích

Trang 84

Đánh giá cơn co tử cung

Trang 85

CÁC PHƯƠNG PHÁP GHI CƠN CO

Phương pháp ghi cơn co ngoài thành bụng

Đây là phương pháp đơn giản

Dễ thực hiệnKhông nguy hiểm

Có thể sử dụng cả trong lúc có thai và trong chuyển dạ

Có thể ghi được cử động thai

Đánh giá được tần số cơn co

Trang 86

GHI CƠN CO TỬ CUNG NGOÀI THÀNH BỤNG

Sơ đồ ghi cơn co ngoài thành bụng

Trang 87

CÁC PHƯƠNG PHÁP GHI CƠN CO Phương pháp ghi cơn co trong buồng tử cung

- Ghi cơn co trong buồng ối

- Ghi cơn co ngoài buồng ối

Đây là những phương pháp chỉ được làm trong

chuyển dạ khi cổ tử cung đã mở

Đòi hỏi sự vô trùng cao trong quá trình làm

Là phương pháp có thể ghi được trương lực cơ bản của tử cung

Trang 88

CÁC PHƯƠNG PHÁP GHI CƠN CO

Chất lượng ghi phụ thuộc nhiều vào ống

thông đặt trong buồng tử cung

Sẽ không đánh giá được khi:

Trang 89

GHI CƠN CO TRONG BUỒNG TC

Sơ đồ máy ghi cơn co trong buồng tử cung

Trang 90

Sơ đồ kỹ

thuật ghi cơn

co ngoài

buồng ối

Trang 91

Sơ đồ kỹ thuật ghi cơn

co trong buồng ối

Trang 92

PHÂN TÍCH CƠN CO TỬ CUNG

-Các tiêu chí phân tích c ơn co tử cung

-Trương lực cơ bản: khoảng 5-20mmHg

-Cường độ cơn co toàn bộ: khoảng 35-80mmHg

-Cường độ thật của cơn co: cường độ toàn bộ trừ đi trương lực cơ bản

-Tần số cơn co: số cơn co trong 10 phút, khoảng 3-5 cơn co

-Thời gian cơn co: từ vài chục đến 80giây

Trang 93

Sơ đồ cơn co tử cung

Trang 94

Trang 95

-Cơn co tử cung bình thường:

Trong lúc có thai

Trong khi chuyển dạ

Cơn co tử cung bất thường

Về tần số

Về cường độ

Về thời gian co bóp

Về trương lực cơ bản

Trang 96

CƠN CO TỬ CUNG TRONG LÚC CÓ THAI

Cơn co tử cung trong lúc có thai là những cơn

co nhẹ thời gian co bóp ngắn dưới 20s, không gây đau

Cơn co Braxto-Hicks là cơn co tử cung xuất hiện trong những tháng cuối của thai kỳ có thể ghi lại được bằng monitoring: đặc điểm không khác

cơn co trong lúc có thai, nó xuất hiện nhiều hơn và mạnh hơn, không gây đau

Trang 97

PHÂN TÍCH CƠN CO TC

Cơn co Braxton-Hicks

Trang 98

PHÂN TÍCH CƠN CO TC

Cơn co tử cung trong chuyển dạ có đặc điểm:

Tần số mau hơn (tối thiểu 3 cơn co trong 10 phút]

Cường độ mạnh hơn (từ 50-60mmHg]

Có tính chất đều đặn, gây đauCơn co tử cung tăng dần từ pha tiềm tàng sang pha hành động (tăng một cách đều đặn]

Trang 99

Cơn co ở pha tiềm tàng

Trang 100

Cơ co pha tiềm tàng

Trang 101

Hình thái cơn co tử cung bình thường trong chuyển dạ có hai dạng chính:

-Dạng cơn co có hình chuông úp:

Dốc lên và xuống cân đối,

Khoảng cách giữa các cơn co rõ ràng

Chính là trương lực cơ bản

Trang 102

Cơn co hình chuông úp

Trang 103

-Cơn co không đối xứng:

Trang 104

Cơn co không cân xứng

Trang 105

Cơn co không cân xứng

Trang 106

Tính chất cơn co trong chuyển dạ

Trang 107

Cơn co trong giai đoạn sổ thai

Trong giai đoạn này ngoài hình ảnh của cơn co tử cung bình thường,

Hình ảnh của cơ co thành bụng do người mẹ rặn.Biểu đồ ghi cơn co tử cung có hình ảnh các gai

Trang 108

PHÂN TÍCH CƠN TỬ CUNG

Cơn co giai đoạn sổ thai

Trang 109

Phân loại các bất thường của cơn co TC

-Cơn co tử cung thưa yếu

-Cơn co tử cung mau mạnh

-Tăng trương lực cơ bản

Trang 110

Cơn co tử cung thưa yếu:

-Cơn co tử cung thưa: Là loại rối loạn cơn co rất khó định

nghĩa nhưng người ta cho:Khi tần số cơn co ít hơn so với giai đoạn của cuộc chuyển dạ (dưới 3 cơn co trong 10 phút

ở pha tích cực]

-Cơn co tử cung yếu: Là cơn co có cường < 30mmHg

trong pha tích cực

-Cơn co ngắn: Khi thời gian co bóp dưới 20s trong pha

tiềm tàng và dưới 40s trong pha tích cực

Trang 111

Cơn co tử cung yếu

Trang 112

Cơn co tử cung thưa

Trang 113

Cơn co tử cung thưa yếu

Trang 114

Chẩn đoán cơn co tử cung thưa yếu:

Dựa vào các dấu hiệu gợi ý như: Cổ tử cung mở chậm, chuyển dạ kéo dài và phải dựa vào biểu đồ ghi cơn co bằng monitoring

-Hậu quả:

Chuyển dạ kéo dài, người mẹ mệt mỏi, tăng nguy

cơ suy thai

-Xử trí: Sử dụng các thuốc tăng co tử cung như

oxytoxin

Trang 115

Cơn co tử cung mau mạnh (cơn co cường tính]

-Cơn co tử cung mau:

Tần số cơn co trên 6 trong 10 phút

-Cơn co tử cung mạnh:

Cường độ cơn co trên 80mmHg

-Cơn co kéo dài đây là loại bất thường cơn co tử cung đặc biệt, hiếm gặp

Trang 116

Trang 117

Cơn co tử cung mau

Trang 118

Cơn co tử cung mau

Trang 119

Cơn co vừa mau và vừa mạnh

Trang 120

Cơn co mạnh

Trang 121

Cơn co kéo dài

Trang 122

Trang 123

Trang 124

Tăng trương lực cơ bản

Tăng trên 20mmHg

Là dấu hiệu đặc trưng của rau bong non

Chẩn đoán bằng phương pháp ghi cơn co trong buồng ối

Trang 125

Tăng trương lực cơ bản

Trang 126

Trang 127

Cơn co không đồng bộ

Trang 128

Cơn co không đồng bộ

Trang 129

PHÂN TICH NHỊP TIM THAI

Các phương pháp ghi nhịp tim thai

-Phương pháp ghi bằng hiệu ứng Doppler

Đây là phương pháp ghi nhịp tim thai ngoài thành bụng:

Đơn giản

Dễ sử dụng

Có hiệu quả

Trang 130

PHÂN TICH NHỊP TIM THAI

Các phương pháp ghi nhịp tim thai

-Phương pháp ghi cơn co bằng điện tim

Phương pháp này cần phải sử dụng điện cực ghi điện tim để gắn vào thai nhi

ối phải vỡ

Cổ TC phải mở

Phải làm trong điều kiện vô trùng tuyệt đối

Trang 131

Đánh giá nhịp tim thai người ta dựa vào các tiêu chí sau đây:

-Tần số tim thai tức thì

-Nhịp tim thai cơ bản

-Độ dao động của nhịp tim thai

-Các thay đổi của nhịp tim thai Liên quan hoặc

không liên quan đến cơn co tử cung

Trang 132

KẾT LUẬN

Sử dụng thành thạo monitoring trong sản khoa để theo dõi thai trong thai kỳ và trong chuyển

dạ đóng vai trò quan trọng để phát hiện suy thai,

tránh thai chết lưu cũng như chết trong chuyển dạ

Cùng với siêu âm chúng ta hoàn toàn có thể theo dõi thai đảm bảo mục tiêu mẹ tốt con khoẻ

Định dạng
Số trang	133
Dung lượng	10,67 MB