Khảo sát đánh giá hệ thống chính sách và thực trạng chi trả tiền thuốc cho các đối tượng bảo hiểm y tế trong giai đoạn 2001 2004

Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI ^IŨQ«Ổ> s ỗ TlịỊ lỉp tlị LÊ KHẢO SÁT, BÁNH GKÌHỆCHÍNH SÁCH VÀ THựC TRẠNG CHI TRẢ TIỀN THIIÔC CHO CÁC » ố l TƯỌMG BẢO HIỂM Y tê ' TROIVG «lA I BOẠN 3001-3004 CKHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược sĩ KHOÁ 2000-2005) Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS. Nguyễn Thị Thái Hằng Nơi thực hiện : Trường đại học Dược Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam Thời gian thực hiện : 01/2005-05/2005 HÀ NỘI THÁNG 5/2005 J 3 ^ & c M f^ ớ ớ k ^ hm na. ti sdn ớm t Lt. Ixớớ n ó Au e A kớn h imn. li ^J)^S^^SJ1ớMt Q'hi ầJ^hi 'Tớ,^ Ui itọ hnij. ớlớt DL ia tt tỡn h ehi M^ ớỳt s^ tụ i tr^n. it (ớỏ trỡn h Lm. lun txn tụ t nijJtiờỗL. ầợụi ổUt ehỏn ik ự n k eitL n Qka e i . ^ h iin t Jòiidnjg. SớUt- lt iujJhJổfL 4JL ớèỏnt inh- (Sụ^ hint ổõ h i (Z)il Qlant it ^ộớt tih iei tỡn h hờớU. dt acL ớèt s^ t i tri. ỳớjc, ihu ih õfi t i Lit enớ. nh (Jtỳ^ ti nht. idn h mjiiiejtL hei le uý. bỳiL trn. qxớ irỡn h tit h n h nhi^t eu. ầ ợ ỷ i e U . ổ h i Im ớ tú l U , l u ớ H t i e c , ớ h . e ớ j j ỳ a t i^ tt . l A i t iụ i Q ju a n . l L 3(Juik iờ'^ e eti, nh tõớt e aỏe kớ eA it tn. ta nt ehi lỳa a d. d tụ i 5 nm he. (Xjul eAnt n^ tỏ'ớ eA ới ớ. iụiy ihni. it i lui ttiớ. Itnh ỳt fjiỳp. it tụ i t m n i j . u ỳ t i h i ớ i a t h o a i fL. ^ u i e ự n . i i ổ i n h i t ú lU. ớ ự tL &ju s e n h t itM I m tt e. ỳ icL i n l v ti^ nhn. tui tó ènh hnhf ehiớt ớtỳtuj. ỹJejt tụ i iMuj. nhnớ. lỳe Uliú khớ f ớjiỳ ft l i khn lõn a ch% ti tui ớtint tcL iỷùiuj. d^a it tụ i eú iL ntèi. hụtti tixtij.* 7ừ Qli n. 25 tk i 5 ớm 2 0 0 5 Siitt ỳien ầ ih i 'Jụa nh . Mố QUY ƯỚC CHỮ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BHXH: Bảo hiểm xã hội CP: Chính phủ CSSK: Chăm sóc sức khoẻ HĐBT: Hội đồng bộ trưcmg HTQT: Hợp tác quốc tế KCB: Khám chữa bệnh. KHTC: Kế hoạch tài chính NVKT: Nghiệp vụ khai thác. NVGĐ: Nghiệp vụ giám định TTTT: Thống tin tuyên truyền WHO: World Health Organization. (Tổ chức Y tế thế giới) ĐẶT VẤN ĐỀ 1 PHẦN 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quát về bảo hiểm và bảo hiểm y tế 3 1.1.1 nguồn gốc và sự cần thiết của bảo hiểm 3 1.1.2 Vai trò quan trọng của bảo hiểm y tế 7 1.1.3 Bảo hiểm y tế trong mối liên hệ với bảo hiểm xã hội 11 1.2 Chính sách bảo hiểm y tế ở một số nước trên thế giới. 12 1.3 Chính sách bảo hiểm y tế ở Việt Nam 18 1.3.1 Hoàn cảnh ra đời của chính sách BHYT ở Việt Nam 18 1.3.2 Tổ chức bộ máy BHYT 18 1.3.3 Đối tượng tham gia BHYT 19 1.3.4 Phạm vi BHYT 20 1.3.5 Phương thức BHYT . 20 1.3.6 Quỹ BHYT 21 PHẦN 2: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cú u 2.1. Đối tượng nghiên cứu 23 2.2. Phương pháp nghiên cứu 23 2.3. Nội dung nghiên cứu 24 2.4 Thiết kế nghiên cứu 25 PHẦN 3; KẾT QUẢ KHẢO SÁT VÀ BÀN LUẬN 3.1 Hệ thống tổ chức bảo hiểm xã hội . 26 3.1.1 Nguyên tắc tổ chức BHXH 26 3.1.2 Mô hình của hệ thống BHXH 27 3.1.3 TỔ chức BHXH Việt Nam 28 3.2 Quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế qua 4 năm 30 3.2.1 Hoạt động thu quỹ BHYT qua 4 năm 30 3.2.2 Quản lý và sử dụng quỹ BHYT 37 3.3 Thực trạng sử dụng thuốc cho bệnh nhân bảo hiểm y tế. 39 3.4 Những vấn đề bất cập của BHYT 41 3.4.1 Tồn tại liên quan đến cơ chế chính sách 41 3.4.2 Bất cập trong việc sử dụng thuốc 44 3.4.2.1 Xây dựng danh mục thuốc BHYT cho một bệnh viện 44 3.4.2.2 Cung ứng thuốc của BHYT 45 3.4.2.3 Quản lý giá thuốc 49 3.5 Điều tra quá trình thực hiện thí điểm BHYT tự nguyện cho nông dân tại huyện Sóc Sơn-Hà Nội 50 3.5.1 Tình hình thực tiễn 50 3.5.2 Bàn luận về mô hình BHYT tự nguyện 50 3.5.3 Một số giải pháp mở rộng và phát triển BHYT tự nguyện 51 PHẦN 4: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 4.1 Kết luận 54 4.2 Đề xuất 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO STT Bảng số TÊN BẢNG Trang 1 1.1 Sự khác nhau giữa BHYT xã hội và BHYT thương mại 5 2 1.2 So sánh các phương thức chi trả về chất lượng dịch vụ y tế, khả năng kiểm soát chi phí và khả năng quản lý. 10 3 1.3 Mô hình tổ chức quỹ BHYT một số quốc gia trên thế giới 13 4 1.4 Tỷ lệ bao phủ BHYT tại một số nước 14 5 1.5 Mức đóng BHYT của một số quốc gia trên thế giới 14 6 1.6 Biện pháp chi trả chi phí khám chữa bệnh một số quốc gia trên thế giới. 16 7 1.7 Nội dung sử dụng quỹ BHYT bắt buộc 22 8 1.8 Nội dung sử dụng quỹ BHYT tự nguyện 22 9 3.9 Số người tham gia BHYT qua 4 năm (2001-2004) 31 10 3.10 Số người tham gia BHYT phân theo đối tượng qua 4 năm 32 11 3.11 Số người tham gia BHYT bắt buộc phân theo khu vực 33 12 3.12 Mức phí đóng góp BHYT bình quân chung 35 13 3.13 Mức phí BHYT đóng góp bình quân theo khu vực 35 14 3.14 Mức phí bảo hiểm y tế bình quân phân theo đối tượng bắt buộc 36 15 3.15 Mức phí bảo hiểm y tế bình quân phân theo đối tượng tự nguyện 37 16 3.16 Số thu BHYT qua các năm 38 17 3.17 So sánh nguồn tài chính BHYT với ngân sách y tế 38 18 3.18 Chi phí khám chữa bệnh và chi phí tiền thuốc 4 năm đối với bệnh nhân BHYT 40 19 3.19 Chi phí khám chữa bệnh so với chi phí tiền thuốc của đối tượng BHYT bắt buộc 41 20 3.20 ưu nhược điểm của các phương thức cung ứng 47 STT Hình số TÊN HÌNH Trang 1 1.1 Tầm quan trọng của BHYT 8 2 1.2 Mối quan hệ tay ba trong thị trường BHYT 9 3 3.3 Nguyên tắc tổ chức BHXH 26 4 3.4 Sơ đồ mô hình 3 quỹ của BHXH 27 5 3.5 Sơ đồ bộ máy cơ quan Bảo hiểm y tế (theo Nghị định 58/CP) 28 6 3.6 Sơ đồ tổ chức bộ máy hệ thống BHXH Việt Nam 29 7 3.7 Cơ cấu đối tượng tham gia BHYT qua từng năm. 31 8 3.8 Cơ cấu đối tượng tham gia BHYT qua các năm 33 9 3.9 Cơ cấu đối tượng tham gia BHYT phân theo khu vực 34 10 3.10 Mức đóng góp BHYT bình quân theo khu vực 35 11 3.11 Mức phí BHYT của đối tượng bắt buộc 36 12 3.12 Mức phí BHYT bình quân của đối tượng tự nguyện 37 13 3.13 Số thu BHYT qua các năm 38 14 3.14 Chi phí tiền thuốc so với chi phí khám chữa bệnh 40 15 3.15 Chi phí tiền thuốc so với chi phí khám chữa bệnh cho đối tượng BHYT bắt buộc 41 16 3.16 Sơ đồ phuofng thức cung ứng 1 45 17 3.17 Sơ đồ phuofng thức cung ứng 2 46 18 3.18 Sơ đồ biểu diễn phương thức cung ứng thuốc thứ 3 46 19 3.19 Sơ đồ biểu diễn phương thức cung ứng thuốc 4 47 20 3.20 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT tự nguyện của người dân 51 21 3.21 Những khó khăn và tồn tại của BHXH 52 22 3.22 Những khó khăn trong lộ trình tiến tới BHYT toàn dân 53 Tóm tắt nội dung khoá luận: “Khảo sát, đánh giá hệ thống chính sách và thực trạng chi trả tiền thuốc cho các đối tượng bảo hiểm y tế trong giai đoạn 2001-2004” ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU 1. Khảo sát, tìm hiểu mô hình tô chức, cơ chế hoạt động và hệ thống chính sách của BHYT ở Việt Nam 2. Bước đầu khảo sát và đánh giá thực trạng chi trả tiền thuốc cho các đối tượng BHYT ở Việt Nam 3. Đề xuất và kiến nghị một số giải pháp hiệu quả và khả thi với hoạt động của BHYT Việt Nani TỔNG QUAN * Tổng quát về bảo hiểm và bảo hiểm y tế * Chính sách bảo hiểm y tế ở một số nước trên thế giới * Chính sách bảo hiểm y tế ở Việt Nam ,Nội dung NC / *Chính sách BHYTmột số nước trên thế giới. *Chính sách BHYTỞViệt Nam *Thực trạng quản lý và sử dụng quỹ BHYT trong giai đoạn 2001-2004 / Đối tượng NC *Hệ thống tô chiic BHÌấỉ Việt Nam *Quản lý và sử dụng quỹ BHYT *Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí khám chữa bệnh BHYT *Thực trạng sử dụng thuốc cho người bệnh BHYT Phưong pháp NC pp hồi cứu pp mô tả thực trạng pp phân tích kinh tế pp quản trị học pp phân tích nhân tố pp nghiên cứu xã hội học KẾT QUẢ KHẢO SÁT VÀ BÀN LUẬN _____________ S Z ___________ KẾT LUẬN VÀ ĐỂ XUẤT ĐẶT VẤN ĐỂ Con người là nguồn tài nguyên quý báu nhất quyết định sự phát triển của toàn xã hội. Trong đó sức khoẻ của mỗi cá nhân là nguồn vốn quý báu, là tài sản của quốc gia. Ý thức được điều này nên Tổ chức y tế thế giới (WHO) đã ra lòi tuyên bố Alma-Ata; “Sức khoẻ cho mọi người”, tuyên ngôn này được xem là cương lĩnh hành động cho mỗi quốc gia trên thế giới; Phải chăm lo bảo vệ sức khoẻ cho cộng đồng. Việc chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ là nhu cầu thiết yếu của mỗi người dân và của cả cộng đồng. Chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân theo định hướng công bằng là một trong những quan điểm chiến lược hàng đầu của Đảng và Nhà nước ta trong quá trình xây dựng và phát triển nền Y học Việt Nam. Ngay từ những năm còn thực hiện chế độ bao cấp trong khám chữa bệnh, Nhà nước đã dành một tỷ lệ ngân sách đáng kể cho y tế. Tuy nhiên nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân ngày một tăng do nhiều nguyên nhân chủ quan và khách quan như: sự gia tăng của chi phí y tế, giá thuốc tăng, mô hình bệnh tật ngày càng đa dạng, các kỹ thuật chẩn đoán mới và hiện đại được áp dụng ngày càng nhiều .do đó nguồn ngân sách của Nhà nước khó có thể đáp ứng được đầy đủ nhu cầu chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân. Từ năm 1986, sau đại hội lần thứ VI của Đảng, nước ta bước vào một thời kỳ đổi mới toàn diện về mọi mặt, ngành Y tế cũng có nhiều thay đổi trong mọi lĩnh vực, từ khám chữa bệnh cho tới quản lý y tế. Bên cạnh nguồn ngân sách nhà nước cung cấp, các cơ sở khám chữa bệnh được phép thu thêm một phần viện phí và tìm nguồn tài chính hçfp lý để chi trả cho công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân trong điều kiện xoá bỏ bao cấp. Để tăng thêm nguồn kinh phí cho ngành Y tế, nâng cao chất lượng chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân, thực hiện công bằng trong khám chữa bệnh, nâng cao tính cộng đồng và gắn bó mọi thành viên trong xã hội chỉ có một biện pháp duy nhất đó là thực hiện chính sách Bảo hiểm tế. Bảo hiểm y tế thể hiện tính nhân đạo và công bẵng xã hội trong khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Việt Nam ra đời theo nghị định 299/HĐBT ngày 15 tháng 8 năm 1992 của Hội Đồng Bộ trưcmg (nay là Chính phủ)» Sự ra đời của Bảo hiểm y tế là khách quan và cần thiết, phù hçfp với nền kinh tế mới, diện mạo mới của đất nước. Bảo hiểm y tế ra đời góp phần giải quyết những vấn đề bức xúc trong hoạt động y tế nước ta hiện nay, thể hiện tính nhân đạo xã hội, sự bình đẳng và công bằng trong khám chữa bệnh. Bảo hiểm y tế góp phần vào sự đổi mói cơ chế quản lý kinh tế y tế. Trên đà phát triển của nước ta hiện nay, Bảo hiểm y tế sẽ dần trở thành nhu cầu tất yếu của xã hội. Tuy nhiên ở nước ta hiện nay đang có hiện tượng người dân quay lưng lại với Bảo hiểm y tế, nhiều đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế chỉ là hình thức mà không mong đợi quyền lợi từ việc tham gia Bảo hiểm y tế. Vậy nguyên nhân này là do đâu? Có phải do chính sách Bảo hiểm y tế chưa phù hợp? Do những thủ tục rắc rối kèm theo khi đi khám chữa bệnh? Do mức chi trả của Bảo hiểm y tế quá thấp?.,. Với mục đích nghiên cứu, tìm hiểu và đánh giá thực trạng chung của hoạt động Bảo hiểm y tế Việt Nam trong những năm gần đây, dề tài tiến hành nghiên cứu: “Khảo sát, đánh giá hệ thống chính sách và thực trạng chi trả tiền thuốc cho các đối tượng Bảo hiểm y tế trong giai đoạn 2001-2004” với các mục tiêu sau: 1. Khảo sát, tìm hiểu mô hình tổ chức, cơ chế hoạt động, hệ thống chính sách của Bảo hiểm y tế ở Việt Nam và một số nước trên thế giới 2. Bước đầu khảo sát và đánh giá thực trạng chi trả tiền thuốc cho các đối tượng Bảo hiểm y tế ở Việt Nam trong giai đoạn 2001-2004 3. Đề xuất và kiến nghị một số giải pháp hiệu quả và khả thi với hoạt động của Bảo hiểm y tế Việt Nam. y / / [...]... Bảo hiểm y tế chịu trách nhiệm mọi chi phí y tế thuộc phạm vi Bảo hiểm cho người được Bảo hiểm y tế - Bảo hiểm y tế trọn gói trừ các đại phẫu thuật: Là phưorng thức mà cơ quan Bảo hiểm y tế sẽ chịu mọi khoản chi phí y tế thuộc phạm vi Bảo hiểm cho người được Bảo hiểm y tế trừ các chi phí y tế cho các đại phẫu thuật (theo quy định của cơ quan y tế) - Bảo hiểm y tế thông thường: Là phương thức Bảo hiểm. .. chức Bảo hiểm y tế Việt Nam - Quỹ Bảo hiểm y tế qua 4 năm, từ 2001- 2004: • Hoạt động thu quỹ Bảo hiểm y tế qua 4 năm 2001- 2004 • Mức phí, phương thức đóng bảo hiểm y tế • Quản lý và sử dụng quỹ Bảo hiểm y tế • Phương thức thanh toán chi phí KCB trong giai đoạn 2001- 2004 - Thực trạng sử dụng thuốc cho bệnh nhân Bảo hiểm y t ế - Những vấn đề bất cập của Bảo hiểm y tế • Tồn tại liên quan đến cơ chế chính. .. xuất và kiến nghị một số giải pháp hiệu quả và khả thi với hoạt động của BHYT Việt Nam TỔNG QUAN * Tổng quát về bảo hiểm và bảo hiểm y tế * Chính sách bảo hiểm y tế ở một số nước trên thế giới * Chính sách bảo hiểm y tế ở Việt Nam ội dung NC *BHYTmộtsố nước trên thế giới *Chính sách BHYTỞViệt Nam *Thực trạng quỹ BHYT trong giai đoạn 2001- 2004 *Tồn tại và thách thức cỉia BHYT Đối tượng NC / *Hệ thống. .. tiên trên thế giới, đánh dấu sự ra đời của Bảo hiểm y tế [20],[24] Ng y nay, hầu hết các nước trên thế giới đều có hệ thống Bảo hiểm y tế ở một hình thửc nào đó Tuy nhiên, hệ thống Bảo hiểm y tế của các nước là rất khác nhau về hình thức tổ chức, tỷ lệ đối tượng tham gia, chế độ hưởng Bảo hiểm y tế cũng như hiệu quả của hệ thống Ng y nay, Bảo hiểm y tế đã trở thành một trong những quyền con người được... thế giới, quy định về Bảo hiểm y tế bắt buộc Bảo hiểm y tế là những nội dung quan trọng nhất và chi m vị trí đầu tiên của chế độ Bảo hiểm xã hội Việc xác định mối quan hệ giữa Bảo hiểm y tế và Bảo hiểm xã hội là rất quan trọng, đảm bảo cho việc thực hiện tốt các chính sách an sinh xã hội Trước hết cần hiểu rõ vị trí của Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm y tế là một cơ quan nằm trong một tổ chức Bảo hiểm xã hội... chính sách • Bất cập trong việc sử dụng thuốc • Các phương thức cung ứng của Bảo hiểm y t ế - Điều tra tình hình thực hiện Bảo hiểm y tế tự nguyện tại huyện Sóc Sơn- Hà Nội 2.4 Thiết kế nghiên cứu; ĐẶT VẤN ĐỂ MỤC TIÊU 1 Khảo sát, tìm hiểu mô hình tổ chức, cơ chế hoạt động và hệ thống chính sách của BHYT ở Việt Nam 2 Bước đầu khảo sát và đánh giá thực trạng chi trả tiền thuốc cho các đối tượng BHYT ở... thức bảo hiểm trong thời kỳ kinh tế đất nước đang trong giai đoạn phát triển, chưa có khả năng tạo nguồn tài chính để cấp thẻ Bảo hiểm y tế cho mọi người dân [6] Ngoài các đối tượng Bảo hiểm y tế bắt buộc nêu trên, các đối tượng còn lại thuộc diện tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện Ng y 07/08/2003 liên Bộ Tài chính- Y tế đã có thông tư liên tịch số 77/TTLT-BTC-BYT hướng dẫn việc thực hiện Bảo hiểm y tế. .. sách Bảo hiểm Y tế ở Việt Nam - Bảo hiểm Y tế ở một số nước trên thế giới và trong khu vực - Thực trạng quản lý và sử dụng quỹ BHYT trong giai đoạn 2001- 2004 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Đề tài kết hợp sử dụng các phương pháp sau: 2.2.1 Phương pháp hồi cứu Thu thập các số liệu căn cứ vào số liệuthống kê tại Bảohiểm y tế Việt Nam qua các năm 2001, 2002, 2003, 2004 Căn cứ vào niên giám thống kê Y tế các. .. quan hệ chặt chẽ và khăng khít trong chu trình Bảo hiểm y tế nhằm đảm bảo hài hoà lợi ích giữa các bên [20] Hình 1.2 Mối quan hệ tay ba trong thị trường BHYT Người tham gia Bảo hiểm y tế có trách nhiệm đóng phí hay mua thẻ bảo hiểm theo mức phí quy định của cơ quan bảo hiểm và được hưởng các quyền lợi khám chữa bệnh theo quy định của Bảo hiểm y t ế Cơ quan Bảo hiểm thực hiện thu phí bảo hiểm, x y dựng... Bảo hiểm y tế mà trách nhiệm của cơ quan Bảo hiểm y tế được giới hạn tương xứng với trách nhiệm và nghĩa vụ của người được Bảo hiểm y tế Với các nước phát triển, có hoạt động Bảo hiểm y tế lâu đòi và phát triển có thể thực hiện phương thức Bảo hiểm y tế theo cả ba phương thức trên Đối với các nước nghèo, mới triển khai Bảo hiểm y tế thì áp dụng Bảo hiểm y tế thông thường Phương thức Bảo hiểm y tế thông . nghiên cứu: Khảo sát, đánh giá hệ thống chính sách và thực trạng chi trả tiền thuốc cho các đối tượng Bảo hiểm y tế trong giai đoạn 200 1- 2004 với các mục tiêu sau: 1. Khảo sát, tìm hiểu. động, hệ thống chính sách của Bảo hiểm y tế ở Việt Nam và một số nước trên thế giới 2. Bước đầu khảo sát và đánh giá thực trạng chi trả tiền thuốc cho các đối tượng Bảo hiểm y tế ở Việt Nam trong. khăn trong lộ trình tiến tới BHYT toàn dân 53 Tóm tắt nội dung khoá luận: Khảo sát, đánh giá hệ thống chính sách và thực trạng chi trả tiền thuốc cho các đối tượng bảo hiểm y tế trong giai đoạn