LIÊN QUAN GIỮA KHẢ NĂNG hồi PHỤC THẦN KINH dưới ổ mắt với mức độ tổn THƯƠNG và PHƯƠNG PHÁP điều TRỊ TRONG gãy PHỨC hợp gò má CUNG TIẾP

Y học thực hành (760) - số 4/2011 13 3. Ngô Thuỳ Nga (2006), "Bớc đầu tìm hiểu một số yếu tố chính ảnh hởng tới kết quả phẫu thuật nội soi viêm đa xoang mạn tính có polyp tại bệnh viện Tai - Mũi - Họng Trung ơng". Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội. 4. Nguyễn Tấn Phong (1998), "Phẫu thuật nội soi chức năng xoang", Nhà xuất bản y học, Hà Nội. 5. Võ Thanh Quang (2004), "Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị viêm đa xoang mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức năng mũi - xoang". Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội. 6. Alanko J.S; Holopainen E; Manlubery H (1989), "Recurrence of nasal polyps after surgical treatment", Rhinology pp 59-64. LIÊN QUAN GIữA KHả NĂNG HồI PHụC THầN KINH DƯớI ổ MắT VớI MứC Độ TổN THƯƠNG Và PHƯƠNG PHáP ĐIềU TRị TRONG GãY PHứC HợP Gò Má CUNG TIếP Trần Ngọc Quảng Phi - Bệnh viện Đa khoa khu vực Thủ Đức Tóm tắt Tổn thơng thần kinh dới ổ mắt xày ra phổ biến trong gãy phức hợp gò má cung tiếp. Tỉ lệ tổn thơng thần kinh và tỉ lệ hồi phục thần kinh khác nhau khá nhiều trong các nghiên cứu. Đánh giá tơng quan giữa tỉ lệ hồi phục thần kinh với mức độ tổn thơng và phơng pháp điều trị, chúng tôi nhận thấy cả hai yếu tổ đều ảnh hởng đến tỉ lệ hồi phục thần kinh dới ổ mắt trong gãy phức hợp gò má cung tiếp. Từ khóa: Tổn thơng thần kinh, ổ mắt. Summary: The relationship between the recovery of infraorbital nerve and the severity of injury and the method of treatment in zygomatic complex fracture. Infraorbital nerve injury is common in zygomatic complex fratures. The percentage of nerve injury as well the recovery of the nerve varied in the the studies. Evaluate the relationship between the recovery of nerve with the severityl of nerve injury and method of treatment, we conclude that both the severity of nerve injury and method of treatment affect the recovery of infraorbital nerve in in zygomatic complex fratures. Keywords: infraorbital nerve, zygomatic complex fracture. ĐặT VấN Đề Tổn thơng thần kinh dới ổ mắt khá thờng gặp trong gãy phức hợp gò má cung tiếp. Ti lệ tổn thơng thần kinh dới ổ mắt theo các nghiên cứu cũng khác nhau rất nhiều, từ 18% đến 88,5% [2], [3]. Mức độ hồi phục thần kinh dới ổ mắt sau điều trị cũng khác nhau đáng kể. Liên quan giữa mức độ hồi phục và phơng pháp điều trị đợc nhiều tác giả nghiên cứu, nhng đến nay vẫn còn nhiều tranh cãi. Liên quan giữa mức độ tổn thơng và mức độ hồi phục cũng đã đợc đề cập. Tuy nhiên liên quan giữa mức dộ tổn thơng với mức độ hồi phục và các phơng pháp điều trị cha đợc nghiên cứu. Trong đề tài này, chúng tôi đánh giá tình trạng tổn thơng thần kinh dới ổ mắt trong gãy phức hợp gò má cung tiếp và mức độ hồi phục trong tơng quan với các mức độ tổn thơng và phơng pháp điều trị. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU Đối tợng nghiên cứu: 278 bệnh nhân gãy phức hợp gò má có đờng gãy sàn ổ mắt điều trị tại bệnh viên đa khoa khu vực Thủ Đức. Phơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả. Bệnh nhân đợc đánh giá tình trạng tổn thơng thần kinh dới ổ mắt lúc chấn thơng và sau đó theo dõi và đánh giá tình trạng cải thiện mức độ dị cảm sau 1 tuần, 3 tháng, 6 tháng và 1 năm. KếT QUả: Bảng 1 Tổn thơng thần kinh dới ổ mắt trong gãy phức hợp GMCT Tổn thơng thần kinh dới ổ mắt Số ca Tỉ lệ % Bình thờng Mất cảm giác xúc giác nhẹ Mất cảm giác xúc giác đáng kể Mất hoàn toàn cảm giác 73 112 64 29 26,26 40,28 23,02 10,44 Tổng số 278 100,00 Tổn thơng thần kinh dới ổ mắt trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm tỉ lệ 73,74%, với các mức độ tổn thơng thần kinh khác nhau (bảng 1), trong đó tổn thơng mức độ nhẹ chiếm tỉ lệ cao nhất (40,28%). Bảng 2: Tơng quan mức độ tổn thơng thần kinh và thời gian hồi phục Tổn thơng nhẹ (n=107) Tổn thơng trung bình (n=62) Tổn thơng trầm trọng (n=28) Thời gian hồi phục Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % 1 tuần 3 tháng 6 tháng 1 năm 41 65 - - 38,32 60,75 - - 0 9 34 5 - 14,16 54,84 8,06 0 0 0 3 - - - 10,71 Tổng số 106 99,07 48 77,42 3 10,71 Những trờng hợp tổn thơng nhẹ, hầu hết đều phục hồi (99,07%) tối đa trong 3 tháng và những trờng hợp tổn thơng trầm trọng, tỉ lệ phục hồi rất thấp, chỉ đạt 10,71%. Y học thực hành (760) - số 4/2011 14 Bảng 3: Tơng quan mức độ cải thiện dị cảm má, môi trên cánh mũi với mức độ tổn thơng thần kinh và phơng pháp điều trị Tổn thơng nhẹ Tổn thơng trung bình Tổn thơng trầm trọng Phơng pháp điều trị Số ca Cải thiện Số ca Cải thiện Số ca Cải thiện Bảo tồn NK, mèche NK, sonde Foley NK đờng ngoài KHX 33 15 19 20 20 33 15 18 21 20 0 15 12 1 34 - 12 5 1 30 0 4 4 0 20 - 0 0 - 3 Tổng số 107 106 62 48 28 3 (NK: Nắn kín, NK, mèche: Nắn kín qua xoang, cố định mèche xoang, NK, sonde Foley: Nắn kín qua xoang, cố định sonde Foley, KHX: Kết hợp xơng) Với nhóm tổn thơng thần kinh mức độ trung bình, chúng tôi ghi nhận sự hồi phục ở bệnh nhân phẫu thuật KHX cao hơn so với phẫu thuật nắn kín ( 2 =5,718, p<0,05) và cố định mèche xoang cao hơn so với sonde Foley ( 2 =4,201, p<0,05). BàN LUậN Tổn thơng thần kinh dới ổ mắt chiếm tỉ lệ rất cao trong gãy phức hợp gò má cung tiếp. Norgaard nghiên cứu trên 100 bệnh nhân nhận thấy đến 96% có tổn thơng thần kinh dới ổ mắt. Tỉ lệ này theo Lindqvist là 82%, Taicher và cs là 70%. Mặc dù tỉ lệ tổn thơng rất cao, nhng đa số đều hồi phục với tỉ lệ 46 82% [4]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ tổn thơng thần kinh dới ổ mắt là 73,74% và tỉ lệ hồi phục là 77,8%. Theo Lund và Atonen, kết quả cha đến 50%, còn Tajima nghiên cứu thấy kết quả hồi phục đến 90%. Các nghiên cứu đánh giá tổn thơng thần kinh dới ổ mắt cho đến nay chủ yếu so sánh các phơng pháp điều trị với nhau, nhng cha có công trình nghiên cứu nào đánh giá liên quan giữa mức độ tổn thơng và mức độ phục hồi. Tỉ lệ hồi phục thần kinh theo chúng tôi có 2 yếu tố ảnh hởng: mức độ chấn thơng thần kinh và phơng pháp phẫu thuật. Sự khác biệt về tỉ lệ hồi phục giữa các nghiên cứu khác nhau, theo chúng tôi do các nghiên cứu này cha xét đến mức độ tổn thơng thần kinh. Kết quả nghiên cứu tơng quan giữa mức độ thần kinh và khả năng hồi phục cho thấy những trờng hợp tổn thơng mức độ nhẹ sẽ có tỉ lệ hồi phục rất cao và ngợc lại, tổn thơng trần trọng tỉ lệ hồi phục sẽ rất thấp (bảng 2). Về tơng quan giữa phơng pháp phẫu thuật và tỉ lệ hồi phục, vẫn còn nhiều tranh cãi cho đến nay trong y văn. Một số tác giả cho rằng tỉ lệ hồi phục không liên quan đến phơng pháp phẫu thuật [5]. Tuy nhiên, nghiên cứu của Champy và cs [1], De Man và Bax [2], Zingg và cs đều ghi nhận phơng pháp nắn chỉnh và cố định có ảnh hởng quan trọng đến sự hồi phục thần kinh dới ổ mắt sau phẫu thuật. Trơng Mạnh Dũng nghiên cứu thấy mức độ phục hồi là 79% với những trờng hợp kết hợp xơng bằng nẹp vít và cha đến 60% với nhóm điều trị kết hợp xơng bằng chỉ thép. Tỉ lệ hồi phục ở những trờng hợp kết hợp xơng với nẹp vít cao hơn có ý nghĩa so với những trờng hợp nắn kín và cố định gián tiếp qua xoang. Kết quả này là tơng đồng với nghiên cứu của nhiều tác giả [2], [3]. Sau khi nắn chỉnh, thần kinh dới ổ mắt đã đợc giải áp và cố định nẹp vít là cố định vững chắc, giúp tránh tình trạng tái đè ép vào thần kinh đã giúp thần kinh hồi phục tốt hơn. Nghiên cứu của Trơng Mạnh Dũng, so sánh giữa phơng pháp kết hợp xơng bằng chỉ thép với kết hợp xơng bằng nẹp vít cũng cho kết quả cải thiện ở nhóm nẹp vít là 78,9% và nhóm chỉ thép là 50%. So sánh giữa phơng pháp nắn kín qua xoang và ngoài xoang, tỉ lệ hồi phục ở nhóm nắn kín ngoài xoang là cao hơn và trong nhóm nắn kín qua xoang, nhóm nắn kín cố định xoang với sonde Foley cho kết quả hồi phục thấp hơn so với cố định mèche. Kết quả này tơng đồng với nghiên cứu của Taicher. Những trờng hợp nắn chỉnh ngoài xoang, không kết hợp xơng là những trờng hợp vững ổn, do đó không có tình trạng tái di lệch gây đè ép thần kinh. Ngợc lại, những trờng hợp nắn chỉnh qua xoang đa số là những trờng hợp gãy không vững ổn. Sau khi nắn chỉnh, xơng không đợc cố định vững chắc, không giúp giải áp thần kinh nên hiệu quả hồi phục thấp hơn. Tỉ lệ hồi phục thấp nhất ở những trờng hợp sử dụng sonde Foley là do áp lực khi bơm bóng nớc đè ép không đều lên các thành xoang hàm. Do xoang hàm có dạng hình tháp, nhng bóng nớc có dạng cầu, nên lực đè ép lên sàn ổ mắt nhiều hơn nên hạn chế khả năng giải áp thần kinh sau phẫu thuật. Mặc dù thời gian này chỉ kéo dài trong 1 tuần, nhng ảnh hởng nhiều đến sự hồi phục thần kinh. Kết quả nghiên cứu cho thấy, giải pháp tốt nhất giúp hồi phục thần kinh là kết hợp xơng bằng nẹp vít trong những trờng hợp có tổn thơng thần kinh dới ổ mắt, đặc biệt là tổn thơng mức độ trung bình hay trầm trọng, cho dù biện pháp cố định xoang là đủ về phơng diện phục hồi giải phẫu xơng gãy. TàI LIệU THAM KHảO 1. Champy M., Lodde J.P., Kahn J.L. et al (1986) Attempt at systematization in the treatment of isolated fractures of the zygomatic bone: technique and results. J Otolaryngol 15:39. 2. De Man, K., and Bax, W. A. The influence of the mode of treatment of zygomatic bone fractures on the healing process of the infraorbital nerve. Br. J. Oral Maxillofac Surg. 26: 419, 1988. 3. Ellis EL, Altar A. An analysis of 2067 cases of zygomatic orbital fracture. J Oral Maxillofac Surg 1985: 44: 417425. 4. Folkestad L., berg-Bengtsson L., Granstr#m G.(2006) Recovery from orbital floor fractures: a prospective study of patients and doctors experiences. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 35: 499505. 5. Giancarlo R., Andrea C., Maurizio P., Filippo G., and Roberto B. (2004) Posttraumatic Trigeminal Nerve Impairment: A Prospective Analysis of Recovery Patterns in a Series of 103 Consecutive Facial Fractures. J Oral Maxillofac Surg 62:1341-1346. 6. Girotto, J. A., MacKenzie, E., Fowler, C., Redett, R., Roberson, B., and Manson, P. N. Long-term physical impairment and functional outcomes after complex facial fractures. Plast. Reconstr. Surg. 108: 312, 2001. . tình trạng tổn thơng thần kinh dới ổ mắt trong gãy phức hợp gò má cung tiếp và mức độ hồi phục trong tơng quan với các mức độ tổn thơng và phơng pháp điều trị. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN. treatment", Rhinology pp 59-64. LIÊN QUAN GIữA KHả NĂNG HồI PHụC THầN KINH DƯớI ổ MắT VớI MứC Độ TổN THƯƠNG Và PHƯƠNG PHáP ĐIềU TRị TRONG GãY PHứC HợP Gò Má CUNG TIếP Trần Ngọc Quảng Phi -. cãi. Liên quan giữa mức độ tổn thơng và mức độ hồi phục cũng đã đợc đề cập. Tuy nhiên liên quan giữa mức dộ tổn thơng với mức độ hồi phục và các phơng pháp điều trị cha đợc nghiên cứu. Trong