NGHIÊN cứu một số đặc điểm LIÊN QUAN DỊCH tễ BỆNH MỘNG THỊT ở mắt

Y HỌC THỰC HÀNH (886) - SỐ 11/2013 8 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN DỊCH TỄ BỆNH MỘNG THỊT Ở MẮT LÊ ĐỨC HẠNH - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 LÊ ĐÌNH ANH – Bệnh viện 103. TÓM TẮT Mục tiêu: Tìm hiểu một số đặc điểm liên quan dịch tễ của bệnh mộng thịt ở mắt. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang với 91 mộng thịt ở mắt. Kết quả: Mộng tập trung nhiều ở lứa tuổi > 40 (96,8%), chủ yếu ở lứa tuổi > 50 (77,8%). Tỷ lệ giữa bệnh nhân nam và nữ là tương đương nhau (33/30 = 52,3%/47,7%). Chiếm đa số là mộng góc trong (90,9%), chỉ có 9,1% là mộng kép. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,001). 68,3% số bệnh nhân có môi trường lao động thường xuyên tiếp xúc với các yếu tố gây nên bệnh mộng như gió, bụi, tia tử ngoại (làm ruộng, bộ đội). Từ khóa: Mộng thịt SUMMARY Background. to find out some elements related epidemiology of pterygium Patients: 63 patients diagnosed pterygium and treated at of ophthalmologic of 103 Hospital and Institute of Aviation Medicine 7/2008 to 4/2009 (resident in hospital). Method: Cross – Observation stady. Conclusion: Pterygium heavily concentrated in age> 40 (96.8%), mainly in the age group> 50 (77.8%). The ratio between male and female patients was similar (33/30 = 52.3% / 47.7%). The majority of pterygium of the inside corner of eye (90.9%), only 9.1% is double pterygium. This difference is statistically significant (p <0.001). 68.3% of patients have working environment with regular exposure to factors such as wind, dust, ultraviolet rays (farmer, soldiers). Keywords: pterygium ĐẶT VẤN ĐỀ Mộng là một khối tăng sản xơ mạch của mô dưới kết mạc nhãn cầu, có hình tam giác mà đỉnh quay về phía trung tâm giác mạc, đáy quay về phía cục lệ (nếu là mộng góc trong) hoặc về phía cùng đồ ngoài (nếu là mộng góc ngoài). Đây là một bệnh phổ biến trong nhãn khoa, là một trong những nguyên nhân quan trọng gây giảm thị lực và mù lòa [1,2]. Bệnh phân bố không đồng đều về mặt địa dư, phổ biến ở các nước nhiệt đới và cận nhiệt đới, khí hậu nóng ẩm, thời lượng nắng cao, ít gặp hơn ở xứ lạnh. Yếu tố môi trường như bụi, gió, ánh nắng mặt trời có vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh. Ở Việt Nam, theo thống kê của Bệnh viện Mắt trung ương (1996) tỷ lệ người mắc bệnh mộng là 5,24% trong tổng số dân điều tra, trong đó tập trung nhiều ở vùng ven biển miền trung [3,5,6]. Vì lý do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Nghiên cứu đánh giá một số đặc điểm liên quan dịch tễ bệnh mộng thịt ở mắt. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành trên 63 bệnh nhân được chẩn đoán là mộng thịt điều trị tại Khoa Mắt Bệnh viện 103 và Khoa Mắt Viện Y học Hàng Không từ tháng 7/2008 đến 4/2009 (có bệnh án nội trú). Loại trừ những bệnh nhân không hợp tác nghiên cứu, những mộng thịt có nguồn gốc do vết thương giác mạc hoặc không rõ ràng. 2. Phương pháp nghiên cứu Thống kê theo hồ sơ bệnh án bệnh nhân. Bệnh nhân đã được chẩn đoán bệnh, độ mộng. + Đánh giá tình trạng mộng: bằng khám trên sinh hiển vi. - Vị trí mộng: ở mắt phải hay mắt trái, góc trong, ngoài hay cả 2 góc - Mức độ xâm lấn của mộng trên giác mạc để xác định độ mộng. + Phân độ theo phân loại của Bệnh viện mắt Trung ương [1,2,3]: * Độ I: Đầu mộng vượt quá rìa giác mạc 1mm. * Độ II: Đầu mộng chưa tới 1/2 bán kính giác mạc. * Độ III: Đầu mộng vượt quá 1/2 bán kính giác mạc. * Độ IV: Đầu mộng tới trung tâm giác mạc. 3. Sử lý số liệ Sử lý số liệu bằng chương trình EPI - INFO 6.04 A của Tổ chức Y tế thế giới. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Mộng điển hình trên lâm sàng là một tổ chức tân tạo của kết mạc có hình tam giác kèm theo xơ mạch xâm lăng quá rìa vào giác mạc. Ảnh 1. Cấu tạo mộng Theo Pico (1987), mộng gồm có 4 phần: - Phần lưỡi trai: Quan sát trên sinh hiển vi thấy phần này là một cung tròn, đôi khi có hình răng cưa bao trước một phần hay toàn bộ đầu mộng. Đ ầu mộng Ph ần l ư ỡi trai C ổ mộng Thân mộng Đ ảo Fuchs Đư ờng Stocker Y HỌC THỰC HÀNH (886) - SỐ 11/2013 9 27 33.3 39.7 Mắt phải Mắt trái Hai mắt - Đầu mộng: Là phần phát triển trên giác mạc. - Cổ mộng: Là phần chuyển tiếp giữa giác mạc và kết mạc nhãn cầu. - Thân mộng: trải dài từ vùng rìa tới nếp bán nguyệt (mộng góc trong), hoặc tới góc ngoài mi (mộng góc ngoài)[6]. Quá trình tiến triển của mộng Tiến triển của mộng thường chậm trong nhiều năm, có thể nhanh chỉ trong vòng vài tháng. Quá trình hình thành mộng thường qua hai giai đoạn (Cornand, 1989): - Giai đoạn kết mạc: giai đoạn này thường rất dài, có khi hết đời vẫn không tiến triển sang giai đoạn sau với những biểu hiện phù kết mạc rìa góc trong, sung huyết kết mạc khe mi nhẹ, có thể giãn mạch kết mạc và co kéo của kết mạc nhãn cầu về phía rìa tạo nên mào cạnh rìa. Giai đoạn này bệnh nhân thường có triệu chứng kích thích nhẹ kiểu dị vật, đặc biệt khi đi gió, nắng. - Giai đoạn giác mạc (mộng thực thụ): sự gồ lên của mào cạnh rìa làm mất sự liên tục của phim nước mắt dẫn đến rối loạn dinh dưỡng và hình thành các ổ loét giác mạc nhỏ. Quá trình bệnh lý này được lặp đi lặp lại tạo sẹo và sự xâm lấn của kết mạc nhãn cầu với đầy tân mạch vào giác mạc hình thành mộng điển hình [5]. Những biến chứng của mộng - Mộng trong quá trình tiến triển có thể gây ra các biến chứng sau: - Viêm kết mạc - Chảy nước mắt. - Song thị: do sự co rút của tổ chức xơ làm hạn chế vận nhãn. - Loạn thị: sự co kéo giác mạc do mộng xâm lấn làm biến đổi độ cong giác mạc. - Khuyết thị trường: do mộng che vào vùng quang học của giác mạc. - Nang vùi biểu mô: biểu mô có thể chui xuống dưới lớp đệm và hình thành nang chứa dịch ở thân hoặc đầu mộng. - Hiện tượng Dellen: là điểm loét giác mạc đầu mộng. Từ tháng 7/2008 đến tháng 4/2009 chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu thống kê cho 88 mắt của 63 bệnh nhân (30 nữ và 33 nam). Có 17 bệnh nhân bị mộng mắt phải, 21 bệnh nhân bị mộng mắt trái và 25 bệnh nhân bị mộng ở cả 2 mắt. Bảng 1. Số lượng bệnh nhân, số mắt, số lượng mộng và số mộng nghiên cứu Chỉ số Tính ch ất mộng Tổng cộng M ộng đơn 1 m ắt Mộng đơn 2 mắt M ộng kép B ệnh nhân 30 25 8 63 S ố mắt 30 50 8 88 S ố mộng 30 50 16 96 S ố mộng nghiên cứu 30 50 11 91 Số mắt mộng thịt là 88 trong đó có 80 mắt mộng đơn và 8 mắt mộng kép. Trong số 8 bệnh nhân có mộng kép thì có 5 mộng chúng tôi loại ra không đưa vào thống kê nghiên cứu vì nguyên nhân hoặc có sẹo tổn thương giác mạc ở vị trí mộng hoặc liên quan nguyên nhân chấn thương chưa rõ ràng. Như vậy tổng số mộng nghiên cứu là 91. Đặc điểm về vị trí mộng Trong 63 bệnh nhân có 17 bệnh nhân bị mộng mắt phải (27,0%), 21 bệnh nhân bị mộng mắt trái (33,3%) và 25 bệnh nhân bị mộng 2 mắt (39,7%). Biểu đồ 1 cho thấy vị trí mộng các mắt là tương đương nhau (p>0,05). Biểu đồ 1. Vị trí mộng 90.9% 0% 0 20 40 60 80 100 Mộng đơn góc trong Mộng đơn góc ngoài Mộng kép Mộng đơn góc trong Mộng đơn góc ngoài Mộng kép 9.1% 1 Biểu đồ 2. Phân bố mộng Trong 88 mắt chúng tôi gặp đa số mộng góc trong (90,9%), chỉ có 9,1% là mộng kép. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,001). Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi, giới và độ mộng Bảng 2. Phân bố mộng theo nhóm tuổi và giới tính Nhóm tuổi N ữ Nam T ổng số BN So sánh (p) SL TL (%) SL TL (%) SL TL (%) ≤ 40 0 0,0 2 3,2 2 3,2 41 - 50 7 11,1 5 7,9 12 19,0 0,709 51 - 60 9 14,3 13 20,6 22 34,9 61 - 70 11 17,5 9 14,3 20 31,8 ≥ 71 3 4,8 4 6,3 7 11,1 C ộng 30 47,7 33 52,3 63 100,0   ±SD 58,4 ± 8,9 59,4 ± 9,1 59,0 ± 9,0 p>0,05 Trên thế giới: theo Young Son (1972) [8], bệnh mộng chủ yếu gặp ở lứa tuổi trên 30, tỷ lệ mộng theo tuổi trong tổng số người mắc bệnh là: + ≤ 40 tuổi: khoảng 27%. + >40 tuổi: khoảng 73%. Theo thống kê của Viện Mắt Trung Ương năm 1996, mộng gặp ở độ tuổi dưới 20 tuổi là 0,13%, ở độ tuổi trên 50 là 15-18% [3]. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ bệnh nhân bị mộng tập trung nhiều ở lứa tuổi > 40 (96,8%), Y HỌC THỰC HÀNH (886) - SỐ 11/2013 10 tập trung ở lứa tuổi 41 - 70 (85,7%), chủ yếu ở lứa tuổi > 50 (77,8%), Chỉ có 2 trường hợp tuổi 31 - 40 (3,2%). Số lượng bệnh nhân tăng dần theo hướng tỷ lệ thuận với tuổi. Bệnh nhân nhỏ tuổi nhất trong nhóm nghiên cứu là 39. Số bệnh nhân nam và nữ tương đương nhau (33/30 = 52,3%/47,7%). Ở mỗi nhóm tuổi thì tỷ lệ nam và nữ cũng tương đương nhau (p>0,05). Tuổi trung bình của nam cao hơn so với nữ. Tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với một số tác giả khác, bệnh rất ít gặp ở những người nhỏ hơn 30 tuổi, đây là độ tuổi mới bắt đầu lao động. Sau một thời gian dài tiếp xúc với các nhân tố gây bệnh như: gió, bụi, tia tử ngoại từ 40 tuổi trở lên tỷ lệ mắc bệnh cao hơn. Young Sun (1972) có nhận xét là mộng chủ yếu xuất hiện ở tuổi trên 35 (63,8%) [8]. Theo Verin (1993) số người mắc bệnh mộng ở độ tuổi là từ 26-86 (tuổi trung bình là 56 tuổi) [7]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tuổi trung bình là 59,0 ± 9,0 và tuổi trung bình của nam cao hơn so với nữ (59,4 ± 9,1 so với 58,4 ± 8,9). Như vậy, mộng xuất hiện chủ yếu ở những người trong độ tuổi lao động và tăng dần theo tuổi. Bảng 3. Phân bố độ mộng theo giới tính Độ mộng N ữ Nam C ộng So sánh (p) SL TL (%) SL TL (%) SL TL (%) II 24 26,4 14 15,4 38 41,8 0,352 III 21 23,0 26 28,6 47 51,6 IV 3 3,3 3 3,3 6 6,6 C ộng 48 52,7 43 47,3 91 100,0 Mộng độ II bệnh nhân nữ chiếm 26,4% cao hơn so với số bệnh nhân nam (15,4%). Ngược lại, ở mức mộng độ III số bệnh nhân nam chiếm 28.6% cao hơn so với nữ (23,0%), sự chênh lệch không có ý nghĩa thống kê (p>0.05). Tỷ lệ giữa bệnh nhân nam và nữ là tương đương nhau (33/30 = 52.3%/47.7%). Kết quả của chúng tôi phù hợp với Verin (1993): tỷ lệ bệnh giữa nam và nữ không có gì khác biệt [7] Bảng 4. Liên quan giữa nhóm tuổi và độ mộng Nhóm tuổi Đ ộ II Đ ộ III Đ ộ IV C ộng So sánh (p) SL TL (%) SL TL (%) SL TL (%) SL TL (%) ≤ 40 0 0,0 2 2,2 0 0,0 2 2,2 41 - 50 10 11,0 7 7,6 0 0,0 17 18,6 0,191 51 - 60 14 15,4 16 17,6 1 1,1 31 34,1 0,625 61 - 70 11 12,1 18 19,8 2 2,2 31 34,1 0,664 ≥ 71 3 3,3 4 4,4 3 3,3 10 11,0 C ộng 38 41,8 47 51,6 6 6,6 91 100,0 Mộng độ III chiếm 51,6%, tập trung nhiều ở nhóm tuổi 50 - 70, mộng độ II chiếm 41,8% và không có bệnh nhân nào ≤ 40 bị mộng độ II. Tuy nhiên không có sự khác biệt về phân bố độ mộng theo nhóm tuổi ở các bệnh nhân nghiên cứu (p>0.05). Đặc điểm về nghề nghiệp Yếu tố môi trường, nghề nghiệp đóng vai trò quan trọng trong sinh bệnh học của mộng. Mộng thường gặp ở những vùng nhiều nắng nóng, gió bụi và tỷ lệ mộng không đồng đều trên thế giới cũng như ở mỗi quốc gia, thường gặp nhất ở các nước nhiệt đới và cận nhiệt đới, khí hậu nóng ẩm, thời lượng nắng cao, đặc biệt nơi có nhiều gió cát (vùng biển). Theo Pico (1987) bệnh mộng gặp chủ yếu ở các nước nằm từ vĩ độ 35 đến xích đạo [6]. Theo Cornand (1989), tỷ lệ mắc bệnh mộng trên thế giới là 6-20% [5]. Bảng 5. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp Ngh ề nghiệp S ố l ư ợng T ỷ lệ (%) Làm ru ộng 28 44,4 B ộ đội 15 23,9 Cán b ộ 8 12,7 Khác 12 19,0 C ộng 63 100,0 Nghiên cứu của chúng tôi cho kết quả đa số bệnh nhân có nghề nghiệp làm ruộng (44,4%), bộ đội chiếm 23,9%, cán bộ, hưu trí chiếm 12,7% và các nghề khác (nội trợ, buôn bán…) chiếm 19%. Như vậy có đến 68,3% số bệnh nhân có môi trường lao động vất vả, thường xuyên tiếp xúc với các yếu tố gây nên bệnh mộng như gió, bụi, tia tử ngoại (làm ruộng, bộ đội). Đặc biệt trong điều kiện khí hậu của nước ta nằm trong khu vực gần xích đạo: nóng, ẩm và thời lượng nắng cao. Điều này phù hợp với nhận định của nhiều tác giả: yếu tố thuận lợi cho mộng phát triển là ánh mắt trời, gió, cát bụi. Cameron (1983), Pico (1987) cũng cho rằng bệnh mộng chủ yếu xuất hiện ở nơi gần xích đạo và xích đạo (nơi có nhiều nắng nóng và gió, bụi) [4,6]. KẾT LUẬN Mộng xuất hiện chủ yếu ở những người trong độ tuổi lao động và tỷ lệ gặp tăng dần theo tuổi, tập trung nhiều ở lứa tuổi > 40 (96,8%), chủ yếu ở lứa tuổi > 50 (77,8%). Tỷ lệ giữa bệnh nhân nam và nữ là tương đương nhau (33/30 = 52,3%/47,7%). Đa số là mộng góc trong (90,9%), chỉ có 9,1% là mộng kép. Yếu tố môi trường, nghề nghiệp đóng vai trò quan trọng trong sinh bệnh học của mộng. 68,3% số bệnh nhân có môi trường lao động thường xuyên tiếp xúc với các yếu tố gây nên bệnh mộng như gió, bụi, tia tử ngoại (làm ruộng, bộ đội). TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Hoàng Thị Minh Châu (2004), “Kết mạc”. Nhãn khoa giản yếu (Phan Dẫn chủ biên) tập 1, chương V, tr 109 - 145. Y HỌC THỰC HÀNH (886) - SỐ 11/2013 11 2. Nguyễn Duy Hoà (1972), Vấn đề mộng thịt. Nhãn khoa thực hành, (3), tr 10-12. 3. Cù Nhẫn Nại, Hoàng Thị Luỹ, Hà Huy Tiến và cộng sự (1996), Điều tra dịch tễ học mù loà và một số bệnh về mắt. Công trình nghiên cứu khoa học cấp bộ, Viện mắt. 4. Cameron M. E. (1983), Histology of pterygium: an electron microscopic study. Br. J. Ophthamol, (67), pp 115 - 172. 5. Cornand G. (1989), Pterygium: clinical course and treatment. Rev. Int. Trach. Pathol. Ocul. Trop. Subtrop. Sante. Publique, (66), pp 81 - 108. 6. Pico G. (1987), Surgery for pterygium. Ophthalmic plastic and reconstructive surgery. Mosby. S.T Louis, (2), pp 168 - 171. 7. Verin P., Coulon P., Cals et al (1993), L autogreffe conjunctivale dans la curr chirurgicale du pterygion, apropos de 186 cas. Rrev. Intern. Trachome et Path. Ocul. Trop. Subtrop. Sante., (70), pp 235 - 245. 8. Youngson R. M. (1972), Recurrence op pterygium after excision. Br. J. Ophthalmol, 56, pp 120 - 125. . hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Nghiên cứu đánh giá một số đặc điểm liên quan dịch tễ bệnh mộng thịt ở mắt. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến. Tìm hiểu một số đặc điểm liên quan dịch tễ của bệnh mộng thịt ở mắt. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang với 91 mộng thịt ở mắt. Kết. nam). Có 17 bệnh nhân bị mộng mắt phải, 21 bệnh nhân bị mộng mắt trái và 25 bệnh nhân bị mộng ở cả 2 mắt. Bảng 1. Số lượng bệnh nhân, số mắt, số lượng mộng và số mộng nghiên cứu Chỉ số Tính