Nghiên cứu một số đặc điểm rối nhận thức trên bệnh nhân trưởng thành động kinh cơn lớn

ĐẶT VẤN ĐỀ Động kinh là bệnh lý mạn tính do tổn thương ở não gây nên . Ngoài hậu quả biểu hiện trực tiếp và rõ ràng là các cơn động kinh, động kinh còn có thể gây tổn thương các chức năng cao cấp của não trong đó có chức năng nhận thức[48]. Rối loạn nhận thức mà mức độ nặng hơn là sa sút trí tuệ là hội chứng rối loạn chức năng của vỏ não bao gồm trí nhớ, tư duy, định hướng, sự hiểu biết, tính toán, khả năng học tập, ngôn ngữ và sự phán đoán [ 32] Các ảnh hưởng của rối loạn nhận thức đến cuộc sống hàng ngày tiến triển dần dần, tuỳ theo mức độ trầm trọng của bệnh mà người bệnh có thể bị phụ thuộc vào người thân một phần hay toàn bộ. Rối loạn nhận thức không những ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống của người bệnh mà còn là gánh nặng cho cộng đồng cũng như toàn xã hội[2]. Trên thế giới tỷ lệ động kinh dao động hiện mắc từ 5/1000 đến 10/1000 . Ở Việt nam tỷ lệ hiện mỏc đụng kinh 4, 5/1000 đến 5, 4/1000 tùy theo từng tác giả [1] Về những đặc điểm cơn lâm sàng và phân loại động kinh cho đến nay vẫn còn nhiều vấn đề cần nghiên cứu. Hiện nay hai bảng phân loại động kinh được nhiều người áp dụng trên thế giới là phân loại quốc tế cơn đông kinh 1981 và phân loại quốc tế hội chứng động kinh và bệnh động kinh năm 1989 của liên hội quốc tế chống động kinh. Phân loại động kinh theo cơn cục bộ và côn toàn bộ giúp phân biệt rỏ cơn co giật toàn thể. Cơn đông kinh được gọi là toàn thể khi biểu hiện lâm sàng- điện nóo liờn quan tới sự phóng lực quá mức và lan rộng của các tế bào thần kinh tại vừ nóo hoặc ở vùng dưới vỏ của cả hai bán cầu não. Những năm gần đây nhờ có sự tiến bộ về y học, các nghiên cứu đã cho thấy sự liên quan rõ rệt về rối loạn nhận thức và động kinh. Cụ thể Aikia M và cộng sự (2001) nghiên cứu trên quần thể động kinh với tất cả các thể động 1 kinh cho kết quả đến 18,5% bệnh nhân động kinh trong quần thể động kinh có biểu hiện về rối loạn nhận thức ở các mức độ khác nhau. Nhiều tác giả trong và ngoài nước đã nghiên cứu về động kinh nói chung, động kinh cục bộ, động kinh cơn vắng ý thức… Chỳng tụi thấy động kinh toàn thể cơn lớn chiếm tỷ lệ cao, gặp mọi lứa tuổi, thường làm cho người bệnh và gia đình rất lo lắng và sợ hải, thường gặp trong cộng động. Cơn xảy ra đột ngột, mất ý thức, nên có thể gây nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu về động kinh, nhưng nghiên cứu về rối loạn nhận thức ở bệnh nhân động kinh chưa thấy. Với mong muốn tìm hiểu về rối loạn nhận thức và đánh giá về mối liên quan giữa chức năng nhận thức với một số yếu tố ảnh hưởng trên bệnh nhân động kinh toàn thể cơn lớn chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu một số đặc điểm rối nhận thức trên bệnh nhân trưởng thành động kinh cơn lớn” nghiên cứu là cung cấp các thông tin về tình trạng nhận thức ở bệnh nhân động kinh cũng như mối liên quan giữa tình trạng rối loạn nhận thức với một số yếu tố ảnh hưởng đến chức năng nhận thức của bệnh nhân nhằm có thái độ xử lý phù hợp cho người bệnh giỳp các thầy thuốc chọn các giải pháp điều trị người bệnh phù hợp . Để có thể thực hiện được ý tưởng nêu trên, nghiên cứu được thiết kế để đạt được những mục tiêu sau: 1. Mô tả,một số đặc điểm lâm sàng chức năng nhận thức bệnh nhân trưởng thành động kinh toàn thể cơn lớn . 2. Nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến sự biến đổi một số chức năng nhận thức ở bệnh nhân trưởng thành động kinh cơn lớn 2 CHƯƠNG I Tổng quan tài liệu 1.1 CÁC KHÁI NIỆM TRONG NGHIÊN CỨU ĐỘNG KINH 1.1.1.Cơn động kinh và động kinh : Cơn động kinh : Là “biểu hiện lâm sàng gây ra do sự phóng điện bất thường, kịch phát và quá mức của một nhóm tế bào thần kinh ở nóo”. Cỏc thay đổi này bao gồm biến đổi ý thức, vận động, cảm giác, tự động, hoặc tâm trí mà người bệnh hoặc những người xung quanh cảm nhận được. Các rối loạn chức năng vỏ não này có thể cấp tính và thường tạm thời (trường hợp này nhiều khi chỉ là một cơn động kinh đơn độc). 1.1.2 Động kinh: Là sự tái diễn từ hai cơn động kinh trở lên trên 24 giờ, không phải do sốt cao và các nguyên nhân cấp tính khác như rối loạn chuyển hoá, ngừng thuốc hay rượu đột ngột gây nên. 1.1.3 Phân loại động kinh Phân loại động kinh có vai trò quan trọng không những trong thực hành lâm sàng thần kinh mà còn góp phần tạo nên sự thống nhất trong nghiên cứu động kinh trên toàn thế giới. Hiện nay Liên hội Chống Động kinh quốc tế đưa ra hai cách phân loại động kinh là: - Phân loại động kinh theo cơn (1981). - Phân loại động kinh theo hội chứng (1989). 1.1.4. Phân loại quốc tế về các cơn động kinh 1981 3 a. Cơn động kinh toàn bộ - Cơn vắng ý thức: đặc hiệu và không đặc hiệu - Cơn lớn còn gọi là cơn co cứng - co giật. - Cơn giật cơ. - Cơn co giật. - Cơn mất trương lực. - Cơn trương lực. b. Các cơn động kinh cục bộ - Các cơn động kinh cục bộ đơn thuần với những dấu hiệu vận động, cảm giác thân thể hoặc giác quan, thực vật, tâm trí. - Các cơn động kinh cục bộ phức hợp : khởi đầu là cơn cục bộ đơn giản tiếp theo là những rối loạn về ý thức và/hoặc các biểu hiện tự động. Rối loạn ý thức ngay lúc bắt đầu có cơn có hoặc không có động tác tự động kèm theo. - Các cơn động kinh cục bộ toàn bộ hoá thứ phát: các cơn động kinh cục bộ đơn thuần tiến triển thành các cơn động kinh cục bộ phức hợp sau đó toàn bộ hoá thứ phát. c. Cơn không phân loại: là các cơn không biểu hiện như trên hoặc kết hợp từ hai loại cơn trở lên. 1.1.5. Chẩn đoán và điều trị động kinh - Chẩn đoán Động kinh cơn lớn : + Đặc điểm lâm sàng của động kinh cơn lớn Động kinh cơn lớn có thể xảy ra đột ngột ở bất kỳ chổ nào, thời gian nào, hoàn cảnh nào và kèm theo mất ý thức hoàn toàn. Động kinh cơn lớn được đặc trưng bằng các triệu chứng lâm sang xảy ra ở 2 bên cơ thể và biến 4 đổi điện thế não thể hiện ở cả hai bên bán cầu não . Có nhiều cách phân chia các giai đoạn của cơn lớn . Song trong thực hành lâm sàng nhiều tác giả chia thành 4 giai đoạn chính : Giai đoạn co cứng ( tăng trương lực ) – giai đoạn co giật- giai đoạn doãi cơ- giai đoạn hồi phục . Ngoài ra động kinh cơn lớn có thể có tiền triệu dưới dạng nhức đầu, mệt mỏi, khó chịu, bứt rứt tay chân, chóng mặt, nghiến răng, chớp mắt……Bệnh nhân cũng có thể có hoặc không có triệu chứng báo trước . + Giai đoạn co cứng : Đột ngột bệnh nhân mất hoàn toàn ý thức ngay, ngã ra bất tỉnh ở bất kỳ tư thế nào trước khi có cơn ( có thể gây thương tích ) Bệnh nhân trong trạng thái tăng trương lực- co cứng các cơ toàn thân, răng nghiến chặt, có thể cắn vào lưỡi . các cơ tham gia hô hấp cũng co cứng gây ngừng thở. Sắc mặt nhợt nhạt rồi tím tái, đồng tử giản, tim đập nhanh, tăng tiết đàm dãi, huyết áp tăng, có thể tiểu tiện ra trong quần ….giai đoạn nầy ngắn, có thể chỉ vài giây . + Giai đoạn co giật : Tiếp sau co cứng cơ, các cơ bắt đầu giật mạnh, có nhịp, thường bắt đầu giật các cơ ở chi, ở cổ, ở mặt,răng cắn chặt rổi giật rung các cơ toàn thân, cường độ lúc đầu mạnh và nhanh sau đó giảm và thưa dần, mặt tím ngắt, nhản cầu đảo ngược, sùi bọt mép, đại tiểu tiện không tự chủ. Giai đoạn nầy có thể kéo dài vài chục giây, có thể 1 hoặc 2 phút. + Giai đoạn doãi cơ : Bệnh nhân nằm yên bất động, các cơ duỗi, phản xạ gân xương mất hẳn hoặc giảm nặng, bệnh nhân vẫn mất ý thức hoàn toàn, đồng tử giản, sau đó hô hấp trở lại, thở bù mạnh và nhanh, thở dốc, thở phì phì, bọt mép có thể lẩn ớt mỏu do cắn phải lưỡi, dần dần vài phút sau sắc mặt hồng hào trở lại, ý thức u ám rồi tỉnh hẳn. Bệnh nhân không nhớ gì về cơn của mình, mệt mỏi và có thể ngủ thiếp đi giai đoạn nầy có thể kéo dài vài phút. + Giai đoạn hồi phục :Bệnh nhân có thể phàn nàn đau đầu, đau toàn thân, có thể ngủ thiếp đi. Có người bị liệt nhẹ hoặc tờ bỡ cỏc chi. Một số bệnh 5 nhân có thay đổi hành vi tác phong, sợ hãi kích động hoặc tự kỷ, giai đoạn nầy kéo dài vài phút đến vài giờ. + Điện não đồ trong cơn : Trong cơn lâm sàng do có cơn giật nờn trờn điện não đồ thấy xuất hiện nhiểu điện của các cử động co giật Điện não đồ ghi ngoài cơn lâm sàng : Hoạt động kịch phát kiểu động kinh có thể ghi được trên điện não đồ mặc dù khi đó bệnh nhân không có cơn lâm sàng. 1.1.6 Điều trị động kinh : Sử dụng thuốc kháng động kinh + Thuốc cổ điển : Phenobarbital, phenytoin Giá thành rẻ Tác dụng phụ : - Trên hệ thần kinh thay đổi hành vi, gà gật và rối loạn nhận thức. - Các tác dụng không mong muốn trờn mỏu, xương, da, mô liên kết + Thuốc thế hệ mới : Levetiracetam Giá thành đắt Tác dụng phụ : Ít tác dụng phụ . 1.2. ĐẠI CƯƠNG VỀ RỐI LOẠN NHẬN THỨC 1.2.1 Cơ sở sinh bệnh học của rối loạn nhận thức Hoạt động tâm thần con người là một chức năng phức tạp liên quan đến nhiều thành phần bao gồm các yếu tố cấu thành là ý thức, hành vi, cảm xúc và trí tuệ. Cơ sở vật chất là não bộ đặc biệt là vỏ não và vùng dưới vỏ có mối quan hệ hữu cơ với các chất dẫn truyền thần kinh thông qua sự tưới máu của tuần hoàn não. 6 Hiện nay các nhà khoa học chưa biết rõ tác nhân nào có khả năng gây ra các biến đổi hình thái tế bào não khi bị tổn thương hoặc ở tuổi già. Tuy nhiên, một số yếu tố có thể gây ra rối loạn quá trình tổng hợp protein như thiếu máu mạn tính, thiếu dinh dưỡng, suy giảm khả năng chống oxy hóa, đột biến gen…Căn cứ vào việc giảm số lượng tế bào thần kinh và biến đổi cấu trúc ở não có thể nói rằng chuyển hóa năng lượng ở não bộ cũng giảm dần khi có tổn thương ở não hoặc khi tuổi con người ngày càng cao. Đây là một vấn đề quan trọng mặc dù não chỉ chiếm 2% trọng lượng cơ thể nhưng lại tiêu thụ đến 20% oxy và glucose do máu cung cấp. Một vấn đề đáng chú ý khác là sự thoái hóa của các synap thần kinh. Các chất truyền dẫn thần kinh tại các synap thần kinh này có vai trò quan trọng. Trong số các chất dẫn truyền thần kinh tác động quan trọng tới trí tuệ có hệ acetylcholin và dopamin giữ vai trò trọng yếu. Bên cạnh đú cũn cú sự tham gia của các hoạt chất khác như adrenalin, serotonin, các peptid và các prostaglandin. Các peptid thần kinh, tiền thân của endorphin cũng có vai trò quan trọng trong điều hòa cảm giác đau, xúc cảm, trí nhớ và chức năng của thể vân [6]. Sự suy giảm acetylcholin và dopamin ở não là nguyên nhân sinh hóa gây ra một số rối loạn. Cho đến nay, người ta đã xác định được ba đường dẫn truyền ở hệ thần kinh trung ương: + Đường dẫn truyền liềm đen - thể vân chịu trách nhiệm điều hòa các hoạt động vận động. + Đường dẫn truyền não giữa - thể vân đóng vai trò trong các quá trình cơ bản của hành vi thích nghi liên quan đến cảm xúc, khí sắc và động cơ (tương tác xã hội). + Đường dẫn truyền não giữa - vỏ não chi phối khả năng chú ý, phản ứng thức tỉnh cảnh giới, trí nhớ và độ tập trung. 7 Ở những bệnh nhân có tổn thương thần kinh trung ương vĩnh viễn hay những tổn thương có tính chất lặp lại có chu kỳ và ở những người người cao tuổi do thoái hóa não có thể có sự suy giảm về chất lượng các chất dẫn truyền thần kinh theo ba con đường trên và hậu quả là ảnh hưởng tới chức năng thần kinh nói chung, chức năng nhận thức nói riêng. Nói chung nhiều người bắt đầu ở độ tuổi 50-60 tự nhận thấy có khó khăn khi ghi nhớ thông tin mới và khó nhắc lại các từ ngữ hoặc tên quen thuộc. Nhiều người cao tuổi thấy có sự suy giảm trong các lĩnh vực khác nhau của nhận thức như ngôn ngữ, thị giỏc- khụng gian cũng bị chậm. Các biến đổi đó không phải nhất thiết liên quan đến một bệnh lý thần kinh nào đó mà phải được coi là sinh lý bình thường của quá trình lão hóa [41]. 1.2.2. Biểu hiện lâm sàng rối loạn nhận thức a.Mất nhận thức thị giác và không gian . Các rối loạn nhận thức hình ảnh của đồ vật + Rối loạn tri giác + .Mất nhận thức liên hợp 1.1. Rối loạn nhận thức hình ảnh của không gian + Các rối loạn khả năng xác định vị trí của đồ vật + Các rối loạn khả năng xác định vị trí bản thân b Mất nhận thức thị giác 1.2.3 Các trắc nghiệm thần kinh - tâm lý áp dụng trong việc đánh giá chức năng nhận thức Hiện nay để đánh giá về chức năng nhận thức của các nghiên cứu cũng như thực hành lâm sàng, ngoài việc thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng trong đó các trắc nghiệm thần kinh - tâm lý đóng một vai trò quan trọng trong đánh giá chức năng nhận thức, cho phép đánh giá, phát hiện, chẩn đoán và theo dõi tình trạng rối loạn nhận thức và sa sút trí tuệ. Các trắc nghiệm thần kinh - tâm lý được chấp nhận như các thủ thuật chẩn đoán thần 8 kinh (American Academy of Neurology Task Force, 1996) và là các phương tiện có độ nhạy cao trong đánh giá chức năng não và khả năng nhận thức ở người. Thực tế có nhiều trắc nghiệm thần kinh - tâm lý có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong việc phát hiện rối loạn nhận thức (Becker và cộng sự, 1994). Hiện nay trên thế giới trong nghiên cứu về nhận thức cũng như trong lĩnh vực lâm sàng, có rất nhiều bộ câu hỏi trắc nghiệm đánh giá chức năng nhận thức. Mỗi bộ câu hỏi trắc nghiệm có ưu điểm và nhược điểm của nó tùy theo hoàn cảnh mỗi khu vực, mỗi đất nước. Điều này liên quan đến thói quen công việc, phong tục tập quán và văn hóa của từng vùng. Tuy nhiên, hiện nay hai bộ câu hỏi trắc nghiệm thường được sử dụng nhiều nhất ở trên thế giới là trắc nghiệm thần kinh - Tâm lý của ICD 10 và DSM-IV. Ở Việt Nam, cỏc nghiờm cứu về suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ thường sử dụng bộ câu hỏi và đánh giá tổn thương nhận thức theo tiêu chuẩn của DSM – IV. Ngoài ra, mỗi lĩnh vực trong mỗi trắc nghiệm mỗi tác giả đã đưa ra những nội dung khác nhau. Sau đây là một số trắc nghiệm thần kinh - tâm lý thường dùng để đánh giá chức năng nhận thức: a. Đánh giá chức năng nhận thức tổng quát Được sử dụng nhiều nhất trong sàng lọc sa sút trí tuệ là Thang điểm đánh giá sa sút trí tuệ (DRS / Dementia Rating Scale; Mattis, 1988) và Trắc nghiệm kiểm tra tâm thần thu gọn [36] (MMSE / Mini Mental State Examination; Folstein, 1975) [Phụ lục 2]. Nhìn chung các thang điểm này có thể phân biệt được người sa sút trí tuệ và người bình thường (Van Grop và cộng sự, 1999), nhưng do quá ngắn gọn nờn nú cũng hạn chế là không nhạy cảm với một số loại sa sút trí tuệ và ít nhạy cảm với hai thái cực (suy giảm nhận thức nhẹ và sa sút trí tuệ nặng). Những trắc nghiệm này bị ảnh hưởng 9 bởi các yếu tố như tuổi, học vấn, chủng tộc, do đó cần phân tích thận trọng và sử dụng các hằng số thích hợp. Một công cụ sàng lọc chi tiết hơn là Bộ Trắc nghiệm của Liên Hiệp Đăng ký Bệnh Alzheimer (CERAD/Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease; Morris và cộng sự, 1989) đánh giá các chức năng trí nhớ, ngôn ngữ và vẽ hình, với mức độ phức tạp đủ để đánh giá suy giảm nhận thức từ nhẹ đến tương đối nặng. Thời gian làm trắc nghiệm mất khoảng 30 đến 45 phút. Bộ Trắc nghiệm của Liên Hiệp Đăng ký Bệnh Alzheimer gồm nhiều trắc nghiệm nhỏ đánh giá từng lĩnh vực nhận thức khác nhau như: - Chức năng nhận thức tổng quát: dùng MMSE. - Khả năng tiếp thu thông tin mới: học danh sách 10 từ. - Trớ nhớ: Dùng trắc nghiệm nhớ từ muộn, nhận biết từ nhớ các hình vẽ. - Ngụn ngữ: Dùng trắc nghiệm nói lưu loát các từ theo nhóm, trắc nghiệm gọi tên Boston phiên bản 15 từ. - Vẽ hình: Vẽ lại những hình học đơn giản. b. Đánh giá chức năng thực hiện nhiệm vụ Đó là các khả năng như tổ chức, lên kế hoạch và theo dõi các hành vi giải quyết vấn đề. Để đánh giá các khả năng này, người ta thường dùng các trắc nghiệm về kỹ năng giải quyết vấn đề. Được sử dụng nhiều nhất là Trắc nghiệm xếp quân bài của Wisconsin (Heaton, 1981), Trắc nghiệm nhóm từ (Reitan và Wolfson 1985) và gần đây là Trắc nghiệm chức năng thực hiện nhiệm vụ của Delis – Kaplan (Delis – Kaplan, 2001). Các trắc nghiệm này đòi hỏi bệnh nhân tạo ra và kiểm tra các giả thuyết trong khi sử dụng những phản hồi (feedback) đỳng-sai để làm thay đổi một cách linh hoạt những câu trả lời với sự thay đổi nhu cầu nhiệm vụ. 10 [...]... 3 cơn/ năm khi so sánh cùng nhóm tuổi và ông nhận thấy rằng ở nhúm cú cơn dày hơn tỷ lệ bệnh nhân rối loạn nhận thức ở mức độ sa sút trí tuệ cao hơn rõ rệt so với nhóm bệnh nhân có cơn thưa hơn hoặc các bệnh nhân đã cắt cơn, đặc biệt những bệnh nhân trên 50 tuổi (15% so với 6,2%) Nghiên cứu Jambaque et al (2000) đã cho thấy trên những bệnh nhân động kinh trẻ tuổi nhóm bệnh nhân cải thiện được cơn trên. .. những bệnh nhân được chẩn đoỏn xác định là động kinh sẽ được điều trị bệnh theo nguyên tắc điều trị động kinh Được tư vấn về cách chăm sóc và sinh hoạt cho bệnh nhân động kinh 33 CHƯƠNG 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC VỀ TÌNH TRẠNG NHẬN THỨC TRẤN BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH CƠN LỚN NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH 3.1.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu: Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi, giới, học vấn Yếu tố Bệnh Không... chức năng nhận thức đến trước sự khởi đầu của cơn động kinh Rối loạn nhận thức nổi lên với sự tổn thương tiềm ẩn 24 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là tất cả những bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên tại thời điểm nghiên cứu đã và đang được chẩn đoán là động kinh toàn thể cơn lớn dựa vào khai thác bệnh sử,... nghiên cứu trên quần thể động kinh với tất cả các thể động kinh cho kết quả đến 18,5% bệnh nhân động kinh trong quần thể động kinh có biểu hiện về rối loạn nhận thức ở các mức độ khác nhau Trong đó, động kinh kháng trị chiếm tỷ lệ cao nhất 78%, tiếp đến động kinh thái dương 62%, động kinh thựy trỏn 45,2% Bị ảnh hưởng thấp nhất là cơn cục bộ đơn giản khi so sánh với cùng nhóm tuổi (8%) Tương tự ở một số nghiên. .. kháng H2, digoxin… * Do một số nguyên nhân khác - Thiếu oxy hay hạ đường huyết kéo dài - Lọc thận chu kỳ 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ RỐI LOẠN NHẬN THỨC 1.3.1 Các nghiên cứu về rối loạn nhận thức trên bệnh nhân động kinh Trong thế kỷ XX còn nhiều quan điểm cho rằng chỉ riêng bệnh động kinh có thể gây ra sa sút trí tuệ, mặc dù được thay thế bằng các quan sát về các ảnh hưởng do một số bệnh lý ở não, tổn thương... Chẩn đoán động kinh : phải có từ hai cơn động kinh trở lên cách nhau trên 24 giờ, không liên quan đến các tổn thương cấp tính, rối loạn chuyển hóa 26 (theo tiêu chuẩn của Liên hội Quốc tế chống Động kinh) , dựa vào mô tả của người làm chứng hoặc quan sát cơn động kinh của bệnh nhân động kinh cơn lớn Phân loại cơn động kinh: theo phân loại 1981 của Liên hội Quốc tế chống động kinh - Nguyên nhân: Dựa... nhóm nghiên cứu X 95%CI 36 3.1.2 Đặc điểm rối loạn nhận thức trên bệnh nhân động kinh cơn lớn người trưởng thành qua giá trị điểm trung bình của các trắc nghiệm thần kinh tâm lý Bảng 3.5 Điểm trung bình trắc nghiệm đánh giá trạng thái tâm trí thu nhỏ Bệnh Nhóm Có Số BN X Không 95%CI Số BN X 95%CI Tổng số SSTT(1) SGNTN(2) Không RLNT(3) P(1),(2)= P (1),(3)= P(2),(3)= P(1),(2)= P (1),(3)= P(2),(3)= Nhận. .. Nhận xét: Tình trạng nhận thức nhóm bệnh với 3 mức độ; bình thường, suy giảm nhận thức nhẹ và sa sút trí tuệ Bảng 3.3 Tỷ lệ về tổn thương các lĩnh vực nhận thức trong rối loạn nhận thức trên bệnh nhân động kinh cơn lớn người trưởng thành Thực hiện nhiệm vụ Chú ý Ngôn ngữ Thị giác không gian Tốc độ vận động thi giác Nhớ từ Nhớ hình Các hoạt động hàng ngày N Nhóm SGNTN 95%CI N X Nhóm SSTT 95%CI X P Nhận. .. loạn nhận thức theo loại cơn, tần suất cơn, đáp ứng điều trị và nhóm thuốc được sử dụng điều trị… (Aldenkamp, 1995) trong nghiên cứu này đã cho thấy khi tần suất lên cơn càng dày thì tỷ lệ rối loạn nhận thức càng cao và mức độ rối loạn nhận thức càng nặng Cụ thể với tần suất dưới 3 cơn/ 1 tuần tỷ lệ rối loạn nhận thức xấp xĩ 1,5 lần so với những đối tượng động kinh có tần suấn cơn dưới 3 cơn, trên 1 cơn/ thỏng... lên cơn có liên quan đến việc cải thiện chức năng nhận thức (Seidenberg et al., 1981 Carl B Dodrill 1996 đã nghiên cứu trên một nhóm 94 bệnh nhân đang điều trị động kinh toàn thể cơn lớn kết quả cho thấy có sự khác nhau rỏ rệt về nguy cơ rối loạn nhận thức theo tần suất cơn, thời gian mắc, bệnh đáp ứng điều trị Stefan H, Pauli E Trong bệnh động kinh mãn tính - cả hai triệu chứng và nonsymptomatic - rối . đề tài: “Nghiên cứu một số đặc điểm rối nhận thức trên bệnh nhân trưởng thành động kinh cơn lớn nghiên cứu là cung cấp các thông tin về tình trạng nhận thức ở bệnh nhân động kinh cũng như mối. đổi một số chức năng nhận thức ở bệnh nhân trưởng thành động kinh cơn lớn 2 CHƯƠNG I Tổng quan tài liệu 1.1 CÁC KHÁI NIỆM TRONG NGHIÊN CỨU ĐỘNG KINH 1.1.1 .Cơn động kinh và động kinh : Cơn động. tưởng nêu trên, nghiên cứu được thiết kế để đạt được những mục tiêu sau: 1. Mô tả ,một số đặc điểm lâm sàng chức năng nhận thức bệnh nhân trưởng thành động kinh toàn thể cơn lớn . 2. Nghiên cứu yếu