SỬ DỤNG ICD để NGĂN NGỪA đột tử DO TIM ở VIỆT NAM

TS.BS Phạm Quốc Khánh, FHRS Chủ tịch Phân hội Nhịp tim Việt Nam SỬ DỤNG ICD ĐỂ NGĂN NGỪA ĐỘT TỬ DO TIM Ở VIỆT NAM nam nữ TỈ lệ tử vong theo độ tuổi tính trên 100,000 người Bệnh tim mạch Tiểu đường Bệnh hô hấp mãn tính Ung thư Tổng dân số: 90 796 000 Thu nhập: Trung bình thấp Việt Nam Mức độ tử vong theo tuổi % dân số sinh sống ở thành thị: 31.0% Tỉ lệ dân số nhóm 30 – 70 tuổi: 44.1% Tim mạch 33% Thương tật 10% Tử vong do bệnh không truyền nhiễm 13% Tiểu đường 3% Hô hấp mạn tính 7% Ung thư 18% Bệnh truyền nhiễm, chu sinh, và điều kiện dinh dưỡng 16% Tổng số tử vong: 520,000 73% tổng số tử vong do bệnh không truyền nhiễm Tỉ lệ tử vong (tổng % tử vong ở mọi độ tuổi và giới tính) Xác suất tử vong trong độ tuổi 30-70 từ 4 bệnh lý không truyền nhiễm chính là 17% Số người chết, dưới 70t Nam Số người chết, dưới 70t Nữ Số người chết (ngàn) Số người chết (ngàn) Ung thư Tiểu đường Bệnh lý tim mạch Hô hấp mạn tính Các bệnh không truyền nhiễm khác Tỉ lệ chết trẻ do bệnh không truyền nhiễm  Thái Lan Malaysia Singapore Việt Nam Indonesia Philippines Myanmar Số bệnh nhân 882827 228756 52995 747248 2246637 591172 697908 Tỉ lệ mắc bệnh 135589 35133 8139 114766 345049 90795 107188 Số ca cấy máy mỗi năm 3381 1145 985 917 379 870 300 % số ca cấy máy 2% 3% 12% 1% 0% 1% 0% Số ca cấy máy trên 1 triệu người 51 39 185 10 2 9 6 Nhịp chậm Tất cả các chỉ định (AVB, SND, CSS, VVS, HOCM, BBB) Nhịp nhanh Các chỉ định ngăn ngừa nguyên phát và thứ phát Suy tim HF Class II - EF<.30 - WQRS/LBBB Note: Indications considered for Prevalence estimation      Nhịp chậm Nhịp nhanh Suy tim  Bệnh viện Bạch Mai Nguồn: Medtronic Internal Market Research  - 2014 Số ca 0 100 200 300 400 500 600 700 UK GermanyFrance Italy USA Japan 69 226 83 192 639 44 New Implants per million Europace 2010;12:1063-1069 and Medtronic Cấy ICD trên thế giới   ICD  /  (Ref: Corporate Market Share Database) 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000 90,000 1980 1985 1990 1995 2000 2002      tiên   trên  1980  FDA   ICD 1985  Ra  dây    tâm    sóng hai pha (Biphasic) 1989   kích  ICD 1993  AT Therapies  MUSTT 1999  ICD có   tái  . 2000 1988  Phân    (ATP, CV, DF) 1996  MADIT  Dây   có Steroid       và  . 2002  MADIT-II 1997/8  Máy ICD 2 .   kích   .  AVID  CASH  CIDS ICD: P  Có khoảng 300,000 ICD được cấy trên toàn thế giới vào năm 2006  Cấy máy tương tự như máy tạo nhịp  Máy đặt dưới da, dây điện cực luồn qua tĩnh mạch  Gây tê tại chỗ  Thời gian thủ thuật trung bình – 1.5 giờ  Bệnh nhân xuất viện sau vài ngày  Tuổi thọ ICD – 5 đến 8 năm ICDs per million  - 2014 Số ca [...]...ĐỘT TỬ DO TIM Định nghĩa của WHO: Tử vong do bệnh tim xảy ra trong 1-2 giờ sau khi xuất hiện các triệu chứng ĐIỆN TÂM ĐỒ KHI ĐỘT TỬ 6:02 AM 6:05 AM 6:07 AM 6:11 AM Nguồn: After Josephson, ME NGĂN NGỪA THỨ PHÁT NGỪNG TIM ĐỘT NGỘT CỘT MỐC CÁC THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG VỀ VAI TRÕ DỰ PHÕNG CẤP II CỦA ICD AVID So sánh thuốc chống loạn nhịp và máy phá rung... 225-237 ESC/AHA/ACC HƢỚNG DẪN: ICDS ĐƢỢC KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG ĐỂ CỨU SỐNG BỆNH NHÂN ICD được chỉ định >40 ngày sau NMCT Bệnh tim không do TMCT Tất cả bệnh nhân đã điều trị thuốc tối ưu có đời sống dự kiến > 1 năm Zipes DP Europace 2006;8:746-837 % tỉ lệ tử vong giảm bằng điều trị ICD PHƢƠNG THỨC ĐIỀU TRỊ BẰNG ICD LÀM GIẢM TỈ LỆ TỬ VONG 75% 80 Overall chung Tử vong Death Tử vong do loạn nhịp Arrhythmic Death... nhịp và ICD MADIT MUSTT Nghiên cứu đa trung tâm về nhịp nhanh thất không bền bỉ MADIT II Nghiên cứu đa trung tâm thứ II về máy phá rung tự động cấy vào cơ thể SCD-HeFT Nghiên cứu đột tử do tim trên bệnh nhân suy tim (bệnh nhân suy tim do hoặc không do TMCT) CÁC NGHIÊN CỨU DỰ PHÕNG CẤP I • • Có nguy cơ SCD cao do VT/VF Không có tiền sử VT/VF • Bệnh nhân có tiền sử NMCT, PSTM thấp (0.3 – 0.4) và khởi phát... ở nhóm điều trị ICD ICD: GIẢM ĐÁNG KỂ TỈ LỆ TỬ VONG SO SÁNH VỚI CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP Ở BỆNH SAU NMCT CÓ NGUY CƠ CAO, BỆNH NHÂN SUY TIM PSTM THẤP Tổng số tử vong Tử vong do loạn nhịp Thuốc có giá trị giới hạn trong giảm tử vong do đột tử do tim ở bệnh nhân suy tim, sau NMCT, PSTM thấp Moss AJ N Engl J Med 1996;335:1933-40 Buxton AE N Engl J Med 1999;341:1882-90 Moss AF N Engl J Med 2002;346:877-83... hoặc không thích sử dụng ESC/AHA/ACC HƢỚNG DẪN: ICD ĐƢỢC KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG ĐỂ CỨU SỐNG BỆNH NHÂN ICD được chỉ định Đã có cơn ngưng tim Cơn nhịp nhanh thất kéo dài Giảm chức năng thất trái Tất cả bệnh nhân đã điều trị thuốc tối ưu có đời sống dự kiến > 1 năm Zipes DP Europace 2006;8:746-837 DỰ PHÒNG ĐỘT TỬ CẤP I CÁC CỘT MỐC QUAN TRỌNG TRONG THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG VỀ ICD Bệnh nhân suy tim nguy cơ cao... patients) MADITII3 (1232 patients) Sau NMCT    RLCN thất (T)    ( . FHRS Chủ tịch Phân hội Nhịp tim Việt Nam SỬ DỤNG ICD ĐỂ NGĂN NGỪA ĐỘT TỬ DO TIM Ở VIỆT NAM nam nữ TỈ lệ tử vong theo độ tuổi tính trên 100,000 người Bệnh tim mạch Tiểu đường Bệnh hô. nhập: Trung bình thấp Việt Nam Mức độ tử vong theo tuổi % dân số sinh sống ở thành thị: 31.0% Tỉ lệ dân số nhóm 30 – 70 tuổi: 44.1% Tim mạch 33% Thương tật 10% Tử vong do bệnh không truyền. kiện dinh dưỡng 16% Tổng số tử vong: 520,000 73% tổng số tử vong do bệnh không truyền nhiễm Tỉ lệ tử vong (tổng % tử vong ở mọi độ tuổi và giới tính) Xác suất tử vong trong độ tuổi 30-70 từ