VAI TRÒ của tạo NHỊP TRONG BỆNH cơ TIM PHÌ đại

vai trß cña t¹o nhÞp tim trong bÖnh c¬ tim ph× ®¹i? TS. BS. Ph¹m Nh Hïng, FACC, FHRS, FAsCC. Consultant of Cardiology and Electrophysiology. Disclosures: None Héi nghÞ Tim m¹ch toµn quèc §µ n½ng 10/2014 định nghĩa bệnh cơ tim phì đại Bệnh cơ tim phì đại là bệnh lý phì đại cơ thất trái không rõ nguyên nhân không kèm theo giãn các buồng tim, không có bệnh lý bệnh hệ thống hay bệnh lý tim mạch nào khác. Trên lâm sàng, BCT phì đại có thành thất trái dầy nhất > 15mm (echo). BCT phì đại có liên quan đến biến đổi gen. Maron BJ et al. J Am Coll Cardiol. 2003; dịch tễ học bệnh cơ tim phì đại tại Mỹ 1/500 600.000 50,000 -100.000 Tỷ lệ mắc Trong cộng đồng Tổng số bệnh nhân tại Mỹ Nguy cơ tử vong Heart Disease and Stroke Facts. Dallas: American Heart Association; 2006 tiªn lîng bct ph× ®¹i Lîc ®å tiªn lîng bÖnh c¬ tim ph× ®¹i §ét tö TiÕn triÓn triÖu chøng Giai ®o¹n cuèi Rung nhÜ ®ét tö ë ngêi trÎ Maron, BJ et. al. Circulation 2009; 119:1085-1092 H×nh ¶nh dµy v¸ch liªn thÊt điều trị bệnh cơ tim phì đaị Không có triệu chứng, triệu chứng nhẹ và trung bình Verapamil Chẹn bêta Triệu chứng nặng Verapamil + Lợi tiểu Chẹn bêta + Lợi tiểu Thất bại điều trị Verapamil + Chẹn bêta Disopyramide Diltiazem Triệu chứng nặng trơ điều trị Không có tắc nghẽn đờng ra Thay tim Có tắc nghẽn đ- ờng ra Phẫu thuật Đốt cồn DDD DiÔn biÕn tù nhiªn cña bct ph× ®¹i thËp niªn 1980. DiÔn biÕn tù nhiªn cña bct ph× ®¹i n¨m 2014. Các con đờng cảI thiện tiên lợng bệnh cơ tim phì đaị Đột tử Tiến triển suy tim Giai đoạn cuối Rung nhĩ Cuộc sống bình th- ờng ICD Thuốc Phẫu thuật Máy tạo nhịp Đốt cồn Thuốc Wafarin RFCA Thay tim [...]... đi Cơ sở Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị Heart 2008;94:1276-1281 Cơ sở Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị Cir 1994;90: 2731 Cơ sở Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị Cir 1994;90: 2731 CảI thiện triệu chứng với máy tạo nhịp Có rất ít các nghiên cứu về sử dụng máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp Tuy nhiên, có thể cân nhắc điều trị máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp... sử dụng máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp Tuy nhiên, có thể cân nhắc điều trị máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp nh bệnh cơ tim giãn với u tiên sử dụng có máy chống rung tự động (ICD) Tỷ lệ sốc điện hàng năm trong bệnh cơ tim phì đại Có rất ít các nghiên cứu về sử dụng máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp Tuy nhiên, có thể cân nhắc điều trị máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp nh bệnh cơ tim giãn với u... cơ rối loạn nhịp thất ở bệnh nhân có trên 1 yếu tố nguy cơ Có rất ít các nghiên cứu về sử dụng máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp Tuy nhiên, có thể cân nhắc điều trị máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp nh bệnh cơ tim giãn với u tiên sử dụng có máy chống rung tự động (ICD) Maron BJ et al JAMA 2007;298:405 ICD trong BCT phì đại: thời gian đến nhát sốc đầu tiên Có rất ít các nghiên cứu về sử dụng máy tạo. .. dụng máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp Tuy nhiên, có thể cân nhắc điều trị máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp nh bệnh cơ tim giãn với u tiên sử dụng có máy chống rung tự động (ICD) Những vấn đề chính trong tạo nhịp 2 buồng Tỷ lệ tử vong bằng 0 Chênh áp giảm ngay lúc đầu là thấp Có thể tiến hành ở bệnh nhân có nguy cơ cao nh suy tim nặng, ngời lớn tuổi ít nhất kết quả cũng không làm cho bệnh nhân... ở bệnh nhân bct phì đại Heart 2012;98:116e125 Tỷ lệ sống sót sau cấy icd ở bệnh nhân bct phì đại Heart 2012;98:116e125 Sử dụng Máy tạo nhịp chống rung trong bệnh cơ tim phì đaị 1 Chỉ định loại II b (ACC guidelines 2008) cho bn có triệu chứng không đáp ứng điều trị thuốc (mức độ bằng chứng loại A) 2.Nếu có yếu tố nguy cơ nên cân nhắc ICD (chỉ định loại II a) Máy Tạo nhip 2 buồng tim trong bệnh cơ tim. ..Máy Tạo nhip chống rung trong bệnh cơ tim phì đại Phân tầng nguy cơ đột tử ở bct phì đại Bệnh sử giađịnh có đột tử Có chỉ đình dùng máy VT không bền bỉ chống rung tự động Ngất không giải thích đợc (ICD) chỉ khi điều trị Thất trái rất dày bằng sóng có tần số Đáp ứng HA bất thờng khi gắng radio (Radiofrequency sức Ablation) thất bại ICD Phân tầng nguy cơ đột tử ở bct phì đại Bệnh sử giađịnh... 1,7 Nishirama 1997 21 3 59 30 2,6 1,7 Maron 1999 48 3 82 48 2,5 2,2 Linder 1999 81 3 70 33 2,6 1,7 Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị 1 Là lựa chọn điều trị thứ 3 sau phẫu thuật, đốt cồn vách liên thất 2 Nếu có yếu tố nguy cơ nên cân nhắc ICD Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị 1 Chỉ định loại II a (ACC guidelines 2011 và ESC Guidelines 2014) cho bn có triệu chứng không đáp ứng... Phân tầng nguy cơ đột tử ở bct phì đại Giai đoạn cuối Phình thất tráI vùng mỏn Tắc nghẽn đờng ra thất tráI rõ (nghỉ) Điều trị dựa trên từng cá thể Bệnh nhân sau đốt cồn vách liên thất? Biến đổi gen rõ Bệnh lý ĐMV Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp Thành thất trái >30 mm Tuổi . năm trong bệnh cơ tim phì đại Có rất ít các nghiên cứu về sử dụng máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp. Tuy nhiên, có thể cân nhắc điều trị máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp nh bệnh cơ. định nghĩa bệnh cơ tim phì đại Bệnh cơ tim phì đại là bệnh lý phì đại cơ thất trái không rõ nguyên nhân không kèm theo giãn các buồng tim, không có bệnh lý bệnh hệ thống hay bệnh lý tim mạch. rất ít các nghiên cứu về sử dụng máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp. Tuy nhiên, có thể cân nhắc điều trị máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp nh bệnh cơ tim giãn với u tiên sử dụng có máy chống