Đốt nhánh vách bằng cồn trong bệnh cơ tim phì đại

Nội dung bài viết trình bày về 1 trường hợp bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn điển hình, nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng của bệnh. Từ đó rút ra các khái niệm áp dụng trong chẩn đoán và điều trị tại Việt Nam.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐỐT NHÁNH VÁCH BẰNG CỒN TRONG BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI Phạm Nguyễn Vinh* TĨM TẮT Mục tiêu: Từ trường hợp Bệnh Cơ Tim Phì Đại Tắc Nghẽn điển hình, nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh Từ rút khái niệm áp dụng chẩn đoán điều trị VN Phương pháp: Trường hợp lâm sàng Bệnh Cơ Tim Phì Đại Tắc Nghẽn bệnh nhân nam 54 tuổi điều trị phương pháp đốt nhánh vách cồn tham khảo tài liệu y văn giới nước Kết quả: Triệu chứng lâm sàng cải thiện sau đốt nhánh vách cồn Bệnh nhân có kết lâm sàng tốt thời điểm theo dõi tháng sau can thiệp Kết luận: Đốt nhánh vách cồn Bệnh Cơ Tim Phì Đại Tắc Nghẽn cho thấy kết cải thiện triệu chứng khả gắng sức đáng kể Và phương pháp thay xâm lấn bệnh nhân bệnh nhân khả phẫu thuật Từ khóa: Bệnh tim phì đại, đốt nhánh vách cồn, đột biến gen ABSTRACT ALCOHOL SEPTAL ABLATION IN HYPERTROPHIC CARDIOMYOETHY: CASE REPORT Phạm Nguyễn Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 178 - 183 Goals: The purpose of this review is to enhance understanding of clinical markers, diagnosis and treatment from typical case of Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy The implications for treatment withdrawed to Vietnamese patients Methods: We report here a 54 year-old gentleman with shortness of breath and chest pain on exertion due to Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy, which was treated by Alcohol Septal Ablation and review of the medical literature in VietNam and all over the world Results: The symtoms was improved after Alcohol Septal Ablation The patient maintained the clinical state of well being through his six months follow-up visits Conclusion: Alcohol Septal Ablation in patient with Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy provides the advantages: Improvements in symptoms and exercise capacity Alcohol Septal Ablation is alternative less invasive intervention for selected patients who are not optimal surgical candidates Keyword: Hypertrophic cardiomyopathy, alcohol septal ablation, gene mutation buồng tống thất trái lên đến 70% bệnh Bệnh tim phì đại (BCTPĐ) (Hypertrophic tim phì đại lúc nghỉ với nghiệm pháp cardiomyopathy) không thường gắng sức(11) gặp, lần Sir Russell Brock phát vào năm 1957(2), tần xuất khoảng người mang bệnh 500 dân(2) Trong đó, Tắc nghẽn buồng tống thất trái xảy 25% bệnh nhân gọi bệnh tim phì đại tắc nghẽn (Hypertrophic obstructive cardiomyopathy)(8), nghiên cứu gần cho thấy tắc nghẽn Nguyên nhân BCTPĐ đột biến gen mã hóa protein tim, Bệnh có tính di truyền bệnh biểu lâm sàng tất lứa tuổi (từ ngày tuổi đến 90 tuổi)(13,7,15) BCTPĐ nguyên nhân đột tử hàng đầu vận động viên trẻ (hình 1), triệu chứng * Bệnh Viện Tim Tâm Đức, Đại Học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Viện Tim Tp.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh, ĐT: 0903928982 Email: phamnguyenvinh@yahoo.com 178 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 lâm sàng bệnh là: đau ngực, khó thở, ngất, loạn nhịp hay đột tử(12,Error! Reference source not found.,26) Điều trị bao gồm: nội khoa thuốc biện pháp can thiệp như: đốt nhánh vách cồn, bít nhánh vách coil, phẫu thuật cắt bỏ phần tim vách liên thất, máy tạo Nghiên cứu Y học nhịp buồng bệnh nhân không đáp ứng với điều trị nội khoa tối ưu Đặt máy phá rung (Implantable Cardioverter Defibrillator) định trường hợp có Nhịp nhanh thất, rung thất, ngất, tiền gia đình đột tử Hình Nguyên nhân tim mạch gây đột tử 1435 vận động viên trẻ: The Minneapolis Heart Institute Foundation Registry, từ năm 1980 đến 2005 ARVC: Bệnh tim thất phải gây loạn nhịp; AS: Hẹp van động mạch chủ; CAD: Bệnh mạch vành; C-M: Bệnh tim; HD: Bệnh tim; LAD: Đông mạch liên thất trước; LVH: phì đại thất trái; MVP: Sa van hai CA LÂM SÀNG Chẩn đoán Bệnh nhân nam 54 tuổi, nhập Bệnh Viện Tim Tâm Đức đau ngực khó thở gắng sức; Siêu âm tim: bệnh tim phì đại, vách liên thất dầy 25mm, độ chênh áp qua buồng tống thất trái: 82/37mmHg Điều trị nội khoa với verapamil 120mg/ngày atenolol 25 mg/ngày, bệnh nhân triệu chứng gắng sức Chụp mạch vành bình thường -Triệu chứng ba thường gặp là: khó thở, đau ngực, ngất Khó thở gắng sức rối loạn chức tâm trương, hở van hai thiếu máu tim (triệu chứng tương đương đau ngực) Đau ngực thường khơng có tổn thương mạch vành thượng mạc mà tổn thương vi mạch vành tăng nhu cầu oxy tim Ngất tiền ngất thường xảy gắng sức do: tắc nghẽn buồng tống thất trái, thiếu máu tim, loạn nhịp thất nhĩ, bất thường đáp ứng huyết áp gắng sức(3,12, 26,) Đốt nhánh vách thứ cồn: trước đốt nhánh vách độ chênh áp qua buồng tống thất trái đo thông tim: 75/34mmHg, sau đốt nhánh vách thứ nhất: 13/7 mmHg Bệnh nhân xuất viện sau ngày khơng triệu chứng Theo dõi sau tháng: khơng triệu chứng, độ chênh áp qua buồng tống thất trái giảm 9/4mmHg -Chẩn đoán BCTPĐ chủ yếu dựa vào tiêu chuẩn siêu âm: dầy thành thất trái 15mm, thất trái khơng dãn, loại trừ bệnh tim bệnh tồn thân khác gây phì đại thất trái(5) Thể điển hình phì đại vách liên thất tỉ lệ vách liên thất/thành sau thất trái > 1.3 Các thể bệnh Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 179 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 khác phì đại mỏm (Apical hypertrophic cardiomyopathy) chiếm khoảng 3% Mỹ 15% Nhật Bản(4), phì đại đồng tâm thất trái (Concentric left ventricular hypertrophy), phì đại thành bên (Left ventricular free wall hypertrophy), tắc nghẽn thất trái (Midventricular obstruction) -Dấu hiệu vận động phía trước van hai kỳ tâm thu SAM (Systolic anterior motion) (hình 2) gây hở van hai quan trọng có độ đặc hiệu bệnh tim phì đại đến 98%(9) Tắc nghẽn buồng tống thất trái lúc nghỉ định nghĩa độ chênh áp lực qua buồng tống thất trái >30mmHg điều có ý nghĩa tiên lượng tử vong tiến triển suy tim bệnh tim phì đại(14), bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng độ chênh áp lực qua buồng tống thất trái lúc nghỉ 1.3 Các thể bệnh Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại. .. máu tim, loạn nhịp thất nhĩ, bất thường đáp ứng huyết áp gắng sức(3,12, 26,) Đốt nhánh vách thứ cồn: trước đốt nhánh vách độ chênh áp qua buồng tống thất trái đo thông tim: 75/34mmHg, sau đốt nhánh