lao xương khớp sinh dục tiết niệu

LAO XƯƠNG KHỚP TS. Nguyễn Thu Hà Bộ môn Lao – Đại Học Y Hà Nội 1 1. Nêu TC LS, CLS lao cột sống, khớp háng, gối 2. Trình bầy CĐ xác định lao cột sống, khớp háng, gối 3. Trình bầy CĐ phân biệt lao cột sống. 4. Kể các PP điều trị và phòng lao cột sống. TRỌNG TÂM 2 SINH BỆNH HỌC + BK -> viêm + Đường gây bệnh chủ yếu: - Máu - Bạch huyết - Kế cận ít + Thứ phát + Điều kiện thuận lợi: - Lao TP - Nguồn lây - Không tiêm BCG - Giảm MD 4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1. Toàn thân: - HCNT nhiễm độc mạn - Muộn suy kiệt 2. Cơ năng: - Đau: Tại chỗ, cố định, liên tục, tăng. LCS: Lan kiểu rễ, ↑ khi vđ - Hạn chế vận động: Cúi, nghiêng, ngửa, xoay. Gấp duối chi 4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3. Thực thể: • Các khớp: - Sưng to, đau - Dò mủ - Teo cơ - Hạch gốc chi to cùng bên tổn thương • Cột sống: Tuỳ thuộc sớm, muộn bh: - ĐS lồi ra sau gây đau, gù, vẹo CS - Apce lạnh vùng ĐS or hố chậu, bẹn, mông, dò mủ - Chèn ép tuỷ: liệt mềm 2 chi dưới, từ từ ↑ dần, ↓ CG & RL cơ tròn * TC lao ở các cơ quan khác kèm theo 6 CẬN LÂM SÀNG 1. Xq, CL vi tính, công hưởng từ • Khớp: Màng xương dày Tiêu,hoại tử xương Khe khớp hẹp, nham nhở, mất khe Mất chất vôi thường ở đầu xương, hình hang Phần mềm xung quanh sưng, khớp mờ Nặng trật khớp và dính khớp. * Cột sống Đĩa đệm hẹp (nghiêng) - Đường viền ĐS mờ, đốt bị TT kém đậm, khuyết thân - Phá huỷ thân ĐS (trước và mặt trên) -> hình chêm - ĐS tụt ra sau (nghiêng) - Apxe lạnh 8 8 9 BN nam 28 t: lao khớp háng trái, sinh thiết TC khớp lao 10 [...]... 9 Sỏi hệ tiết niệu: TC lao + TC sỏi hệ tiết niệu 10 Kết hợp với các bệnh khác của hệ tiết niệu Lao TN + K, kén nước hoặc thận đa nang 6 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH 1 Chẩn đoán xác định: + LS + CLS + Yếu tố thuận lợi - Chưa tiêm BCG - Tiếp xúc nguồn lây - Đã, đang ĐT lao - Suy giảm sức chống đỡ - Mắc các bệnh khác 7 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT A Lao tiết niệu 1.Viêm đường tiết niệu do VK ngoài lao - LS: HCNT cấp, + đái... LS, CLS 2 Trình bầy CĐ xác định 3 Trình bầy CĐ phân biệt 4 Nêu các thể lâm sàng 5 Kể các phương pháp điều trị và phòng bệnh 1 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A Lao tiết niệu B Lao sinh dục nam C Lao sinh dục nữ 4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG B Lao sinh dục nam 1.Toàn thân - HC nhiễm trùng, nhiễm độc - Sốt cao 2.Bộ phận: Tinh hoàn, mào TH, màng TH, túi tinh, tuyến nhiếp hộ… + Cơ năng: Sưng, đau hoặc...BN nam 16 t: lao khớp ngón tay giữa 11 Khớp biến dạng 12 BN nữ 22 t: lao khớp ngón tay 3 bàn tay trái 13 CẬN LÂM SÀNG 2 XN tìm VK lao: - Soi TT, NC - BP: mủ apxe, dịch ổ khớp, chất rò 3 Sinh thiết làm mô bệnh: (hút = kim) - BP: Xương, khớp, bao hoạt dịch Soi ổ khớp 4 XN kỹ thuật cao: ELISA, PCR 5 XN trợ giúp: Mantoux, CTM, SA, XQ, CLVT... gai xương 4 Các bệnh của CS khác: - Viêm xương do VK: Sinh thiết t/thương XN có VK - U tuỷ xương: chụp CLVT, MRI cột sống - Gai đôi CS: Xquang CS thẳng nghiêng 7 ĐIỀU TRỊ 1 Thuốc lao - 2SHRZ/ 6HE 2 Triệu chứng - Hạ sốt, giảm đau - Cố định tương đối: Nằm nghỉ trên giường cứng Để khớp tư thế duỗi VĐ tránh cứng khớp 3 Tại chỗ: Làm sạch ổ apxe, rò 8 ĐIỀU TRỊ 4 Ngoại khoa: CĐ: - Ổ apxe: lớn, nhiều xương. .. Nội 3 Bộ môn lao( 2007) Bệnh học lao Sách đào tạo bác sỹ đa khoa NXBYH Hà Nội 4 Mohammed R.R, et al(2012),Spinal tuberculosis : Diagnosis and Mana Asian Spine J, 6(4),294-308 5.Crofton J., Horne N., Miller F (2001) Clinical Tuberculosis Macmillan education 6 WHO (2004) The bulletin of the health organization Sheila Davcy,Geneva, Switzerland 10 LAO TIẾT NIỆU, SINH DỤC TS Nguyễn Thu Hà Bộ môn Lao – Đại Học... chết - Ép tuỷ - Phá huỷ xương nhiều - Khớp bị di lệch ảnh hưởng chức năng - Chỉnh hình 5 Vật lý trị liệu: Phục hổi HĐ sinh lý của khớp 8 TIÊN LƯỢNG - Thời gian CĐ - Lao phối hợp - Cơ địa - VK kháng thuốc - Dung nạp thuốc 9 PHÒNG BỆNH Chẩn đoán sớm, ĐT đúng Nguồn lây, BCG Miễn dịch, sức đề kháng 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Chương trình chống lao Quốc gia(2014) Hướng dẫn quản lý bệnh lao NXBYH Hà Nội 2.Bộ... Đã, đang ĐT lao - Suy giảm sức chống đỡ - Mắc các bệnh khác 7 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT LAO CỘT SỐNG 1.K cột sống: - Đau giữ dội, liên tục - Tiến triển nhanh, xấu - Liệt sớm, nhanh - CS không lồi - K nơi khác - Mantoux (-) - Xquang: ĐS nham nhở, khuyết xương Khe liên đốt không hẹp, ĐS lún đều - Sinh thiết tb K 2 Viêm CS dính khớp: - LS: Đau cả CS -Xquang: Các ĐS dính vào nhau 7 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT LAO CỘT SỐNG... VK lao 3 Đau vùng thắt lưng: Thường đau thắt lưng, quặn thận, (Di chuyển bạ đậu, lắng cặn) 4 Giả u: u ở vùng thận, thận to, thận ứ nước, ứ mủ 5 Sốt: Sốt bất thường, sốt cao do viêm nhiễm tiết niệu phối hợp 6 CÁC THỂ LÂM SÀNG 6 Mủ thận: TC cấp, sốt cao, thận sưng to, đau liên quan đái ra mủ, Xq thận mờ 7 Tăng huyết áp: Thiếu máu thận gây nên gây THA 8 Suy thận: do hoại tử nhu mô thận 9 Sỏi hệ tiết niệu: ... nhiếp hộ to - Rò đáy chậu 4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG C Lao sinh dục nữ 1 Toàn thân - HC nhiễm trùng, nhiễm độc 2.Bộ phận: Niêm mạc TC, phần phụ, CTC: hay gặp âm đạo, âm hộ: ít ặp + Cơ năng: - Khí hư - Rối loạn kinh nguyệt - Đau bụng dưới + Thực thể: - Cổ TC: loét sùi, chảy máu - Niêm mạc TC - Phần phụ: sưng to, áp xe 4 CẬN LÂM SÀNG 1 Chụp X quang: 1.1 Hệ tiết niệu + Không CB: Vôi hoá Bóng thận: vùng đậm, nhạt... cản quang: tử cung, vòi trứng mạc nham nhở, hẹp tắc êu âm h oàn to, chỗ đậm, chỗ nhạt iệt tuyến i quang: Hạt lao ở vùng đỉnh, quanh lỗ niệu quản mạc: Xung huyết, phù nề, ssàn loát g tử cung CẬN LÂM SÀNG 4 XN tìm VK lao: -Soi TT (25%), NC (40 – 60%) -BP: NT, mủ, tinh dịch, máu kinh, dịch màng TH 5 Sinh thiết làm mô bệnh: -BP: Niêm mạc BQ, thận, tinh hoàn, mào TH, - niêm mạc TC, cổ TC 4 XN kỹ thuật cao: . 28 t: lao khớp háng trái, sinh thiết TC khớp lao 10 11 BN nam 16 t: lao khớp ngón tay giữa 12 Khớp biến dạng 13 BN nữ 22 t: lao khớp ngón tay 3 bàn tay trái 6 CẬN LÂM SÀNG 2. XN tìm VK lao: - Soi. LAO XƯƠNG KHỚP TS. Nguyễn Thu Hà Bộ môn Lao – Đại Học Y Hà Nội 1 1. Nêu TC LS, CLS lao cột sống, khớp háng, gối 2. Trình bầy CĐ xác định lao cột sống, khớp háng, gối 3. Trình. TC lao ở các cơ quan khác kèm theo 6 CẬN LÂM SÀNG 1. Xq, CL vi tính, công hưởng từ • Khớp: Màng xương dày Tiêu,hoại tử xương Khe khớp hẹp, nham nhở, mất khe Mất chất vôi thường ở đầu xương,