Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu kết quả thay khớp háng toàn phần trên bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi tại bệnh viện việt đức Nghiên cứu kết quả thay khớp háng toàn phần trên bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi tại bệnh viện việt đứcNghiên cứu kết quả thay khớp háng toàn phần trên bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi tại bệnh viện việt đức Nghiên cứu kết quả thay khớp háng toàn phần trên bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi tại bệnh viện việt đức
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN BÁ HẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN TRÊN BỆNH NHÂN HOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƢƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN BÁ HẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN TRÊN BỆNH NHÂN HOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƢƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Chấn thƣơng Chỉnh hình Tạo hình Mã số 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Ngơ Văn Tồn HÀ NỘI – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi Phan Bá Hải, nghiên cứu sinh khóa 35, Trƣờng Đại học Y Hà Nội Chuyên ngành Chấn thƣơng Chỉnh hình Tạo hình, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS TS Ngơ Văn Tồn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 8/8/2022 Phan Bá Hải MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU KHỚP HÁNG 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Ứng dụng phẫu thuật .4 1.2 BỆNH LÝ HOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƢƠNG ĐÙI 1.2.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2.2 Hoại tử chỏm xƣơng đùi 1.2.3 Nguyên nhân yếu tố nguy .9 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh HTVKCXĐ ngƣời lớn 13 1.2.5 Bệnh lý hoại tử vô khuẩn chỏm xƣơng đùi giải phẫu bệnh 14 1.3 CHẨN ĐỐN HOẠI TỬ VƠ KHUẨN CHỎM XƢƠNG ĐÙI 15 1.3.1 Đặc điểm chung .15 1.3.2 Diễn biến lâm sàng 15 1.3.3 Chẩn đoán xác định .16 1.3.4 Chẩn đoán phân biệt 17 1.4 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH LÝ HTVKCXĐ 17 1.4.1 Chụp X quang .17 1.4.2 Chụp Cộng hƣởng từ 19 1.4.3 Các kỹ thuật chụp khác 23 1.4.4 Phân loại bệnh HTVKCXĐ theo chẩn đốn hình ảnh 25 1.5 ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ HTVKCXĐ .27 1.5.1 Điều trị không phẫu thuật 28 1.5.2 Điều trị phẫu thuật bảo tồn chỏm xƣơng đùi 29 1.5.3 Phẫu thuật thay khớp háng 31 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ BỆNH LÝ HTVKCXĐ 38 1.6.1 Trên giới 38 1.6.2 Tại Việt Nam 41 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 44 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn ngƣời bệnh 44 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 44 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.2.1 Đánh giá trƣớc phẫu thuật 45 2.2.2 Phƣơng pháp phẫu thuật .52 2.2.3 Kết sau mổ 60 2.3 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 66 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y HỌC 66 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 67 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH LÝ HOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƢƠNG ĐÙI 68 3.3 ĐẶC ĐIỂM CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH LÝ HOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƢƠNG ĐÙI 75 3.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 80 3.4.1 Kết gần 80 3.4.2 Kết xa .84 3.4.3 Tai biến biến chứng 87 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 90 CHƢƠNG BÀN LUẬN 96 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 96 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới .96 4.1.2 Đặc điểm lý bệnh nhân vào viện 97 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH LÝ HOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƢƠNG ĐÙI .97 4.2.1 Đặc điểm phân bố vị trí chỏm xƣơng đùi tổn thƣơng 97 4.2.2 Thời gian phát bệnh lâm sàng 98 4.2.3 Khoảng thời gian bị bệnh hai chỏm xƣơng đùi 99 4.2.4 Nhận xét đặc điểm lâm sàng 99 4.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH LÝ HOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƢƠNG ĐÙI .102 4.3.1 Tiền sử yếu tố nguy 102 4.3.2 Các bệnh lý phối hợp 104 4.4 ĐẶC ĐIỂM CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH LÝ HOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƢƠNG ĐÙI 105 4.4.1 Phân bố chỏm xƣơng đùi tổn thƣơng chẩn đốn hình ảnh 106 4.4.2 Đặc điểm tổn thƣơng HTVKCXĐ phim X quang thƣờng quy 107 4.4.3 Đặc điểm tổn thƣơng HTVKCXĐ phim Cộng hƣởng từ 108 4.5 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT .112 4.5.1 Kết gần 114 4.5.2 Vị trí khớp háng nhân tạo sau phẫu thuật 114 4.5.3 Kết xa 117 4.5.4 Tai biến biến chứng 121 4.5.5 Thay đổi X quang sau mổ quanh khớp háng nhân tạo 124 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 128 4.6.1 Đối chiếu mức độ đau khớp háng trƣớc mổ với lâm sàng giai đoạn 128 4.6.2 Đối chiếu lâm sàng tổn thƣơng cộng hƣởng từ 130 4.6.3 Liên quan hình ảnh tổn thƣơng đầu xƣơng đùi phim cộng hƣởng từ kết X quang sau mổ 133 4.6.4 Liên quan kết X quang sau mổ số yếu tố nguy 135 KẾT LUẬN 137 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐƢỢC CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT CHT : Cộng hƣởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CXĐ : Chỏm xƣơng đùi HTVKCXĐ : Hoại tử vô khuẩn chỏm xƣơng đùi HTVMCXĐ : Hoại tử vô mạch chỏm xƣơng đùi TKHTP : Thay khớp háng toàn phần DANH MỤC Bảng 1.1 loại xƣơng đùi theo số Dorr Bảng 1.2 Phân lớp dạng tổn thƣơng theo Mitchell 23 Bảng 1.3 Giá trị phƣơng pháp chẩn đốn hình ảnh .25 Bảng 2.1 Phân loại giai đoạn bệnh HTVKCXĐ theo ARCO 50 Bảng 2.2 Phân loại dạng tổn thƣơng theo Mitchell 51 Bảng 2.3 Mức độ đau đùi 61 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi .67 Bảng 3.2 Phân bố vị trí số chỏm xƣơng đùi tổn thƣơng theo bệnh nhân .68 Bảng 3.3 Lý vào viện 68 Bảng 3.4 Đặc điểm khởi phát đau khớp háng bên phẫu thuật 69 Bảng 3.5 Thời gian phát bệnh lâm sàng 70 Bảng 3.6 Khoảng thời gian bị bệnh chỏm phẫu thuật chỏm bên đối diện 70 Bảng 3.7 Phân bố mức độ tổn thƣơng chỏm lâm sàng theo giai đoạn bệnh liên quan với triệu chứng đau khớp háng 71 Bảng 3.8 Tính chất, triệu chứng đau khớp háng bên lâm sàng có tổn thƣơng chỏm theo giai đoạn bệnh 71 Bảng 3.9 Biên độ vận động khớp háng bên có tổn thƣơng chỏm trƣớc mổ 72 Bảng 3.10 Biểu mức độ đau hạn chế vận động khớp háng bên có tổn thƣơng chỏm 72 Bảng 3.11 Các bệnh nội khoa yếu tố nguy kèm theo 73 Bảng 3.12 Liều lƣợng sử dụng rƣợu, thuốc lá, steroid tỉ lệ mắc 74 Bảng 3.13 Phân bố số chỏm tổn thƣơng hai bên khớp háng theo giai đoạn bệnh dựa vào phân loại ARCO 75 Bảng 3.14 Phân bố chỏm tổn thƣơng phim Xquang cộng hƣởng từ 76 Bảng 3.15 Hình ảnh tổn thƣơng X quang giai đoạn sớm 76 Bảng 3.16 Hình ảnh tổn thƣơng X quang giai đoạn III theo ARCO 77 Bảng 3.17 Hình ảnh tổn thƣơng X quang giai đoạn IV theo ARCO 77 Bảng 3.18 Hình ảnh tổn thƣơng theo giai đoạn bệnh cộng hƣởng từ 78 Bảng 3.19 Diện tổn thƣơng hoại tử chỏm xƣơng đùi phim cộng hƣởng từ 79 Bảng 3.20 Phân lớp tổn thƣơng cộng hƣởng từ theo Mitchell 80 Bảng 3.21 Vị trí khớp háng phẫu thuật .81 Bảng 3.22 Phân loại xƣơng đùi theo Dorr 81 Bảng 3.23 Vị trí trục chi 81 Bảng 3.24 Độ áp khít 82 Bảng 3.25 Góc nghiêng ổ cối .82 Bảng 3.26 Liên quan độ áp khít loại xƣơng đùi 83 Bảng 3.27 Liên quan độ áp khít trục chuôi khớp 83 Bảng 3.28 Kết lâm sàng theo thang điểm Harris sau phẫu thuật 85 Bảng 3.29 Chức khớp háng bên đối diện lâm sàng theo thang điểm Harris 85 Bảng 3.30 Mức độ đau đùi sau phẫu thuật 86 Bảng 3.31 Liên quan mức độ đau đùi trục chuôi khớp 86 Bảng 3.32 Liên quan mức độ đau đùi độ áp khít 87 Bảng 3.33 Thay đổi X quang quanh khớp háng nhân tạo 88 Bảng 3.34 Đƣờng thấu quang vùng ổ cối xƣơng đùi 89 Bảng 3.35 Đối chiếu mức độ đau biên độ vận động khớp háng 90 Bảng 3.36 Đối chiếu mức độ đau khớp háng giai đoạn bệnh 91 Bảng 3.37 Đối chiếu triệu chứng đau khớp háng diện tích tổn thƣơng giai đoạn sớm 91 Bảng 3.38 Đối chiếu mức độ đau khớp háng lớp tổn thƣơng theo Mitchell Cộng hƣởng từ 92