TỔNG QUAN 3
Khớp háng, khớp chỏm cầu lớn nhất của cơ thể, kết nối đầu trên xương đùi với ổ cối Cấu tạo của khớp háng bao gồm ổ cối, đầu trên xương đùi, bao khớp, dây chằng, mạch máu thần kinh và các cơ xung quanh Ổ cối có hình khối cầu lõm, được hình thành từ xương chậu, xương mu, xương ngồi và sụn viền, hướng xuống dưới, ra ngoài và hơi ra trước Chỏm xương đùi có hình 2/3 khối cầu, hướng lên trên, vào trong và ra trước, với sụn che phủ dày nhất ở trung tâm.
Hình 1 1 Giải phẫu khớp háng A: Cấu trúc xương; B: Mạch máu nuôi 5,6
Vùng cổ chỏm xương đùi có 3 nguồn mạch nuôi:
Động mạch mũ đùi ngoài và mũ đùi trong là hai nhánh quan trọng xuất phát từ động mạch đùi sâu Chúng chạy vòng qua cổ xương đùi và kết nối với nhau, sau đó đi vào cổ chỏm xương đùi.
Động mạch dây chằng tròn là một động mạch nhỏ, có nguồn gốc từ động mạch bịt, và nó đảm nhận vai trò cung cấp máu cho một phần của chỏm xương đùi xung quanh hố dây chằng tròn.
1 1 2 Ứng dụng trong phẫu thuật
Nghiên cứu về giải phẫu và cơ sinh học của khớp háng đóng vai trò quan trọng trong phẫu thuật thay khớp, góp phần nâng cao hiệu quả sau mổ và cải thiện quá trình phục hồi chức năng Điều này giúp bệnh nhân nhanh chóng trở lại với các hoạt động vận động hàng ngày.
Sự nghiêng trước của đầu trên xương đùi ở người trưởng thành là một yếu tố quan trọng, với cổ và chỏm xương đùi nằm trong mặt phẳng nghiêng 10 - 20º so với mặt phẳng đứng ngang qua xương đùi (anteversion).
Trong các bệnh lý, độ xoắn của đầu trên xương đùi có thể thay đổi đáng kể, ví dụ như trong trường hợp loạn sản xơ đầu trên xương đùi, bệnh lý trật háng bẩm sinh, hoặc do chấn thương cũ của khớp háng.
Theo Mc Kibbin, ổ cối nghiêng ra trước 14º với nam và 19º với nữ, đồng thời nghiêng ra ngoài khoảng 38 - 42º Trong tư thế gấp háng tối đa (ngồi xổm), ổ cối hướng ra ngoài khoảng 45º và ra trước 15º Để đánh giá chính xác hình dạng và tổn thương của khớp háng, ngoài X-quang thông thường, cần thực hiện chụp CT, X-quang khớp háng nghiêng, xoay trong và xoay ngoài để có cái nhìn rõ ràng hơn.
Hình 1 2: Góc nghiêng (a) và góc nghiêng trước (b) của ổ cối 10,11
1 1 2 3 Liên quan giữa xương đùi và chuôi khớp nhân tạo
Hình dạng của ống tủy xương đùi có sự khác biệt giữa các cá thể, thậm chí giữa hai bên của cùng một người Do đó, việc chọn lựa chuôi khớp phù hợp với xương đùi của bệnh nhân là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.
Nghiên cứu của Theo Noble P.C về 200 xương đùi đã phát hiện sự khác biệt về hình thái học của đầu trên xương đùi thông qua các số đo ống tủy và vỏ xương ở các vị trí khác nhau Ông đã sử dụng tỉ số độ rộng của ống tủy tại tâm của mấu chuyển nhỏ (2cm) và phần dưới mấu chuyển nhỏ (10cm) để phân loại đầu trên xương đùi, từ đó đưa ra tỉ số loe.
Theo Dorr L D, xương đùi được phân loại dựa trên chỉ số vỏ xương (CI) và tỉ số loe (CC) Có ba loại xương đùi: Loại A với ống tủy hình phễu, thường gặp ở nam giới trẻ tuổi, nặng cân, có chất lượng xương tốt và vỏ xương dày; Loại B với ống tủy hình bình thường, cũng phổ biến hơn ở nam giới nhưng có vỏ xương mỏng hơn loại A; và Loại C, chưa được mô tả trong đoạn văn.
C (ống tủy hình ống khói) hay gặp ở phụ nữ cao tuổi, nhẹ cân, vỏ xương mỏng Thực tiễn phân loại của Dorr thường được sử dụng hơn Noble13
Hình 1 3: Đo tỉ số loe theo
Hình 1 4: Phân loại đầu trên xương đùi theo
Bảng 1 1: Phân loại xương đùi theo các chỉ số của Dorr 13
1 1 2 4 Cơ sinh học khớp háng nhân tạo
Hiểu rõ về cơ sinh học khớp háng là yếu tố quan trọng để đạt kết quả tốt sau phẫu thuật, đặc biệt là phẫu thuật thay khớp háng Hướng và lực tác động lên đầu trên xương đùi và ổ cối tương tự như các thành phần nhân tạo sau phẫu thuật Chức năng của phần mềm quanh khớp háng, bao gồm gân cơ và dây chằng, rất quan trọng; tổn thương bất kỳ thành phần nào có thể dẫn đến mất cân bằng lực, gây ảnh hưởng xấu đến kết quả phẫu thuật và dáng đi Các yếu tố như vị trí của trung tâm trọng lực và cánh tay đòn của khối cơ cũng tác động đến hướng và lực lên chỏm xương đùi.
Hình 1 5: Tác dụng lực lên khớp háng nhân tạo
1 2 BỆNH LÝ HOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƯƠNG ĐÙI
Năm 1738, Alexander Muro là người đầu tiên mô tả hoại tử đầu xương Đến năm 1842, Jean Cruveihier kết luận rằng hoại tử chỏm xương đùi là do mạch máu Năm 1888, Franz Konig lần đầu tiên mô tả gãy xương dưới sụn của chỏm xương đùi qua hai trường hợp Phemister vào năm 1915 đã so sánh vi thể sự hoại tử dần của mô xương giữa nhóm nguyên nhân nhiễm khuẩn và nhóm do mất nguồn mạch nuôi dưỡng, đồng thời phân tích sự thay đổi trên giải phẫu bệnh và X-quang của xương, cũng như quá trình tái tạo quanh vùng xương chết.
Trước năm 1960, hoại tử vô mạch chỏm xương đùi không do chấn thương được xem là bệnh lý hiếm gặp, với rất ít báo cáo chi tiết Năm 1962, Mankin và Brower đã tiến hành nghiên cứu và chỉ tìm thấy 27 trường hợp bệnh nhân được ghi nhận trong y văn.
Năm 1965, Catto đã giới thiệu bảng phân loại 4 giai đoạn của hội chứng thoái hóa khớp háng do gãy cổ xương đùi Đồng thời, nghiên cứu đầu tiên về hội chứng thoái hóa khớp háng tự phát không do chấn thương cũng được thực hiện bởi Patterson vào năm 1964.
Nghiên cứu của Glimcher (1979) chỉ ra rằng phần lớn bệnh nhân bị hoại tử chỏm xương đùi thường do chấn thương, đặc biệt là gãy cổ xương đùi Đồng thời, số lượng bệnh nhân mắc hoại tử chỏm xương đùi nguyên phát cũng gia tăng Các nghiên cứu này xác định rằng tổn thương ở vùng hoại tử xương dưới sụn xuất hiện sau khi có các ổ hoại tử ở rìa, và được thay thế bằng hệ thống màng xơ cùng cấu trúc xương phản ứng Mặc dù có một mức độ tăng sinh mạch tái tưới máu và tái tạo xương ở vùng tổn thương, nhưng quá trình này diễn ra trong thời gian ngắn và không hoàn toàn hiệu quả.
1 2 2 Hoại tử chỏm xương đùi