Hiệu quả cải thiện mật độ xương bằng bổ sung canxi vitamin d và truyền thông giáo dục dinh dưỡng trên nữ sinh 17 19 tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA KHÚC THỊ TUYẾT HƯỜNG HIỆU QUẢ CẢI THIỆN MẬT ĐỘ XƯƠNG BẰNG BỔ SUNG CANXI - VITAMIN D VÀ TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC DINH DƯỠNG TRÊN NỮ SINH 17-19 TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA KHÚC THỊ TUYẾT HƯỜNG HIỆU QUẢ CẢI THIỆN MẬT ĐỘ XƯƠNG BẰNG BỔ SUNG CANXI - VITAMIN D VÀ TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC DINH DƯỠNG TRÊN NỮ SINH 17-19 TUỔI CHUYÊN NGÀNH: DINH DƯỠNG MÃ SỐ: 72 04 01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Hướng dẫn 1: PGS TS Phạm Văn Phú Hướng dẫn 2: PGS TS Phạm Vân Thuý i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu đề tài luận án phần số liệu đề tài nghiên cứu có tên: “Hiệu can thiệp canxi tư vấn dinh dưỡng lên mật độ xương nữ sinh 17-19 tuổi” Kết đề tài thành nghiên cứu tập thể mà thành viên Tơi Chủ nhiệm đề tài tồn thành viên nhóm nghiên cứu cho phép sử dụng đề tài vào luận án để bảo vệ lấy tiến sĩ Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Khúc Thị Tuyết Hường ii LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc Viện Dinh dưỡng, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm, Thầy Cơ giáo Khoa, Phịng liên quan Viện tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Phạm Văn Phú, Giảng viên cao cấp Bộ môn Dinh dưỡng – ATTP, Trường Đại học Y Hà Nội; PGS.TS Phạm Vân Thúy, Nghiên cứu viên cao cấp, nguyên Trưởng Khoa khám tư vấn dinh dưỡng người lớn, Viện Dinh dưỡng, Bộ Y tế, nguyên Trưởng Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, Bộ Y tế người Thầy tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ định hướng cho tơi q trình thực hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành, sâu sắc tới TS.BS Hoàng Anh Tuấn, nguyên Hiệu trưởng trường Cao đẳng y tế Thái Nguyên; PGS.TS Nguyễn Minh Tuấn phó hiệu trưởng; BS CKII Nguyễn Kim Thành phó hiệu trưởng; ThS.BS Hồng Việt Ngọc, Trưởng phịng cơng tác học sinh, sinh viên; thầy cô giáo sinh viên trường Cao đẳng y tế Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt thời gian nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân, đồng nghiệp, anh chị em, bè bạn đã quan tâm, động viên, chia sẻ, giúp đỡ quá trình học tập hoàn thành đề tài iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMC : Bone Mineral Content (Khối lượng khoáng xương) BMD : Bone Mineral Density (Mật độ khoáng xương) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Ca&D : Canxi - vitamin D CSTL : Cột sống thắt lưng CXĐ : Cổ xương đùi DPA : Dual Photon Absorptiometry (Hấp thụ Photon kép) DEXA : Dual Energy Xray absorptiometry (Hấp thụ tia X lượng kép) ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu GTTC : Giá trị tham chiếu MĐX : Mật độ xương PBD : Peak Bone Density (mật độ xương đỉnh) QCT : Quantitative Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính định lượng) QUS : Quantitative Ultrasound (Siêu âm định lượng) SD : Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) SPA : Single Photon Absorptiometry (Hấp thụ Photon đơn) SXA : Single-energy X-ray absorptiometry (Hấp thụ tia X lượng đơn) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) XĐ : Xương đùi iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .4 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cấu trúc, chức năng, chuyển hóa xương, yếu tố liên quan phương pháp đo mật độ xương 1.1.1 Đặc điểm cấu trúc xương người 1.1.2 Các chức xương 1.1.3 Chuyển hóa xương 1.1.4 Khối lượng xương yếu tố liên quan 1.1.5 Các phương pháp đo khối lượng xương 11 1.2 Vai trò, nguồn gốc, nhu cầu, ảnh hưởng canxi - vitamin D lên thể .13 1.2.1 Vai trò, nguồn cung cấp, nhu cầu canxi, vitamin D với thể 13 1.2.2 Ảnh hưởng thiếu canxi, vitamin D 15 1.3 Một số nghiên cứu tình trạng thiếu canxi - vitamin D phần giới Việt Nam 18 1.3.1 Tình trạng thiếu canxi trẻ gái vị thành niên 10-19 tuổi phụ nữ giới 18 1.3.2 Tình trạng thiếu canxi trẻ gái vị thành niên 10-19 tuổi phụ nữ Việt Nam 20 1.3.3 Tình trạng thiếu vitamin D giới 21 1.3.4 Tình trạng thiếu vitamin D Việt Nam .25 1.3.5 Tình trạng thiếu canxi vitamin D kết hợp 27 v 1.4 Hậu giảm mật độ xương người trưởng thành biện pháp can thiệp làm tăng mật độ xương 28 1.4.1 Hậu giảm mật độ xương người trưởng thành 28 1.4.2 Các giải pháp can thiệp nhằm tăng khối lượng xương đỉnh 29 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 38 2.1.2 Nghiên cứu can thiệp 38 2.2 Địa điểm nghiên cứu 38 2.3 Thời gian nghiên cứu .38 2.3.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 39 2.3.2 Nghiên cứu can thiệp 39 2.4 Phương pháp nghiên cứu 39 2.4.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 39 2.4.2 Nghiên cứu can thiệp 40 2.5 Triển khai can thiệp 41 2.5.1 Can thiệp bổ sung canxi - vitamin D 41 2.5.2 Can thiệp truyền thông giáo dục dinh dưỡng 43 2.5.3 Qui trình nghiên cứu .44 2.6 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu cách đánh giá 47 2.6.1 Điều tra nhân trắc 47 2.6.2 Phỏng vấn đối tượng theo mẫu phiếu 48 2.6.3 Điều tra phần .49 2.6.4 Phương pháp đo DEXA 50 2.6.5 Đánh giá mật độ xương 53 2.6.6 Các thông tin khác 53 2.7 Biện pháp khống chế sai số 53 vi 2.8 Xử lý số liệu 54 2.9 Đạo đức nghiên cứu 55 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .57 3.1 Một số số nhân trắc, kiến thức - thực hành dự phòng thiếu canxi vitamin D giá trị dinh dưỡng phần .57 3.1.1 Đặc điểm số nhân nhân trắc nhóm nữ sinh trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên 57 3.1.2 Kiến thức, thực hành tiêu thụ thực phẩm giàu canxi - vitamin D nữ sinh trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên 59 3.2 Hiệu can thiệp bổ sung canxi - vitamin D truyền thông giáo dục dinh dưỡng lên mật độ xương, kiến thức - thực hành dự phòng thiếu canxi vitamin D .64 3.2.1 Hiệu giải pháp can thiệp tăng cường mật độ xương nữ sinh 17-19 tuổi trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên 64 3.2.2 Kiến thức thực hành dự phòng thiếu canxi - vitamin D sau 12 tháng can thiệp .82 3.2.3 Thay đổi đặc điểm dinh dưỡng phần nhóm nữ sinh có canxi phần < 500 mg/ngày 86 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 90 4.1 Một số số nhân trắc, kiến thức - thực hành dự phòng thiếu canxi vitamin D giá trị dinh dưỡng phần .90 4.1.1 Đặc điểm số nhân nhân trắc nhóm nữ sinh trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên 90 4.1.2 Kiến thức, thực hành tiêu thụ thực phẩm giàu canxi - vitamin D nữ sinh trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên 93 4.1.3 Giá trị dinh dưỡng phần nữ sinh 17-19 tuổi trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên .99 vii 4.2 Hiệu can thiệp bổ sung canxi - vitamin D truyền thông giáo dục dinh dưỡng lên mật độ xương, kiến thức - thực hành dự phòng thiếu canxi vitamin D .102 4.2.1 Hiệu giải pháp can thiệp tăng cường mật độ xương nữ sinh 1719 tuổi trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên 102 4.2.2 Hiệu giải pháp can thiệp kiến thức – thực hành dự phòng thiếu canxi – vitamin D nữ sinh 17-19 tuổi trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên .115 4.2.3 Thay đổi đặc điểm dinh dưỡng phần nhóm nữ sinh có canxi phần < 500 mg/ngày 117 4.3 Tính nghiên cứu .121 4.4 Hạn chế đề tài 122 KẾT LUẬN 123 Một số số nhân trắc, kiến thức - thực hành dự phòng thiếu canxi - vitamin D giá trị dinh dưỡng phần 123 Hiệu can thiệp bổ sung canxi - vitamin D truyền thông giáo dục dinh dưỡng 123 KHUYẾN NGHỊ 125 viii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Đặc điểm số nhân trắc đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Đặc điểm TS thân gia đình ĐTNC Bảng 3.4 Kiến thức nguy hậu thiếu canxi - vitamin D Bảng 3.5 Kiến thức ĐTNC biện pháp DP thiếu canxi - vitamin D Bảng 3.6 Thói quen sử dụng loại đồ uống ĐTNC Bảng 3.7 Đặc điểm dinh dưỡng phần đối tượng nghiên cứu Bảng 3.8 Một số thói quen ăn uống nữ sinh theo nhóm tiêu thụ canxi Bảng 3.9 Chỉ số nhân trắc nhóm đối tượng nghiên cứu trước can thiệp Bảng 3.10 Thay đổi số T-score mật độ xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi nhóm nghiên cứu thời điểm khác Bảng 3.11 Thay đổi T-score MĐX CXĐ trước - sau can thiệp nhóm NC Bảng 3.12 Thay đổi T-score MĐX CSTL trước - sau can thiệp NNC Bảng 3.13 Đánh giá PL tình trạng xương CSTL nhóm T0, T12, T18 Bảng 3.14 Hiệu thay đổi MĐX CSTL sau 12 tháng can thiệp Bảng 3.15 Hiệu can thiệp thay đổi MĐX CSTL sau 18 tháng can thiệp Bảng 3.16 Hiệu thay đổi MĐX CSTL thời điểm 12 18 tháng Bảng 3.17 Mật độ cổ xương đùi thời điểm nghiên cứu Bảng 3.18 Hiệu thay đổi mật độ cổ xương đùi sau 12 tháng can thiệp Bảng 3.19 Hiệu thay đổi mật độ cổ xương đùi sau 18 tháng can thiệp Bảng 3.20 Hiệu thay đổi mật độ cổ xương đùi thời điểm 12 18 tháng Bảng 3.21 Hiểu biết NS 17-19 tuổi HQ thiếu canxi sau 12 tháng CT Bảng 3.22 Kiến thức NS 17-19T ĐT có NC thiếu canxi sau 12 TCT Bảng 3.23 Kiến thức nữ sinh 17-19 tuổi dự phòng thiếu canxi Bảng 3.24 Hành vi ăn uống DP thiếu canxi nhóm SCT