Hình 2.1. Sơ đồ tóm tắt các giai đoạn nghiên cứu
LỜI CAM ĐOAN
LỜI CẢM ƠN
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
MỤC LỤC
DANH MỤC BẢNG
DANH MỤC HÌNH
ĐẶT VẤN ĐỀ
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
CHƯƠNG I.
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Đặc điểm cấu trúc, chức năng, chuyển hóa của xương, các yếu tố liên quan và các phương pháp đo mật độ xương
1.1.1. Đặc điểm cấu trúc xương người
1.1.2. Các chức năng của xương
1.1.3. Chuyển hóa của xương
1.1.4. Khối lượng xương và các yếu tố liên quan
1.1.4.1. Khối lượng xương
Khối lượng xương đỉnh (Peak Bone Mass - PBM) là khối lượng xương đạt được tại thời điểm trưởng thành của khung xương. Thường tốc độ hình thành xương cao ở xung quanh tuổi dậy thì, đạt độ đỉnh ở tuổi 30 [20]. Tuy nhiên thời điểm đạt được PBM thì khác nhau giữa nam và nữ và giữa các chủng tộc. Nữ đạt PBM sớm hơn so với nam từ 3-5 năm [21]. Nữ da trắng có bộ xương nhẹ nhất, nam da đen có bộ xương nặng nhất [22]. Khối lượng đỉnh càng cao thì nguy cơ loãng xương sau này sẽ càng thấp.
1.1.5. Các phương pháp đo khối lượng xương
1.1.5.1. Đo hấp thụ Photon đơn (SPA)
1.1.5.2. Đo hấp thụ Photon kép (DPA)
1.1.5.3. Siêu âm định lượng (QUS)
1.1.5.4. Hấp thụ tia X năng lượng đơn (SXA)
1.1.5.5. Đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DEXA)
1.2. Vai trò, nguồn gốc, nhu cầu, ảnh hưởng của canxi - vitamin D lên cơ thể
1.2.1. Vai trò, nguồn cungSS cấp, nhu cầu canxi, vitamin D với cơ thể
1.2.1.1. Canxi
1.2.1.2.Vitamin D
1.2.2. Ảnh hưởng của thiếu canxi, vitamin D
1.2.2.1. Ảnh hưởng do sự thay đổi nồng độ canxi trong máu
1.2.2.2. Ảnh hưởng với sự phát triển của xương [53],[59]
1.2.2.3. Ảnh hưởng tới hệ thống miễn dịch
1.2.2.4. Ảnh hưởng tới hệ thần kinh
1.2.2.5. Ảnh hưởng của canxi tới cơ bắp
1.3. Một số nghiên cứu về tình trạng thiếu canxi - vitamin D khẩu phần trên thế giới và ở Việt Nam
1.3.1. Tình trạng thiếu canxi của trẻ gái vị thành niên 10-19 tuổi và phụ nữ trên thế giới
Nhu cầu sử dụng canxi theo khuyến cáo của WHO và FAO
1.3.2. Tình trạng thiếu canxi của trẻ gái vị thành niên 10-19 tuổi và phụ nữ tại Việt Nam
1.3.3. Tình trạng thiếu vitamin D trên thế giới
Hình 1.1. Phân bố tỷ lệ thiếu vitamin D trong nhóm trẻ sơ sinh trên thế giới
Hình 1.2. Phân bố tỷ lệ thiếu vitamin D ở phụ nữ có thai và cho con bú
Hình 1.3. Phân bố tỷ lệ thiếu vitamin D trong nhóm tuổi vị thành niên
1.3.4. Tình trạng thiếu vitamin D tại Việt Nam
1.3.5. Tình trạng thiếu canxi và vitamin D kết hợp.
1.4. Hậu quả của giảm mật độ xương ở người trưởng thành và các biện pháp can thiệp làm tăng mật độ xương
1.4.1. Hậu quả của giảm mật độ xương ở người trưởng thành
1.4.2. Các giải pháp can thiệp nhằm tăng khối lượng xương đỉnh
CHƯƠNG II.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.1.1. Nghiên cứu mô tả cắt ngang
2.1.2. Nghiên cứu can thiệp
Tiêu chuẩn lựa chọn
2.2. Địa điểm nghiên cứu
2.3. Thời gian nghiên cứu
2.3.1. Nghiên cứu mô tả cắt ngang
2.3.2. Nghiên cứu can thiệp
2.4. Phương pháp nghiên cứu
2.4.1. Nghiên cứu mô tả cắt ngang
Cỡ mẫu được tính theo công thức ước lượng tỷ lệ [120]:
Thay vào công thức, đối tượng
2.4.2. Nghiên cứu can thiệp
2.5. Triển khai can thiệp
2.5.1. Can thiệp bằng bổ sung canxi - vitamin D
2.5.2. Can thiệp bằng truyền thông giáo dục dinh dưỡng
2.5.3. Qui trình nghiên cứu
2.6. Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu và cách đánh giá
2.6.2. Phỏng vấn đối tượng theo mẫu phiếu
2.6.3. Điều tra khẩu phần
2.6.4. Phương pháp đo DEXA
Hình 2.2. Đo MĐX CSTL bằng phương pháp DEXA (Hologic)
Hình 2.3. Kỹ thuật thu nhận DEXA hình quạt
Hình 2.4. DEXA đánh giá mật độ xương: CXĐ và CSTL
Higher cost/radiation: Chi phí đắt hơn, phóng xạ mạnh hơn
2.6.5. Đánh giá mật độ xương
T-score = (BMDi - pBMD)/SD
2.6.6. Các thông tin khác
2.7. Biện pháp khống chế sai số
2.8. Xử lý số liệu
2.9. Đạo đức trong nghiên cứu
CHƯƠNG III.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Một số chỉ số nhân trắc, kiến thức - thực hành dự phòng thiếu canxi - vitamin D và giá trị dinh dưỡng khẩu phần
3.1.1. Đặc điểm chỉ số nhân nhân trắc của nhóm nữ sinh trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên
Bảng 3.1. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu (n=352)
Bảng 3.2. Đặc điểm chỉ số nhân trắc của đối tượng nghiên cứu (n=352)
Bảng 3.3. Đặc điểm tiền sử bản thân và gia đình của đối tượng nghiên cứu (n = 352)
3.1.2. Kiến thức, thực hành tiêu thụ thực phẩm giàu canxi - vitamin D của nữ sinh trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên
Bảng 3.4. Kiến thức của đối tượng nghiên cứu về nguy cơ và hậu quả thiếu canxi - vitamin D (n = 352)
Bảng 3.5. Kiến thức của đối tượng nghiên cứu về các biện pháp dự phòng thiếu canxi - vitamin D (n = 352)
Bảng 3.6. Thói quen sử dụng các loại đồ uống của đối tượng nghiên cứu (n = 352)
Bảng 3.7. Đặc điểm dinh dưỡng khẩu phần của đối tượng nghiên cứu (n = 352)
Bảng 3.8. Một số thói quen ăn uống của nữ sinh theo nhóm tiêu thụ canxi
3.2. Hiệu quả can thiệp bằng bổ sung canxi - vitamin D và truyền thông giáo dục dinh dưỡng lên mật độ xương, kiến thức - thực hành dự phòng thiếu canxi - vitamin D
3.2.1. Hiệu quả giải pháp can thiệp tăng cường mật độ xương của nữ sinh 17-19 tuổi trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên
Bảng 3.9. Chỉ số nhân trắc của các nhóm đối tượng nghiên cứu trước can thiệp
Bảng 3.10. Thay đổi chỉ số T-score mật độ xương cột sống thắt lưng và cổ xương đùi giữa các nhóm nghiên cứu ở từng thời điểm khác nhau
Bảng 3.11. Thay đổi T-score mật độ xương cổ xương đùi trước - sau can thiệp ở từng nhóm nghiên cứu
Bảng 3.12. Thay đổi T-score mật độ xương cột sống thắt lưng trước - sau can thiệp ở từng nhóm nghiên cứu.
Bảng 3.13. Đánh giá phân loại tình trạng xương cột sống thắt lưng giữa 3 nhóm tại T0, T12, T18
Bảng 3.14. Hiệu quả thay đổi mật độ xương cột sống thắt lưng sau 12 tháng can thiệp
Hình 3.1. Hiệu quả cải thiện mật độ xương cột sống thắt lưng ở trong nhóm thiếu - loãng xương sau 12 tháng.
Bảng 3.15. Hiệu quả can thiệp thay đổi mật độ xương cột sống thắt lưng sau 18 tháng can thiệp
Hình 3.2. Hiệu quả cải thiện mật độ xương cột sống thắt lưng ở trong nhóm thiếu - loãng xương sau 18 tháng.
Bảng 3.16. Hiệu quả thay đổi mật độ xương cột sống thắt lưng ở thời điểm 12 và 18 tháng
Hình 3.3. Hiệu quả cải thiện mật độ xương cột sống thắt lưng ở nhóm thiếu - loãng xương giữa thời điểm 12 và 18 tháng
Bảng 3.17. Mật độ cổ xương đùi tại các thời điểm nghiên cứu
Bảng 3.18. Hiệu quả thay đổi mật độ cổ xương đùi sau 12 tháng can thiệp
Hình 3.4. Hiệu quả cải thiện mật độ xương cổ xương đùi ở trong nhóm thiếu - loãng xương sau 12 tháng
Bảng 3.19. Hiệu quả thay đổi mật độ cổ xương đùi sau 18 tháng can thiệp
Hình 3.5. Hiệu quả cải thiện mật độ xương cổ xương đùi ở trong nhóm thiếu - loãng xương sau 18 tháng.
Bảng 3.20. Hiệu quả thay đổi mật độ cổ xương đùi ở thời điểm 12 và 18 tháng
Hình 3.6. Hiệu quả cải thiện mật độ xương cổ xương đùi nhóm thiếu - loãng xương sau giữa thời điểm 12 và 18 tháng
3.2.2. Kiến thức thực hành dự phòng thiếu canxi - vitamin D sau 12 tháng can thiệp
Bảng 3.21. Hiểu biết của nữ sinh 17-19 tuổi về hậu quả thiếu canxi sau 12 tháng can thiệp (giữa nhóm bổ sung chế phẩm canxi - vitamin D, truyền thông với nhóm chứng)
Bảng 3.22. Kiến thức của nữ sinh 17-19 tuổi về đối tượng có nguy cơ thiếu canxi sau 12 tháng can thiệp
Bảng 3.23. Kiến thức của nữ sinh 17-19 tuổi về dự phòng thiếu canxi
Bảng 3.24. Hành vi ăn uống trong dự phòng thiếu canxi ở 3 nhóm sau can thiệp (so sánh ngang ở T12)
Bảng 3.25. Hành vi ăn uống trong dự phòng thiếu canxi ở nhóm truyền thông giáo dục dinh dưỡng trước và sau can thiệp.
3.2.3. Thay đổi đặc điểm dinh dưỡng khẩu phần ở nhóm nữ sinh có canxi khẩu phần < 500 mg/ngày
Bảng 3.26. Thay đổi dinh dưỡng khẩu phần ở nhóm can thiệp canxi - vitamin D
Bảng 3.27. Thay đổi dinh dưỡng khẩu phần ở nhóm can thiệp truyền thông giáo dục dinh dưỡng
Bảng 3.28. Thay đổi dinh dưỡng khẩu phần ở nhóm chứng
CHƯƠNG IV.
BÀN LUẬN
4.1. Một số chỉ số nhân trắc, kiến thức - thực hành dự phòng thiếu canxi - vitamin D và giá trị dinh dưỡng khẩu phần
4.1.1. Đặc điểm chỉ số nhân nhân trắc của nhóm nữ sinh trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên
4.1.2. Kiến thức, thực hành tiêu thụ thực phẩm giàu canxi - vitamin D của nữ sinh trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên
4.1.3. Giá trị dinh dưỡng khẩu phần của nữ sinh 17-19 tuổi trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên
4.2. Hiệu quả can thiệp bằng bổ sung canxi - vitamin D và truyền thông giáo dục dinh dưỡng lên mật độ xương, kiến thức - thực hành dự phòng thiếu canxi - vitamin D
4.2.1. Hiệu quả giải pháp can thiệp tăng cường mật độ xương của nữ sinh 17-19 tuổi trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên
4.2.2. Hiệu quả giải pháp can thiệp kiến thức – thực hành dự phòng thiếu canxi – vitamin D của nữ sinh 17-19 tuổi trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên
4.2.3. Thay đổi đặc điểm dinh dưỡng khẩu phần ở nhóm nữ sinh có canxi khẩu phần < 500 mg/ngày
4.3. Tính mới của nghiên cứu
4.4. Hạn chế của đề tài
KẾT LUẬN
1. Một số chỉ số nhân trắc, kiến thức - thực hành dự phòng thiếu canxi - vitamin D và giá trị dinh dưỡng khẩu phần
2. Hiệu quả can thiệp bằng bổ sung canxi - vitamin D và truyền thông giáo dục dinh dưỡng
KHUYẾN NGHỊ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
DANH MỤC PHỤ LỤC
Phụ lục 1: Cam kết tham gia.
Phụ lục 2: Bộ câu hỏi điều tra cắt ngang.
Phụ lục 3: Bộ câu hỏi điều tra can thiệp theo dõi dọc T0- T12- T18
Phụ lục 4: Vật liệu truyền thông
Phụ lục 5: Giấy phép lưu hành sản phẩm
Phụ lục 6: Một số hình ảnh nghiên cứu tại thực địa
MỘT SỐ HÌNH ẢNH NGHIÊN CỨU TẠI THỰC ĐỊA