Ngăn chặn và điều trị suy tim sau NMCT cấp

ĐIU TR V NGĂN NGA SUY TIM SAU NHI MU CƠ TIM CP Bs Nguyeãn thanh Hieàn Thay đi v nguyên nhân suy tim McMurray J J, Stewart S Heart 2000;83:596-602 HẬU QUẢ CỦA THIẾU MÁU CỤC BỘ CẤP Braunwald’s Heart Disease. 9 th 2012: 1069 BIẾN CHỨNG CỦA NMCT • A: biến chứng chung; B: b/c NM xuyên thành; C: shock tim là hậu quả của NM lớn hay những đợt NM nhỏ; D: so sánh giãn vùng NM và NM lan rộng CÁC RỐI LOẠN XẢY RA TRONG NMCT CẤP . • - Các biến đổi xảy ra khi cơ tim bò hoại tử • - Điều hòa tuần hoàn • - Thay đổi chức năng thất • - Tái cấu trúc thất ( vetricular remodeling ) • - Giãn vùng nhồi máu ( Infarct expansion ) • - Giãn thất (ventricular expantion) Braunwald’s Heart Disease. 9 th 2012: 1087-1110 • Chức năng tâm thu thất trái : + Khi NMCT cấp xảy ra ,cơ tim vùng nhồi máu có 04 biểu hiện co bóp bất thường sau : - Asynchrony : mất đồng bộ về thời gian của các thành phần co bóp . - Hypokinesis :  sự co rút lại của cơ tim (một khu vực co bóp kém) - Vô động (Akinesis) : một đoạn thành tâm thất hoàn toàn không co bóp . - Loạn động ( Dyskinesis) : một đoạn thành tâm thất lúc tâm thu lại đi ra CÁC RỐI LOẠN XẢY RA TRONG NMCT CẤP . Braunwald’s Heart Disease. 9 th 2012: 1087-1110 • Chức năng tâm thu thất trái : • - Diện tích thiếu máu hay hoại tử : - Tương đối nhỏ ( < 20% ) : chức năng thất thường được duy trì bởi sự tăng hoạt động co bóp bù trừ của vùng cơ tim không thiếu máu . - Nếu 20-35% : chức năng thất bò giảm và có thể dẫn tới suy tim xung huyết cấp , suy tim tâm thu . - Nếu > 35% (rất lớn): Khởi phát shock tim do suy bơm . CÁC RỐI LOẠN XẢY RA TRONG NMCT CẤP . Braunwald’s Heart Disease. 9 th 2012: 1087-1110 CÁC RỐI LOẠN XẢY RA TRONG NMCT CẤP . • Chức năng tâm thu thất trái : • - Các cơ chế khác góp phần làm tăng suy chức năng tâm thu: b/c cơ học , loạn nhòp, NMCT trước đây, thuốc chẹn beta… • - Cơ tim không nhồi máu sẽ có hoạt động bù trừ ( Hyperkinesis) . Braunwald’s Heart Disease. 9 th 2012: 1087-1110 • Chức năng tâm trương : - Thiếu máu và hoại tử cơ tim   compliane thất  tăng áp lực của tâm trương thất trái . - Các bệnh nhân hồi phục sau NMCT thường giảm compliane thất trái do hậu qủa của việc xơ sẹo hoá còn tồn tại trong chỗ cơ tim hoại tử . CÁC RỐI LOẠN XẢY RA TRONG NMCT CẤP . Braunwald’s Heart Disease. 9 th 2012: 1087-1110 [...]... Braunwald’s Heart Disease 9th 2012: 1111-1266 GIẢM TỈ LỆ ST SAU NMCT: ĐÁNH GIÁ SAU NMCT Braunwald’s Heart Disease 9th 2012: 1111-1266 GIẢM TỈ LỆ ST SAU NMCT: ĐÁNH GIÁ SAU NMCT Braunwald’s Heart Disease 9th 2012: 1111-1266 Giảm tỉ lệ ST sau NMCT: vai trò ACEIs? Thử nghiệm ngắn hạn Braunwal’ Heart disease.2012: 1138 Giảm tỉ lệ ST sau NMCT: vai trò ACEIs? Thử nghiệm dài hạn Braunwal’ Heart disease.2012:... xét lọc thận, CRRT, thở máy, hỡ trợ thất Braunwald’s Heart Disease 9th 2012: 1111-1266 Giảm tỉ lệ ST sau NMCT: làm gì? Tn thủ các biện pháp ĐT sau XV (dự phòng thứ phát) 2012 Giảm tỉ lệ ST sau NMCT: làm gì? GIẢM TỈ LỆ ST SAU NMCT: ĐÁNH GIÁ SAU NMCT • - Đánh giá k xâm lấn ch/n và tưới máu LV ( SAT, SPECT, PET, MRI) • - TNGS • - CMV - Hoạt tính viêm • - Nguy cơ loạn nhòp: • ECG • Điện... Trial Investigators Giảm tỉ lệ ST sau NMCT: vai trò ACEIs Ức chế men chủn sau Nhời máu cơ tim • Phân tích dưới nhóm của nghiên cứu SAVE (Uniformity of Captopril in SAVE Study) và TRACE (Trandolapril Cardiac Evaluation Study- ACE post MI) cho thấy ức chế men chủn có tác đợng có lợi khi dùng lâu dài sau nhời máu cơ tim Kết ḷn • Suy tim sau NMCT có cơ chế sinh lý bệnh phức... 1997;349:1493-1497 Giảm tỉ lệ ST sau NMCT: vai trò ACEIs Ức chế men chủn và tái cấu trúc • Tái cấu trúc thất trái có thể xảy ra trong vòng 3 giờ sau nhời máu cơ tim, với sự gia tăng thể tích cuối tâm trương và cuối tâm thu • Sử dụng UCMC sớm ở bệnh nhân nhời máu cơ tim thành trước giúp hời phục vận đợng thành trong vòng 14 ngày sau nhời máu.* *Circulation 1997;... lệ ST sau NMCT: làm gì? Chớng quá tải P và V, chớng sợi hóa Cấp : - đt tích cực nợi khoa: chớng thiếu máu chẹn BB chớng TC chớng đơng ACEIs/ARBs statin - tái tưới máu sớm Mạn (ngăn tái cấu trúc): - phân tầng nguy cơ - dự phòng thứ phát chẹn BB chớng TC ACEIs/ARBs statin kháng aldosterol, các biện pháp khác Giảm tỉ lệ ST sau NMCT: ĐT trong giai đoạn cấp và sau. .. có cơ chế sinh lý bệnh phức tạp • Cần tn thủ các hướng dẫn điều trị hiện hành để giảm bớt tỉ lệ suy tim sau nMCT cũng như tử vong • Các th́c ACEIs đã được chứng minh lợi ích cả trong giai đoạn sớm và dài hạn điều trị NMCT XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA Q THẦY CƠ VÀ CÁC ANH CHỊ ĐỒNG NGHIỆP Thank you! ... vong ở BN bị NMCT đã được xác định kèm bằng chứng lâm sàng của suy tim hay khơng? Tỷ lệ tử vong tích luỹ (%) AIRE – kết cục chính 35 Giả dược 30 *Relative hazard = 0.73 (95% CI 0.60-0.89) p = 0.002 25 20 Ramipril 15 10 5 0 0 Số BN gặp nguy cơ Ramipril Placebo 6 12 18 24 30 290 287 123 98 45 44 Theo dõi (tháng) 1004 982 889 845 592 575 “Ramipril…làm giảm tử vong do mọi ngun nhân đáng kể và có ý nghĩa... Ramipril Placebo 6 12 18 24 30 290 287 123 98 45 44 Theo dõi (tháng) 1004 982 889 845 592 575 “Ramipril…làm giảm tử vong do mọi ngun nhân đáng kể và có ý nghĩa thống kê cao…lợi ích này x́t hiện rõ rệt và sớm trong vòng 30 ngày” AIRE Study Investigators Lancet 1993;342:821-828 Để đánh giá đợ mạnh của lợi ích sống còn dài hạn (5 năm) của ramipril trong nghiên cứu AIRE Ramipril in HF after Acute MI . ST sau NMCT: lm gì? Tuân thủ cc bin php ĐT sau XV (dự phng thứ pht) 2012 Giảm tỉ lệ ST sau NMCT: lm gì? GIẢM TỈ LỆ ST SAU NMCT: ĐÁNH GIÁ SAU NMCT • - Đánh giá k xâm lấn ch/n và. vùng cơ tim không thiếu máu . - Nếu 20-35% : chức năng thất bò giảm và có thể dẫn tới suy tim xung huyết cấp , suy tim tâm thu . - Nếu > 35% (rất lớn): Khởi phát shock tim do suy bơm. TR V NGĂN NGA SUY TIM SAU NHI MU CƠ TIM CP Bs Nguyeãn thanh Hieàn Thay đi v nguyên nhân suy tim McMurray J J, Stewart S Heart 2000;83:596-602 HẬU QUẢ CỦA THIẾU MÁU CỤC BỘ CẤP Braunwald’s