Nghiên cứu cơ cấu, qui mô và xu hướng đầu tư hỗ trợ phát triển chính thức của một số nhà tài trợ cho ngành y tế việt nam

Theo định nghĩa do Tổ chức hợp tác kinh tế và phát triển OECD đưa ra vào năm 1972 thì “ ODA là một giao dịch chính thức được thiết lập với mục đích chính đáng là thúc đẩy sự phát triển k

illl ' "" ì

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI

NGHIÊN CỨU Cơ CẤU, QUI MÔ VÀ x u HƯỚNG ĐAU

T ư HỖ TRỢ PHÁT TRIỂN CHÍNH THỨC CỦA MỘT s ố

NHÀ TÀI TRỢ CHO NGÀNH Y TÊ VIỆTNAM

KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược sĩ ĐẠI HỌC

KHOÁ 53 (1 9 9 8 -2 0 0 3 )

Th.s HÀVẢNTHUÝ.

Nơi thực hiện: Bộ môn quản lý & kinh tế Dược.

Trường Đại học Dược Hà Nội.

LỜI CẢM ƠN

Sau khi hoàn thành luận văn này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới sự hướng dẫn tận tình của các thầy cô:

Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới các thầy cô trong Ban giám hiệu, Phòng đào tạo, các thầy cô giáo bộ môn “Quản lý & kinh tế Dược”, Ban quản

lý các dự án Bộ y tế, các cán bộ trong Trường Đại Học Dược Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ em hoàn thành tốt luận văn tốt nghiệp.

Hà Nội, ngày 1 tháng 6 năm 2003

Sinh viên

Trần Minh Ngọc

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

1 Nguồn hỗ trợ phát triển chính thức 3

1.1 Khái niệm, các hình thức tiếp nhận và sử dụng ODA 3

1.1.1 Khái niệm 3

1.1.2 Hình thức tiếp nhận ODA 4

1.1.3 Sử dụng vốn ODA 5

1.1.4 Vốn đối ứng 5

1.2 Hệ thống tổ chức, quản lý hoạt động đầu tư hỗ trợ phát triển chính thứcó 1.2.1 Qui trình thu hút ODA 6

1.2.2 Hệ thống tổ chức, quản lý hoạt động đầu tư của nhà nước 7

1.2.3 Hệ thống tổ chức, quản lý ODA của ngành y tế 7

2 Các hình thức đầu tư 9

2.1 Đầu tư trực tiếp 9

2.2 Đầu tư gián tiếp 11

3 Tình hình huy động ODA của Việt Nam trong những năm qua 12

3.1 Các đôi tác cung cấp ODA 12

3.1.1 Các tổ chức viện trợ đa phương 12

3.1.2 Các tổ chức viện trợ song phương 13

3.2 Tình hình thu hút ODA của Việt Nam 14

PHẦN II: MỤC TÊU, ĐÔÌ TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHÊN cúu 16 1 Đối tượng nghiên cứu 16

■ 2 Phương pháp nghiên cứu 17

PHẦN III: KẾT QUẢ NGHÊN cúu VÀ BÀN LUẬN 18 1 Qui mô đầu tư hỗ trợ phát triển ngành y tẻ 18

M Ụ C LỤC

1.1 Qui mô đầu tư hỗ trợ phát triển ngành y tế của các nhà tài trợ 18 1.2 Qui mô đừu tư của một số nhà tài trợ chín 28

2 Cơ cấu đầu tư của nhà tài trợ 32 2.1 Cơ cấu đầu tư hỗ trợ phát triển chính thức (ODA) trong lĩnh vực y tế 32 2.2 Cơ cấu đầu tư của một sô nhà tài trợ 32

3 Xu hướng đầu tư hỗ trợ phát triển chính thức của nhà tài trợ 41

1 Kết luận .46

2 Một số đê xuất của đề tài 46

PHỤ LỤC 1: Cơ CẤU CHƯƠNG TRÌNH ODA TRONG LĨNH v ự c Y TẾ

PHỤ LỤC 2: cơ CẤU CHƯƠNG TRÌNH, DựÁN Hỗ TRỢ PHÁT TRIEN n g à n h Y t ế

CỦA WB GIAI ĐOẠN 1996 - 2003

PHỤ LỤC 3: cơ CẤU CHƯƠNG TRÌNH, DựÁN Hỗ TRỢ PHÁT TRIEN n g à n h Y t ế

CỦA WHO GIAI ĐOẠN 2000 - 2001

•PHỤ LỤC 4: cơ CẤU CHƯƠNG TRÌNH, DựÁN Hỗ TRỢ PHÁT TRIEN ch o n g à n h Y

TẾ CỦA SIDA GIAI ĐOẠN 1999 - 2002

CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT

AFTA ( Asia Freedom Trade Area) Khu vực tự do mậu dịch châu Á

ADB (Asia Development Bank) Ngân hàng phát triển châu Á

NGO (No Goverment Organization) Tổ chức phi chính phủ

ODA (Official Development Assistance) Hỗ trợ phát triển chính thức

SiDA (Swedish Intemation Development Agency) Cơ quan hợp tác phát triển

quốc tế Thụy ĐiểnUNESCO (United Nation Education Scietific and Cultural Organization) Tổ chức

giáo dục văn hoá liên hiệp quốc UNFPA (United Nation Fund for Population Activity) Quĩ dân số Liên hiệp quốcUNICEF (United Nation Children’s Fund) Quĩ nhi đồng Liên hiệp quốc

WHO (World Health Organization) Tổ chức y tế thế giới

WTO (World Trade Organization) Tổ chức thương mại thế giới

ĐẶT VÂN ĐỂ

Từ thời cổ xưa, để tồn tại và phát triển con người đã phải luôn tìm ra những phương cách hạn chế và chống lại những tác động của tự nhiên và môi trường làm phương hại đến sức khoẻ của con người Do vậy, việc bảo vệ tăng cường sức khoẻ con người không chỉ là nhiệm vụ của riêng một quốc gia nào,

mà là nhiệm vụ của tất cả các chính phủ và các nhân viên y tế Ở nước ta, được sự quan tâm của Đảng và nhà nước với mục tiêu chăm sóc sức khoẻ nhân dân, Ngành y tế đang từng bước phấn đấu để có một đội ngũ cán bộ có trình

độ chuyên mồn cao, trang thiết bị, cơ sở y tế đầy đủ hiện đại đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân Ngày 20/06/1996 tại nghị quyết số 37/CP đã

ban hành 2 văn bản: “Định hướng chiến lược chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân

dân từ nay đến 2000 và 2020” và “Chính sách Quốc gia về thuốc của Việt Nam ” với mục tiêu nâng cao tình trạng sức khoẻ, giảm tỷ lệ mắc bệnh, chết

bệnh và tăng tuổi thọ Để thực hiện được các mục tiêu trên cần phải có một lượng vốn đầu tư lớn cho các chương trình, dự án nâng cao chất lượng chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân

Ở thời kỳ bao cấp trước đây, ngân sách đầu tư cho ngành y tế để cải thiện, nâng cao chất lượng chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân bó hẹp trong khuôn khổ ngân sách nhà nước cung cấp Nhưng do ngân sách nhà nước rất eo hẹp nên đầu tư phát triển ngành y tế là rất hạn chế Vói chính sách đổi mới, cả nước đang chuyển dịch dần sang nền kinh tế thị trường và hội nhập với kinh tế thế giới đã tạo điều kiện cho chúng ta tiếp cận và tận dụng được nhiều nguồn vốn Trong đó nguồn hỗ trợ phát triển chính thức từ các nhà đầu tư đã góp phần đáng kể thúc đẩy phát triển kinh tế & xã hội nói chung và ngành y tế nói riêng Trong khi đó, chưa có một thống kê phân tích chính thức nào về sự hỗ trợ phát triển chính thức của các nhà tài trợ cho ngành y tế Việt Nam trong những năm qua Vì vậy, việc tìm hiểu phân tích qui mô, cơ cấu, xu hướng đầu

tư của các nhà tài trợ là rất quan trọng trong quá trình kêu gọi, sử dụng vốn

đầu tư Từ những lý do trên chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu cơ cấu,

quỉ mô và xu hướng đầu tư hỗ trợ phát triển chính thức của một số nhà tài

- Tìm hiểu qui mô đầu tư của một số nhà tài trợ cho ngành y tế

- Tìm hiểu cơ cấu đầu tư của một số nhà tài trợ chính

- Phân tích xu hướng đầu tư của một số nhà tài trợ

- Thông qua việc tìm hiểu nghiên cứu cơ cấu, xu hướng đầu tư của một số

nhà tài trợ, nêu lên một số nhận xét và từ đó đề xuất một số lĩnh vực cần kêu gọi đầu tư

2

-P H Ầ N I: T Ổ N G Q U A N

1 Nguồn hỗ trợ phát triển chính thức (ODA)

1.1 Khái niệm, các hình thức tiếp nhận và sử dụng ODA

1.1.1 Khái niệm

ODA là tên gọi tắt tiếng Anh của: Official Development Assitance, có nghĩa là hỗ trợ phát triển chính thức, hay còn gọi viện trợ phát triển chính thức Theo định nghĩa do Tổ chức hợp tác kinh tế và phát triển (OECD) đưa ra vào năm 1972 thì “ ODA là một giao dịch chính thức được thiết lập với mục đích chính đáng là thúc đẩy sự phát triển kinh tế xã hội của các nước đang phát triển Điều kiện tài chính của các giao dịch này có tính ưu đãi và thành tố viện trợ không hoàn lại chiếm ít nhất 25%” [12,14]

Hỗ trợ phát triển chính thức (gọi tắt là ODA) theo Nghị định số 17/2001/NĐ - CP được hiểu là hoạt động hợp tác phát triển giữa Nhà nước hoặc Chính Phủ nước Cộng hoà Xã hội chủ nghĩa Việt Nam với nhà tài trợ, bao gồm: Chính phủ nước ngoài hoặc các tổ chức phi chính phủ hoặc các tổ chức liên quốc gia.[3]

ODA là nguồn vốn quan trọng của ngân sách nhà nước được sử dụng để

hỗ trợ thực hiện các mục tiêu phát triển kinh tế xã hội

ODA bao gồm: ODA không hoàn lại và ODA vay ưu đãi (có yếu tố không hoàn lại đạt ít nhất 25%)

Về nguyên tắc, ODA chỉ tập chung hỗ trợ cho việc khôi phục và thúc đẩy

sự phát triển của hệ thống hạ tầng cơ sở, kinh tế xã hội của các nước đang phát triển như xây dựng đường xá, trường học, bệnh viện, giao thông công cộng, các công trình thuỷ lợi, cấp thoát nước và bảo vệ môi trường

Do vậy, những dự án được đầu tư bằng vốn ODA thường là những dự án phục vụ cho lợi ích công cộng, ít có khả năng đem lại lợi nhuận cao, khó thu hút vốn đầu tư tư nhân Do các khó khăn này, các nước đang phát triển cần

tranh thủ và cố gắng sử dụng có hiệu quả nguồn vốn ODA để tăng cường thực

hiện các chương trình, dự án phục vụ lợi ích công cộng

- Hỗ trợ dự án đầu tư: là hỗ trợ cho các dự án tạo mới, mở rộng hoặc cải tạo

những cơ sở vật chất nhất định nhằm đạt được sự tăng trưởng về số lượng hoặc duy trì, cải tiến nâng cao chất lượng của sản phẩm hoặc dịch vụ trong một khoảng thời gian xác định

- HỖ trợ dự án kỹ thuật: là hỗ trợ cho các dự án tập trung chủ yếu vào việc

cung cấp các yếu tố kỹ thuật phần mềm, bao gồm các dự án phát triển năng lực thể chế, phát triển nguồn nhân lực, chuyển giao công nghệ hoặc chuyển giao kiến thức kinh nghiệm, cung cấp các yếu tố đầu vào về kỹ thuật để chuẩn bị và thực hiện chương trình dự án đầu tư

+ H ỗ trợ chương trình

Là hỗ trợ cho các hoạt động, các dự án có liên quan đến nhau và có thể liên quan đến nhiều ngành kinh tế, kỹ thuật, nhiều vùng lãnh thổ, nhiều chủ thể khác nhau, được thực hiện thông qua phương pháp tiếp cận liên ngành, có thời hạn thực hiện tương đối dài hoặc theo nhiều giai đoạn và nguồn lực để thực hiện có thể huy động từ nhiều nguồn khác nhau, theo phương thức khác nhau [3]

+ H ỗ trợ cán cân thanh toán.

Hỗ trợ cán cân thanh toán thường là hỗ trợ tài chính trực tiếp (chuyểngiao tiền tệ) Nhưng đôi khi là hiện vật (hỗ trợ hàng hoá) Ngoại tệ, hàng hoá

chuyển vào trong nước qua hình thức cán cân thanh toán có thể chuyển hoá thành hỗ trợ ngân sách [12]

1.1.3 Sử dụng vốn ODA

+ Vốn ODA không hoàn lại ưu tiên sử dụng cho những chương trình dự án

thuộc các lĩnh vực như: Xoá đói giảm nghèo, trước hết ở các vùng nông thôn,

vùng sâu vùng xa Y tế & dân số phát triển Giáo dục và phát triển nguồn nhân lực Các vấn đề xã hội như tạo việc làm, cấp nước sinh hoạt, phòng chống các

tệ nạn xã hội Bảo vệ môi trường, bảo vệ và phát triển các nguồn tài nguyên thiên nhiên, nghiên cứu khoa học và công nghệ, nâng cao năng lực nghiên cứu

và triển khai Nghiên cứu chuẩn bị cho các chương trình dự án phát triển quy hoạch và điều tra cơ bản cải cách hành chính, tư pháp, tăng cường năng lực của cơ quan quản lý Nhà nước ở Trung ương và địa phương.[3,12]

+ Vốn ODA vay được ưu tiên sử dụng cho những chương trình dự án thuộc

các lĩnh vực như: Xoá đói giảm nghèo, nông nghiệp và phát triển nông thôn

Giao thông vận tải, thông tin liên lạc Năng lượng Cơ sở hạ tầng xã hội (Các

công trình phúc lợi công cộng, y tế, giáo dục và đào tạo, cấp thoát nước bảo vệ

môi trường) Hỗ trợ một số lĩnh vực sản xuất, nhằm giải quyết vấn đề kinh tế

xã hội Hỗ trợ cán cân thanh toán và một số lĩnh vực khác, theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ.[3]

Trong quá trình thực hiện, danh mục và thứ tự các lĩnh vực được ưu tiên

sử dụng nguồn vốn ODA sẽ được Chính phủ điều chỉnh cho phù hợp với từng giai đoạn phát triển kinh tế xã hội

1.1.4 Vốn đối ứng

Vốn đối ứng là giá trị các nguồn lực (tiền mặt, hiện vật) huy động trong nước để chuẩn bị và thực hiện các chương trình dự án ODA theo yêu cầu của chương trình dự án, vốn đối ứng bao gồm: [3,12]

- Vốn chuẩn bị chương trình, dự án ODA

Vốn chuẩn bị thực hiện và thực hiện chương trình, dự án ODA

1.2 Hệ thống tổ chức, quản lý hoạt động đầu tư hỗ trợ phát triển

quy hoạch, kế hoạch phát triển kinh tế xã hội của nhà nước, các chương trình

quốc gia, quy hoạch và kế hoạch phát triển của các địa phương, các ngành, nhu cầu tiếp nhận vốn, cộng nghệ kiến thức, kinh nghiệm quản lý, năng lực tiếp nhận sử dụng ODA theo từng thời kỳ, từng giai đoạn.[3]

+ Qui trình thu hút quản lý và sử dụng ODA

Qui trình thu hũt, quản lý, sử dụng ODA được tiến hành theo các bước chủ yếu sau:[3,12]

- Xây dựng danh mục các chương trình, dự án ưu tiên sử dụng ODA

- Vận động ODA

- Đàm phán, ký kết điều ước quốc tế khung về ODA

- Thông báo điều ước quốc tế khung về ODA

- Chuẩn bị văn kiện chương trình dự án ODA

- Thẩm định, phê duyệt nội dung chương trình, dự án ODA

- Đàm phán, ký kết, phê chuẩn hoặc phê duyệt điều ước quốc tế cụ thể

- Theo dõi đánh giá nghiệm thu, kết toán và bàn giao kết quả chương trình

dự án

+ Chu kỳ của dự án đầu tư

Chu kỳ của dự án đầu tư là các bước hoặc các giai đoạn mà một dự ánphải trải qua bắt đầu từ khi mới chỉ là ý đồ đến khi dự án được hoàn thành vàchấm dứt các hoạt động Chu kỳ dự án đầu tư được minh hoạ ở hình 1.1 :[11]

Hình 1.1: Chu kỳ dự án đầu tư 1.2.2 Hệ thống tổ chức, quản lý hoạt động đầu tư của nhà nước

Chính phủ thống nhất quản lý nhà nước về ODA trên cơ sở phân cấp, tăng cường trách nhiệm và bảo đảm sự phối hợp chặt chẽ giữa các cấp, các cơ quan quản lý ngành và địa phương [11]

Tổ chức bộ máy quản lý hoạt động đầu tư của nhà nước được minh họa trong sơ đồ dưới đây:

Hình 1.2: Sơ đồ tổ chức bộ máy quản lý hoạt động đầu tư của nhà nước 1.2.3 Hệ thống tổ chức, quản lý các hoạt động ODA của ngành y tế

2) Khu vực cơ quan Y tế trực thuộc UBDN Tỉnh, Thành phố.

3) Khu vực cơ quan Y tế trực thuộc bộ ngành khác

Hệ thống mạng lưới y tế Việt Nam được trình bày bằng sơ đồ dưới đây:

Các vu, cuc, ban, thanh tra, văn phòng

Viện nghiên cứu có và không có giường bệnh

Các BVĐK

và CKTW

_ í

Các trường ĐH, CĐ,THKT y dược

Tổng công ty dược, TTB

Sở Y tế

Các phòng, thanh tra

Các đơn vị Y tế dự phòng, phòng chống

Các BVĐK, CK tỉnh

và BVĐK địa _ phương

ý _ j r

Trường THYT

Công ty dược, TTBtỉnh

Trung tâm Y tê huyện

Các phòng chức năng

Đội Y tế dự phòng

Bệnh viện quận huyện

Lớp bồi dưỡng cán bộ y tế cơ sở

xã phường

SOL

Hiệu thuốc huyện thị

Ba khu vực này tạo nên mạng lưới tổ chức Y tế từ trung ương đến địa phương và được quản lý theo hình thức phân cấp từ trên xuống bao gồm tất cả các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật, tài chính Do đó, các chương trình dự

án đều được triển khai, thực hiện, quản lý theo sơ đồ mạng lưới y tế chung [10]

+ Hệ thống tổ chức quản lý các chương trình dự án ODA của ngành Y tế.

Các chương trình dự án đầu tư hỗ trợ phát triển ngành y tế được Bộ y tế quản lý thông qua Ban quản lý các dự án và được thể hiện như sau

Hình 1.4: Sơ đồ tổ chức, quản lý các hoạt động của chương trình dự án

2 Các hình thức đầu tư

2.1 Đầu tư trực tiếp

Đây là hình thức đầu tư trong đó người bỏ vốn đầu tư và người sử dụng vốn là một chủ thể Có nghĩa là các doanh nghiệp, các cá nhân người nước ngoài trực tiếp tham gia vào quá trình quản lý, sử dụng vốn đầu tư và vận hành các kết quả đầu tư nhằm thu hồi đủ vốn bỏ ra [11,14]

Hình 1.5: Sơ đồ cơ cấu vốn đầu tư quốc tế

Đầu tư trực tiếp được thực hiện dưới các hình thức sau đây.[l 1]

+ Hợp tác kinh doanh trên cơ sở hợp đồng hợp tác kỉnh doanh

Đây là một loại hình thức đầu tư, trong đó các bên tham gia hợp đồng, ký thoả thuận để tiến hành một hoặc nhiều hoạt động sản xuất, kinh doanh ở nước nhận đầu tư, trên cơ sở quy định rõ đối tượng, nội dung kinh doanh, nghĩa vụ, trách nhiệm và phân chia kết quả kinh doanh cho các bên tham gia Hợp đồng hợp tác kinh doanh rất đa dạng, không đòi hỏi vốn lớn, các bên tham gia hợp đồng vẫn là pháp nhân riêng, thời hạn hợp đồng thường ngắn Nhà đầu tư nước ngoài có ít tiềm lực thích hình thức đầu tư này

+ Doanh nghiệp liên doanh:

Do các bên nước ngoài và nước chủ nhà cùng góp vốn, cùng kinh doanh, cùng hưởng lợi và chia sẻ rủi ro theo tỷ lệ góp vốn Doanh nghiệp liên doanh được thành lập theo hình thức công ty trách nhiệm hữu hạn, có tư cách pháp

1 0

-nhân theo luật nước nhận đầu tư Mỗi bên liên doanh chịu trách nhiệm đối với bên kia, trong phạm vi phần vốn pháp định Tỷ lệ góp vốn do các bên thoả thuận.

+ Doanh nghiệp 100% vốn nước ngoài

Doanh nghiệp 100% vốn nước ngoài là doanh nghiệp thuộc sở hữu của nhà đầu tư nước ngoài (tổ chức hoặc cá nhân người nước ngoài) do nhà đầu tư nước ngoài thành lập tại nước chủ nhà, tự quản lý, tự chịu trách nhiệm về kết quả sản xuất kinh doanh Doanh nghiệp 100% vốn nước ngoài được thành lập, theo hình thức công ty trách nhiệm hữu hạn, có tư cách pháp nhân theo luật pháp nước chủ nhà

2.2 Đầu tư gián tiếp

Đây là hình thức đầu tư quốc tế mà người bỏ vốn và người sử dụng vốn là hai chủ thể khác nhau Đầu tư gián tiếp được thực hiện theo các hình thức sau đây.[ll,12]

+ Viện trợ quốc tế không hoàn lại: Các chính phủ, các tổ chức tài chính, kinh

tế xã hội của các nước thông qua các chương trình viện trợ không hoàn lại để trợ giúp các nước chậm phát triển Chẳng hạn như chương trình xoá đói giảm nghèo, chương trình nước sạch, chương trình phủ xanh đất trống đồi trọc của Việt Nam hiện nay, chương trình lương thực của thế giới

nước phát triển vay để phát triển kinh tế, xã hội với lãi suất thấp

Các doanh nghiệp tư nhân của các nước phát triển cho vay (thông qua bán chịu hàng hoá với giá cao hơn giá theo quan hệ mậu dịch thông thường),

là việc các cá nhân người nước ngoài bỏ tiền ra mua trái phiếu của chính phủ các nước nhận đầu tư để hưởng tiền lãi

Trong các hình thức đầu tư gián tiếp trên đây thì viện trợ không hoàn lại hoặc viện trợ có hoàn lại với lãi suất thấp có ý nghĩa đặc biệt quan trọng đối

với nước nhận đầu tư Các nước nhận đầu tư có thể nhận được khoản vốn lớn

đủ cho phép giải quyết dứt điểm từng vấn đề phát triển kinh tế xã hội của nước

mình một cách nhanh chóng Tuy nhiên, hình thức đầu tư gián tiếp thường gắn liền với sức ép chính trị, buộc các nước nhận đầu tư phải chấp nhận một sự ràng buộc với nước chủ đâu tư Nước nhận đầu tư phải trả giá về mặt chính trị, chí ít cũng là sự lên tiếng ủng hộ nước chủ đầu tư khi cần thiết

3 Tình hình huy động ODA của Việt Nam trong những năm qua

3.1 Các đối tác cung cấp ODA

3.1.1 Các tổ chức viện trợ đa phương

+ Các tổ chức thuộc hệ thông Liên hiệp quốc: bao gồm Chương trình phát

triển của Liên hiệp quốc (UNDP), Qui nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF), Tổ chức y tế thế giới (WHO), Chương trình lương thực thế giới, Tổ chức nông nghiệp và lương thực (FAO) Hầu hết viện trợ của các tổ chức thuộc hệ thống liên hiệp quốc đều thực hiện dưới hình thức viện trợ không hoàn lại, ưu tiên cho các nước đang phát triển, có thu nhập thấp và không ràng buộc điều kiện chính trị một cách lộ liễu Viện trợ tập trung cho các nhu cầu có tính chất xã hội (văn hoá, giáo dục, y tế, dân s ố , xoá đói giảm nghèo ) [18]

+ Liên minh châu Ầu (EU): Là tổ chức có tính chất kinh tế xã hội của 15

nước công nghiệp phát triển ở châu Âu chủ yếu là Tây Bắc Âu Những lĩnh vực mà EU coi trọng là dân số, y tế, bảo vệ môi trường và phát triển dịch vụ Quy chế viện trợ của EU phức tạp thường gắn ODA với vấn đề chính trị nhất

là nhân quyền [19]

+ Các tổ chức phi chính phủ (NGO)

Trên thế giới có hàng trăm NGO hoạt động theo các mục đích, tôn chỉ khác nhau ( từ thiện, nhân đạo, y tế, thể thao, tôn giáo ) Vốn của các NGO thường nhỏ, chủ yếu dựa vào các nguồn quyên góp hoặc nhờ sự tài trợ của các chính phủ [19]

+ Các tổ chức tài chính quốc tế:[ 12,14,19]

-

12 Qui tiền tệ quốc tế (IMF).

- Ngân hàng thế giới (WB): WB là tên gọi chung của nhóm các tổ chức tài

chính tiền tệ quốc tế lớn bao gồm 5 tổ chức: Ngân hàng tái thiết và phát triển quốc tế (IBRD) Hiệp hội phát triển quốc tế (IDA) Công ty tài chính quốc tế (IFC) Cơ quan bảo lãnh đầu tư đa biên (MIGA) Trung tâm quốc

tế về sử lý tranh chấp đầu tư (ICSID) Ngân hàng thế giới thông qua các tổ chức trên giúp đỡ phát triển cho kinh tế xã hội bao gồm các lĩnh vực: xoá đói giảm nghèo, nông nghiệp, nâng cao giáo dục, y tế bảo vệ môi trường, tăng sản lượng năng lượng, phát triển công nghiệp, mở rộng hệ thống viễn thông, hiện đại hoá giao thông, nâng cấp hệ thống thoát nước

- Ngân hàng phát triển châu á (ADB) Là một tổ chức tài chính quốc tế, gồm

52 nước thành viên Hoạt động của ADB nhằm vào việc cung cấp các khoản cho vay và hỗ trợ kỹ thuật cho các nước đang phát triển hội viên, cũng như khuyến khích đầu tư phát triển kinh tế trong khu vực Lĩnh vực hoạt động của ADB là nông nghiệp, năng lượng, cơ sở hạ tầng, y tế, thông tin lin lạc

3.1.2 Các tổ chức viện trợ song phương

+ Các nước thành viên hội đồng tương trợ kinh tế[ 12]

- Liên xô cũ: là nước viện trợ lớn nhất cho Việt Nam trong hai thập niên từ

năm 1990 trở về trước Việt Nam đã nhận 12,6 tỷ rúp chuyển nhượng ODA của Liên xô cho nhiều lĩnh vực khác nhau

- Các nước XHCN ởĐông Âu (cũ): chủ yếu là CHDC Đức viện trợ cho Việt Nam gần 20 triệu rúp chuyển nhượng

- Từ năm 1990 nguồn viện trợ từ các nước thuộc phe xã hội chủ nghĩa chấm dứt do Đông Âu tan rã, Liên Xô sụp đổ

+ Các nước thuộc tổ chức hợp tác và phát triển kinh tế

- Hợp tác Việt Nam - Thụy điển: Cơ quan viện trợ ODA của Thụy điển cho

Việt Nam thông qua Cơ quan phát triển quốc tế Thụy Điển (SiDA): viện

trợ không hoàn lại cho lĩnh vực y tế, năng lượng, lâm nghiệp, hỗ trợ cải cách kinh tế [12,19]

- Viện trợ ODA của Nhật Bản cho Việt Nam: có hai cơ quan của chính phủ

Nhật chịu trách nhiệm viện trợ cho các nước đang phát triển là JICA và OECF (hiện nay là ngân hàng hợp tác quốc tế Nhật bản - IBIC) Nhật bản

là nhà tài trợ lớn nhất trong cộng đồng các nhà tài trợ, hỗ trợ phát triển chính thức cho Việt Nam Tập trung hỗ trợ phát triển cho nhiều lĩnh vực như giao thông vận tải, năng lượng, y tế, nông nghiệp phát triển nông thôn [14,19]

- Viện trợ của chính phủ Pháp: Chủ yếu cho giáo dục, y tế, văn hoá, khoa

học kỹ thuật, quản lý nhà nước bằng nguồn vốn không hoàn lại

triển ( Đức, Mỹ, Canada, Tây ban nha, Hà lan ) Các nước đang phát triển(Ấn độ, Trung quốc, Đài loan, Singapo, Hàn quốc )

3.2 Tình hình thu hút ODA của Việt Nam

Trong giai đoạn từ năm 1993 đến nay, Việt Nam nhận được sự hỗ trợ tích

cực của các nhà tài trợ quốc tế đối với công cuộc phát triển kinh tế xã hội

Nguồn ODA đóng vai trò quan trọng góp phần giúp Việt Nam tăng trưởng kinh tế, xoá đói giảm nghèo và cải thiện đời sống nhân dân [18]

Hiện nay, Việt Nam đang phát triển mạnh mẽ quan hệ hợp tác phát triển với 25 nhà tài trợ song phuơng, 19 đối tác đa phương và hơn 350 tổ chức phi chính phủ nước ngoài (NGO) Từ năm 1993 đến nay, Việt nam đã hợp tác với cộng đồng các nhà tài trợ, tổ chức thành công 9 hội nghị nhóm tư vấn các nhà tài trợ và đạt mức cam kết ODA trị giá 19,94 tỷ USD ODA qua các năm thể

hiện ở bảng 1.1 [12]

_ 1 4

Bảng 1.1: Vốn hỗ trợ phát triển chính thức giai đoạn 1993- 2001

Đơn vị tính: Triệu USD

Nguồn :Bộ k ế hoạch và đầu tư.

Ghi chú: (*) Chưa kể 0,5 tỷ USD để hỗ trợ cải cách kinh tế.

(**) Chưa kể 0,7 tỷ USD để dành cho hỗ trợ cải cách kinh tế

Từ số liệu của bảng trên, có thể rút ra một số nhận xét như sau:

- Số vốn ODA cam kết tài trợ cho Việt Nam có xu hướng ngày càng tăng, từ1,8ltỷ USD vào năm 1993, tới 2,40 tỷ USD vào năm 2001 Điều đó thểhiện sự ủng hộ ngày càng tăng của cộng đồng quốc tế, trên cơ sở ghi nhận những cố gắng và thành công đáng khích lệ của Việt Nam trong quá trình đổi mới vừa qua Bất chấp tác động của tình hình kinh tế thế giới có nhiều biến động không ổn định

- Tỷ lệ giải ngân ODA ngày càng tăng từ 22,8% năm 1993 lên tới trên 60% năm 2001 Điều đó chứng tỏ Việt Nam đã có những cố gắng và tiến bộ nhất định trong quá trình quản lý và sử dụng các nguồn ODA

Tuy đã đạt được một số tiến bộ trong việc sử dụng và huy động ODA,

nhưng qua kết quả nghiên cứu của một số cuộc điều tra và ý kiến thảo luận tại nhiều hội nghị chuyên đề có thể thấy rằng cả trong chiến lược vận động lẫn trong cơ chế sử dụng vốn ODA ở Việt Nam còn nhiều thiếu sót, yếu kém cần

phải khắc phục trong thời gian tới để nâng cao hiệu quả huy động và sử dụng

vốn này.[14]

PHẦN II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u

1 Đối tượng nghiên cứu

Do điều kiện khồng cho phép về thời gian cũng như không có đầy đủ về nguồn số liệu, chúng tôi chỉ tiến hành phần tích qui mô, cơ cấu, xu hướng đầu

tư hỗ trợ phát triển chính thức của một số nhà tài trợ: WB, WHO, SiDA cho ngành Dược và các mục tiêu quốc gia

+ Ngành Dược

Ngành Dược có rất nhiều lĩnh vực khác nhau nhưng trong phạm vi nghiên cứu của đề tài chúng tôi tổ hợp lại thành các lĩnh vực như sau:

- Chính sách thuốc quốc gia

- Cung cấp thuốc thiết yếu

- Qui định về thuốc

- Kiểm tra chất lượng thuốc

- Sử dụng thuốc đúng mục đích.

- Kinh tế dược

- Phát triển và sản xuất thuốc

- Phát triển và sản xuất vaccine

- Cung cấp và truyền máu an toàn

- Các lĩnh vực thuộc ngành dược khác

+ Các mục tiêu quốc gia

Chương trình Quốc gia phòng chống một số bệnh dịch xã hội và bệnh dịch nguy hiểm bao gồm các mục tiêu sau:

Phòng chống biếu cổ và đần độn.

- Phòng suy dinh dưỡng trẻ em

- Tiêm chủng mở rộng

- Bảo vệ sức khoẻ tâm thần cộng đồng

- Đảm bảo chất lượng vệ sinh an toàn thực phẩm

2 Phương pháp nghiên cứu

- Hồi cứu thu thập số liệu

- Phân tích qui mô đầu tư hỗ trợ phát triển chính thức của các nhà tài trợ

bằng cách sử dụng phần mềm của chương trình Excell version 7.0 forwindows

PHẦN III: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu VÀ BÀN LUẬN

1 Qui mô đầu tư hỗ trợ phát triển ngành Y tế

1.1 Qui mô đầu tư hỗ trợ phát triển ngành Y tê của các nhà tài trợ

+ Nhà tài trợ và số vốn cam kết đầu tư

Trong quá trình tiến hành thu thập số liệu chúng tôi nhận thấy tính đến cuối năm 2001 có 17 nhà tài trợ đang triển khai 201 dự án, với mức cam kết đầu tư hỗ phát triển chính thức cho ngành y tế trên 700 triệu USD Số liệu cụ thể được trình bày trong bảng 3.1

Bảng 3.1: S ố dự án, sô vốn cam kết của các nhà tài trợ.

Hình 3.1: Biểu đồ biểu diễn ngân sách theo nhà tài trợ

Nhận xét: Ngành Y tế với các chương trình, dự án của mình đưa ra đã thu

hút được 17 nhà tài trợ với tổng vốn cam kết ODA lên đến trên 700 triệu USD Đầu tư 201 dự án của 76 tiểu chương trình thuộc 16 chương trình theo cơ cấu ODA trong lĩnh vực y tế Trong đó, vốn đầu tư hỗ trợ phát triển nhỏ nhất cũng trên 2 triệu USD, lớn nhất trên 250 triệu USD Đây là nguồn vốn rất quan

trọng góp phần thực hiện định hướng chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ

nhân dân từ nay đến năm 2010 Trong 201 dự án hỗ trợ phát triển ngành y tế của 17 nhà tài trợ Có những dự án đầu tư, hỗ trợ, phát triển y tế trực tiếp cho các địa phương, được các địa phương tiếp nhận, quản lý, giám sát việc triển khai thực hiện các chương trình dự án và không chịu sự quản lý trực tiếp của

Bộ y tế Nhưng cũng có những dự án chịu sự quản lý trực tiếp của Bộ y tế

0.0

Nhàtài trợ

+ Các dự án ODA đang triển do Bộ y tế quản lý.

Trong 201 dự án ODA hỗ trợ phát triển ngành y tế của 17 nhà tài trợ đang triển khai tính đến cuối năm 2001 thì Bộ y tế quản lý 78 dự án với tổng mức cam kết trên 330 triệu USD của 14 nhà tài trợ Số liệu được trình bày cụ thể trong bảng 3.2 và được biểu diễn bằng biểu đồ hình 3.2

Bảng 3.2: Các dự án ODA đang triển khai do Bộ y tế trự tiếp quản lý

Nguồn: Ban quản lý các dự án Bộ y t ế - 2001.

Nhận xét: Bộ Y tế quản lý 78 dự án đang triển khai của 14 nhà tài trợ,

chiếm 38,82% tổng số dự án, và 333.618.278 USD vốn cam kết chiếm 45,83% tổng vốn cam Có 3 nhà tài trợ là Pháp, Canada, úc có dự án đang triển nhưng không do Bộ y tế trực tiếp quản lý mà dưới sự quản lý của các đơn vị khác Có thể nói Bộ y tế đã thực hiện tốt vai trò và nhiệm vụ của mình trong việc vận

động, thu hút ODA của các nhà tài trợ để thúc đẩy ngành y tế phát triển cùng

với các ngành kinh tế xã hội khác trong công cuộc đổi mới đất nước

Ngân sách cho các dự án ODA đang triển khai do Bộ y tế quản lý được thể hiện bằng hình 3.2

2 0

Hình 3.2: Biểu đồ biểu diễn ngân sách các dự án

do bộ y tế quản lý theo nhà tài trợ

+ Phân loại dự án đầu tư theo hình thức ODA.

Theo hình thức ODA, 201 dự án đầu tư hỗ trợ phát triển ngành y tế của

17 nhà tài trợ được chia ra làm 3 loại dự án ODA: Không hoàn lại, Vay ưu đãi

và Hỗn hợp Số liệu cụ được trình bày cụ thể trong bảng 3.3

Bảng 3.3: Phân loại dự án theo hình thức ODA

Nguồn: Ban quản lý các dự án Bộ y tế -2001.

Đối với 78 dự án đang triển khai do Bộ y tế quản lý theo hình thức cung cấp ODA cũng vậy, có tới 69 dự án ODA không hoàn lại với mức cam kết 106.483.878 USD và 12 dự án ODA vốn vay và hỗn hợp với 227.134.400 USD vốn cam kết

Nhận xét: Qua số liệu trên nhận thấy 201 dự án ODA, các dự án ODA

không hoàn lại chiếm trên 90% trong đó tỷ trọng vốn cam kết đầu tư chỉ chiếm chưa tới 40% tổng số vốn cam kết cho các dự án Điều đó cho thấy các

dự án OAD không hoàn lại là những dự án có vốn đầu tư nhỏ vì ở loại hình dự

án này, nhà tài trợ không thu hồi được vốn đầu tư Còn loại dự án ODA vay ưu đãi, hỗn hợp chiếm chưa tới 10% số dự án, song tỷ trọng vốn lại chiếm trên 60% là do loại hình đầu tư này nhà tài trợ vẫn thu hồi được một phần vốn mà vẫn đạt được mục tiêu đề ra

+ Phân loại các dự án ODA theo vùng sinh thái

Các dự án ODA được phân loại theo các vùng sinh thái để thuận tiện cho quản lý triển khai, thực hiện và sử dụng hiệu quả nguồn vốn cũng như phù hợp với điều kiện tự nhiện, mô hình bệnh tật của từng vùng sinh thái Có 141 dự án của 15 nhà tài trợ được tiến hành ở 56 tỉnh thành phố, chia theo 8 vùng sinh

thái Số liệu cụ thể thể hiện ở bảng 3.4.

Bảng 3.4: Nhà tài trợ và sô dự án theo vùng sinh thái

Nguồn: Ban quản lý các dự án Bộ y t ế - 2001

2 2

-Dư án

Hình 3.3: Biểu đồ biểu diễn phân bô các dự án theo vùng sinh thái

Nhận xét: Với 141 dự án của 15/17 nhà tài trợ hỗ trợ phát triển Y tế cho

56 tỉnh thành trong cả nước Các dự án tập trung chủ yếu ở vùng có điều kiện

tự nhiên thuậu lợi, kinh tế, xã hội phát triển như Đồng bằng sông Hồng, Đồng bằng sông cửu Long Do đó, cần phải điều chỉnh sự phân bố các dự án một cách hợp lý giữa các vùng để mọi người dân đều được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ như nhau do các dự án đem lại

+ Các chương trình được nhà đầu tư hỗ trợ phát triển.

Với 201 dự án của 17 nhà tài trợ đầu tư hỗ trợ phát triển chính thức cho ngành Y tế được tiến hành ở 56 tỉnh thành trên khắp cả nước thuộc 16 chương trình Số liệu cụ thể được thể hiện trong bảng 3.5 và hình 3.4

Bảng 3.5: Ngân sách hố trợ cho các chương trình y tế của các nhà tài trợ

Nguồn: Ban quản lý dự án Bộ y t ế - 2001

Nhận xét: Với 201 dự án của 17 đầu tư trợ hỗ trợ phát triển chính thức

cho ngành y tế Việt Nam chủ yếu hỗ trợ cho ngành y, còn ngành Dược ít được các nhà đầu tư quan tâm hỗ trợ Các chương trình được nhiều nhà tài trợ quan tâm đầu tư như: Sức khoẻ bà mẹ và trẻ em; Phòng chống các bệnh lây nhiễm; Chăm sóc sức khoẻ ban đầu Nhưng có những chương trình chỉ thu hút được rất ít nhà đầu tư tài trợ như: Chăm sóc sức khoẻ tuổi già, Nghiên cứu chuyên môn, Y học cổ truyền Đối với chương trình hỗ trợ phát triển cho ngành dược

và các mục tiêu quốc gia thuộc chương trình quốc gia phòng chống các bệnh

dịch xã hội và bệnh dịch nguy hiểm sẽ được trình bày ở phần dưới đây

2 4

-300.00 Triệu u sn

Hình 3.4: Biểu đồ biểu diễn ngân sách hỗ trợ cho các chương trình

+ Qui mô đầu tư hỗ trợ phát triển cho ngành dược và các mục tiêu quốc gia

của các nhà tài trợ

Đối với ngành Dược: Qua quá trình nghiên cứu thu thập số liệu chúng tôi

nhận thấy có 3 nhà đầu tư hỗ phát triển chính thức trực tiếp cho ngành Dược là Tây ban nha, Thụy Điển, WHO với 6 dự án chiếm 2,98% tổng số dự án và 21.227.467 USD cam kết chiếm 2,92% tổng số vốn cam kết Ngân hàng thế giới thông qua các chương trình gián tiếp cung cấp thuốc thiết yếu hỗ trợ phát triển cho ngành Y tế Do đó, được coi như là 1 dự án hỗ trợ phát triển ngành Dược với mức cam kết 46.600.000 USD Số liệu cụ thể được trình bày trong bảng 3.6

Bảng 3.6: Dự án hỗ trợ phát triển ngành Dược

3 Qui định về thuốc

4 Kiểm tra chất lượng thuốc

8 Phát triển và sản xuất vaccine

Nguồn: Ban quản lý các dự án Bộ y tế- 2001.

nhà đầu tư hỗ trợ phát triển với 7 dự án còn các lĩnh vực khác có thể được các nhà tài trợ đầu tư hỗ trợ nhưng chưa thu thập được số liệu cụ thể Nhìn chung ngành Dược chưa gây được sự chú ý của các nhà đầu tư, có quá ít các chương trình, dự án đang triển khai hỗ trợ phát triển trực tiếp cho ngành Dược Nếu có cũng dừng lại ở mức khiêm tốn cả về số dự án cũng như tiền viện trợ Do đó,

để có thể thu hút và tận dụng nguồn vốn hỗ trợ phát triển các nhà tài trợ Ngành Dược cần thực hiện tốt chính sách đa phương hoá, đa dạng hoá trong quan hệ hợp tác quốc tế và có các chính sách ưu đãi, khuyến khích đầu tư, cũng như có những nghiên cứu khảo sát, đánh giá sơ bộ tính khả thi của các

dự án trước khi kêu gọi viện trợ

Đối với các mục tiêu quốc gia thuộc chương trình quốc gia phòng chống

các mục tiêu quốc gia thuộc các chương trình y tế: Phòng chống các bệnh lây nhiễm; Phòng chống các bệnh không lây nhiễm; Dinh dưỡng; Môi trường Các mục tiêu quốc gia nhận được sự hỗ trợ phát triển của 14 nhà tài trợ với 61 dự

án, và mức cam kết trên 100 triệu USD Số liệu được trình bày trong bảng 3.7

2 6

-Bảng 3.7: Ngân sách cho các mục tiêu quốc gia phòng chông bệnh dịch

nguy hiểm và bệnh dịch xã hội.

Nhận xét: Từ bảng 3.7 cho thấy các mục tiêu quốc gia được nhiều nhà

đầu tư quan tâm hỗ trợ phát triển với nhiều dự án và được thực hiện ở nhiều nơi khác nhau Trong đó, các mục tiêu được nhiều nhà đầu tư quan tâm hỗ trợ phát triển với nhiều dự án như: Phòng chống sốt rét; Phòng chống HIV/AIDS; Phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em, với các dự án có vốn đầu tư lên tới trên

10 triệu USD Bên cạnh đó, có những mục tiêu chỉ có 1 dự án được hỗ trợ phát triển chính thức của một nhà tài trợ Điều đó, nó phù hợp với tính chất bệnh tật

cũng như mô hình bệnh tật của một nước nhiệt đới gió mùa như ở nước ta.

1.2 Qui mô đầu tư của một sô nhà tài trợ chính

Trong phạm vi đề tài này chúng tôi chỉ tiến hành nghiên cứu phân tích qui mô của một số nhà tài trợ như: SiDA; WHO; WB

+ Qui mô đầu tư hỗ trợ phát triển của nhà tài trợ Thụy Điển (SỈDA)

Ngay sau khi Việt Nam và Thụy Điển thiết lập quan hệ ngoại giao năm

1969 Cho tới nay Thụy Điển cung cấp ODA cho Việt Nam khoảng 1,5 tỷ USD Trong đó, Thụy Điển hỗ trợ cho ngành y tế Việt Nam thông qua Chương trình hợp tác y tê giữa Việt Nam - Thụy Điển và được đánh dấu bằng việc xây dựng bệnh viện Nhi và bệnh viện Uông Bí năm 1973 Chương trình hợp tác y tế Việt Nam - Thụy Điển đã mở rộng phạm vi hỗ trợ, thông qua 5 giai đoạn hiệp định kế tiếp liên tục từ năm 1983 đến nay với mức cam kết trên 30 triệu USD

Bảng 3.8: Chương trình và mức cam kết của SiDA cho ngành y tế

Đơn vị tính: Triệu USD