Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005

Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005 Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hóa chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u bướu hà nội năm 2005

BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI ===== o 0 o ===== NGUYỄN THỊ HổNG HẠNH KHẢO SÁT VIỆC DIỀU TRỊ Bổ TRỢ HỆ THỐNG BANG HOÁ CHẤT HOẶC NỘI TIẾT CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ vú TẠI BỆNH VIỆN u Bướu HÀ NỘI NĂM 2005 (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược SỸ KHOÁ 2001-2006) Giáo viên hướng dẫn : PGS.TS Hoàng Thị Kim Huyền BSCKII Nguyễn Thị Minh Phương Nơi thực hiện : Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện u Bướu Hà Nội Thời gian thực hiện : Tháng 2-5/2006. Hà Nội, tháng 5-2006 lờ i CẦM ơn (ĩ)Ổi 31Ì lúễĩh tr&nQ 6là lồnty h ièt ềễt »JẼLU 3ắ&f tà i <xin bỉiiẬ t ó Lồi eủ m ổn eiĩâti thành tối : - £7c£ 'Tôeỉinxi &hị 3 Q n v 'TôuựềễíL^ (Ểltít Ititỉêỉit /)() ttiôti ('Otttĩe ỉ âm .sàtK/, Q m ồ t t ỹ it ui hoe ^Otio’e Tỉỗà nôi, 0)(f/tiò’ỉ tltầụ hình mêu ĩtã trtií' tièp hưềttạ. tlân, tận tình ehi htỉo, dành, nhiều tliòì (/iếitt ÍỊUÍ bán ụiÚỊL itõ tỏi ittìníị suất thòi gian time hiên oà íttỉùn thành Uhtìá ỈIIỘII. - <BS@Dt 33- Qlụuụễji &hị Minh. tít lói KỊ Uhúa tia a?ạ- hoá cỉiủt bênh vìệtt Qt rJịtifití 'Jôà nệíf nụitòi đã (tót KỊ (Ịỏp nhỉỀti lị liỉêu quí bán (Ị ì tip tòi ítoàit títièn lihoá htậtt nùụ. (7ổt eũnự. XÙI bàụ. tí- lòilự. bièí tín. đắtì - ê á « t‘ồ, cíte (‘hú pỉiồtitỊ ỉiàiiỉi eliínlt tẩu (Ị Itọpt 1’ìiih lìiên (Ịị (Bưổti 7ỉ()à nội đã tạo đlềit Liên thuận lift elto tòi trút KỊ suốt quá trình ỉhựo hìêu Uhoá III í) II. - r)iíut giám, Itiêtt, eáo thư ụ C‘ô qiátì tl'OiKj hô litrm (Dưổe. lâm .sà II í/ eũtiụ. như ÊÓỂ thầụ. eê tịìáo it íiòHtị (Ị)ại họe ^Oùtíe 7ỈŨỈI Qlệi i t ĩ i ỈÍỊÚ đ iề u Uìèu ạỉúp, (Tí) têi t!'On(Ị iẦiồt quá trình. htỊc tập t)à l èn hu/ìn tại ti tiòiKỊ. (ễU i ẩ i etiutị, lồi deitt dành Lài cám O il oil à II thành, tối Itiiữití/ thân 1/èií titìiu/ g ia đình., bạn bè, nhữnụ HtỊiiòì liiòn oil ủm ằồ<i, tuiồi (liiõiiiỊ, (Tột lí/ oiên, í/ì tip đõ' t ô i tu lút KỊ tliànít tvon tị etiộí' Síúttị I)à ÍU’ ttợ/iìêp. Tháng 5/2006. Sinh viên. Nguyễn Thị Hồng Hạnh MỤC LỤC QUI ư ớ c VIẾT TẮT ĐẶT VÂN Đ Ể 1 CHƯƠNG1. TỔNG QUAN 3 1.1 Một số vấn đề về bệnh ung thư và UTV 3 1.1.1 Bệnh ung thư 3 1.1.2. Bệnh UTV 5 1.2. Điều trị ung thư 10 1.2.1. Chu kỳ tế bào và vị trí tác dụng của hoá chất 11 1.2.2. Phân loại thuốc và hoá chất 12 1.3. Hoá chất và nội tiết điều trị UTV 14 1.3.1. Điều trị nội tiết trong bệnh UTV 15 1.3.2. Hoá chất điều trị ƯTV 17 1.3.3. Độc tính thường gặp trong điều trị hoá chất và nội tiết 20 CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 22 2.1. Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2. Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1. Nội dung nghiên cứu 22 2.2.2. Một số tiêu chuẩn đánh giá 23 2.3. Phương pháp xử lý số liệu 24 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u 25 3.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu 25 3.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới 25 3.1.2. Đặc điểm về giai đoạn bệnh 26 3.1.3. Phương pháp điều trị 28 3.1.4. Đặc điểm về tình trạng thụ thể nội tiết 30 3.2. Đánh giá sử dụng thuốc 31 3.2.1. Danh mục hoá chất, nội tiết và các phác đồ hoá chất, nội tiết sử dụng trong điều trị 32 3.2.2. Liều dùng và liệu trình điều trị 34 3.3. Một số tác dụng không mong muốn gặp trong mẫu khảo sát 37 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN 39 4.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu 39 4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới 39 4.1.2. Đặc điểm về giai đoạn bệnh 40 4.1.3. Phương pháp điều trị 41 4.1.4. Đặc điểm vê tình trạng thụ thể nội tiết 41 4.2. Đánh giá sử dụng thuốc 42 4.2.1. Phác đồ hoá chất, nội tiết sử dụng trong điều trị 42 4.2.2. Liều dùng và liệu trình điều trị 43 4.3. Một số tác dụng không mong muốn của hoá chất gặp trong mẫu khảo sát 45 CHƯƠNG 5. KẾT LUẬN VÀ ĐỂ XUẤT 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC QUI ƯỚC VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân BV ƯBHN Bệnh viện u Bướu Hà Nội BYT Bộ Y tế ĐTBT Điều trị bổ trợ ER Estrogen Receptor Gđ Giai đoạn HCBT Hoá chất bổ trợ HMMD Hoá mô miễn dịch I.v Intravenous ( đường tĩnh mạch) KMM Khổng mong muốn pp Phương pháp PR Progesterol Receptor TM Tĩnh mạch UTBM Ung thư biểu mô UTV Ung thư vú WHO World Health Organization ĐẶT VẤN ĐỂ UTV là loại ung thư phổ biến ở phụ nữ nhiều nước. Tỉ lệ mắc UTV chuẩn theo tuổi thay đổi tuỳ theo vùng, thí dụ ở phụ nữ Anh, Canada, Đan Mạch tỉ lệ này là 25-35/100 000 dân, ở Nhật Bản và Mehicô là 5/100 000 dân. Còn ở Việt Nam, theo ghi nhận ung thư ở Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh và một số tỉnh trong nhiều năm, người ta ước tính tỉ lệ mắc ung thư chuẩn theo tuổi năm 2000 là 17,4/100 000 dân, đứng đầu trong các loại ung thư ở nữ [9]. Ngày nay, mặc dù xu hướng mắc UTV ngày càng gia tăng nhưng tỉ lệ chết do bệnh này vẫn được giữ ở mức ổn định nhờ các tiến bộ trong điều trị, đặc biệt là tiến bộ trong điều trị hệ thống. Điều trị bổ trợ hệ thống là dùng thuốc độc tế bào hoặc các phương pháp điều trị nội tiết sau phẫu thuật UTV nhằm mục đích tiêu diệt hay ngăn chặn những vi di căn tiềm ẩn. Sự xuất hiện của vi di căn hiếm khi phát hiện được trên lâm sàng, đây cũng là nguyên nhân chính dẫn đến thất bại trong điều trị bằng phương pháp tại chỗ, tại vùng đơn thuần bằng phẫu thuật và tia xạ. Bệnh viện u Bướu Hà Nội là một trung tâm điều trị ung thư của Hà Nội, Tại đây số lượng bệnh nhân UTV cũng chiếm tỉ lệ lớn trong các bệnh nhân đến điều trị. Để có được kiến thức tổng quan về tình hình bệnh UTV và việc sử dụng thuốc trong điều trị tại bệnh viện, chúng tôi thực hiện đề tài: "Khảo sát việc điều trị bổ trợ hệ thống bằng hoá chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u Bướu Hà Nội năm 2005" với các mục tiêu cụ thể sau: 1. Khảo sát về đặc điểm và tình trạng bệnh nhân sử dụng các phác đồ hoá chất hoặc rtộỉ tiết điều trị UTV tại bệnh viện. 2. Khảo sát vê tình hình sử dụng hoá chất, nội tiết trên hai khía cạnh: hiệu quả và độ an toàn. 1 Trên cơ sở đó rũt ra những nhận xét về điều trị UTV tại bệnh viện u Bướu Hà Nội và đề xuất một số ý kiến để góp phần nâng cao hơn nữa chất lượng điều trị cho bệnh nhân UTV. 2 CHƯƠNG l.TổNG QUAN 1.1. Một số vấn đề về bệnh ung thư và UTV. 1.1.1. Bệnh ung thư [1], [5], [15], [16], [23]. Bệnh ung thư là bệnh lý ác tính của tế bào, khi bị kích thích của tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh một cách vô hạn độ, vô tổ chức không tuân theo các cơ chế kiểm soát về phát triển của cơ thể. Cơ chế sinh ung thư: ung thư xảy ra do đột biến trong AND. Đó là một tiến trình đa giai đoạn do sự tập trung các đột biến không sửa chữa được trong AND. Năm 1976, Dominique Stehelin (Pháp) cùng với Micheál và Hazold (Mỹ) đã tìm thấy các tiền gen có khả năng sinh ung thư (prooncogen) ở người. Đây là gen có chức năng sinh lý trong tế bào, chúng điều hoà đường dãn truyền tín hiệu để tế bào nhận các kích thích cho sự phân bào và sự chết theo lập trình. Dưới ảnh hưởng của một số yếu tố, các tiền gen sẽ chuyển thành gen gây ung thư (oncogen). Hiện nay đã phát hiện được trên 40 loại oncogen. Gen áp chế u (tumor suppressor) cũng có vai trò quan trọng trong sự hình thành ung thư. Bình thường gen này có vai trò làm chậm lại sự phân chia tế bào, nó hoạt động với hệ thống sửa chữa AND cần thiết cho việc duy trì ổn định vật liệu di truyền. Gen này bị đột biến dẫn đến sự tăng sinh tế bào không kiểm soát được. Quá trình ung thư hoá có thể chia làm 2 giai đoạn: giai đoạn khởi phát và giai đoạn tiến triển. Giai đoạn khởi phát là giai đoạn các yếu tố tấn công vào vật liệu di truyền (AND) với cường độ thấp hoặc dưới ngưỡng. Giai đoạn tiến triển là giai đoạn bắt đầu có các tế bào u xuất hiện một cách thầm lặng. Những yếu tố tấn công gây ung thư như rượu, thuốc lá, các tia bức xạ ion 3 hoá thường tác động nhiều lần với một ngưỡng nhất định. Giai đoạn này kéo dài hàng chục năm cho tới khi khối tế bào ung thư phát triển tới kích thước can thiệp được trên lâm sàng. Thông thường đó là giai đoạn muộn, thời gian sống của người bệnh không còn được bao lâu. Trong thời gian gần đây, với sự phát triển của khoa học kỹ thuật y học, có khá nhiều bệnh ung thư đã được phát hiện sớm và điều trị kịp thời do đó đã kéo dài đáng kể sự sống của người bệnh. Khả năng xâm lấn và di căn: trong sự diễn tiến tự nhiên của ung thư, các tế bào ung thư đã có khả năng lan tràn ngay từ khi có sự phân bào của tế bào ung thư đầu tiên. Đây là hiện tượng sinh học chủ yếu của ung thư. - Xâm lấn: là tế bào ung thư có thể xâm nhập được vào các mô kế cận do khả năng di động của tế bào ác tính và khả năng tiêu đạm ở cấu trúc nâng đỡ mô và cơ quan. - Di căn: là một hay nhiều tế bào ung thư chuyển từ vị trí nguyên phát đến vị trí mới và tiếp tục quá trình tăng trưởng tại đó. Đường di căn chính là đường máu và lymphô. Các đường di căn khác hiếm gặp hơn là di căn theo xoang, hốc tự nhiên. Tuy nhiên, cũng khó phân biệt được rõ ràng 2 đường di căn chính bởi đường lymphô sẽ nhập vào đường máu ở ống ngực và tại các hạch lymphô luôn có các mạng nối các mạch máu với mạch lymphô. 4 Các yếu tô môi trường Hình 1.1. Sơ đồ quá trình hình thành ung thư [1]. 1.1.2. Bệnh UTV. 1.1.2.1. Dịch tễ học UTV [3], [9ỉ, [16]. ƯTV là bệnh ung thư hay gặp nhất ở phụ nữ tại nhiều nước cũng như ở Việt Nam. Tỷ lệ mắc dao động lớn giữa các nước. Bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất ở Hoa Kỳ và Bắc Âu, tỷ lệ mắc trung bình ở Nam Âu và Tây Âu; tỷ lệ thấp nhất ở châu Á. Trung bình cứ 8 phụ nữ Mỹ thì có 1 người mắc ƯTV. Tại Pháp tỷ lệ này là 1/10. [9] Tại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư ở Hà Nội, TP Hồ Chí Minh và một số tỉnh trong nhiều năm, người ta ước tính tỷ lệ mắc UTV chuẩn theo tuổi năm 2003 là 17,4/100 000 dân, đứng đầu trong các loại ung thư ờ nữ. [9], [16] 5 [...]... nghiên c u - Bệnh nhân UTV được điềutrị nội tiết tại bệnh viện UBHN 2.1.2 Ti u chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân UTV đang đi u trị hoá chất hoặc nội tiết nhưng chuyển viện trong thời gian nghiên c u - Bệnh nhân nặng không đi u trị hoá chất hoặc nội tiết, chỉ đi u trị nâng đỡ - Bệnh nhân chỉ đi u trị bằng ph u thuật và tia xạ, không đi u trị bổ trợ bằng hoá chất và nội tiết trong khoảng thời gian nghiên c u Chúng... trên bệnh nhân UTV Phương pháp đi u trị Số lượng bệnh nhân Tỉ Iệ(%) Ph u thuật 61 92,42 Tia xạ 47 71,21 Hoá chất 25 37,88 Nội tiết 2 3,03 Nhân xét: - Đa số bệnh nhân đ u đã trải qua ph u thuật (92,42%) Trong những bệnh nhân chưa ph u thuật có những bệnh nhân đang đi u trị tân bổ trợ để chuẩn bị cho ph u thuật - Bệnh nhân đi u trị tại chỗ bằng tia xạ cũng chiếm tỉ lệ cao (71,21%) - Những bệnh nhân đã đi u. .. bệnh viện năm 2001-2002 (21,8%) 3.1.3 Phương pháp đi u trị 3.1.3.1 Các phương pháp đi u trị đã được áp dụng Bên cạnh việc đi u trị hoá chất và nội tiết trong năm 2005, bệnh nhân trong m u nghiên c u được đi u trị phối hợp bằng các phương pháp khác hoặc cũng đã từng đi u trị hoá chất nội tiết trước đó Tình hình đi u trị của bệnh nhân UTV được trình bày ở bảng 3.3 Bảng3.3 Các phương pháp đi u trị khác... lấn di căn cần áp dụng phương pháp đi u trị toàn thân để bổ sung cho đi u trị tại chỗ Đi u trị UTV là sự phối hợp điển hình giữa phương pháp đi u trị tại chỗ và toàn thân bao gồm: ph u thuật, tia xạ, hoá chất, nội tiết và sinh học Trong đó ph u thuật là chỉ định ban đ u cho h u hết các trường hợp Đi u trị bổ trợ hệ thống bằng hoá chất và nội tiết mới 14 được áp dụng 40 năm nay nhưng cũng đã khẳng định... bệnh nhân cho phép đánh giá sơ bộ về việc lựa chọn phác đồ bổ trợ hoá chất hoặc nội tiết cho bệnh 30 nhân Bảng 3.6 thể hiện tình trạng thụ thể ER của 2 nhóm bệnh nhân đi u trị hoá chất và nội tiết trong m u nghiên c u: Bảng 3.6 Tình trạng thụ thểER của bệnh nhân đi u trị hoá chất và nội tiết Tình trạng thụ thể Bệnh nhân đi u trị ER Bệnh nhân đi u trị hoá chất nội tiết Số lượng Tỉ lệ (%) Số lượng Tỷ... nhân đã đi u trị hoá chất và nội tiết chiếm tỷ lệ lần lượt là 37,88% và 3,03% Những bệnh nhân này tiếp tục được đi u trị nội tiết, hoá chất hoặc sẽ đi u trị hoá chất, nội tiết bậc 2 3.1.3.2 Tỷ lệ phối hợp các phương pháp đi u trị trên một bệnh nhân Đi u trị UTV là sự phối hợp nhi u phương pháp tại chỗ cũng như toàn thân Số phương pháp đi u trị được áp dụng trên mỗi bệnh nhân trong m u nghiên c u được thể... nguy cơ ung thư niêm mạc tử cung cao gấp 2-4 lần so với người không dùng thuốc này [9] 21 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 Đối tượng nghiên c u Là bệnh án của bệnh nhân UTV đi u trị bổ trợ bằng hoá chất hoặc nội tiết tại bệnh viện UBHN trong thời gian từ 1/1 /2005 đến 31/12 /2005 2.1.1 Ti u chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân UTV được đi u trị hoá chất tại bệnh viện UBHN có ít nhất một đợt trong... dụng tuỳ theo từng trường hợp Phương pháp sinh thiết, ngoài ý nghĩa để chẩn đoán xác định còn có giá trị để đánh giá tình trạng thụ thể nội tiết và Her-2/neu nhằm định hướng cho phương pháp đi u trị nội tiết, hoá chất và tiên lượng bệnh 1.2 Đi u trị bệnh ung thư Kể từ năm 1894, khi Halsted đề xuất ph u thuật tận gốc trong đi u trị UTV giai đoạn sớm, cho đến nay nhi u phương pháp đi u trị ung thư đã... UTV theo Tổ chức chống ung thư quốc tế, 1997 T (u nguyên phát) Tx không xác định được u nguyên phát TO không có d u hi u u nguyên phát Tis UTBM tại chỗ, UTBM nội ống, UTBM ti u thuỳ tại chỗ, hoặc bệnh Paget núm vú nhưng không có u TI u có đường kính (d) nhỏ hơn hoặc bằng 2 T2 u có 2 cm < d < 5 cm T3 cm u có d > 5 cm T4 u mọi kích thư c nhưng xâm lấn trực tiếp tới thành ngực hoặc da (không tính cơ ngực)... không có hi u quả Li u lượng và cách dùng: lmg u ng 1 lần/ngày 1.3.2 Hoá chất đi u trị UTV 1.3.2.1 Phác đồ chuẩn trong HCBT UTV [6], [9], [12], [16] Sau khi hoá chất bổ trợ được chứng minh là có tác dụng trong đi u trị UTV, một loạt các nghiên c u tiếp theo được tiến hành nhằm mục đích tìm ra các phác đồ chuẩn mực trong đi u trị bổ trợ bệnh UTV Tuy nhiên cho tới nay, người ta khó có thể kết luận phác . tài: " ;Khảo sát việc đi u trị bổ trợ hệ thống bằng hoá chất hoặc nội tiết cho bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện u Bư u Hà Nội năm 2005& quot; với các mục ti u cụ thể sau: 1. Khảo sát về. Dược HÀ NỘI ===== o 0 o ===== NGUYỄN THỊ HổNG HẠNH KHẢO SÁT VIỆC DI U TRỊ Bổ TRỢ HỆ THỐNG BANG HOÁ CHẤT HOẶC NỘI TIẾT CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ vú TẠI BỆNH VIỆN u Bư u HÀ NỘI NĂM 2005 (KHOÁ LUẬN. nguyên nhân chính dẫn đến thất bại trong đi u trị bằng phương pháp tại chỗ, tại vùng đơn thuần bằng ph u thuật và tia xạ. Bệnh viện u Bư u Hà Nội là một trung tâm đi u trị ung thư của Hà Nội,